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编辑：联创兄弟
发布日期： 15:39:24
　　★【武警上海浦东医院甲状腺科】一直以来，武警上海浦东医院不断为许多病友提供多样化的优质、高效的医疗服务。相伴他们每一个日日夜夜，武警上海浦东医院通过自己的积极努力,赢取了广大患者的信赖，被很多人称之为医疗界一颗璀璨的明珠。　　武警上海浦东医院，在甲状腺病专科业内获得了很大的贡献,自主研发“AMI腺体免疫再建疗法”中主要针对甲状腺疾病病源“TSH”为修复对象，TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。从而达到立体综合地治疗甲状腺疾病。经过了广大消费者的考验，逐渐地被很多上海地区学者和专家所认同。　　武警上海浦东医院位于上海市浦东新区云台路265号，地理位置优越，交通便利。经上海市疾病预防控制中心上海市卫生行政部门批准成立的新型现代化甲状腺专科医院。本着“诚信为本、共创伟业、心系患者、造福人类”的宗旨，坚持“以人为本”的发展思路，积极探索适应现代医学发展新型管理模式，以“让社会满意、让患者满意、让自己满意”为工作目标，全力打造国家重点医保定点医院。&　武警上海浦东医院始终坚持规范诊疗、以诚行医，不仅通过国家医疗卫生部门的审核，成为上海市医保定点单位，而且在塑造老百姓自己的医院过程中， 坚持价格诚信，多次荣获全国百姓放心示范医院。　　 ――武警上海浦东医院甲状腺科，全国甲状腺疾病重点诊疗中心――　　 【甲状腺疾病情介绍】　　很多甲状腺患者治疗比较盲目，不知道什么时候要开始治疗，也不知道什么时候停止治疗，正病因如此一些不良医疗机构，抓住患者的心思夸大的宣传，让甲状腺患者掉入陷阱，那究竟甲状腺该如何治疗，怎么样算治愈呢？　　 【甲状腺危害】　　甲状腺疾病往往容易引发患者出现情绪激动、精神过敏等情绪，甚至出现臆想症、抑郁症、精神分裂等精神性疾病，轻者会影响患者的正常工作和生活，严重则会威胁到患者及周围其他人的健康和生命，应引起高度重视，严密观察，细心照料。　　 【武警上海浦东医院好】　　【AMI甲状腺治疗体系】研究甲状腺疾病，针对甲状腺瘤等症的发病机理，根据国内先进治疗理论以及中医针灸学、药理研究学，采用人体脏器功能修复、病灶组织对症治疗的同步化治疗方式，于近几年采用“AMI甲状腺治疗体系”治疗甲状腺瘤，在使用美国进口仪器“AMI导融共振甲状腺治疗仪”的同时融入科研成果“AMI腺体免疫再建疗法”，两大尖端技术有效结合，实现了最大程度治愈甲状腺疾病，临床超过18310例（数据至日）案例显示，有效率位居全国首位，成为临床首选技术。　　 【名医推荐】盘吻濞原(上海瑞金医院)内分泌科主任，桥本氏病学科带头人,(华东地区)桥本氏病权威专家,近40年临床诊疗经验,擅长:治疗&甲亢、桥本氏病、甲状腺炎、桥本氏病、甲状腺炎、甲减、甲状腺囊肿&等甲状腺疾病。多次参加过国内外甲状腺疾病治疗技术交流会议，包括美国甲状腺疾病年会和欧洲甲状腺疾病年会。其治疗理论被《中华医学杂志》等多家国内外医学甲状腺疾病类刊物发表报道。武警上海浦东医院甲状腺疾病诊疗中心首推张建华主任。张主任工作上的兢兢业业刻苦钻研和态度上的谦虚谨慎、实事求是让病人们如沐春风，很多患者正是冲着张建华的名声来到武警上海浦东医院甲状腺疾病诊疗中心就诊 　　
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甲状腺包块治疗体会
全网发布： 17:01
一、&&& 概述
颈部肿块是耳鼻咽喉-头颈外科中常见的症状之一，由于包块性质多样，让广大患者病友无所适从，根据其病因和病理目前分为四类：①新生物肿块；②炎性肿块；③先天性肿块；④其它。颈部肿块的临床表现具有一定的规律性，即Skandalakis提出的80％规律：成人颈部肿块多为良性肿瘤，约占80％，恶性肿瘤少见；恶性肿瘤中以淋巴结转移为主，约占80％；转移到中、上颈的恶性肿瘤大多来自口腔、鼻腔、咽和喉，约占80％；转移至下1／3颈部及锁骨上区的恶性肿瘤多来自下呼吸道、乳腺、泌尿系等处的恶性肿瘤。关于病程Skandalakis总结了3个7规律，即7d者多为炎症，7月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块。网友们今天检索的有其特殊性，甲状腺是位于颈部正中气管两侧的内分泌器官，而颈部包块是最常见的表现，因此我们归纳总结甲状腺包块的诊断和处理，其他包块再述。
二、甲状腺包块的分类。
&O&&&&&& 甲状腺炎
&&&& 1.亚急性甲状腺炎
&&&& 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎&&&&&&&&&&&&&
&&&& 3.慢性纤维性甲状腺炎
&O&&&&&& 结节性甲状腺肿
&O&&&&&& 甲状腺腺瘤
&O&&&&&& 甲状腺癌&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&& 1.甲状腺乳头状腺癌
&&&& 2.甲状腺滤泡型腺癌
&&&& 3.甲状腺髓样癌&&&&&&&&&&&&&&
&&&& 4.甲状腺未分化癌
&O&&&&&& 甲状腺淋巴瘤
三、辅助检查
1、甲状腺核素扫描（一般首选方法）
根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节；热结节提示功能增高，核素摄取多。
2、B超扫描（常规检查方法）
可显示结节为实性、囊性或混合变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。
3、引导细针穿刺：
该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。
4、CT扫描（评价甲状腺病变极有价值的方法）
&&& 能明确90%病变，评价病变范围和周围结构关系；结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。
5、&甲状腺功能测定
功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。
四、甲状腺包块的诊断和处理
o&&&&& 病史方面：年龄愈小者出现恶变可能性愈大；（儿童、年轻男性）；短时间迅速出现并增大，则恶变可能性大，不过注意鉴别乳头状囊腺瘤出血可能。
o&&&&& 体征：单个结节比多个结节恶性机会大；良性腺瘤表面平滑、质地较软、吞咽时移动度大；恶性者表面不平整、质地较硬、吞咽时移动度小；是否伴有淋巴结肿大对鉴别有帮助。
五、治疗原则
对于良性多发性结节，若无甲亢表现，甲功正常，可先行甲状腺干制剂治疗，无改善者仍应考虑行腺叶大部分切除；单发热结节，癌变可能性小，手术切除或核素治疗；冷结节多需手术；可疑恶性者，早日手术；囊性结节，可以单纯囊肿摘除；若为实性结节，应将结节及其包膜和周围1cm宽的正常组织整块切除，或患侧腺体大部分切除。待冰冻结果决定下一步治疗；&女性患者，突发包块大于2厘米，单个，质地较硬，活动度差，应考虑恶性可能，应及时就诊，手术治疗。
六、分化型甲状腺癌术后内分泌治疗
o&&&&& 根据TSH水平进行调节。
o&&&&& 替代治疗剂量：男性略大于女性，年轻人略大于老年人，老年人剂量减少10%～15％。
o&&&&& 开始剂量宜小， 1/2～1/4 片/次，1次/日；逐渐增量，2-4周增量一次，每次增量1/2～1/4片，2～3个月可达到维持剂量，直到正常。
o&&&&& TSH的平衡需要4～6周，每次改变剂量后4～6周才能测定TSH和T4，直到其正常。
o&&&&& 甲低越重，病程越长，开始剂量越小
o&&&&& 抑制性治疗：鉴于TSH是一种促滤泡上皮生长因子，对分化性甲状腺癌来讲，要尽可能抑制TSH分泌，长期T4抑制性治疗可以明显改善患者愈后，是治疗甲状腺癌的标准方法。
o&&&&& L-T4剂量：2.2~2.5μɡ/(kg.d)；
& 总剂量＜150 μɡ/d
o&&&&& TSH抑制在0.05～0.1U/L之间
o&&&&& L－T4：左旋甲状腺素片，人工合成甲状腺素，效价稳定可靠。20μɡ/片，50 μɡ/片，100 μɡ/片和125 μɡ/片，目前国内能生产。
o&&&&& T3：三碘甲状腺原氨酸，人工合成，效价稳定5 μɡ/片，25 μɡ/片，50 μɡ/片，对心血管作用太强，只在甲减危象时用。
o&&&&& 干燥甲状腺素片。只经肠道吸收，效价欠稳定，价廉。40mg/片，40～60mg/d，个别病人需要80～120mg/d。
七、TNM分期
T分期（乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌）
&& T1：最大直径不超过2cm，局限于甲状腺内。
&& T2：最大直径大于2cm，但不超过4cm，局限于甲状腺内。
&& T3：最大直径大于4cm，局限于甲状腺内；或不论肿瘤大小，但突破甲状腺被膜达胸骨甲状肌或甲状腺前软组织。
&& T4a：肿瘤突破甲状腺被膜侵及下列组织结构：皮下软组织、喉、气管、食管和喉返神经。
&& T4b：肿瘤侵及椎前筋膜、纵隔血管或包饶颈动脉
T4a：不论肿瘤大小，局限于甲状腺内。
&& T4b：不论肿瘤大小，突破甲状腺被膜。
&& N1： 区域淋巴结转移。
&&& N1a：VI区淋巴结转移（气管前、气管旁包括喉前淋巴结）
&&& N1b：除VI区以外的其它区域淋巴结的转移包括单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结。
&&& M分期: M0 无远处转移；M1 有远处转移
45岁以下的乳头状癌和滤泡状癌
&&& I期：任何T、任何N和M0；&&&&&&& II期：任何T、任何N和M1
&● 45岁和45岁以上的乳头状癌和滤泡状腺癌及髓样癌
&&& I期：T1N0MO；&&&&&&&&&&&&&&&&& II期：T2NOMO；
&&& III期：T3NOMO；T1-3N1aMO&&&&
&&& IV期A：T4aNON1aMO T1T2T3N1bMO； IV期B：T4b任何NMO；
&&& IV期C：任何T任何NM1
●& 未分化癌（所有病例均为IV期）
&&& IV期A：T4a任何NMO； IV期B：T4b任何NMO&&& IV期C：任何T任何NM1
八、经典病例
病例1：患者，女，28岁，因颈部包块就诊于我科，经检查后考虑右侧多发性甲状腺腺瘤，行右侧甲状腺腺叶+峡部切除，术后伤口愈合好。目前随访颈部伤口愈合佳，无明显瘢痕，肿瘤无复发。
术后第五天伤口情况。&&&&&&&&&&&&&&
术后第七天拆线，可见伤口愈合好，切口美观，达到女性追求美观的愿望
病例2：患者女，74岁，因“甲状腺乳头状癌术后二十年，复发伴颈部淋巴结转移2年”，在院外行甲状腺部分切除后再行颈部包块Y刀治疗后一年，来我科经检查后发现甲低，血压高，无其他明显手术禁忌症，经围手术期处理甲减和后，行右侧颈部淋巴结清扫+包块切除，术后伤口愈合好，随访半年无明显不适。
术前包块&&&&&&&&&&&&&&&&&
术前颈部血管成像，&&&&&&&&&&&
术后拆线后情况
病例3：患者女，22岁，因颈部包块就诊，术前相关检查提示为：甲状腺包块。于日在全麻下行右侧甲状腺包块摘除，术中冰冻提示乳头状癌，改行右侧腺叶全切+峡部+左侧腺叶部分切除术术后恢复好。随访两年无明显不适。&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&
术后第六天&&&&&&&&&&&&&&&&&
病例4：患者，女，33岁，因左侧颈部包块就诊于我科，经检查后考虑左侧甲状腺腺瘤，行左侧甲状腺腺叶，术后切口愈合好。术后2月复查，甲状腺功能正常，颈部切口愈合好。
感悟：术后切口美观、并发症少，肿瘤切除彻底是广大患者朋友的心愿，也是医务工作者的追求目标。
首先，甲状腺包块发生于女性患者朋友比较多，如果手术，许多是年轻貌美的女孩，她们对手术切口的要求比较高，因此我们在保证手术视野暴露好的情况下，多选择低位小切口，术中选择皮内钮扣线缝合，术后切口愈合满意；
其次，为彻底切除肿瘤，很多患者需切除甲状腺腺叶，保护好喉返神经，避免术后声嘶及呼吸困难是非常重要的，因此该手术需要手术医师有熟练的解剖技巧，便于暴露好喉返神经和重要血管，为精细的手术打好基础，剩下手术就非常容易，术中就出血少，视野清，术后愈合好。
最后，术前的细心准备（患者详尽的必要的检查、医生的技能准备，术后的精心护理也是一个完美外科手术不可少的。
发表于： 13:58
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现在治疗甲亢的方法有很多种，很多人往往都在盲目的选择治疗方法，这些方法或许在刚治疗的时候有效，但是等到一段时间后，没有效果，而且症状复发，那么哪种方法治疗甲亢最好呢，听听专家如何介绍的。 　　目前市面上比较多见的几种疗法分别是：手术治疗，长期药物治疗和放射碘131治疗。手术治疗效果比较好，那么患者就可以及早摆脱疾病的伤害。但是还是有一些人群是不适宜手术治疗的，比如说孕妇，伴有严重肝、肾疾病的患者，恶性突眼患者，青少年甲亢患者，老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者也是不适宜手术治疗的。 　　长期服用药物，在患者看来这种方式既容易被接受又容易被排斥，这主要是因为长期服药不用受手术治疗的苦，但是必须得坚持服药比较麻烦，而且长期服药是存在弊端的，服药期间不能妊娠，药物治疗还可能发生不良反映。 　　碘131放射治疗，碘治疗就像是一种注射治疗，将碘摄入到患者甲状腺内，这是一种类似手术但是比手术治疗更安全的治疗方法，但是碘治疗是会造成患者出现永久性甲减的，这样对我们患者来说就是从一个病区走入另一个病区，如此一来就会对我们造成更大的伤害。 　　以上方法都不是治疗甲亢的最好方法，所以不建议患者使用那些方法。 　　我院为了让甲状腺疾病患者免去终身服药及手术的痛苦，摆脱长期以来久治不愈的困扰，为患者推荐使用&中医通脉活血法&对机体进行整体调理，不但可以根治患者的甲亢病症和并发症，还可以提高机体免疫力，大大增加了甲亢治疗的有效率和控制率&中医通脉活血法&一经投入到临床使用，疗效显着，有效率达99%,治愈率达98%以上，得到了患者的广泛好评。 　　这种方法治疗甲亢这种病，使得自身配体不能与受体结合，不能使细胞内发生生理生化反应，阻止甲状腺病变组织的进一步改变，激发人体免疫细胞活性，调节有益甲状腺素的分泌，改善机体气血功能。结合中医中药，靶向穴位通络调节五脏阴阳平衡机制，修复受损的甲状腺滤胞，重建人体免疫系统的稳定性，最终达到治愈甲状腺疾病的目的。 　　这种方法对治疗甲亢(突眼、颈粗、手抖、心慌)甲减、桥本氏病、甲状腺瘤(囊肿、结节)等疗效独特，一个疗程左右可见明显效果，三个疗程左右即可康复，且无副作用，对肝脏无损害，告别了甲亢疾病的痛苦，深受广大患者好评及业内人士高度的评价。 　　哪种方法治疗甲亢最好?所以对于甲亢的治疗，不要盲目的选择，一定要根据自己的病情从而选择专业的方法，及时治疗这种病，使这种病得到更好更的治愈，如果你还有其他疑问，我们咨询我院专家，会对你的病情做出更详细的分析的。
（编辑：赵广兰）
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甲状腺全切除术治疗甲状腺包块
来源：中华实用医药杂志 作者：崔江云王 琳和红阳
【摘要】 目的 为探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺包块的疗效及并发症的预防及处理，笔者对362例行甲状腺全切术的甲状腺包块患者的疗效进行了回顾性分析。方法 1996年1月～2002年2月间我科收治的362例甲状腺包块患者，全部行甲状腺全切除术。结果 本组患者中，术前诊断为甲状腺癌128例，甲状腺腺瘤111例，甲状腺囊肿85......
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&&& 关键词 甲状腺包块 甲状腺全切除术
&&& The treatment of thyroid tumor by total thyroidectomy&&
&&& Cui Jiangyun，Wang Lin，He Hongyang
　　Hepatobiliary Department of Surgery.The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Kunming650101.
&& 【Abstract】 Objective To discuss the curative effect of the treatment of thyroid tumor by total thyroidectomy，and the preventing and the treatment of the complications of total thyroidectomy post-operation.Methods 362cases with thyroid tumor which were performed total thyroidectomy in our department from January1996to February2002，and the prevent and the treatment of complications of total thyroidectomy were retrospectively analyzed.Results In this group，128cases were thyroid cancer，111cases were thyroid gland tumor and85cases were thyroid cyst.All paˉtients were performed total thyroidectomy，and no patient died plications were found in two patients post operation.Conclusion Total thyroidectomy is the main procedure to treat thyroid cancer and some malignant tuˉmor of thyroid.
　　Key words thyroid tumor total thyroidectomy&&
　　为探讨甲状腺全切除术治疗甲状腺包块的疗效及并发症的预防及处理，笔者对362例行甲状腺全切术的甲状腺包块患者的疗效进行了回顾性分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 本组362例中，男195例，女167例，男女比例1.17:1，年龄最大76岁，最小19岁，平均年龄36.6岁。病程最短2个月，最长22年。术前诊断:本组患者行B-us检查362例。行CT检查206例。术中冰冻病理检查362例。
&&& 1.2 手术方法 无论是乳头状腺瘤或滤泡状腺瘤，均行甲状腺全切除术，即患侧腺叶同峡部全部切除和对侧次全切除。在手术过程中，根据左右喉返神经特点和甲状旁腺处真假被囊的疏松结缔组织，在甲状软骨下角气管食管沟内或前方游离出左或右喉返神经加以保护，再处理结扎甲状腺下动脉，术中冰冻切片报告为恶性均作预防性改良颈淋巴结清扫。
&&& 2 结果
　　术前诊断为甲状腺癌128例，甲状腺腺瘤111例，甲状腺囊肿85例，复发性甲状腺肿24例，甲状腺腺瘤囊肿恶变可疑14例，362例无手术死亡，术后仅发生二侧并发症1例，因肿瘤浸润范围较广，损伤甲状旁腺（暂时性），及1例 作者单位:1650101昆明医学院第二附属医院肝胆外科术后并发肺部感染，经处理好转。
　　3 讨论
　　据国外文献报道，并发暂时性和永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退的发生率分别为0.5%～3.0%，0.45%～0.25%及16.8%，0.6%～4.0% ［1，2］& 。甲状腺全切除术较次全切除术更可能发生暂时性或永久性喉返神经损伤和甲状旁腺损伤。这与手术操作，肿瘤大小，再次手术等密切有关，为避免甲状腺全切除术的并发症发生，我们认为，只要熟悉喉返神经的正常解剖及变异，紧贴腺叶仔细分离，于甲状腺后包膜内结扎甲状腺下动脉，喉返神经最易受损的部位在甲状腺后悬韧带区（即Berry区），因为喉返神经入喉时常接近于或穿越此韧带，有时在经Berry韧带之前即已分支，所以了解这一解剖特点对避免损伤此神经甚为重要，另应注意约有0.2%～0.4%的右侧喉返神经不从锁骨下动脉折返上行，而从迷走神经发出后直接横向甲状软骨下角入喉或与甲状腺下动脉并行再入喉。Lone ［3］& 等发现围手术期给予类固醇激素可使暂时性喉返神经麻痹的发生率从9.1%下降到2.6%。&&& 我们认为甲状腺腺瘤病程演变缓慢，预后较好，做较为保守的手术即甲状腺全切除术，即可提高生存率降低局部复发 ［4］& ，又可避免并发症的增加，事实上，甲状腺全切除术不仅能防止局部复发，患侧腺叶全切除术加对侧次全切除术并不影响放射碘的应用吸收。&&& 关于术后辅助治疗，在甲状腺全切除术后均辅助于 131& I或甲状腺激素治疗，特别是年龄在50岁以上患者，但Hay ［5］& 1990年报道:肿瘤直径大于1.5cm，局部侵犯或有淋巴结转移，术后用 131& I放疗，对复发率均无明显改善，术后常规应用甲状腺激素抑制TSH为标准方法。我们的病例术后常规服用甲状腺片10～20μg，每次逐渐减量。由于患者较分散，观察时期是否统一服药与预后的关系难以下结论。如能在这领域进一步深入研究，用客观试验指标正确选出预后不佳或并发症，也许能够证明甲状腺全切除术后的优点与不适。
　　参考文献&
　　1 Harness JK，Li Fung，Thompson NW，et al.Total thyroidectomy:compliˉcations and technique.World J Surg，.
&&& 2 Kahky MP，plications of surgery of the thyroid and parathyroid glands.Surg Clin Nor Am，.
&&& 3 Lewis WD，Cady B.Carcinoma of the thyroid.Probleme Surg，.
&&& 4 Hay ID.Papillary thyroid carcinoma.Clin Endocirinol Metabol North Am，.
&&& 5 Kaplan，MM.Progress in thyroid cancer.Clin Endocrinol Metabol North Am，.
&&& （收稿日期:） （编辑海 天）
　　作者单位：2671000云南省大理州人民医院外科
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　　甲状腺实性包块　　方法一：药物治疗
　　目前，口服抗甲状腺药物是甲状腺炎的治疗方法之一。通常情况下，药物能够抑制甲状腺激素的合成，一般会配合交感神经抑制剂及精神安定剂来服用，这样能够有效控制患者的心悸、手抖、焦虑等不良症状。由于该疾病会反复发作，必须长期服用药物，一般约在一年半至二年内方可逐渐减少药量直至停药。如果在此期间，擅自减药或是停药，很容易导致病情的复发甚至加重。
　　方法二：放射性碘治疗
　　这种治疗方式是通过放射性碘会聚集到甲状腺中来破坏部分组织，使得制造甲状腺激素的功能降低。一般情况下，患者只需服用一次即可见到良好的治疗效果，若效果不佳，患者则可半年或一年后再治疗一次。由于该治疗方法会因甲状腺破坏过多而导致甲状腺机能低下，反而需终身服用甲状腺激素。因此，特殊人群不适宜运用该方法，尤其是孕妇切忌。
　　方法三：手术切除
　　该治疗方式是通过切除部分甲状腺以减少激素的分泌量，但很难把握切除的多少，若切除太少，则易复发；若切除太多，又容易造成功能低下。如果在手术中，不慎伤及控制声带的神经或甲状旁腺，则易造成声音嘶哑或低血钙。因此，该治疗方式具有一定的创伤性，需要患者慎重选择。
　　甲状腺实性包块综上所述的甲状腺炎的治疗，就可以为患者的康复增加一份成功的希望，希望患者关注甲状腺炎找进行合理的治疗，不要造成盲目治疗久治不愈的现象出现，甲状腺炎饮食大家一定要做好让患者的身体有所恢复。不过如果已经患有甲状腺炎，就应该及时的去正规医院进行治疗，以免对自身造成更大的危害。
　　黑龙江那家医院甲状腺最好在我们生活中...}