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心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床研究
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时间：日 11:11
[摘要]& 目的& 研究对节段性室壁运动异常的。方法& 采用对照研究的方式对60例冠心病进行研究，采用心脏B超检查（60例）诊断，并采用临床病理金标准诊断（60例），对两种诊断结果进行比较。结果& 以临床病理诊断为金标准，心脏B超对冠心病节段性室壁运动异常的诊断准确性为96.67%、特异性为100.00%，与临床病理金标准诊断比较无明显差异；灵敏度（96.15%）与冠脉造影临床病理诊断（100.0%）比较,差异具有统计学意义（P&0.05）。结论& 心脏B超对冠心病节段性室壁运动异常的诊断具有较高的灵敏度、特异性以及准确性，且安全无创，建议在临床对此类疾病的诊断中作为辅助诊断方式进行推广。[关键词]& 冠心病；节段性室壁运动异常；心脏B超冠心病（coronary artery heart disease,CHD）发病为冠脉病变导致狭窄，心肌供血不足造成心肌功能障碍，临床上又称其为缺血性心脏病，是动脉发生粥样硬化常累及的器官病变[1]。临床上主要依靠临床症状结合检查对心肌缺血进行诊断，但相关研究指出[2]，心电图检查的灵敏度较低，且存在假阳性、假阴性现象。因心脏B超具有无创无痛、操作简便等优点，笔者对60例冠心病节段性室壁运动异常患者采用心脏B超进行检查确诊并与临床病理诊断进行比较，现将结果报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 选取2013年9月～2014年9月岳阳市三人民门诊及住院部收治的60例冠心病患者为研究对象，其中男28例，女32例；年龄38～70岁，平均（49.6±6.6）岁；病程1～8年，平均（4.6±1.2）年；其中稳定型心绞痛28例、不稳定型心绞痛13例、急性心肌梗死10例、陈旧性心肌梗死7例，其他2例。所有患者均在知情同意的情况下接受心脏B超诊断，并与临床病理诊断结果进行对比。1.2& 病例选取标准& （1）主要临床表现为心绞痛、胸闷、心悸等；（2）所有患者均以2007版的中国冠心病诊断的标准为基础，结合冠状动脉造影确诊为冠心病；（3）排除急性冠状动脉、不稳定型心绞痛、肝肾功能严重异常及其他类型心脏疾病的患者[3]。1.3& 检查方式& 所有患者均采用临床病理金标准诊断，然后再接受心脏B超检查，检查时患者需处于静息状态下，取左侧卧位；根据血液供应关系对左心室壁节段进行划分，采用菲利浦彩色多普勒诊断仪（ie33）进行检查，探头频率保持在2.0～3.5Hz，以16节段法对检查患者的左心室长轴及切面、心尖四腔、心脏切面、胸骨旁二尖瓣口以及胸骨旁左心室长轴及切面进行检查。重点以上切面是否发生节段性室壁运动异常，如：室壁瘤、消失矛盾以及运动减弱等。针对罹患节段性室壁运动异常的患者采取特殊处理。具体如下：（1）冻结患者的B超图像；（2）对局部室壁运动的情况进行观察，同时计算异常区域的位置以及面积；（3）左心室容量（采用辛普森法）；（4）对患者的射血分数、二尖瓣口血流频谱参数进行计算；（5）最后在患者接受、溶栓治疗后检测并统计存活心肌以及负荷超声心动图检查结果。1.4& 观察指标& 观察并统计心脏B超对冠心病节段性室壁运动异常检查的灵敏度、准确性、特异性，并与临床病理诊断进行比较[4]。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%；准确率=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数× 100%。1.5& 统计学方法& 采用SPSS14.0软件对数据资料加以分析处理。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用t检验；以P&0.05为差异有统计学意义。2& 结果2.1& 临床以2007版的中国冠心病诊断的标准为基础，结合冠状动脉造影确诊为冠心病60例，确诊率为100.00%。临床病理诊断结果见表1。表1& 临床病理检查结果（n）指标&临床病理检查诊断&例数&百分比（%）左心室舒末径异常&5&16.67左心房内径异常&9&30.00右心室流出道异常&5&16.67左心房及右心室内径都异常&7&23.33左心房和主动脉内径都异常&4&13.33共计&30&100.002.2& 心脏B超检查结果见表2。表2& 心脏B超检查结果（n）指标&心脏B超检查诊断&例数&百分比左心室舒末径异常&5&16.67左心房内径异常&9&30.00右心室流出道异常&5&16.67左心房及右心室内径都异常&6&20.00左心房和主动脉内径都异常&4&13.33共计&29&96.672.3& 心脏B超诊断结果真阴性4例、假阴性1例、真阳性25例、假阳性0例。心脏B超与临床病理诊断比较，灵敏度的差异有统计学意义（P&0.05）。见表3。3& 讨论目前临床对冠心病的诊断依据主要为临床病史、心脏B超、心电图、CT、冠状动脉造影等，各有优势[5]。心电图检查及运动实验检查对冠心病的诊断具有一定的临床参考价值，但检查中潜在假阳性和假阴性的干扰，不可作为确诊参照。冠脉造影一直是临床对冠心病诊断的金标准，但是其对患者具有损伤，且价格高昂操作复杂。心脏B超主要是采用声波特有的物理性质对心脏情况进行检查进而做出诊断。具有无创、操作简单、价格适宜等优点，被广大临床医师及患者接受。临床相关研究发现，冠心病节段性室壁运动异常患者主要临床特征为心肌缺血，且伴有明显胸痛、心悸、胸闷等临床症状，心电图检查时ST段改变更敏感，特异性较高。主要原因是心肌缺血后其整体或局部的收缩功能不协调，直接导致节段性室壁运动异常[6]。心脏B超在临床检查中使用范围广，在对冠心病患者的临床检查中具有显著的辅助诊断作用，可对病情严重程度进行判断；对患者的心脏生理解剖结果及其生理功能变化的危险程度进行评估，测定患者左室收缩以及舒张能力，及时对二尖瓣返流、假性室壁瘤、左室室壁瘤等进行诊断，可对病情的做出评判[7]。本文研究中患者主要表现为左心室舒末径异常、左心房内径异常、右心室流出道异常、左心室及右心房内径都异常、左心房和主动脉内径都异常。本研究结果表明心脏B超在对冠心病节段性室壁运动异常的临床诊断率高。但是其同样存在局限性，主要是因为其采用声波的物理特性，穿透力较弱，对于肺部（含气性）的检测只能局限于浅表，检查结果欠准确[8]。综上所述，心脏B超诊断对冠心病节段性室壁运动异常的临床诊断具有较高的灵敏度、准确性及特异性，在临床检查中具有重要的实践意义。参考文献[1]&周红,周微微,王辉山,等.应用实时三维超声心动图评价冠心病三支病变患者冠状动脉旁路移植术前后左室重构及心功能变化[J].中国超声医学杂志,):440-442,474.[2]&魏苇.实时三维超声心动图技术定量分析冠心病节段性左室壁运动异常的研究[J].现代医药卫生,):02.[3]&黄佳,周青,邓倾,等.应变延迟指数定量评价无室壁运动异常的冠心病患者左心室收缩同步性[J].中华超声影像学杂志,): 97-101.[4]&中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图评定标准[S].1979.[5]&彭冬红,沈比先,李元歌,等.双源CT与超声心动图定量评价冠心病左心功能的比较研究[J].医学影像学杂志,):35-38.[6]&魏苇.心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床研究[J].中国现代医生,):70-71.[7]&李伟霞,周宇.组织多普勒应变成像评价无心肌梗死的冠心病患者左心室收缩功能变化[J].中国临床医学,):302-303.[8]&刘思谦.彩色多普勒超声心动图评价冠心病左室舒张功能的临床价值[J].中国医药指南,):105-106
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冠状动脉性心脏室壁节段性运动异常的超声检测新进展
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&&心脏室壁节段性运动异常是冠状动脉疾病引起心肌缺血早期特异性改变,超声心动图对节段性室壁运动异常的定性及定量检测随着各种新技术的加盟,其准确性、敏感性及特异性有大幅度的提高,对判断病情、指导治疗、估测预后发挥越来越重要的作用。本文就冠状动脉性心脏室壁节段性运动异常的超声检测新进展作一综述。
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分析心脏Ｂ超在冠心病节段性室壁运动异常中的临床检查价值
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&&&&&&&& 随着生活水平
的提高及生活节奏的加快，冠心病的发病率呈增高趋势，其已成为威胁中老年人健康的主要慢性疾病之一。以往临床上多根据患者的临床症状、心电图检查结果来诊
断心肌缺血，但有研究指出冠心病患者临床症状有时并不明显，心电图检查灵敏度不高，存在假阳性的情况[1]。心脏B超是一种无创、无痛且易操作的影像学检
查方法，本研究分析了其在冠心病节段性室壁运动异常中的临床检查价值，现报告如下。
&&&&&&&& 1　资料与方法
&&&&&&&& 1.1　一般资料：以我院2012年1月～2013年12月期间收治的80例冠心病患者作为研究对象，其中男41例，女39例，平均年龄(53.7±10.5)岁;急性心肌梗死39例，不稳定性心绞痛、无症状及稳定性心绞痛分别为18例、23例。
&&&&&&&& 1.2　纳入、排除标准：纳入标准：参照冠心病相关诊断标准，结合冠状动脉造影、心肌坏死标记物检查结果明确诊断为冠心病者。排除标准：①年龄"65岁者;②既往有心肌梗死发作者;③心脏存在其他器质性病变者。
&&&&&&&& 1.3　检查方法：对80例患者均行心脏B超检查：在检查前嘱患者休息3～5然后予患者左侧卧位;检查常用的胸骨旁左心室长轴切面、心脏切面及系列短轴切面，左心室长周切面、心尖四腔、左心室两腔。将左心室壁节段按供血关系划分，应用彩色多普勒(iE33
型，美国菲利浦公司产)进行检查，探头频率设置在2.0～3.5MHz范围;按照美国超声心动图学会推荐的16节段分析法对胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁
二尖瓣口、心脏切面、心尖四腔、左心室长周切面等进行检查;重点观察上述切面有无节段性室壁运动异常表现如运动减弱、消失矛盾及室壁瘤等;对于怀疑存在节
段性室壁运动异常者，采取以下处理：①冻结其B超图像;②观察局部室壁运动情况并对运动异常区的部位及范围进行计算;
③应用辛普森法对左心室容量进行检测;④计算射血分数;
⑤计算二尖瓣口血流频谱参数;最后在临床介入、溶栓治疗开始前对存活心肌进行检测并记录负荷超声心动图检查情况。
&&&&&&&& 1.4　评价指标及标准：心脏B超检查诊断冠心病节段性室壁运动异常的灵敏度(%)：以心脏B超病理学检查结果作为评价金标准。
&&&&&&&& 2　结果&&&&&&&& 80例冠心病患者中，心脏B超检出节段性室壁运动异常患者69例，灵敏度为86.2%。
&&&&&&&& 3　讨论&&&&&&& 目前临床上诊断冠心病的方法主要有病史、心电图、影像学检查如彩色多普勒超声、CT等，各种方法均存在不足之处。有研究指出，节段性室壁运动异常是冠心病
心肌缺血的特征性表现并且较临床症状(如胸痛)、心电图表现(如ST段变化)更具特异性、敏感性。原因是当心肌出现缺血时，心脏局 · 6 0 4 5 ·
吉林医学2014年8月第35卷第24期部或整体的收缩功能会出现不协调，节段性室壁运动异常则是局限性收缩功能不协调的直接后果[1]。心脏B超检查在
临床应用广泛，对慢性冠心病患者心脏B超检查时，有利于诊断疾病，可判断出病情的危险程度。常规评估冠心病患者的心脏结构及心脏功能改变的严重程度一般采
用心脏B超与多普勒超声检查，测定舒张功能与左心室收缩，发现二尖瓣反流，左心室室壁瘤与假性室壁瘤等，对判断预后有重要意义。同时心脏B超也有其目前难以克服的局限性，主要
在于他的穿透力弱，使得肺等含气性器官很难达到深部，难以探测，甚至成人颅脑的诊断方面也逊色于X线、CT等检测方法，由于其在反射法中发生多次重复反射
以及环境干扰出现假反射现象，心脏B超也有高灵敏度。因此，在研究使用的过程中要发挥心脏B超的优点，将其缺点加以改进，使其在临床上的应用更加广泛。本
研究结果显示，80例冠心病患者中心脏B超检出节段性室壁运动异常患者69例，诊断灵敏度为86.2%，表明心脏B超对于诊断冠心病具有较高的灵敏度，与
其他研究结果一致。魏苇等认为，心脏B超检查对于冠心病的诊断灵敏度较高，其可对冠心病患者心脏结构、功能改变的严重程度进行较好的评估，并可对左心室的
收缩、舒张功能进行测定[2]。笔者认为当患者无临床病史，心电图检查也无特异性表现时，采用心脏B超检查可早期识别心肌梗死及其并发症，有助于临床上早
期治疗，改善患者预后。综上所述，本研究认为心脏B超检查诊断冠心病节段性室壁运动异常灵敏度较高，具有较好的临床检查价值。
&&&&&&&& 4　参考文献
&&&&&&&& [1]　杨爱丽.超声对冠心病颈动脉粥样斑块的诊断观察[J].中国现代医生，)：77.
&&&&&&&& [2]　魏　苇.心脏B超诊断冠心病节段性室壁运动异常的临床研究[J].中国现代医生，)：70.
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胶原蛋白海绵左室壁节段性运动异常
Regional ventricular wall motion abnormality
定量组织速度成像及组织追踪成像技术与MRI检查评价急性心肌梗死犬左室壁节段性运动异常的对照研究--《吉林医学》--医学期刊频道--首席医学网
walMyocardial infarction
左室壁节段性运动异常(regional ventricular wall motion abnormality,RWMA)是心肌梗死和心肌缺血的早期改变之一。研究已经证实，冠脉阻断后数秒钟内即可出现室壁收缩异常，早于心电图
基于4个网页-
超声负荷试验可观察左室功能和节段性室壁运动异常（RWMA）。
Stress echocardiography may be used for detecting left ventricular global function and regional wall motion abnormalities(RWMA).
超声心动图选用标准左室短轴和长轴观声像图，显示室壁节段性运动异常。
Using echocardiography, standard short and long axis image of left ventricle were chosen, displaying regional wall motion abnormality.
将32例心肌梗塞患者的二维超声心动图（2DE）捡出节段性室壁运动异常结果与左室造影及冠状动脉造影结果进行了相关研究。
The results of the MI SWMA by 2DE were compared to ventriculography and coronary arteriography in the 32 cases with diagnosed myocardial infarction.
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- 来自原声例句
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是陈旧性下壁心硬，本人没有异常
是陈旧性下壁心硬，本人没有异常。请问医师这个怎么治疗
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：五官科
&&已帮助用户：627761
指导意见：这种情况一般也需要考虑看具体的程度，如果不严重的话，也可以考虑吃一些活血化瘀的冠心丹参滴丸，
问陈旧性侧壁心肌梗塞怎么治疗？
专长：口疮、唇腭裂、种植牙
&&已帮助用户：221344
治疗方法主要以中医药为主如天欣泰血栓心脉宁片、速效救心丸、圣喜冠脉宁片等
问冠心病：陈旧性左室下壁，后壁心
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：冠心病是一种慢性疾病 ，一般在治疗上也是控制病情很难达到治愈的，只能是通过药物来改善相关的临床症状；一般可吃些消心痛片和复方丹参滴丸。要注意低脂饮食，低胆固醇饮食，戒烟。保证休息时间和 质量。?
问阵发性房颤合并前下壁陈旧性心梗该怎么治疗
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：2310
问题分析：这就是一个陈旧性心肌梗死与心律失常：心房颤动。不需要进行治疗。但是要预防。意见建议：建议低盐饮食，查血脂，如血脂高，则要用调节血脂药，用点阿司匹林预防脑血管意外，保持平稳的心情。
问后下壁陈旧性心肌梗死
职称：三级营养师
专长：高血压、糖尿病、脑梗后遗症
&&已帮助用户：93119
指导意见：你好,陈旧性下壁心肌梗塞,是以前发生过心梗,部分心肌已经坏死,现在不需要处理了.还可能存在其它血管的狭窄,建议做一下64排CT检查,或造影检查,看一下心脏血管狭窄的情况,如果狭窄超过了75%,需要支架,以免再发生心梗.如果狭窄在75%以下,可以药物治疗.平时注意清淡饮食,适量运动,放松心情.
问节段性室壁运动异常,左室前壁及下壁心尖段...
职称：医师
专长：心血管疾病，心脏介入，甲状腺疾病,心理
&&已帮助用户：1910
你好，彩超描述的情况考虑是冠心病。有条件可以冠脉造影后支架治疗，也可以药物治疗。具体用药方案建议你心内科就诊制定具体用药方案。
问陈旧性宫外孕应该怎么治疗啊？
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
&&已帮助用户：220741
你好 有过腹部外科手术的女性也易发生宫外孕。现在女性在生孩子时都会选择剖腹产，而异位的妊娠也在增加。除此之外，阑尾炎穿孔也会诱发宫外孕。如果包块明显，可以做腹腔镜，如果不明显还是建议药物治疗。看一下具体情况为好
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