尿酸高 不仅痛风还伤肾(图)
预防高尿酸引起的肾脏损害需多饮水。Gettyimages供图　　尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用，且尿酸持续升高会通过炎症作用导致肾病，最终可能发展为尿毒症
　　外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%，患者无需过度控制低嘌呤饮食，长期过度低嘌呤饮食会导致营养缺乏
　　医学指导/广州医科大学附属第三医院风湿免疫科副主任医师张建瑜
　　很多人都知道，尿酸高会导致痛风，但少有人知道尿酸高还会导致肾病。相反，好多人都担心吃降尿酸药会伤肾。专家表示，高尿酸血症和痛风患者的肾脏损害，并不是由于药物所致，而是因为疾病本身所致。因为尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用，而且持续的尿酸升高会通过炎症作用导致肾脏病，不及时治疗，最终可能发展为终末期肾衰竭。据统计，高尿酸血症患者中慢性肾脏疾病的患病率为15.1%，慢性痛风患者肾脏损害的发病率更高达86.3%。专家提醒，外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%，无需过度控制低嘌呤饮食，长期过度低嘌呤饮食，反而会导致营养缺乏。
　　文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员黄贤君
　　病例：
　　担心吃药伤肾
　　拒绝吃药导致尿毒症
　　今年60岁的张姨，不仅患有高血压、糖尿病、冠心病，血尿酸也超标。在最近的一次体检中，她的尿酸高达590umol/L，肌酐也比正常值高出20umol/L，但她一直担心吃药会伤肾而拒绝吃药。近日，她的踝关节突然又肿又痛，不得不在儿子的陪伴下，坐着轮椅来到广州医科大学附属第三医院风湿免疫科副主任医师张建瑜的诊室。
　　让她哭笑不得的是，给张姨开药时，她和儿子一口一句“这药会伤肾吗”，“其实张姨的肌酐已经很高了，也就意味着她的肾功能已经不好了，当务之急是控制急性发作，将尿酸降低，只有尿酸下降，才有可能阻止肾功能的继续恶化。”张建瑜说，无独有偶，在一次痛风的义诊活动中，从来没到医院看过病的谭先生说自己的左侧跖趾关节肿痛。经检验，他不仅尿酸超标，最严重的是，他的肌酐值已经达到尿毒症的水平，最后被确诊为“痛风性肾病，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”。谭先生说他平时没有任何不适，两年前曾在一次免费的社区体检中，查出高尿酸血症，但他听说吃药会伤肾，所以一直没去医院。
　　误区：
　　降尿酸药伤肾？错！
　　是高尿酸本身所致
　　张建瑜说，在很多高尿酸血症和痛风患者中，普遍存在一种误区，他们总认为吃降尿酸药会伤肾，并为之深深地恐惧，以至于讳疾忌医，放弃痛风的规范治疗。“其实，高尿酸血症及痛风患者的肾脏损害，不是由于药物所致，而是疾病本身所致。”张建瑜说，就像前面提到的张姨和谭先生一样，很多患者并没有服用过任何降尿酸药物，但是他们的肾脏已经在长年累月的高尿酸影响下导致不可逆的损害。
　　张建瑜介绍，近年来，高尿酸血症与慢性肾脏病之间的关系已成为国内外研究的热点。国外研究发现，高尿酸血症患者中慢性肾脏疾病的患病率为15.1%，而在血尿酸水平正常的人群中，慢性肾脏疾病患病率仅为2.9%。慢性痛风患者肾脏损害的发病率高达86.3%，明显高于正常人群的7.4%。上述研究均提示，高尿酸血症与慢性肾脏疾病的患病率密切相关，且男性比女性更易受高尿酸的损害而发生肾脏损伤。
　　预防：
　　患者无需过度严格控制低嘌呤饮食
　　那么，高尿酸血症和痛风患者如何预防高尿酸引起的肾脏损害呢？张建瑜提醒，首先，对待这种常见病，不能道听途说，听信偏方，要接受正规的治疗。其次，改善生活方式，摒弃不良嗜好，如饮酒、无肉不欢等。第三，需要控制饮食、多饮水。尤其重要的是要定期检查尿酸水平，控制好尿酸，也就保护了我们的肾脏。
　　“合理治疗高尿酸血症的主要目的在于保护肾脏。”张建瑜说，我国风湿病学会制定的《原发性痛风诊治指南》建议，无症状的高尿酸以饮食控制为主，但经过饮食控制血尿酸仍高于535umol/L，就需要降尿酸药物治疗。另外，如有家族史或伴发相关疾病，如高血压的患者，血尿酸高于476umol/L时，也应进行降尿酸治疗。张建瑜特别提出了以下几个方面的预防措施：
　　1.生活方式治疗：食用低嘌呤、低热量及碱性食物；严格戒饮各种酒类，禁啤酒和白酒，可适量饮红酒；每日饮水2000m1以上；坚持运动，控制体重。“需要注意的是，患者无需过度严格控制低嘌呤饮食，因为外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%，而且，长期过度低嘌呤饮食将导致营养缺乏。”
　　2.在痛风急性发作期，应每1～2周就诊1次，尽早控制痛风性关节炎发作，预防再次发作。在间歇期要定时检查体重、血压；向医生汇报饮食、运动、用药及症状等情况；每1～3个月化验1次血尿酸、尿常规(蛋白、PH值、沉渣)、血脂、肾功能、肝功能、血常规、血糖等，一年做2～3次泌尿系超声等检查。
　　3.降尿酸治疗：促进尿酸排泄的常用药物有苯溴马隆，抑制尿酸合成的药物有别嘌呤醇、非布司他。“促尿酸排泄药可使尿中尿酸含量增高，对于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者要慎用，急性尿酸性肾病者禁用。”
　　张建瑜提醒，在用药期间，特别是开始用药数周内，应大量饮水，每天要在2升以上，同时注意碱化尿液，并保持尿量。而服用别嘌呤醇的患者要注意超敏反应综合征。
　　“总之，虽然同是痛风患者，降尿酸治疗却大有讲究，不可一视同仁，需要个体化治疗，患者不可随意购买降尿酸药物并随意服用，而且要定期就诊，调整药物种类及剂量。”张建瑜说，治疗后如能维持血尿酸
　　解读：
　　高尿酸本身对肾脏有损害作用
　　张建瑜分析，高尿酸之所以对肾脏造成严重损伤，一方面，是因为尿酸结晶对肾脏小管间质有损害作用；另一方面，持续的尿酸升高会通过炎症作用导致血管内皮功能失调，造成高血压、心脑血管疾病和肾脏病，如果不及时治疗，最终可能发展为终末期肾衰竭。此外，高尿酸导致的肾损害，常与心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发，是代谢综合征的一种临床表现，并且互为因果。
　　痛风性肾病的表现主要包括：一是间歇或持续蛋白尿；二是偶尔发生的腰痛，要警惕肾结石的存在；三是肾小管浓缩功能下降后，会出现夜尿增加、尿比重下降等。
本文来源：大洋网-广州日报
关键词阅读：
不做嘴炮 只管约到
跟贴热词：
文明上网，登录发贴
网友评论仅供其表达个人看法，并不表明网易立场。
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入尿酸多高就需要药物控制了？_好大夫在线
尿酸多高就需要药物控制了？
全网发布： 11:32:13
发表者：蒙碧辉
(访问人次：6449)
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 67岁女性，2012年初在中日医院化验尿酸值：456，没症状 以前多年都是360~390多，都没超标 请问456值需要服药吗？广西医科大学附属第一医院内分泌科蒙碧辉：正常血尿酸男性为150～380umol/L,女性为100～300umol/L。更年期后女性血尿酸接近男性。血清血尿酸在37℃的饱和浓度为420umol/L,高于此值即为高尿酸血症。高尿酸血症可表现为急性、石、慢性、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。高尿酸血症出现了上述临床表现时称之为。临床上分为原发性和继发性两大类，前者多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等聚集发生，后者则由某些系统性疾病或药物所引起。高尿酸血症/的治疗：分为生活方式干预和药物治疗两方面。首先，所有的高尿酸血症者均需要进行上述有关临床方面的评估。生活方式干预包括戒烟戒酒、低嘌呤饮食，平时适量增加饮水量（每日至少2L）；药物治疗分两个方面：一是促尿酸排泄，碳酸氢钠通过碱化尿液增加尿酸的溶解度而促尿酸排泄，用药后使尿pH维持在6.5～6.8之间。苯溴马隆通过抑制近端肾小管重吸收尿酸而增加尿酸排泄，但用药时注意以下几点：（1）肾功能良好才用药。如果内生肌酐清除率&30ml/min时则无效（2）已有尿酸盐结石形成或每日尿排泄尿酸盐&3.57mmol时不宜使用（3）用药时宜多饮水，同时配合服用碳酸氢钠。二是抑制体内尿酸的合成。目前能用的药物仅有别嘌醇片。用药后使血尿酸降到360umol/L以下即减量维持一段时间如均正常即停药观察。&&&&&&& 你的血尿酸已比较高，但新发现，如果没有伴随其他临床情况（见前述，到医院就诊时评估），可先试行生活方式干预（时也需要同时减肥）2～3个月，如果能使血尿酸降到正常范围则坚持长期干预，并定期复查即可，否则应该考虑用药了。
发表于： 11:32:13
蒙碧辉大夫的信息
糖尿病，代谢综合症（高血压，血脂异常，肥胖，胰岛素抵抗），甲亢，甲状腺眼病，身材...
蒙碧辉，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师。中华医学会广西中西医结合学会糖...
蒙碧辉的咨询范围：百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入→ 体检时发现尿酸偏高（383）怎么办？
体检时发现尿酸偏高（383）怎么办？
女 | 58个月
健康咨询描述：
曾经的治疗情况和效果：
用扶他林治疗后肿胀，疼痛消失。但洗脸洗衣时感觉个别指关节（不确定哪个）发涨，不痛。
想得到怎样的帮助：怎样才能使尿酸降到正常值？
其他类似问题
医生回复区
魏医生医师
擅长: 类风湿、风湿病、强直性脊柱炎、干燥综合征、颈椎腰腿
帮助网友：62533称赞：398
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好尿酸增高常见于痛风，&&&&&&指导意见：&&&&&&除了痛风之外尚有许多其它疾病或情况会引起尿酸偏高，例如某些药物、肥胖、肿瘤、血液疾病或肾脏机能不佳等。
擅长: 临床常见内科疾病如上呼吸道感染，急性胃肠炎，高血压
帮助网友：3096称赞：10
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，尿酸对痛风诊断最有帮助，其他疾病也可引起尿酸升高，如，急慢性肾炎，肾结石，肥胖，糖尿病等。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你不要吃海鲜类，忌酒，关节肿胀可以到医院做个风湿检查，肾功能检查，祝您健康。
参考价格：29.9
参考价格：184.5
参考价格：98
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
祛风通络，活血散结。用于寒热错杂瘀血阻络所致的关...
参考价格：￥39.5
调经活血，补气安神，用于月经不调、产后发烧，心神...
参考价格：￥88
下载APP，免费快速问医生}