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治前列腺增生 球囊扩张依然行得通
发布日期：　 来源：健康报
&　　为缓解前列腺增生患者的排尿困难，很早人们就尝试通过球囊扩张撑开被压闭的尿道。然而差强人意的疗效最终让人们不得不转而选择前列腺电切术等方法。经过不断探索改良，我国学者最终证实——治前列腺增生 球囊扩张依然行得通
　　从受热捧到被放弃　　上世纪80年代，美国Reddy首先报道采用球囊扩张治疗前列腺增生（BPH）。因其方法简便、创伤小，加上经尿道前列腺电切术（TURP）在国内尚未普及，因而球囊扩张在我国也曾风行一时，但最后因效果不确切，球囊扩张治疗BPH逐渐被淘汰。　　山东省平度市人民医院泌尿外科姜汉胜对球囊扩张治疗技术依然恋恋不舍，每天都在思考球囊扩张疗效不确切的原因。是不是球囊太小了？为什么扩张过程中球囊会前后移动？扩张后为什么疗效不能持久呢……在一系列疑问的引导下，姜汉胜自行摸索将球囊反复改进，最终使前列腺扩张治疗有了新突破，经尿道前列腺裂开术（TUDP）也被评为青岛市科技进步奖，可惜该技术始终没能顺利推广。　　院士阐明治疗机理　　北京大学第一医院郭应禄院士了解上述情况后，专门派研究生经过数月现场观察与患者随诊，首先肯定了TUDP治疗BPH的真实性、可行性，同时发现姜汉胜医师所保留的资料大多属于经验总结，技术操作不够规范，治疗机理有待进一步阐明。　　郭应禄院士带领研究小组通过动物实验研究后，将增生的前列腺比喻为一个坚硬的核桃，核桃的两端壳最坚固，只有把最坚固的两端突破，才能彻底解除外包膜的束缚。而前列腺的尖部与膜部紧紧相依，不扩膜部，前列腺尖部就无法有效扩开。同时，证实膜部尿道适当适时扩张不会造成尿失禁。TUDP扩张尿道膜部的目的是扩开前列腺尖部尿道，不扩张膜部尿道，前列腺尖部就难以扩开。因此膜部尿道只能3～5分钟短暂扩张，否则有并发尿失禁的可能。　　另外，TUDP技术关键在于前列腺被膜的裂开，郭院士通过对我院TUDP术前、术中、术后不同阶段CT加三维成像分析认为，TUDP所裂开的前列腺被膜大多位于较薄弱的正前方，前列腺被膜被裂开后，前列腺尿道段形成一个上宽下窄的椭圆形腔隙。这个腔隙于一年后复查无明显变小，从而为TUDP技术其远期疗效提供了重要依据。　　在郭院士的推动下，今年9月在全国前列腺治疗新技术研讨会上，前列腺增生扩开治疗新技术培训基地在我院落户。　　此球囊非彼球囊 　　如今的TUDP技术与传统的球囊扩张术有很大差别，最主要集中在两点。 　　TUDP技术所用的导管为柱状水囊扩开导管，注水后外形如圆柱状，水囊为双囊，前后长7.5～11cm，直径2.8～3.8cm，扩开范围大。而传统的球囊扩张导管注水后外形如球形，水囊为单囊，前后长小于4cm，最大直径2.5cm，扩开范围较小。　　由于导管是双囊，其内囊首先扩开膜部及前列腺尖部尿道，并起到了支点的作用，防止外囊扩张前列腺底部尿道时迅速滑入膀胱，影响扩开效果。同时水囊直径2.8cm以上，直视下已证实扩开前列腺被膜，故远期效果好。而传统的球囊扩张管在扩张注水时容易前后滑动，导致疗效不确切。同时由于扩张直径仅为2.5cm，不能扩开前列腺被膜，故远期疗效差。　　内囊既为扩开前列腺尖部而设计，又为外囊扩开前列腺底部尿道预设支点（杠杆原理），内外水囊既各负其责，又相互协同扩开前列腺外被膜，缺一不可。同时扩开顺序又必须先内后外，顺序不能颠倒。BPH引起排尿困难乃至尿潴留的原因是膀胱出口梗阻所致，TUDP治疗BPH的机理就是通过裂开增生的前列腺体，达到降低膀胱出口阻力的目的。　　治疗效果已获证实　　TUDP技术适用于前列腺大小在200g以下的BPH，同时具有手术时间短（5~10分钟）、出血少（小于50ml）、尿道瘢痕狭窄发生率低（与电切相比，手术保留了尿道大部分黏膜）、风险小、性功能影响小（保留前列腺原器官）、近远期疗效好等优点。　　笔者采用TUDP技术共治疗500余例BPH，最长随访时间为8年，平均随访3年，疗效可靠。其中远期疗效较差者（随诊3年以上）有18例，包括后来诊断为前列腺癌者4例，合并膀胱较大憩室者5例，因感染合并者6例（后2例、4例），并发神经源性膀胱者3例。
江苏省沛县中医院泌尿外科主任 刘加升
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各种血液淋巴系统疾病的个体化中西医结合综合诊治以及造血干细胞移植和细胞治疗，包括
一. 红细胞疾病：各种贫血，如缺铁性贫血（IDA）、巨幼细胞贫血（MA）、恶性贫血（PA）、再生障碍性贫血（AA）、纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA），各种溶血性贫血（HA）如自身免疫性溶血性贫血（AIHA）包括温抗体型AIHA（WAIHA）和冷凝集素病（CAD）及阵发性冷性血红蛋白尿（PCH）等、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）、地中海贫血、异常血红蛋白病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症如蚕豆病、丙酮酸激酶缺乏症（PKD）、遗传性球形红细胞增多症（HS）、遗传性椭圆形红细胞增多症（HE）等，红细胞增多症如真性红细胞增多症（PV）、特发性红细胞增多症（IE）、继发性红细胞增多症（SE）、相对性红细胞增多症（RE）、高原红细胞增多症（HAPC）和原发性家族性先天性红细胞增多症（PFCP）等，高铁血红蛋白（MHb）血症，硫化血红蛋白（SHb）血症，卟啉病，先天性转铁蛋白缺乏症（CAT）等。
二. 白细胞疾病：白细胞减少症、粒细胞缺乏症、各类急慢性白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓增殖性肿瘤（MPN）、骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤（MDS/MPN）、伴嗜酸粒细胞增多的与PDGFRA或PDGFRB或FGFR1重排相关的髓系/淋系肿瘤、特发性高嗜酸粒细胞综合征（IHES）、类白血病反应（LR）、传染性单个核细胞增多症（IM）、系统性肥大细胞增多症（SM）、白细胞增多待查、单克隆B淋巴细胞增多症（MBL）等。
三. 血小板疾病（thrombopathies）和出血性疾病（bleeding disorders）：血小板减少症如特发性血小板减少性紫癜（ITP）和继发性血小板减少性紫癜（STP），血小板增多症如原发性血小板增多症（ET）和继发性血小板增多症（ST），血栓性血小板减少性紫癜-溶血性尿毒综合征（TTP-HUS），血小板功能异常性疾病如巨血小板综合征（BSS）、血小板无力症（GT）、储藏池病（SPD）和血小板第3因子（PF3）缺乏征，过敏性紫癜（HSP），单纯性紫癜（PS），血友病，血管性血友病，遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）等。
四. 血栓栓塞性疾病（TED）：血栓前状态（PTS）、易栓症、静脉血栓栓塞（VTE）如深静脉血栓（DVT）、动脉血栓栓塞（ATE）如肺（血栓）栓塞（PE或PTE）、弥散性血管内凝血（DIC）、抗磷脂综合征（APS）等。
五.其他血液淋巴系统疾病：急性造血功能停滞（AHA）、Evans综合征、淋巴增殖性疾病（LPD）、包括华氏巨球蛋白血症（WM，又称为淋巴浆细胞淋巴瘤，LPL）在内的各型淋巴瘤、Castleman病（CD）、意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、多发性骨髓瘤（MM）、重链病（HCD）、轻链病（LCD）、轻链沉积病（LCDD）、淀粉样变性、POEMS综合征（又名骨硬化性骨髓瘤）、骨髓纤维化（MF）、骨髓坏死（BMN）、噬血细胞综合征（HPS，又名HLH）、恶性组织细胞病（MH）、郎格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）、意义未明的特发性血细胞减少症（ICUS）、免疫相关性（全）血细胞减少症（IRP/IRH）、血色病（HC）、全血细胞增多待查、全血细胞减少待查、淋巴结肿大待查、急慢性淋巴结炎、组织细胞性坏死性淋巴结炎（HNL）、脾肿大待查、长期发热待查（LFUO）、血液病急症、危重症和疑难杂症等。
六. 造血干细胞移植（HSCT）和细胞治疗：各类造血干细胞移植如骨髓移植（BMT）、外周血干细胞移植（PBSCT）、脐血移植（CBT）、自体移植（auto-HSCT）、异基因移植（allo-HSCT）、半相合移植（Haplo-BMT）、清髓性移植（MA-HSCT）、非清髓性移植（NST，又称为小移植mini-transplant）和微移植（micro-HSCT）的开展实施，以及移植并发症如感染、移植物抗宿主病（GVHD）、肝窦阻塞综合征（SOS）、间质性肺炎（IP）等的甄别处理；各种细胞治疗如供者淋巴细胞输注（DLI）和与树突状细胞共培养的细胞因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）治疗等。
七. 小儿血液病如小儿白血病、急性传染性淋巴细胞增多症（AIL）、自身免疫性淋巴增殖综合征（ALPS）等。
八. 风湿性疾病（RD）：类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、干燥综合征（SS）、多发性肌炎（PD）/皮肌炎（DM）、系统性硬化病（SSc）、混合性结缔组织病（MCTD）、风湿性多肌痛（PMR）、纤维肌痛综合征（FMS）、成人Still病（AOSD）、痛风、骨关节炎（OA）、复发性多软骨炎（RP）、抗磷脂综合征（APS）、银屑病性关节炎（PsA）、结节性脂膜炎（NP）、系统性血管炎（SV）如肉芽肿性血管炎（GPA）、嗜酸性肉芽肿性血管炎（EGPA）、显微镜下多血管炎（MPA）、结节性多动脉炎（PAN）、白塞氏病（BD）等等。
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& 情感口述：淫荡老婆居然主动要求玩换妻游戏
情感口述：淫荡老婆居然主动要求玩换妻游戏
昵称: 蜜茶``小豆 发表于: 01:52
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　　刚生完孩子，老婆疯疯癫癫的本性就又暴露了出来。当初若不是我看她有几分姿色，还是老板的闺女，打死我都不会娶她这样的女人做老婆。在婚后短短两年的时间里，除了怀孕期间，她不知给我戴了多少顶绿帽子。陪朋友去夜店喝酒时，哥们都劝我甩了她得了，反正也从你老岳那儿捞了不少油水，趁着风华正茂的年纪赶紧再找个嫩妹玩玩，不然这辈子算是白搭了。哥们的话把我说的火急火燎，可酒醒后我还是不忍心。
　　老婆虽然生性放荡，但想想也未必全是她的错，从小就生活在有钱人的家里，况且她父母也往往和一些生意场上不三不四的人打交道，上梁不正下梁歪，我以为凭借我炽热的感情，总会把她调教好。实践证明，我的想法极其幼稚。某天特无聊，我约了老婆的闺蜜怒花到夜店喝酒，想从她那儿套出点关于老婆的隐秘，怒花性格爽直，几杯葡萄酒下肚小脸就泛起了红晕。煽情地和我讲起关于我老婆的秘密。
昵称: 游客 发表于: 05:48
昵称: 游客 发表于: 02:29
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