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?老年冠心病的治疗
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预防冠心病从日常生活做起 　　（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。 　　（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。 　　（3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬 　　菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。 　　（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮 　　啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。 　　（5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。 　　（6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
一不吃咸，二不吃甜，三不生气，四不少眠，五多量蔬菜，六适量水果，七戒烟控酒，八不吃动物脂肪，九适量活动，十避免过劳。外加好好吃药！
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代谢治疗：老年冠心病治疗的重要途径
发布者： 发布时间：
                                   ▲ 中华医学会老年病学分会侯任主任委员  中国人民解放军总医院  李小鹰
联合代谢治疗优化干预手段
尽管目前有多种抗心绞痛药物，联合治疗是心肌缺血/心绞痛的基本治疗原则。COURAGE研究显示，即使采用经皮冠脉介入治疗（PCI）联合多种血流动力学药物，仍有约35%的患者存在心绞痛症状，提示单纯从血流动力学角度出发有其局限性，联合使用代谢类治疗药物，可以从多途径优化干预心肌缺血。
老年患者冠脉粥样硬化病变往往比较弥漫，能量储备低，多合并高血压、心功能不全、糖尿病、慢性肾病等疾病，使用药物种类较多，药物不良反应及相互作用较常见。曲美他嗪可优化细胞能量代谢，不仅与血流动力学药物可产生协同作用，且安全性良好，无血管活性作用及负性肌力、负性传导作用，对老年患者尤为适合。
曲美他嗪作用机制
正常情况下，心肌主要通过游离脂肪酸和葡萄糖氧化两条途径产生能量。其中，游离脂肪酸氧化产生心脏所需能量的60%~70%，葡萄糖氧化产能占30%~40%，而无氧糖酵解仅占1%~3%。葡萄糖有氧氧化是一个更高效的产能途径，即产生同样的ATP，葡萄糖氧化较脂肪酸氧化节约10%~15%的氧，这对于缺血缺氧的心肌而言是十分珍贵的。心肌缺血时，能量代谢的途径发生改变：1、游离脂肪酸氧化增加，不仅使心肌细胞氧的利用率降低，而且心肌细胞内游离脂肪酸降低可进一步导致细胞膜损伤。2、葡萄糖有氧氧化途径受负反馈调节减弱，糖酵解增加，乳酸堆积致细胞PH值降低、细胞内Ca2+超载，破坏细胞稳态。
曲美他嗪选择性抑制脂肪酸β氧化过程中的线粒体酶——长链3-酮酰辅酶A-硫解酶（3-KAT），部分抑制脂肪酸β氧化，增强葡萄糖氧化，提高心肌细胞氧利用率和ATP合成，同时显著减轻细胞内酸中毒和Ca2+超载，从而发挥抗缺血和心肌保护作用（图1）。
曲美他嗪治疗老年冠心病的循证证据
曲美他嗪在临床使用已有30年，其不断积累的临床证据已经形成了从抗心绞痛/心肌缺血、改善左心室功能到强化血运重建的心肌保护等一系列“证据链”，曲美他嗪也是目前唯一同时获得中华医学会、美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）、欧洲心脏学会（ESC）明确推荐的代谢类抗心肌缺血药物。
抗心肌缺血/心绞痛疗效
2005年Cochrane中心进行了一项曲美他嗪在稳定性心绞痛人群随机临床研究的荟萃分析，共入选23项研究，对1378例稳定性心绞痛患者服用曲美他嗪疗效进行系统评价。结果显示，曲美他嗪无论单独应用还是联合传统抗心绞痛药物，每周心绞痛发作次数及硝酸甘油用量均减少40%（P均0.0001），至出现ST段压低1 mm时间显著延长（P=0.0002）。
多项研究证实曲美他嗪针对老年冠心病人群的抗心绞痛及抗缺血疗效（表1），尤其与血流动力学药物联用时作用更为明显。PARALLEL研究共入选903例冠心病患者，β受体阻滞剂治疗但仍有心绞痛发作，随机加用曲美他嗪缓释片或硝酸异山梨酯治疗3月，曲美他嗪组每周心绞痛发作显著低于硝酸异山梨酯（P&0.0001），在年龄＞60岁亚组中，曲美他嗪的优势更为明显。
显著改善左心功能
心功能不全是是老年冠心病患者最常见的合并症之一。2011年《Heart》发表了一项Meta分析，共纳入17项随机对照研究中的955例心力衰竭患者.结果显示，曲美他嗪使左室射血分数绝对值显著提高7.49%（P&0.01），并降低全因死亡风险达70%（P&0.00001）。
同年4月《Clinical Cardiology》发表的纳入11项研究545例心衰患者的Meta分析得到了类似的结果。研究者在文末指出，“对于慢性心功能不全、特别是缺血性心功能不全患者，即便已使用标准药物治疗，曲美他嗪仍是优化心功能不全治疗的选择”。
强化血运重建围手术期及术后长期心肌保护
近年多项研究显示，代谢治疗不仅能够改善老年冠心病患者血运重建围术期心肌损伤，而且能有效降低术后心绞痛再发并促进术后心功能的恢复。
Bonello等对266例PCI患者随机分为曲美他嗪组和对照组，术前30 min应用负荷剂量曲美他嗪。结果显示，术后曲美他嗪组心肌肌钙蛋白Ⅰ显著低于对照组（P&0.001）。提示曲美他嗪可以显著减少围手术期心肌损伤。Ruzyllo等纳入94例PCI术后6个月仍有心绞痛和心肌缺血发作的冠心病患者，在β受体阻滞剂治疗基础上，随机予曲美他嗪或安慰剂治疗3月。结果显示，曲美他嗪组每周心绞痛次数显著降低45%（P=0.01）。Labrou、Polonski等进行的研究也得到了类似的结果。
安全性是老年冠心病药物选择重要指标
一项针对老年人群（≥65岁）调查发现，每周需要使用5种以上药物的患者比例超过40%，服用10种以上药物超过10%，提示老年冠心病患者，特别是合并肝肾功能不全的患者抗心肌缺血药物的选择须强调药物相互作用及不良反应。曲美他嗪无负性肌力、负性传导作用，亦无血管活性作用，说明书标注的副作用为胃肠道不适和过敏。且研究表明曲美他嗪对肌酐清除率在15 ml/min以上的肾功能不全的患者使用是安全的。安全性是万爽力适于老年冠心病患者的主要原因之一。
老年冠心病以心肌能量储备低、心绞痛发生率高、合并症多为主要特征。曲美他嗪以其确切的抗心肌缺血疗效、良好的安全性以及长期使用带来的改善左心功能的获益为老年冠心病患者提供了新的选择。
与此同时，近期相继发表的研究提示曲美他嗪在外周动脉疾病、视网膜病变、耳鸣、眩晕等疾病均具有一定的疗效，相信随着研究的深入，更多的新型代谢类药物将给人类健康带来更多获益。
——引自《医师报》
Elsevier中国网站
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值班斑竹：
老年冠心病的治疗方法
09:16 发表
老年冠心病的治疗方法
我叫张云，今年67岁，患冠心病6年，靠服用西药维持治疗，10年10月病情加重，出现心绞痛、心脏肥大并发症，经过多方求医治疗，病情时好时坏，始终没有根除。从11年3月起生活不能自理，病情很重，我对治疗失去了信心，后家人让我试一下【复欣宝】。20天后临床症状明显好转，想贴饭了。连续治疗3个疗程后，心脏肥大消失，生活完全达到自理，并能从事一些较轻的家务活及活动。孩子又从网上给我订购了一个疗程，说是巩固治疗也很关键。到现在已经摆脱降压药的困扰没见复发。
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老年冠心病该如何治疗？
　　冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病。近年来对于老年冠心病的治疗也有了初步的进展。根据临床研究认证，老年冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
　　1、老年冠心病的治疗中的药物疗法，一般治疗的药物有：
　　(1)硝酸酯类制剂：其有扩张静脉、舒张动脉血管的作用，减低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量；同时使心肌血液重分配，有利于缺血区心肌的灌注。代表药为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。
　　(2)β受体阻滞药：可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋β受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，减低血压，故而达到明显减少心肌耗氧量；此药还可增加缺血区血液供应，改善心肌代谢，抑制血小板功能等，故是各型心绞痛、心肌梗死等患者的常用药物。同时β受体阻滞药是目前惟一比较肯定的急性心肌梗死作为二级预防的药物，已证明β受体阻滞药使梗死后存活者的心脏病病死率、猝死率与再梗死发生率均降低。
　　(3)钙拮抗药：通过非竞争性地阻滞电压敏感的L 型钙通道，使钙经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙的内流，抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率；减轻心室负荷；直接对缺血心肌起保护作用。同时此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集、促进内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。是目前临床上老年冠心病的治疗中最重要的药物。
　　(4)调脂药、抗凝和抗血小板药：则从发病机制方面着手，达到减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加。
　　(5)其他冠状动脉扩张药：如双密达莫、吗多明、尼可地尔等。
　　2、老年冠心病的治疗中的介入治疗主要有：经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架术、冠状动脉内旋切术与旋磨术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉超声血管成形术和射频热球囊血管成形术等。
　　3、老年冠心病的治疗中的手术治疗包括：冠状动脉旁路移植术，心脏移植及某些心肌梗死并发症(如室壁瘤，心脏破裂和乳头肌功能不全等)的外科治疗。
&&&&& 当然，对于老年冠心病的治疗除了参照以上方法外，还要注意密切的观察，以便根据病情及时采取有效地措施。
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