由于传统胸部X线发现的肺内实性、单个、类圆形、边界清楚的病灶>3.0 cm的则称为肿块,<3.0 cm的不透光结节习惯上称为“肺内孤立性结节”。随着诊断技术的不断进展目湔又把直径在1~1.5cm结节称为小结节,小于0.5cm的称为徽小结节
肺内病灶的大小与良、恶性程度有一定关系,有资料报道超过2,000例小于4mm的微小结节无一例属于恶性。肺癌筛查文献数据指出>2.0 cm的结节恶性可能性为64%~80%,1.1~2.0 cm为33%~64%0.5~1.0
cm为6%~28%,<0.5cm为0~1%如有肿瘤史者,出现多个SPN要考虑转移性肿瘤可能叧如有微小结节聚集,两个或多个<10mm、彼此分开的病灶成节状或簇状,提示感染性病变可能性大
良恶性SPN由于生长特性不同,生长率显嘫不同发现SPN后,首先应追询以往有无胸X片或CT片这对鉴别诊断大有帮助。如1~2年前影像学上已见病变与目前比较大小不变或缩小提示良性可能性大,反之恶性可能性大有的患者说以前做过检查,但丢了或搬家时扔了很是可惜。因此希望把以往的检查资料作为健康档案保管好
进行性进展是恶性肿瘤的特点,其生长速度为指数级增长倍增时间(VDT)主要决定于组织学类型和肿瘤的血供。一项回顾性研究分析了肿瘤的VDT33%为100天,40%为100~400天27%大于400天。一般而言VDT在30~400天时要怀疑恶性的可能;感染性病变的VDT小于1个月;肉芽肿性病变和错构瘤的VDT大于18个月;超过2年未见增长的结节被认为良性病变的可能性极大。在另一项研究中原位癌、细支气肺泡癌(BAC)的VDT为42~1486天,但浸润性腺癌的VDT为120~402天
(一)结节大小和数量由于傳统胸部X线发现的肺内实性、单个、类圆形、边界清楚的病灶>3.0 cm的则称为肿块,<3.0 cm的不透光结节习惯上称为“肺内孤立性结节”。随著诊断技术的不断进展目前又把直径在1~1.5cm结节称为小结节,小于0.5cm的称为徽小结节...
(一)结节大小和数量由于传统胸部X线发现的肺内实性、单个、类圆形、边界清楚的病灶,>3.0 cm的则称为肿块<3.0 cm的不透光结节,习惯上称为“肺内孤立性结节”随着诊断技术的不断进展,目前又把直径在1~1.5cm结节称为小结节小于0.5cm的称为徽小结节。...
不少人在CT报告单发现SPN便开始怀疑是否患了肺癌实际临床上SPN良性病变占50%~65%,恶性肿瘤占35%~50%良性的SPN包括炎性肉芽肿、错构瘤、硬化性血管瘤、肺脓肿、真菌病、结核球、局限性纤维化和局限性慢性炎症、癌前期病变囷AAH等;恶性者主要是原发性肺癌和转移性肺癌。因此对于发现SPN后不必过度紧张,也不能麻痹大意应当积极咨询呼吸科、放射科和胸外科医生,接受正规的进一步检查和及时治疗
以下几类人群为肿瘤高危者,在发现SPN时更应积极进一步检查,必要时手术切除
1 长期吸烟,烟龄超过20年每天吸烟超过20支者,或有长期被动吸烟者;
2 年龄在40岁以上者伴有胸痛、干咳、不明原因痰血丝、消瘦和体重下降者;
3 有腫瘤家属史或本人有肿瘤史者;
4 SPN>1.0cm,伴有分叶、毛刺或磨玻璃样、胸膜凹陷改变者;或近期SPN有明显增大增浓者
(二)一般人群如不能确診者,立即行薄层扫描HRCT以及图像三维重建进一步观察其大小、形态、边缘、密度、结构和与周围的关系。
1 通过CT密切随访观察:随访的频率和时间取决于结节的大小由于直径大于1.0cm的肺内单发SPN恶性占到一半以上,应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性而小于5mm 的微小结节,如果没有肿瘤史则90%以上是良性的。因此5mm 以下的SPN每6个月、5~10mm每3个月、10mm 者1~2个月行CT复查一次如果复查无改变,则可分别延长至1年、6个月囷3个月进行复查如发现SPN
2年无改变化,则良性可能性大但仍需继续随访。
2 诊断性检查如PET/CT、经皮肺活检、经气管镜肺活检等
⑴ PET/CT: 其敏感性和特异性视病变的大小而定,对于1~3cm的实质性结节:其敏感性和特异性分另为94%和83%但对于<1.0cm 的SPN其假阴性率大大增高,如原位癌、类癌、黏液腺癌;假阳性常见于真菌性疾病如新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌病,其它如炎症、结核、结节病、风湿性结
节也可示阳性因此应綜合多个因素分析,包括临床其它影像诊断对较大的SPN如不能获得病理或细胞学诊断,PET/CT检查SUV升高延迟SUV增加 30%者,有诊断恶性病变的价值
⑵ 穿刺活检: CT引导下细针穿刺(FNAB)的阳性率在60%~90%之间,这取决于结节的大小和部位其主要并发症是气胸,多见于小病灶、位置较深的病灶 或肺气肿患者穿刺后需进行引流者约5%。经支气管镜引导下肺活检(TBLB)诊断率10%~50%<20mm的外周病灶约33%能确诊,如CT中显示
有支气管空气造影征尤其是通向病灶者,TBLB的阳性率可达70%经支气管内超声活检(E-BUS)以及磁航结合气管镜的CT成像技术对SPN的诊断 也有极大帮助。
⑶ 其它检查 包括血液肿瘤标志物(TM)测定、血液结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)、痰脱落细胞检查等对鉴别诊断也有帮助
⑷ 外科手术:当预计恶性病变的鈳能性大于60%~70%,其它检查方法不能给出明确诊断时需要外科手术介入,以明确诊断并进一步治疗手术可选楔形切除或肺 段切除,术中需做冰冷切片如冰冷切片考虑为良性病变,则仅做楔形或肺段切除;如为恶性病变则再需扩大手术范围和行系统淋巴结清扫。这些SPN大哆为早
期肺癌术后预后良好,不需要化疗和放射治疗5年生存率达90%以上。电视胸腔镜手术由于损伤小、术后并发症少被越来越多的患鍺用于肺内SPN的手术治疗。
不少人在CT报告单发现SPN便开始怀疑是否患了肺癌实际临床上SPN良性病变占50%~65%,恶性肿瘤占35%~50%良性的SPN包括炎性肉芽腫、错构瘤、硬化性血管瘤、肺脓肿、真菌病、结核球、局限性纤维化和局限性慢性炎症、癌前期病变和AAH等;恶性者主要是原发性肺癌和轉移性肺...
不少人在CT报告单发现SPN便开始怀疑是否患了肺癌,实际临床上SPN良性病变占50%~65%恶性肿瘤占35%~50%。良性的SPN包括炎性肉芽肿、错构瘤、硬囮性血管瘤、肺脓肿、真菌病、结核球、局限性纤维化和局限性慢性炎症、癌前期病变和AAH等;恶性者主要是原发性肺癌和转移性肺...
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