《血液病学》_白细胞减少症（leukopenia)_中医世家
& > 第四节　白细胞减少症和粒细胞缺乏症(leukopenia andAgranulocytosis)白细胞减少症（leukopenia)
【病因及发病机进】粒细胞在骨髓中生长，来自粒－单细胞祖细胞（CFU－GM）。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有分裂能力，属骨髓分裂池。晚幼粒细胞不再分裂，发育成熟至分叶核后，积存于骨髓贮备池，等待释放。血中粒细胞一半在循环池，另一半聚集在血管壁边缘池。外周血粒细胞主要来自循环池。因此，循环池粒细胞的数量取决于：干细胞分化增殖能力，有效贮备量，释放速度，血中破坏程度，流动细胞与血管壁聚集细胞比例，以及组织中所需细胞量。按粒细胞动力学，粒细胞减少可分下列几型。（见表5－4－1）粒细胞减少可有遗传性、家族性、获得性等，其中获得性占多数。药物、放射线、感染、毒素等均可使粒细胞减少，药物引起者最常见（表5－4－2）表5－4－1 粒细胞减少症的基本分型型别发病原理Ⅰ型粒细胞的生成减少，骨髓粒细胞系的增生低下或再生障碍。Ⅱ型粒细胞的无效生成，骨髓中粒细胞生成后寿命短，在释放前即被破坏。骨髓粒系虽可有代偿性增生，但成熟后细胞仍然减少。Ⅲ型外周血中粒细胞的寿命缩短，破坏增加，或／及体内（组织内）粒细胞的消耗增高。Ⅳ型混合型，为Ⅰ～Ⅲ型的各种不同的混合。Ⅴ型假性粒细胞减少型，中性粒细胞的分布失衡，外周血循环池的粒细胞大量转移到外周边缘池，聚集于血管壁上，使血中中性粒细胞减少。表5－4－2 可引起白细胞减少的常用药物类别药物抗癌药氮芥、马利兰、环磷酰胺、6－巯基嘌呤、氨甲喋呤、阿糖胞苷、氟脲嘧啶、噻替哌、柔红霉素、阿霉素解热镇痛药氨基比林、安替比林、保泰松、安乃近、消炎痛抗甲状腺药硫氧嘧啶类、他巴唑、甲亢平抗癫痫药苯妥英钠、三甲双酮、巴比妥类磺胺类磺胺噻唑、磺胺嘧啶、长效磺胺、磺胺异恶唑抗生素氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、头孢菌素抗结核药异烟肼、异烟腙、对氨水杨酸、氨硫脲（TBI）利福平抗疟药奎宁、扑疟奎啉、伯氨奎啉抗组织氨药苯海拉明、吡立苯沙明（扑敏宁）抗糖尿病药甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲心血管病药普鲁卡因酰胺、心得安、甲基多巴、利血平、奎尼丁利尿药汞利尿剂、利尿酸、乙酰唑胺、氢氯噻唑其他吩噻嗪、铋、锑、有机砷、山道年、青霉胺【临床表现】病人可无症状或有非特异性症状，如乏力、纳差、体力减退，并有易感染倾向。是否合并感染视粒细胞减少程度。感染部位以肺、尿路、皮肤等多见。【实验室检查】一、血象白细胞计数多在2～4×109／L，中性粒细胞绝对值减低。血红蛋白和血小板正常。二、骨髓象一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。有的粒细胞有空泡、中毒颗粒及核固缩等退行性变。骨髓象除了解粒细胞增殖分化情况外，还可明确有无肿瘤细胞转移。三、粒细胞边缘池的检查方法有几种，如用同位素DF32P标记自身中性粒细胞进行检查，结果确切，但受条件限制，难广泛开展。皮下注射肾上腺素0.3mg，中性粒细胞从边缘池进入循环池，持续20～30分钟，正常时中性粒细胞升高一般不超过1.5～2.0×109／L，若超过或增加一倍，提示粒细胞减少可能由边缘池粒细胞增多引起。四、粒细胞储备的检查方法是通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品，如内毒素、肾上腺皮质激素等，测定用药前后粒细胞上升情况，以了解骨髓的储备功能。常用的方法有口服强的松40mg，5小时后查外周血，若中性粒细胞升高值超过2×109／L，或静脉注射氢化考的松200mg，3～4小时后外周血中性粒细胞升高值超过5×109／L，则提示骨髓储备功能良好。反之考虑骨髓储备功能减低。五、白细胞凝集试验和血溶菌霉及溶菌酶指数是检测是否有粒细胞破坏过多的方法，但有假阳性出现。通过以上方法，将粒细胞减少按动力学分类，给治疗提供参考意见。【治疗】首先应仔细查找引起粒细胞减少的原因，根据病因选择相应的治疗措施。如因药物引起者，应立即停药。促白细胞生成药物临床应用种类较多，但疗效均难以确定。如维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症。维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗或氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。在病因治疗同时，对上述药物可选择其中1～2种，服用4～6周，观察是否有使白细胞回升效果，切勿认为药物越多越好，而同时使用数种药物。肾上腺皮质激素可促进骨髓释放细胞进入外周血循环，当粒细胞减少是因为免疫因素引起，如系统性红斑狼疮所致时，有较好且持久的疗效。
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白细胞、中性粒细胞绝对值、血小板等偏高。
状态：就诊前
咨询标题：引起血象高的原因
白细胞、中性粒细胞绝对值、血小板等偏高。
病情描述：
7月10日因颈椎病住院，住院期间进行血常规检查，检查发现血象高，共检查三次，血象高现象一直没有太大改变。
希望提供的帮助：
血象高是什么原因？如何治疗。
所就诊医院科室：
沂南县人民医院 血液科
r***发表于
你必须要 在医院做一个骨穿检查才好说，
您可以申请我的电话咨询与我沟通，或者拨打预约电话(周一至周日09:00-21:00)，具体操作方式工作人员会告诉你。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
薛志科大夫本人
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薛志科大夫的信息
红细胞疾病:各种贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿、血色病等。
薛志科，男，主任医师，教授。血液内科业务主任。医学博士（MD），安徽医科大学兼职教授。苏州大学医学院硕...
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血液病研究所> 急求谢教授，6岁儿童上感发烧白细胞和粒细胞特别低
急求谢教授，6岁儿童上感发烧白细胞和粒细胞特别低已解决
悬赏金币：0求助专家：提问时间： 19:55:03
谢教授您好：我女儿今年6岁半，
8月4日 发烧，>38度，到医院确诊为上感，点滴红霉素
查血象：白细胞：3.9x10^9 ,
& && &&&中性粒细胞：：2.3x10^9
& && && &淋巴细胞：：0.7x10^9
& && &&&红细胞：3.9x10^9 ,
& && && &血红蛋白：129 ,
& && && &血小板：157
8月5日 体温37度3至37度7，点滴红霉素
8月6日 上午体温37度多，下午和晚上又高烧接近39度，点滴红霉素
8月7日 发烧，点滴红霉素
8月8日 体温37度多，检查血常规、CRP、EBV四项抗体、支原体和衣原体，结果如下：
& &血象：白细胞：1.8x10^9 ,
& && &&&中性粒细胞：0.6x10^9
& && && &淋巴细胞：：1.0x10^9
& && &&&红细胞：4.3x10^9 ,
& && && &血红蛋白：129 ,
& && && &血小板：125
&&C-反应蛋白：＜1　㎎╱L
&&EBV四项抗体(IGM、IGG)：阴性
&&支原体和衣原体： 阴性
医生重新开了处方：点滴青霉素+炎琥宁，口服;蒲迪兰和利血生
8月9日 继续点滴青霉素+炎琥宁，从早上到晚上孩子体温正常，36度多,咳嗽有痰，困倦，孩子身上和头有点冒虚汗
今天开始我们给孩子口服 匹多莫德口服液 （以前吃过），不知道会不会对白细胞有影响？
& &谢教授，孩子8月8日白细胞和粒细胞太低了，是粒缺吗？有多大的危险性？孩子的血小板由157降到125，孩子是不是得了严重的血液病？
（6日孩子发高烧，给孩子吃了一次美林，以后再没吃过，是不是美林能杀死大量白细胞？）
青霉素+炎琥宁会不会使白细胞和中性粒细胞降得更低？如果白细胞和中性粒细胞降得更低，怎么办啊？家里人万分焦急
病毒性感冒导致白细胞暂时性降低，是常见现象。所有治疗都很正确。美林是孩子发烧时的首选退烧药，非常安全。
对您有用么？
急盼谢教授回复
对您有用么？
& & 谢教授您好，现在又来麻烦您了。
孩子感冒症状消失后两周，又复查了一下血常规，麻烦您给看一下：
日& && && &&&结果& && && &&&参考范围& && && && &&&单位
白细胞& && && && && && && && &4.0& && && && &3.5--9.7& && && && & 10~9/L
中性粒细胞%& && && && && & 40.4&&↓& && &43.2--71.5
淋巴细胞%& && && && && && & 45.4&&↑& && &16.82--43.4
中性粒细胞绝对值& && &&&1.6&&↓& && &&&1.9--7.2& && && && &10~9/L
淋巴细胞绝对值& && && && & 1.8& && && && & 1.1--2.7& && && && &&&10~9/L
红细胞& && && && && && && && &3.9 ↓& && && &4--4.5& && && && & 10~12/L
血红蛋白& && && && && && &&&118&&↓& && & 120--140& && && && &&&G/L
红细胞压积& && && && && && &34 ↓& && && &37--47& && && && && &%
平均红细胞体积& && && && & 88& && && && && &80--101& && && && &&&fL
平均血红蛋白含量& && && & 30& && && && &&&27.2--34.3& && && && &pg
平均血红蛋白浓度& && && &&&342& && && &&&329--360& && && && &&&G/L
红细胞分布宽度& && && && & 12.6& && && &&&10--15& && && && && && &%
网织红细胞百分比& && && &&&0.7& && && && &0.5--2& && && && && && &%
网织红细胞绝对值& && && &&&0.03& && && &&&0.02--0.1& && && && & 10~12/L
平均网织RBC体积& && && &98 ↓& && &&&100--125& && && && &&&fL
不成熟网织红比例& && && &&&0.21& && && & 0.16--0.38
平均球型细胞体积& && && &&&86.9& && && & 84--104& && && && && && &fL
血小板& && && && && && && && &&&173& && && && &135--350& && && && & 10~9/L
平均血小板体积& && && && && &8.6& && && && & 7.5--11& && && && &&&fL
血小板压积& && && && && && &&&0.15& && && &&&0.11--0.28& && && &&&%
血小板分布宽度& && && && & 16.8&&↑& & 11.5--16.5& && && & %
谢教授，孩子现在6周岁零7个月，向您请教几个问题：
&&1、孩子的白细胞是不是比较低？
& &（医生说孩子的白细胞计数应该达到 6 X 10~9/L 以上）
&&2、孩子的 红细胞、血红蛋白、红细胞压积 低于正常值，是不是贫血？
对您有用么？
所有指标未见明显异常。无需复查和治疗。
对您有用么？
多谢 谢教授 的耐心回复，祝您工作顺利、身体健康！
对您有用么？
谢谢你，不用客气！
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