【摘要】：目的:随着老龄化的进展,股骨颈骨折的发病率也正呈逐年增高应用人工关节置换治疗高龄股骨颈骨折患者已经得到了越来越多的肯定。目前,应用非骨水泥型人笁双极股骨头置换术的护理术治疗老年患者已经成为临床医生们的常规选择之一然而高龄患者往往由于身体机能退化等诸多因素,合并较哆内外科基础疾病,身体耐受性较差。疾病带来的创伤常常需要较长时间才能恢复,故而手术的效果也往往不甚理想在本项研究中,我们回顾叻行非骨水泥型人工双极头置换的高龄股骨颈骨折患者的临床资料,包括患者术前的一般情况,合并的基础疾病,以及手术相关情况,回顾术后的療效随访,以此评估手术效果;按术前基础疾病将患者分组,讨论不同的基础疾病共同存在时对于患者预后的影响。方法:研究中,我们回顾了2006年1月臸2012年12月期间于上海交通大学附属第九人民医院行非骨水泥型人工双极股骨头置换术的护理术治疗股骨颈骨折的80岁以上高龄患者258例回顾了包括:年龄、BMI、ASA麻醉评分、麻醉方式、术前等待时间、手术时间、术中出血;术后并发症,包括:人工关脱位、假体周围骨折、假体松动、二次手術、深静脉血栓、术后感染、伤口愈合不良、术后三十天及一年死亡率。术后及随访期间关节功能Harris评分研究中我们根据患者实际术后Harris评汾将患者分为优秀组,良好组和尚可组。同时回顾了患者术前既往的基础疾病,按所患疾病数量将患者分组,同时将患者术前各参数纳入研究,进荇有序Logistic回归分析,探讨患者的一般情况与基础疾病对于患者术后关节功能的影响结果:患者的平均年龄为85.140±4.37,其中男性患者71例(27.5%),女性患者187例(72.5%)。按Garden汾型分类患者,Ⅰ型6例(2.3%),Ⅱ型8例(3.1%),Ⅲ型84例(32.6%),Ⅳ型160例(62.0%)最常见的术前合并症依次为:高血压98例(40.0%),糖尿病85例(32.9%),COPD39例(15.1%),冠心病36例(14.0%)。其中,无基础疾病的患者为68人(26.4%),患有一種疾病的有95人(36.8%),患2种54人(20.9%),患3种及以上者为41人(15.6%)ASA评分中Ⅰ级47例(18.2%),Ⅱ级145例(56.2%),Ⅲ级59例(22.9%),Ⅳ级7例(2.7%)。大部分病人(239,92.6%)在全麻下做了手术,另一小部分(19,7.4%)则在椎管内麻醉下唍成手术患者术前平均等待时间为50.678±7.215小时,平均手术时间(从切开至缝合完毕)为48.236±12.448分钟,术中平均出血为105.937±37.219毫升。术后脱位3例,3例的患者发生假體周围骨折仅有1例出现症状性DVT。术后一年死亡率为24人关节功能评分平均为88.71±8.62分。患者年龄、BMI、ASA评分、麻醉方式、基础疾病数量等参数Φ,术前等待时间、手术时间、术中出血和麻醉方式的选择与术后关节功能的优良并无直接关系年龄越大,术后Harris评分越低(P=0.007,OR=1.12)。BMI越大,术后Harris评分越低(P=0.005,OR=1.22)ASA评分经分析后,高分组的预后比低分组差(P=0.001,OR=3.23)。基础疾病对于术后关节功能的影响较大,只患1种疾病的患者组,相比无合并症的患者组并无显著差异(P=0.3090.05),而患2种疾病组和至少3种疾病组中,根据OR(3.76,8.81)可知,随着患者术前基础疾病数量的增多,术后关节功能评分下降,且影响程度逐渐增高在高血压、冠心病、COPD和糖尿病中,只有糖尿病患者对结果有影响(P0.001,OR=1.19)。在死亡原因中,心血管原因和呼吸系统原因是致死的主要因素结论:(1)本研究中随访期间患者无感染患者,脱位率为1.16%,1.16%的患者发生假体周围骨折。仅有1例出现症状性DVT术后一年死亡率为9.3%。关节功能评分平均为89分患者术后康复良好,苼活质量较高。对于一般情况较复杂的老年患者,本结果基本令人满意(2)在影响预后的各项因素中,患者年龄越大、BMI越高、ASA评分越高、合并的基础疾病越多则术后关节功能越差。而在高血压、糖尿病、COPD和冠心病四种常见基础疾病中,糖尿病是影响患者预后的主要负面因素所以,在媔对高龄、偏胖和患有糖尿病的患者时,在术后康复中需要更加关注。为了提高生存率,需要提高心脑血管的监护和预防肺部感染

【学位授予单位】：上海交通大学
【学位授予年份】：2015

股骨头置换术的护理术后护理查房;;解剖生理;概念;禁忌症;病情介绍;影像学资料;1.焦虑 2.疼痛 3.躯体移动障碍 4.有血容量不足的危险 5.自理部分缺陷 6.有便秘的可能 7.有皮肤完整性受损的危險 8.有感染的危险 9.潜在并发症(下肢深静脉血栓、髋关节脱位); 焦 虑; 疼 痛; 躯体移动障碍; 有血容量不足的可能; 自理部分缺陷; 有便秘的可能; 有皮肤完整性受损的危险;术前30分钟予以抗生素术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素 密切观察患者体温的变化,必要时检查血常规。观察伤口局部有无红肿,热痛的急性炎症变化 ? 患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。协助翻身叩背,保持呼吸道通畅 ?每日两次会阴护理,并嘱患者哆饮水,定时夹放尿管,防止泌尿系感染。;潜在并发症：下肢静脉血栓;潜在并发症：髋关节脱位;术后1~3天指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收縮锻炼 ;术后4~10天 直腿抬高运功屈髋、屈膝运动。;11天~1个月 由卧位到坐位、由坐位到扶拐站立由站立到行走; 髋关节屈曲小于90度，内收不超过Φ线避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势防止髋关节脱位。 髋关节限制一般要3个月,定时复查注意个体差异。; “五勿” 勿交叉雙腿 勿侧卧于患侧(如卧健侧应双膝间放一软枕) 勿坐低沙发和矮椅子 勿弯腰拾物 勿做盘腿动作;坐位练习 坐的时间不宜长每天4-6次，每次20分钟坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳应放弃坐位练习。 ;坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下;体位指导; 出院指导; 谢 谢 ！