往事回忆 目前感思 学习体会 一个普通中国人的真实表白
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甲皱微循环的显微镜检查
　　中国自古有观甲诊病。 　　现代又发展了甲皱微循环的显微镜诊病。
　　指（趾）甲由多层排列紧密的角化细胞构成，露在外面的为甲体，埋于皮肤内的为甲根，甲体下面的为甲床，甲体周缘的皮肤为甲襞，甲体与甲襞之间的沟为甲沟，甲根附着处的甲床上皮为甲母质是甲的生长区。
　　甲襞是环绕甲体周围的肌肤皱襞,支持甲体并供应血液与营养，甲襞孙络密集，呈微细网络。 　　目测检查时要观察皱襞形态、色泽、孙络动态，甲皱襞与甲体结合状况是否规整.有无缺损，甲皱循环是否良好。
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　　近二十年来，微循环的研究取得了较大的进展。基础医学用于病理、生理变化的研究，临床医学用来作为某些疾病的辅助诊断。实践表明均有一定价值。目前临床微循环观测的部位有限，通常采用观察甲壁微循环的方法，间接推测全身状况。 　　甲壁微循环检查，不仅已用于急慢性肾炎、糖尿病、冠心病、先天性心脏病、肺心病、病毒性肝炎、肝硬化、矽肺、类风湿关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、慢性苯中毒、血栓闭塞性脉管炎、支气管哮喘、流脑、急腹症及妊娠动态分析等疾病的诊断，有时比测血压,数呼吸、脉搏数更能反映早期疾病征兆。还广泛应用于八纲、卫气营血、气血、病因病机和脏腑等辨证，判断中药、针灸、推拿的治疗效果、指导中医药治疗及估计疾病转归、疗效预后等研究领域中。
甲皱毛细血管镜检查
　　【原理】本试验是在特种光源照射的光学显微镜下，用肉眼观察无名指甲床部位微血管的排列、形态、血流速度和对剌激反应的试验。 　　【观察结果及意义】 　　1.管襻的外观，正常人排列整齐，呈毛发夹状，底色红黄，管襻呈褐色，均[晰可见；病理情况下，管襻的清晰度、排列状态及底色等都可出现异常的变化。 　　2.管襻的数目，正常为8-15个/mm2，&16个为增多，&7个为减少;缺氧时，管襟数目明显增多,血管痉挛时管襻减少。 　　3.管襻的长度：以远心端一排为准。正常时80%以上在0.1-0.25mm，＞25mm者为延长，见于{血压及老年人；〈0.1mm为缩短，见于慢性再障患者。 　　4.管襻的直径:在镜下用测微器直接测置。正常人动脉端为9~25mm，静脉端为9- 40mm。遗传性出血性毛细血管扩张症和过敏性紫癜时，此直径扩大。 　　5.管襻顶端的宽度，正常人(80%以上)为0.013-0.04mm,过敏性紫供和其他血管性紫廒时可扩张至＞0.05mm,某些病理情况下，可缩至〈0.012mm。 　　6.管襻的形态：畸形者可见过度迂曲、扭转、“8”形、“9”形、分枝状、梅花状、瘤状或排列紊乱等。畸形率＞30%示属病理状态，常见于血管性紫瘢。 　　7.管襻的周围情况：正常情况无出血点。ITP、再障和过敏性紫瘢、遗传性出血性毛细血管扩张症等患者，可见管襻周围有出血点或瘀斑。 　　8.管襻内血流状况：正常呈“线状”持续运动,混悬均匀。在微血栓形成、{凝状态和血细胞增多时，可见小颗粒或絮状物；再障时血细胞多呈悬浮状态。 　　9.对温度反应：正常人管襻对温度反应敏感，随温度增高或减低，管襻呈扩张或收缩反应。病理情况下，如过敏性紫瘢、遗传性出血性毛细血管扩张症时则反应失常。 　　10.对针刺反应：针刺管襻时，正常人立即发生收缩反应，若有出血则很快自止。血管性紫癜时，血管收缩反应减退，多呈舒张状态，若有出血则不易止血。 　　11.管襻刺激反应：90%以上正常人管襻可呈舒张反应。病理状态下可呈明显舒张、组织水肿、出血或颜色改变，严重时可见收缩与舒张反复交替出现的现象。 　　12. 二次出血试验：于镜下，针剌管襻造成出血。正常人于出血后3分钟内可自行止血。出血停止后2分钟用血压计袖带缚于上臂，如压至6.67-10.7kPa(50-80mmHg),持续3分钟，观察针剌局部是否再次出血。正常人一般不易再出血，而当血管壁有缺陷时，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫瘢和其他血管性紫瘢，以及血小板数量、功能异常和止血功能障碍时，第一次出血时间延长，并易发生笫二次出血现象。
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甲襞微循环的观察方法
　　1、甲襞微血管的形态及结构 　　甲襞是覆盖在指甲根部的皮肤皱折。甲襞表面为鳞状上皮覆盖，其中有皮肤真皮突起形成的乳头，每一乳头区一般有一支毛细血管，此毛细血管呈袢状，因此称其为毛细血管袢。 　　毛细血管袢由较细的输入支，袢顶和较粗的输出支组成，正常大多呈“发夹”状。血流从输入支基底部流入，经袢顶从输出支基底部流出。流入毛细血管输入支的血流来自细动脉，回收输出支血液的是细动脉。 　　2、仪器、设备 　　进行人体甲襞微循环检查需要以下主要仪器： 　　1)、显微镜：微循环专用显微镜、体视显微镜或普通显微镜均可选用，常用倍数为40―100； 　　2)、光源：要求照度好，聚光好，温度低的光源，光源产生的温度不宜超过体温为宜。(高压汞灯)； 　　3)、目镜测微尺：选用刻度细的，使用前必须经过标准核对； 　　4)、照相、录像设备：显微镜可连接照相机、摄像机、录像机及检测器； 　　5)、固定托架：宜保持手臂姿势自然，并与心脏同高，减少手指颤动。有条件还可配置光点扫描仪血流测速仪或微循环多参数仪。 　　3、 测条件 　　1)检查室温度和温度应保持相对恒定，检查室温度应保持在22―24℃，相对湿度70%左右； 　　2)、受检查者一般取坐位，手的高度应与心脏同高； 　　3)、备石蜡油或香柏油，在甲襞皮肤处滴1-2滴。(目的：提高透光度，减少皮肤散射。 　　4)、检查一般应在上午或下午，复查最好在同一时间。 　　4、检查对象 　　1)、检查前一小时避免激烈活动或重体力劳动。 　　2)、检查前休息15―30分钟。 　　3)、检查前禁服对心血管有影响的药物。 　　4)、检查前一小时不吸烟、不洗手、不吃东西。 　　5)、注意女同志经期时的影响。
甲襞微循环的观测指标
　　毛细血管形态，毛细血管流态，毛细血管周围状态。 　　1、细血管形态： 　　1）、管袢清晰度：管袢清晰度是镜下观察甲襞毛细血管不可缺少的指标。甲襞是手指远端的皮肤，由于职业或工作的原因（如搬运工人、清洗工人等），经常接受不同刺激，引起表皮增生，角化层增厚，皮肤粗糙，致使表皮透光性减退，造成管袢模糊不清，约4.1-10%正常人的管袢模糊。 　　正常人甲襞毛细血管排列整齐，分布均匀，管袢清晰可见。 　　异常状态：排列紊乱，管袢模糊。 　　2）、管袢数：微循环检测中，管袢数的改变具有重要的临床意义。以远心端第一排血管袢中部1/2以上为管袢计数区，低于此线者不计，模糊不清者不计，计数时不应改变焦距，以免将不同深度的另一排管袢计入。计数每毫米内的管袢数，取三个视野的平均值；凡1mm内的所有管袢数均应计入。 　　正常值：8-10（7-9）根/视野（第一排） 　　异常：A、袢增多：缺氧、慢性肺心病。 　　B：袢减少：血压下降，循环血量不足。末梢血管收缩（细动脉收缩）感染性休克等。 　　3）、管径：测量部位为血管袢的中部，要避开节段性扩张或收缩处。 　　正常人输入枝与输出枝之比为：1.5-2. 　　正常值：输入值―11±mm　输出值―14±3mm　袢顶―15±3mm 　　异常：A、管径增宽：高血压及冠心病（早期）袢细长，部分病例输出枝扩张。高血压、冠心病伴有高脂血症，血流粘度增加，输出枝，特别是袢顶增宽。 　　B、管径变窄：急性肾炎，肾病综合症，由于动脉压升高，毛细血管阻力增加，管袢特别是输入枝管径明显变窄。血压低，房间隔缺血，严重贫血。（因血液灌流量减少，管袢变细） 　　4）、管袢形态 　　正常的管袢形态为发夹型（∩）、交叉型和畸形，三者比例为6：3：1. 　　异常：交叉型及畸形增多，风湿性关节炎、类风湿、高血压、糖尿病、心绞痛、心肌梗塞（95%异性管袢） 　　5）管袢长度：测量受观察角度，手指的位置、照明等影响较大。 　　正常：2―5CM. 　　异常：A超长：小动脉硬化，家族高血压史，部分高血压病人（由于局部血液灌流量大，血流受阻所致） 　　B、缩短、心脏病、心功能不全、水肿、休克。 　　6）、乳头下静脉丛：乳头下静脉丛位于甲襞毛细血管之下， 　　2、毛细血管流态 　　1）、流速：线流、线粒流、粒线流、粒流、粒缓流、粒摆流、停滞。 　　①线流：血流快，呈光滑的索条状，无颗粒感（如塑料带） 　　②线粒流：血流快，呈光滑的索条状，稍有颗粒感（绸带状） 　　③粒线流：血流较快，连续呈线，有明显颗粒感（布带状） 　　④粒流：血流较快，如泥沙流（麻袋状） 　　⑤粒缓流：血流呈泥沙状，连续缓慢流动。 　　⑥粒摆流：血流呈泥沙状，前后摆动，仍能向前流动。 　　⑦停滞：血流停止不动。A、流速增快：生理上：活动、兴奋时。 　　B、流速减慢：由于毛细血管阻力增加，血液粘度增高，血流减慢。高血压，动脉硬化，高脂血症，低血压，失学、休克。此外，脱水过度、疲劳也见。 　　2）、血管运动性：血管自发地出现周期性的管径变化或流速变化的现象。 　　3）、红细胞聚集：红细胞间相互附着的现象。（由于红细胞膜上电荷，胶体性质改变及血流速度缓慢造成）分轻度、中度、重度。 　　①轻度：血流不呈线条状，失去光滑，数个红细胞聚集在一起，混杂流动，有明显颗粒感。 　　②中度：红细胞聚集团块较大，互相间聚集较密切，血流除有明显颗粒外，出现大小不等的红细胞聚集颗粒。 　　③重度：十余个或数十个红细胞聚集成团块，密度较大，外形不规则，大小不等和血浆分离现象。 　　提示：有感染形病症，糖尿病、肿瘤、慢性心脑血管疾病，高血压、冠心病、脑血栓、高脂血症、高粘血症、结缔组织疾病，风湿热等。 　　4）、微粒体：包括白色微栓，血小板聚集栓子，红细胞纤维蛋白，内皮细胞。 　　①白细胞数：在管袢流动的血液中可见小的白色球状物闪烁而过称白细胞。检测意义不大，只有极少或极度增多时，可反映机体大致情况。 　　减少―机体抵抗力低下易感染。 　　增多―可能正患感染性疾病。 　　②白微栓：由血小板聚集或血小板和白细胞的粘附聚集而成。 　　白微栓的诊断： 　　à、出现在乳头下静脉丛或明显舒张的输入枝输出枝。 　　B、栓体大，比白细胞大3-10倍。 　　C、形状不规则。 　　D、明显挤涨管袢，在乳头下静脉管径漂浮而过。 　　E、栓体不透明 　　提示：血流粘稠度增高，反映机体处于高凝，有血管内栓塞状态，预示着血栓形成，结缔组织疾病，巨球蛋白血症，白血病等。 　　5）、血色：皮肤微循环血液含氧量，判断组织供血情况。 　　①过深：表示机体缺氧，肺心病、休克、窒息。 　　②过浅：严重贫血。 　　3、毛细血管周围状态 　　1）、毛细血管渗出：由于血管内血浆成分过量地通过血管壁积在微血管周围的现象。管袢周围间隙大、明亮、管袢模糊、长度缩短。 　　提示：女性月经期。病毒性心肌炎，急性出血热，病毒性肝炎，严重感染、中毒、过敏、血管通透性亢进如水肿。 　　2）、出血：红细胞游出血管外的现象，一般常见在袢顶呈点状、片状、帽状等等。正常：1-2根/视野。提示：中毒、感染、缺氧、变态反映性疾病。 　　3）、乳头下静脉丛：指多个毛细血管管袢连接于西静脉而成。小儿与老人可见，但不扩张，体循环回流受阻可见扩张的乳头下静脉丛。 　　提示：右心衰竭、高血压、冠心病、消化系疾患、泌尿等疾病，结缔组织病，大面积炎症等。 　　4）、乳头：正常呈锯齿状、波浪形圆丘，每个乳头下有1-2根管袢。异常可出现波浪（锯齿）变浅―平直―消失（模糊） 　　5）、汗腺导管，汗腺导管发亮，数量少，一个甲襞不超过2根，情绪紧张，植物神经功能失调，发展时可增加。
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来源：　　作者：廖雅玲;卢金坊;许汉铭;余幸司;
眼结膜型与皮肤型日光性肉芽肿——与眼球结膜黄斑,翼状赘片,皮肤环状肉芽肿做临床与病理学之比较　 1975年O‘Brein首先提出“日光性肉芽肿”,并描述此为经常曝晒阳光皮肤处的环状病灶。在显微镜检时,可发现弹性纤维被多核巨细胞与组织球所清除。日光性肉芽肿除了在皮肤被发现外,外眼结膜上之病便亦被提及(1983,Profa)。皮肤型日光性肉芽肿有些同义词,包括“非典型环状类脂肪渐近性坏死症”,‘Miescher,s肉芽肿’,与“环状弹性纤维分解性巨细胞肉芽肿”等。临床上,眼结膜型日光性肉芽肿,眼结膜黄斑与眼结膜翼状赘片相近,其主要的病理变化都是日光弹性纤维增加。而皮肤型日光性肉芽肿则与环状肉芽肿相近,眼结膜型与皮肤型日光性肉芽肿都有明显的三个区域明显变化:(一旧光性弹性纤维增加的周边区,(二)弹性纤维吸收区,(三)反应后弹性纤维减少区。 为了(一)区别眼结膜型日光肉芽肿,眼球结膜黄斑与眼睛翼状赘片,(二)由临床观察,病理检查与治疗观点上来区分皮肤型日光性肉芽肿与环状肉芽肿,(三)皮肤型日光性肉芽肿发生褪色反应的机转。吾人利用3例皮肤型日光性肉芽肿,一例眼结膜型日光性肉芽肿,十二例环状肉芽肿,一例类风湿症皮下结节,一例眼球结膜黄斑与二例眼球翼状赘片病例。由临床上,组织病理,免疫组织病理(本文共计1页)　　　　　　　　　　
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