冠心病最好治疗方法分析_冠心病吧_百度贴吧
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冠心病最好治疗方法分析收藏
心健康，生命才能更健康。
阅读提示：本文所介绍的方法、产品排名不分前后顺序，按大众所了解程度排名。　　冠心病是中老年人的常见病和多发病，对于冠心病，患者早些发现及时治疗有助于冠心病的康复。最重要的是要保持一个轻松乐观的心态，积极配合治疗方法的展开。下面，小编就切入正题，为您分析总结一下目前国内外最常见的冠心病治疗方法：由此选出适合自己冠心病的最好治疗方法。治疗冠心病常见的方法有药物治疗，介入性治疗和外科手术治疗三种。以下将分别进行介绍：
话说我不想给楼主经验 哇卡卡卡
我是看39健康网上的分析感觉很正确，拿来给大家分享下。。。。。。。。。。。。。。
冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
速度更新啊，想看看不太的方法对冠心病的治疗效果。。。。。。。
1.药物治疗冠心病：分为中药和西药两大类　　西药治疗：　　是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。总结：　　优点：药物治疗见效快，治疗短期内效果明显。西医治疗疾病采用对症治疗为目的，消除症状效果明显。　　缺点：(1)对身体有一定影响、部分人群服药后会导致一些副作用。　　(2)治疗针对病症特征，但在治疗某些疾病时易反弹复发。　　(3)非处方药物剂量较易掌握?处方药物需在专业人士指导下用。(4)对冠心病起到很好的缓解作用，但是不能从根本清除血管堵塞。对于冠心病患者推荐指数：　　冠心病前期：★★★　　冠心病中期：★★★☆　　冠心病后期：★★☆中药治疗：　　这其中最常见的就是信益舒理疗贴，一款中药产品，之所以在患者中间声名鹊起也是这个原因，纯中药制剂，副作用小，比起西药产品有一定优势。但小编提醒通过药物治疗冠心病，无论什么产品，相比较而言治疗过程都会比较长。并且在选择治疗产品时也要注意，选择一些熟知的多数人都在使用的品牌，至少这样不会给自己带来消极的不好的作用。　　总结：药物治疗优点:多数患者的选择，中药产品副作用小，能彻底治好冠心病。　　缺点：相比较其它方法治时间较长，不适合冠心病后期患者，对于冠心病后期，还是推荐手术治疗。　　对于冠心病患者推荐指数：　　前期：★★★★★　　中期：★★★☆　　后期：★
明天给大家更新手术治疗的优势和不足
中药养生知识
治疗冠心病还是选中药好，西药副作用大，不易长期使用。
介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块切吸术、经皮冠状动脉激光成形术等。这些介入性治疗效果明显，疗程时间短，治疗冠心病效果也好，但是，患者采用此种方法治疗的比较少，因为介入性治疗花费高，对身体伤害最大，一旦发生排斥作用，对于患者来说就是致命的。
总结：　　优点:疗效快，效果好。　　缺点，花费高，对人体伤害大。　对于不同阶段的冠心病患者的推荐程度：　冠心病前期：☆　　冠心病中期：★★☆　　冠心病后期：★★★★☆
坐等楼主继续分享
现在年轻人会患冠心病吗？
外科手术治疗冠心病：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。这种方法能够有效挽救重度冠心病患者，治疗效果也非常明显。但是，此种方法在冠心病患者中使用最少，因为冠脉搭桥术难度大，花费高，一般重度冠心病患者急救时才用。总结：　　优点：效果明显，能够急救冠心病患者。　　缺点：手术难度大，花费高。　　对于冠心病患者推荐指数：冠心病前期：☆　　冠心病中期：★☆　　冠心病后期：★★★★☆
楼主还有吗
谢谢楼主的分享，，，很不错
目前西医诊断与治疗技术发展的很快，各种新技术、新方法、新设备层出不穷，尤其是心血管介入治疗方法得到迅速提高，挽救了不少危重病人的生命，然而心衰、心律失常、动脉硬化斑块的形成等顽疾，仍是西医界十分棘手的难题。况且介入方法只能改善局部，不能兼顾整体，只能改善一时，不能维持长久，随着机体的衰老，动脉硬化的加重，还可能出现冠状动脉的再次狭窄和堵塞。但不是所有人都适合介入治疗，相比之下中医中药在这一领域中却显示了极大优势。中医认为冠心病是元气亏耗，本虚标实之症。由于体内阳气不足，鼓动无力，血行不畅，过剩的膏脂浸淫脉道，沉积在管壁，形成动脉硬化斑块，中医称之为痰浊、血瘀。痰浊、血瘀阻塞脉道，影响血液运行，从而导致血管狭窄、闭塞、破裂，临床出现胸闷气短、心绞痛、心肌梗死等临床症状。治病必求于本，针对疾病的根本原因，中医在治疗原则上主要抓住元气亏耗不足、淤血、痰饮致病的病理机制，注重益气活血、化痰、涤饮，标本同治。通过益气化瘀，促进新生血管生长，改善心肌缺血，降脂降低血液粘稠度，消除斑块，从而起到抗血栓形成、抗心律失常、抗动脉粥样硬化的作用，从根本上避免心脑血管恶性事件的发生。
冠心病的特点如下几条1、有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型。2、心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别。 3、由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图。一旦发现有心肌缺血的证据，即应用硝酸酯类等药物治疗。4、少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少。故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能。5、表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。
（一）饮食原则　　1．控制热量，保持理想体重。　　2．控制脂肪摄入的质与量。许多研究证明，长期食用大量脂肪是引起动物动脉硬化的主要因素。而且还证明脂肪的质对血脂的影响更大，饱和脂肪酸能升高血胆固醇，多不饱和脂肪酸则能降低血胆固醇，一般认为膳食中多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸之比（p∶s∶m）以1∶1∶1为宜。膳食胆固醇含量对体内脂质代谢会产生一定影响，应适当加以控制。　　3．控制食糖摄入。碳水化合物是机体热能的主要来源，碳水化合物摄入过多（在我国人民膳食结构中就是主食量过多），可造成热量入超，在体内同样可转化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。经研究证明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的15～20％，其冠心病发病率远高于其它国家和地区。因此，要严格控制碳水化合物摄入总量，尤其是控制食糖摄入量，一般以不超过总热量的10％为宜。
据专家介绍，冠心病这一原先仅是中老年才患的高发病率如今已向年轻人逼近，但是对于引发冠心病的理由，很多人并不清楚，下面我们就给大家解析下引发冠心病的因素。 长期吸烟吸烟不仅会引发肺癌，吸烟还是冠心病的重要危险因素，也是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。肥胖症会导致冠心病肥胖症会引发多种疾病，不仅会引发糖尿病，心血管病，还能导致冠心病。肥胖症已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。要预防冠心病就得先治疗肥胖症。与高血压关系密切高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切，收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件，舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。高血压与心脏病是一是相连的。高脂血症脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素，总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系，低密度脂蛋白胆固醇水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDLC和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。所以必须预防高脂血症。与年龄与性别有关随着年龄的增长冠心病的发病率明显增高。男子在40岁后冠心病发病率明显升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。
没错，我以前就吸烟喽，得病后戒掉了，可惜已经晚了。
以上发知识贴的都厉害，怒赞。顶一个！
吸烟还是很可怕的吸烟不仅会引发肺癌，吸烟还是冠心病的重要危险因素，也是唯一最可避免的死亡原因，冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
不错，身体比什么都重要，健健康康生活每天，，，，，
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最新播报：
冠心病治疗方法全揭秘
当前，随着我国经济的快速发展，人们生活水平稳步提高，我国冠心病的发病率也逐渐增多。近20年来，我国冠心病的治疗水平突飞猛进，给广大患者带来福音。急性期心肌梗死住院死亡率从过去30%降为现在6.5%。那么，冠心病治疗方法都有哪些呢？中国医师协会心脏内科医师会员孟庆智给我们揭晓了答案。
本期专家介绍：
中国医师协会心脏内科医师会员孟庆智主任
孟庆智，中国医师协会心脏内科医师会员、上海市心血管专业高血压学组委员、上海市科技成果奖二等奖。擅长心脏介入诊疗技术，包括冠脉造影及冠脉球囊扩张/支架置入术、右心导管检查术、肾动脉造影及支架术，单/双腔永久心脏起搏器的安置手术等。
目前，治疗冠心病的方法主要包括健康宣教、药物治疗、介入性治和外科手术治疗四大类。
健康宣教：合理膳食适量运动 做好一级二级预防
做好冠心病的一级预防和二级预防。发挥患者的主观能动性配合治疗，合理的膳食、不吸烟、不饮烈性酒、减肥、适当的体力活动和体育锻炼，合理安排工作和生活，维持一种平和、乐观的心态，积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等与冠心病相关的疾病，对于预防和治疗冠心病具有不可或缺的重要价值。孟庆智主任提到，有规律的体育锻炼对防治冠心病有很好的效果。每周中速步行或参加其他一些强度更大的运动至少两个半小时的人，她们患与心脏有关疾病的危险可显著降低30％。必须强调的是，冠心病患者的体育锻炼时间最好选择在下午。因为心血管患者每日上午6时～12时容易出现缺血损伤和心律失常，若在这段时间从事加重心脏负荷的运动，更易发生意外。
药物治疗：谨遵医嘱 合理用药
用硝酸酯类药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、凋节血脂药、抗血小板药物和中药等药物的治疗。此外，药物溶栓治疗，是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起病后6小时内，年龄小于75岁，无使用溶栓药物禁忌症的急性心肌梗死患者。主要药物包括链激酶、尿激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、重组型组织纤维蛋白溶酶原激活剂等。费用低于介入性治疗，但血管再通率稍低，存在一定的出血危险。
介入治疗：冠脉支架植入术 冠心病介入治疗好选择
介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。包括：①经皮冠状动脉腔内成形术；②冠状动脉斑块旋切术；③冠状动脉斑块旋磨术；④冠状动脉斑块切吸术；⑤经皮冠状动脉激光成形术；⑥冠状动脉内支架等。目前，应用广泛的介入治疗术是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。
外科手术治疗：冠脉搭桥
冠心病患者健康的希望主要原理是使用自身血管(乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉)在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。它主要适用于①进展性心肌梗死；②经皮冠状动脉腔内成形术失败；③溶栓治疗后；④复发性心肌缺血；⑤急性心肌梗死后择期冠脉搭桥术等患者。
此外，孟庆智主任介绍，一些新技术如在分子心脏学研究的基础之上，以自体骨髓干细胞心肌内移植技术实现了心肌再生。从而成为标志性的“生物介入治疗”技术。这些新技术的应用给急性心肌梗死患者的治疗将很可能带来美好前景。如果您对冠心病治疗还有任何疑问，均可拨打咨询热线400-677-0366进行相关咨询。
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治疗冠心病三大常见手段
&&&&（型）是心血管系统的常见病和多发病。随着生活方式的转变，我国的发病率也持续增高。&&& 目前治疗主要有三大手段，即药物治疗、冠状动脉（CABG）和经皮介入治疗（PCI）。药物治疗是治疗的基础，但是粥样斑块形成导致难以逆转的血管狭窄时，药物不能做到冠状动脉的再血管化，人们开始寻求为冠状动脉再次输送血液的方法。世界上公认第一例成功的手术是由俄国心外科医生Kolessov在1964年完成。此后历经从采用静脉桥到全动脉化搭桥，从停跳搭桥到不停跳搭桥，从正中胸骨劈开的大切口到小切口微创搭桥的发展，以静脉桥10年通畅率超过50%，动脉桥10年通畅率超过90%的优异成绩成为的重要治疗手段。而另一项技术——介入治疗出现于1977年，首例由一位德裔瑞士医生完成。当时介入治疗的手段仅仅是以球囊扩张狭窄的冠状动脉，但术后3个月就有30%~50%的患者发生血管内再狭窄，此后出现的金属裸支架远期效果有所改善，但仍然拥有20%~30%的再狭窄率。2000年，药物洗脱支架被应用于临床，通过把雷帕霉素或紫杉醇粘附在金属支架上，来抑制血管内膜增生，从而降低狭窄率。&& &药物支架的问世，一时间使介入医生与患者趋之若鹜，支架治疗病例数一路猛增，仅2007年一年，我国就完成介入治疗15万例，支架植入占绝大多数。根据美国国家卫生统计中心数据，目前美国每年有130万患者接受支架治疗，而接受的为44万8千人。介入治疗创伤小，病人往往可以三天内出院，几天后恢复工作，出于对手术创伤的恐惧，越来越多的患者选择支架治疗，但同时也导致了支架的滥用。有些病人被放入数十个乃至十几个支架，导致病情复发需要时已没有地方下针；或是三支血管病变需要手术治疗的患者因为被放了一个支架而无法手术。从前，还没有证据说明介入治疗是否真能比肩；现在，随着SYNTAX大型临床试验（共纳入欧洲和美国85个心脏中心的1800个病例）三年的临床研究结果发布，CABG与PCI的对比结果为医生今后的实践提供了一定的依据。同时，这也是第一个直接对比药物支架与的研究。&& SYNTAX研究目前进行到三年的随访工作，其结果显示：接受支架治疗的病人有28%发生心梗或脑卒中等主要心脑血管事件，在高危病人，这一比率甚至达到34.1%。而搭桥治疗的患者发生同样事件的概率仅有20.2%。此外，三年内支架治疗组的死亡率比手术治疗组高出22%，发生心肌梗死的概率约高出一倍，并有五分之一的病人需要再次接受手术治疗，而搭桥组仅有十分之一。该研究再次证明，对于左主干病变、三支病变、合并、长病变、复杂病变的患者，是更适合的治疗方法。对于心功能不好，除之外还合并其他心脏外科疾病的患者，也是不二的选择。&& &此后SYNTAX试验仍将继续随访上述患者至第五年，而的优势正是在于5年乃至10年之后的远期通畅。美国胸外科医师协会的第一副主席Michael Mack医生在接受《洛杉矶时报》采访时说道：“每次对比与介入治疗，你都会发现，时间越久，手术的优势就越能体现。”而随着微创技术的发展，不停跳搭桥，小切口、胸腔镜搭桥等技术可将的术后住院天数缩短到数天，患者可在数周之后返回工作岗位，创伤程度已大大减轻，而手术的效果依然不变。在选择的治疗方式时，不应只关注介入治疗的微创而忽视其较高的再狭窄率，以及需要反复治疗而带来的经济负担，而更应注重于患者的具体情况而选择最有利于远期预后的方式。
职称：主任医师
医院：上海仁济医院
科室：心血管外科
冠心病可通话专家
沈阳军区总医院 心血管内科
副主任医师
华西医院 心脏内科
副主任医师
西京医院 心脏内科
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沈阳军区总医院心血管内科
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副主任医师
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副主任医师
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副主任医师
西京医院心脏内科
近2周回复0问
提示：任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。
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冠心病的治疗
　　冠心病能治好吗？　　冠心病药物治疗实际上是一个长期的治疗，它是没有什么真正的疗程的。假如说没有出现用药明显的副作用，一般是长期的、终生服药的。即便是做了介入或是搭桥手术，出院以后，还得认认真真地吃药，才能避免其他部位再发生血管堵塞。　　冠心病吃什么药？　　几乎所有冠心病病人都应该接受药物治疗，常用药物：1)硝酸酯类：如消心痛、鲁南欣康;2)降脂药物：如立普妥;3)钙离子阻滞剂;4)β-受体阻滞剂：如倍他乐克;5)抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷;6)溶栓药物：尿激酶、链激酶。 根据冠心病的不同病情来针对性用药，建议患者在医生的指导下根据自身情况合理用药。　　冠心病的治疗？　　目前用于治疗冠心病的方法概括起来可分为三种：药物、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及外科冠状动脉搭桥术治疗(CABG)。药物治疗适用于所有冠心病病人。单用药物治疗效果不佳者，需介入治疗(球囊扩张和支架置入术)。搭桥术主要适用于介入治疗属禁忌证或预测介入治疗长期疗效较差者。到底患者需要哪种治疗，必须做冠状动脉造影，进行综合分析后决定。　　冠心病的详细治疗：　　预防护理：　　1.一级预防　　包括防治动脉粥样硬化的危险因素(见动脉粥样硬化的预防)。　　2.二级预防　　稳定型心绞痛患者坚持服药，定期复查;及时发现高危的不稳定型心绞痛患者，及时住院治疗，防止心肌梗死的发生。　　3.熟悉硝酸甘油的注意事项　　随身携带;心绞痛发作时舌下含服1～2片，不能吞服;含服硝酸甘油后需注意血压减低，应休息;片剂有效期为半年，应定时更换;硝酸甘油装入棕色瓶内避光，防止受热、受潮。　　治疗：　　一、冠心病的药物治疗　　(一)稳定型心绞痛的治疗　　1.终止胸痛发作　　(1)立即停止活动，休息，同时进行药物治疗。　　(2)硝酸脂类药物，如硝酸甘油0.5mg，舌下含服，1～2min即开始起作用，约30min后作用消失。不良作用有头昏、头胀痛、面红、心悸、头部跳动感等，偶有血压下降。单硝酸异山梨酯(消心痛)5-10mg，舌下含化，2～5min见效，作用维持2～3h。使用硝酸酯类喷剂，1～2喷，口腔喷入。同时可使用镇静药物。　　2.缓解期的治疗　　避免各种诱发的因素如饱食、情绪激动、劳累，戒烟戒酒;调整生活与工作量，减轻精神负担。使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用或联合使用以下3类药物。　　(1)硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯片，每次5～10mg，3次/日，口服。持续3～5h。5-单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)是长效硝酸酯类药物，每次20～40mg，2次/日。硝酸甘油膏或橡皮膏贴片涂或贴胸前或上臂皮肤，适于预防夜间心绞痛发作。长期服用硝酸酯类制剂可产生耐药性，可采取下列措施：调整给药剂量，减少给药频率;间歇给药方法;补充含硫基的药物。　　(2)β-受体肾上腺素能受体阻滞剂：美托洛尔25～50mg，2次/天，口服;比索洛尔2.5～5mg，1次/天，口服;阿替洛尔12.5～25mg，1次/天，口服;卡维地洛25mg，2次/天，口服。严重心功能不全、支气管哮喘以及各种传导阻滞者不宜使用。需要停用时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。　　(3)钙通道阻滞剂：地尔硫卓(合心爽)30～60mg，3次/天，口服。维拉帕米40～80mg，3次/天，口服。硝苯地平5～10mg，3次/天，口服。β-受体阻滞剂与硝酸酯类可减少不良反应(硝酸酯类扩张血管引起的心动过速可被β-阻滞剂拮抗)，且疗效协同，应适当减小剂量。地尔硫卓、维拉帕米与β-受体阻滞剂联用时应密切注意对心脏的抑制(心率、心脏功能)。　　3.抗血小板治疗　　无禁忌证，长期口服阿司匹林75～150mg，1次/天。　　4.控制动脉粥样硬化的危险因素　　调脂治疗;控制血压;控制血糖等。　　(二)不稳定型心绞痛(UA)的治疗　　不稳定型心绞痛患者有进展至心肌梗死的高度危险性，必须重视。确定诊断后，及时收住院治疗。　　二、冠心病的住院治疗　　（一）根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)　　1.冠状动脉旁路移植术适应证。　　(1)无症状或轻度心绞痛者　　①左冠脉主干明显狭窄者应行CABG。②左主干等同病变者即左前降支近端和左回旋支近端有明显狭窄者(≥70%)应行CABG。③三支血管病变者行cABG治疗有益。尤其是左室功能异常者如射血分数(EF)&0.50和/或大面积心肌缺血者。④包括左前降支近端狭窄的1支或2支血管病变者建议行CABG，当无创性检查证实广泛缺血和/或LVEF&0.50时应行CABG。⑤1支或2支血管病变但未累及左前降支近端者可考虑行CABG，当无创性检查显示有大面积活心肌且符合高危标准时，则应行CABG。　　(2)稳定型心绞痛　　①左冠脉主干显著狭窄者应行CABG治疗。②左主干等同病变者即左前降支近端和左回旋支近端有显著狭窄者(≥70%)应行CABG。③三支血管病变者应行CABG。当LVEF　　(3)不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死(M1)　　①左冠脉主干显著狭窄者应行CABG。②左主干的左前降支近端和左回旋支近端显著狭窄者(≥70%)应行CABG。③心肌血运重建不理想或不可能者，以及最大程度非手术治疗无效的进行性缺血者，建议行CABG。④左前降支近端明显狭窄的1支或2支血管病变，可行CABG。⑤未累及左前降支近端的1支或2支血管病变者，当经皮血运重建不理想或不可能时，可以考虑行CABG。如果无创性检查显示有大面积活心肌并符合高危标准，则应施行CABG。　　(4)ST段抬高的MI(STEM1)　　对于ST段抬高的MI病人，有下列情况时应行急诊CABG：①血管内成形术失败伴持续性疼痛或血流动力学不稳定，冠脉解剖条件适合手术。②大面积心肌缺血但不适合行血管内成形术，且用药物治疗无效以至持续性或复发性心肌缺血，冠脉解剖条件适合手术。③MI后室间隔穿孔或二尖瓣功能不全施行手术修复时。④年龄小于75岁伴ST段抬高或左束支传导阻滞或后壁MI的病人在MI后36小时内出现心源性休克，而休克后18小时内能施行手术者。⑤左主干狭窄≥50%和/或3支血管病变者，出现恶性室性心律失常时。⑥不适合溶栓和血管内成形术，或经两者治疗无效的病人，出现进行性STE—MI早期(6～12小时)。　　2.冠状动脉旁路移植术禁忌证　　①左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3kPa(20mmHg)者。②慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。③全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。④一般年过65岁者应慎重考虑。　　标准住院日11-18天。　　（二）冠心病治疗应注意：　　1.必须符合第一诊断。　　2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。　　3.预防性抗菌药物选择与使用时机：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。　　4.冠心病的手术日为入院第2-4天：　　5.冠心病术后住院恢复9-14天：　　（三）冠心病患者的出院标准：　　1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。　　2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。　　3.没有需要住院处理的并发症。　　三、中医辨证治疗　　1.心血瘀阻证　　证候特点　　胸痛较剧，如锥如刺，痛有定处，胸闷憋气，每于情志刺激、劳累诱发或加重，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或沉弦。　　治法方药　　活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　桃仁12g红花9g当归9g生地黄9g川芎5g赤芍6g川生膝9g柴胡3g枳壳6g甘草3g　　加减：胸痛剧烈，加延胡索3～10g，降香3～6g，郁金5～12g;寒凝血瘀或阳虚血瘀者，加桂枝9g，细辛1～3g，熟附子3～10g(先煎);气虚血瘀者，加红参5～10g(另炖)，黄芪10～15g;气滞痰浊重者加降香3～6g，法半夏3～10g，瓜蒌10～20g。　　2.气滞心胸证　　证候特点　　胸中闷痛，时轻时重，痛有定处，遇情志不遂则发，时欲太息，腹胀暖气，苔薄腻，脉细弦。　　治法方药　　疏肝理气，活血通络。柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。　　陈皮6g柴胡6g川芎5g香附5g炒枳壳5g赤芍5g炙甘草2g　　加减：胸闷胸痛明显者酌加五灵脂3～10g、蒲黄3～10g，心烦易怒，口干便结者酌加牡丹皮6～12g、栀子3～10g。　　3.痰浊闭阻证　　证候特点胸闷如窒，痰多气短，促喘不安，肢体沉重，形体肥胖，纳呆恶心，甚至吸促汗出，四肢厥冷，舌质暗淡，舌体胖大有齿痕，苔浊腻，脉滑或沉滑。　　治法方药　　通阳泄浊，豁痰开结。瓜蒌薤白半夏汤(《伤寒论》)合涤痰汤(《济生方》)加减。　　瓜蒌12g薤白9g姜半夏12g胆南星5g茯苓6g枳实6g人参3g石菖蒲3g竹茹2g甘草2g陈皮6g　　加减：若痰郁化热加黄连3～6g，天竺黄3～6g;痰瘀互结，加桃仁5～10g，红花3～9g.丹参5～15g，三七3～10g;伴乏力、便溏不成形者加党参10～15g，白术10～15g，薏苡仁10～30g。　　4.寒凝心脉证　　证候特点　　卒然胸痛如绞，心痛彻背，天冷易发，感寒痛甚，心悸短气，形寒，手足不温，甚则四肢厥冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧。　　治法方药　　辛温通阳，开痹散寒。枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)合当归四逆汤(《伤寒论》)加减。　　瓜蒌12g薤白9g桂枝9g枳实12g厚朴12g当归12g芍药9g细辛1.5g炙甘草5g通草6g大枣8枚　　加减：阴寒极盛，心痛重症，加用附片(炮)3～10g，干姜3～10g，以温通散寒。痛甚而四肢厥冷者含服苏合香丸。　　5.气阴两虚证　　证候特点　　胸痛胸闷，时作时止，心悸怔忡，倦怠懒言，气短乏力，心烦多梦，或口渴而不喜热饮，舌红苔白少津，脉细弱无力或结代。　　治法方药　　益气养阴，活血通络。生脉散(《内外伤辨惑论瓣合炙甘草汤(《伤寒论》)加减。　　人参20g麦冬15g五昧子6g炙甘草12g桂枝9g黄芪10-15g 玉竹10～15当归5～15g　　加减： 者加丹参5～15g，三七3～10g，郁金5～12g以活血通络;兼痰浊者加茯苓10～15g，白术10～15g，健脾化痰。若痰热互结者，合温胆汤以清热化痰。　　6.心肾阴虚证　　症候特点　　胸闷时作，心悸胸痛，盗汗，心烦不寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，口舌干燥，便秘尿赤，舌红少苔，脉细数或弦细数。治法方药　　滋阴益肾，养心安神。天王补心丹(《摄生秘剖》)合炙甘草汤(《伤寒论》)加减。　　生地黄30g人参6g丹参6g玄参6g远志3.5g当归6g天冬10g麦冬10g柏子仁15g酸枣仁15g炙甘草12g阿胶6g　　加减：兼头晕目眩阴虚阳亢者，加女贞子10～15g，钩藤10～15g，石决明15～30g，生牡蛎10～30g以滋阴潜阳;兼腰膝酸软、遗精盗汗、口干咽燥肾阴虚者加枸杞子l0～15g，山茱萸5～10g以滋补肾阴。　　7.心肾阳虚证　　证候特点　　胸痛胸闷，心悸怔忡，气短自汗，形寒肢冷，或下肢浮肿，腰酸无力，面色咣白，舌淡胖，有齿痕。苔白腻，脉沉细或微。　　治法方药　　益气温阳，通络止痛。参附汤(《正体类要》)合右归饮(《景岳全书》)加减。　　人参9g制附子6g熟地20g山茱萸3g肉桂6g炙甘草6g仙灵脾6g补骨脂9g　　加减：水肿较重，喘促明显者加茯苓10～15g、猪苓5～10g、车前子10～15g温阳利水。
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