子宫切除术后补充雌激素有什么禁忌症？_百度宝宝知道503 Service Temporarily Unavailable
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收藏 查看&激素替代治疗本词条缺少概述、名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来吧！外文名Hormone replacement therapy后&&&&果产生潮热
在生育期周期性产生雌激素和孕激素，雌孕激素协同作用，维持女性生理。女性40岁后，卵巢功能逐渐衰退，直至绝经。雌激素水平明显下降导致妇女身心功能异常，产生潮热、出汗等一系列症状，统称综合征。对存在雌激素缺乏的绝经后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其更年期症状的治疗为激素替代治疗(Hormonereplacementtherapy,HRT)。
?(1)缓解由于雌激素缺乏引起的潮热、出汗、烦躁、抑郁、乏力、睡眠障碍、心悸、头痛等更年期症状；(2)治疗老年性泌尿生殖道萎缩；(3)预防及治疗绝经后骨质疏松；(4)降低冠心病的发生率；(5)预防；(6)降低结肠癌的发生；(7)改善老年妇女共济失调。?禁忌症有绝对和相对之分：(1)绝对禁忌症：不明原因的阴道出血，急性肝病，慢性严重肝功能损害，急性血管栓塞(有无栓子形成)，眼神经血管性疾病，近期发生的子宫内膜癌及乳腺癌；(2)相对禁忌症：癫痫发作史，严重高血压，乳腺囊性纤维性疾病，子宫肌瘤，
胶原病，，糖尿病，偏头痛，慢性血栓栓塞性静脉炎，胆囊疾病，子宫内膜异位症，慢性囊性乳腺炎。?41雌激素：按化学结构分为天然和合成两大类。?
411天然：主要包括雌二醇(Estradiol,E2)、雌酮(Estrone,E1)、雌三醇(Estriol,E3)和结合雌激素(conjugatedestrogen,CE)。天然雌激素的优点是对肝代谢影响较弱，比较符合生理，易于监测血雌激素水平。E2的雌激素活性最强，是体内起主要作用的雌激素。E2在胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用。17βE2微粒化(micronizedestradiol)后可在消化道迅速吸收。E1的雌激素活性弱于E2，纯E1目前不用作HRT。E3为E2和E1的代谢产物，雌激素活性弱，经阴道使用可达到较高血浓度，如阴道用E305mg，其血E3浓度与口服8～12mg时相似。CE是从已孕马的尿里提取的混合物，45%为硫酸雌酮，55%为各种马雌激素，临床应用已达50余年，该药应用的复杂性仍在研究中。?
412合成雌激素：已烯雌酚(Diethylstibestrol,DES)是非甾体类具有强雌激素活性的药物，目前不用于HRT。乙炔雌二醇(17-ethinylestradiol,EE)是避孕药的主要成分，对肝代谢影响较大，不宜用于HRT。乙炔雌三醇环戊醚(尼尔雌醇)是雌三醇的衍生物，口服吸收后储存于脂肪，缓慢释放，为长效雌激素，用于HRT应定期加用孕激素，防止内膜增生。?
421天然孕激素：微粒化孕酮可口服，常需较大剂量，价格昂贵。?
422合成孕激素：分为17-羟孕酮和19-去甲睾酮类，前者有较强的抗雌激素作用，醋酸甲羟孕酮(medroprogesteronacetate,MPA，安宫黄体酮)较接近天然孕激素，无明显雄激素活性及对抗雌激素改善血脂的作用，应用最多。常用于HRT的睾酮类衍生物为炔诺酮(norethisteron)，有不同程度的雄激素活性。?
43雄激素：天然类有睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮、去氢表雄酮；合成类有甲基睾酮片。
?HRT中雌激素、孕激素及雄激素的配伍方式如下：?
51单用雌激素：仅适用于子宫切除不需保护子宫内膜的妇女。主要为连续用药方式。应注意对子宫完整的妇女，即使周期性使用雌激素(如每周期30天，用雌激素25天，停药5天)，也不能防止子宫内膜增生。?
52雌、孕激素联合使用：适用于子宫完整的妇女，加用孕激素的目的除对抗雌激素促子宫内膜的过度生长作用外，对增进新骨形成可能有协调作用。可分为以下2种方式。(1)雌、孕激素序贯应用：模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素10～14天，又分为周期性及连续性两种方案。周期性方案即每月停药4～7天：在每月的前25天每日使用雌激素，孕激素通常加用在周期的第12～16天，25天之后雌孕激素均停用，患者通常发生阴道出血。连续性方案：雌激素每日使用，在每月的第1～14天或每月最后的10～14天加用孕激素，正常的撤退性出血通常发生在孕激素使用10天以后，连续序贯方案较便于患者使用。雌、孕激素序贯疗法阴道出血率高但较规律，适应于年龄较轻，绝经早期，能够接受周期性阴道出血的妇女。(2)雌、孕激素连续联合应用：雌、孕激素每日联合使用，适应于年龄较大，不愿有周期性阴道出血的妇女，但在用药半年内常有难以预料的阴道出血。?
53单用孕激素：有周期性和连续性使用，前者适用于绝经过度期，常被称为孕激素撤退实验，如用MPA每天10mg，共用5～7天，如果阴道出血发生在停药后7～10天，说明患者体内雌激素水平不低，暂不需使用雌激素。对月经不规律的患者，每3月使用孕激素一次，可防止子宫内膜增生及判断体内雌激素状态。连续性短期使用孕激素适用于绝经后症状重，需要用HRT但又存在雌激素禁忌症的妇女。?
54合用雄激素：加用雄激素的目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度，改善性欲，增加患者对外界事物的兴趣。?61口服：是临床中最常用的用药方式。药物口服后经肝肠循环进入血循环，作用于靶器官，故血中雌激素浓度易于波动。类固醇类激素对肝脏的碳水化合物、脂代谢均有影响，对胆汁的产生和排泄也有影响。肝脏通过调节性激素结合蛋白的产生影响性激素的活性，同样，吸收入血的性激素水平也影响性激素结合蛋白的浓度。?
62非肠道使用：主要包括经皮肤使用(皮贴、及涂抹霜剂或凝胶)和经阴道使用(霜、片、栓、硅胶环)。其优点为可用天然雌、孕激素，不需肝肠循环，药物可直接进入循环系统。皮贴用药可使患者达到稳定的激素浓度，皮肤霜剂及阴道霜剂均较难控制用药剂量，易污染衣物。阴道环可控制药物剂量及使用时间，欧洲已用于临床，依从性良好。?71子宫内膜问题：HRT中不能避免子宫内膜出血，雌激素能促进子宫内膜细胞有丝分裂，促进子宫内膜的增生。孕激素能增加子宫内膜17βE2脱氢酶的活性，促进E2的代谢；同时下调胞核雌激素受体浓度及抑制DNA合成，故能使呈增殖状态的子宫内膜分化，起到抑制子宫内膜增生的作用。目前认为孕激素每周期使用的时间较剂量更重要。大量文献研究证实，长期使用雌激素5年以上，即使定期加用孕激素，妇女患子宫内膜癌的危险性仍增加。但雌激素治疗所致的子宫内膜癌恶性度低、组织分化好、早期易发现，故不增加子宫内膜癌的病死率。在应用HRT时，应定期监测度，对有不规则子宫出血或B超显示子宫内膜厚度5mm以上的患者，应行子宫内膜活检。?
72乳腺问题：部分妇女在使用HRT时发生乳房胀痛和雌、孕激素均有关。在除外乳腺有器质性病变外，可减低雌激素剂量。应用HRT和乳腺癌的关系目前仍有争议，一般认为使用HRT5年以上，可能增加乳腺癌的风险，加用孕激素是否能减低乳腺癌的风险，研究结果不一致，一般不主张子宫切除的妇女用孕激素预防乳腺癌。所以定期检查乳腺至关重要，早期发现、早期治疗可降低乳腺癌的死亡率。?
73其它：补充雌激素可升高血浆高密度脂蛋白(HDL)，降低低密度脂
蛋白(LDL)及胆固醇，改善绝经后妇女脂代谢。但口服雌激素有升高甘油三酯(TG)的作用，故对TG≥750mg/dl的患者，应禁用口服雌激素，否则易诱发急性胰腺炎。孕激素能降低HDL的浓度，故长期使用HRT应选用对HDL影响较小的孕酮类药物。孕酮类衍生物对HDL的影响较19-去甲睾类衍生物轻，长期大量使用雄激素对血脂也有不利影响。?
在使用HRT中，约15%～20%的患者出现生理精神行为方面的问题如头痛、抑郁、易怒、体重改变、水肿、性欲改变、疲惫感等，主要和孕激素使用有关，孕激素参与大脑神经激素和神经多肽代谢的调控，影响患者的情绪、行为，并可引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的改变，导致水钠潴留而引起水肿等症状。减少孕激素剂量可缓解上述症状。?
雌激素一般不影响血压，或有轻度降压作用，但雌激素可增加血中肾素水平，理论上有升压作用，如HRT中血压升高，可改用经皮激素。口服雌激素降低胆酸分泌，增加胆汁中胆固醇饱和度，故增加胆石症的发病率，对胆石症患者应慎用口服雌激素或改用经皮雌激素。?
雌激素尤其是合成雌激素可增加凝血功能引起血栓性静脉炎，故有血栓性静脉炎的患者不宜使用雌激素。因HRT中多使用天然雌激素，且剂量低故极少引起血栓性静脉炎。?药物名称推荐剂量使用方法雌激素结合雌激素mg口服，每日1次05，10g阴道使用，每日1次微粒化雌二醇10，20mg口服，每日1次利维爱125，25mg口服，每日1次爱斯妥凝胶半或1剂量尺经皮，每日1次皮肤贴剂按说明使用经皮尼尔雌醇1，2mg口服，每2周1次
孕激素安宫黄体酮4～10mg口服每日1次，序贯疗法应每周期使
用10～14天2mg口服每日1次，联合方案注：利维爱化学名为7-甲基异炔诺酮，是一个兼有雌激素、弱的孕激素和雄激素活性的，可单独使用，不用加用孕激素。
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