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>> 右侧胸痛
核心提示：右侧胸痛
　　叩诊：锁骨中线距前正中线8cm，心浊音界见附图。
　　眼部：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜不充血，无出血……
　　叩诊：锁骨中线距前正中线8cm，心浊音界见附图。
　　眼部：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜不充血，无出血、水肿、颗粒、滤泡及疤痕。巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。两侧瞳孔等大同圆，对光反应、调节反应灵敏。视力无明显异常。
　　循环系：无心悸、心前区痛、困难及史。
　　五官器：无畏光、长期流泪、流脓涕、嗅觉和听力障碍史。
　　神经系 四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
　　淋巴结　浅表淋巴结未触及。
　　外阴及肛门 发育及外形正常，肛门无痔、瘘。
　　检验　红细胞计数4&1012/L（400万/&l），血红蛋白120g/L，白细胞计数5.3&109/L(5300),中性72%,淋巴28%。胸片:右侧胸腔中等量积液。
　　个人史 生长于上海，一直居住在本市。无血吸虫疫水接触史。无烟酒嗜好。16(6/28) ，量中等，性状正常。孕2、产1、人流1、。丈夫有病。
　　系：无慢性、咯痰、困难及咯血史。
　　现病史　患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，呈针刺样痛，尤以深、咳嗽及右侧卧位时明显。当时以为&神经痛&而未介意。此后渐感全身无力，咳嗽加重，无痰。至5月9日午后出现畏寒、低热，但无鼻阻、咽痛，自服速效片无效。二天后体温升达39℃，方就诊与本单位医务室，经按&上感&处理，症状不缓解，每日午后仍发热，体温波动于38.5～39℃。胸痛较前减轻，咳嗽伴少量白色粘痰，不咯血，有盗汗、乏力、胃纳减退。5月14日来我院门诊摄胸片及超声波检查，发现右侧，行胸腔穿刺抽液检查，胸液系渗出性改变。给予异烟肼及链霉素治疗。一周后减轻，但仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。无恶心、呕吐及、，小便如常。今日收容入院。
　　触诊：心尖搏动同视诊，未触及细震颤，无抬举性搏动。
　　Ⅴ&&&&& 1
　　血像：红细胞计数4&1012/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数5.3&109/L，中性72%，淋巴28%。
　　听诊：右肺叩诊浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管泡呼吸音。左肺音略增强。未闻及干罗音及湿罗音。未闻及胸膜摩擦音。
　　体格检查　体温36.7℃,脉搏84/min,呼吸18/min,血压16/10.7kPa(120/80mmHg),发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及。头颅无畸形。双眼结膜无充血水肿，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，鼻通气良好。耳无脓性分泌物。口唇无发绀。咽无充血。龋病。颈软，气管稍向左侧偏移。甲状腺不肿大。无颈静脉怒张。右侧胸廓饱满，右胸呼吸动度明显减弱。右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊呈浊音。右胸叩诊浊音区语颤减弱，浊音区上方语颤增强。左肺浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管肺泡音。心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm处，叩诊心脏略向左移，心率84，心律齐，各瓣音听诊区未闻及病理性杂音，P2=A2，腹平软，肝、脾未触及。全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无凹陷性浮肿。肱二头肌腱、三头肌腱、膝健、跟腱反射正常。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
　　体 格 检 查
　　心脏 视诊：心前区无膨隆，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm处。
　　尿、粪常规：无异常。
　　父亲患已病故。母亲于10年前有肺史，经治疗后病情稳定。兄弟姐妹4人，身体均健康。一子体建。否认家族中有遗传病史。
　　患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，尤以深吸气及咳嗽时明显，当时以为、&神经痛&而未介意。以后渐感全身倦怠不适，咳嗽加重，但无痰。至5月9日午后出现畏寒、发热，但无、咽痛，自服&速效片&无效。二天后体温升达39℃。方就诊于本单位医务室，仍按&上感&处理，但症状不缓解，每日午后仍发热，38.5～39℃，胸痛较前减轻，咯少量白色粘痰，不咯血。有盗汗、乏力，胃纳差。故于5月14日来我院门诊摄胸片及超声检查，报告为右侧，胸穿抽液检查，胸液为渗出性。给予异烟肼及链霉素治疗，一周后减轻，仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。无恶心、呕吐和、。小便正常。故于今日收容入院。
　　2．慢性胃窦炎 2．慢性胃窦炎
　　胸部 右侧胸廓饱满，胸壁无静脉怒张及压痛，未触及肿块。
　　运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、史。
　　系统回顾
　　Ⅳ&&&&& 8
　　及药物史：无。
　　系：近两年经常中上，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上道钡餐检查，诊断为&胃窦炎&。无慢性、呕吐、呕血及黑便史。
　　一般情况　体温36.7℃,脉搏84/min，18/min，血压16/10.7kPa。发育正常，营养中等。神志清楚，平卧位，应答切题，体检合作。
　　听诊：心音有力。心率84min，心委齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。P2=A2，P2不亢进。
　　神经精神系：无、头昏、昏厥、抽搐及意识障碍史。
　　4．扁桃体摘除术后
　　腹部 视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动度波，腹式存在。
　　3．龋病 3．龋病
　　家族史　父亲患已病故。10年前母亲患，经治疗后病情稳定。兄弟姐妹4人，身体均健康。一子体健，否认家族中有遗传病史。
　　外伤、手术史：1980年因反复发生，曾施行双侧扁桃体摘除术。无外伤史。
　　脊柱及四肢 脊柱无畸形、无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形，无杵状指、趾。双下肢无凹陷性水肿，无外伤、、静脉曲线。肌张力及肌力正常。未见肌萎缩，关节无红肿、畸形及运动障碍。甲床无微血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常。
　　皮肤 色泽正常，无黄染，弹性好。无水肿、皮疹、皮下出血、肝掌、血管蛛及皮下结节　。
　　头颅：无畸形，发黑有光泽，无。
　　最后诊断（）& 初步诊断
　　颈部 对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张。气管略向左侧偏移。甲状腺不大，未触及结节及细震颤，无血管杂音。
　　平素身体健康，无史。近二年经常中上，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上道钡餐检查，诊断&胃窦炎&。1980年施行双侧扁桃体摘除术。无药物史。
　　叩诊：肝上界未叩出。腹无移动怀浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。
　　系：无畏寒、怕热、多汗多饮及多食史。
　　右(cm)&&&&& 肋间& 左(cm)
　　血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
　　触诊：腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋缘下未触及，剑突下1.5cm，质软，无触痛。脾肋缘下未触及。全腹未触及包块。
　　X线胸片：右第4肋间以下大片状浓密阴影，密度均匀；阴影上缘外高内低，呈弧形；膈影模糊，为右侧胸腔中等量积液表现。
　　Ⅲ&&&&&&& 5
　　肺部 视诊：右侧动度明显减弱，节律规则。
　　过去史　平素身体健康。幼年曾患&&。否认、史。近10年未行预防接种。
　　叩诊：右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下，肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音。左肺叩诊呈轻度过度反响。
　　检验及其他检查
　　听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区未闻摩擦音，未闻及血管杂音。
　　耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，无牵拉痛，乳突无压痛。听力无明显减退。
　　鼻部：无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。
　　未叩出& Ⅱ&&&&& 3
　　口腔：无特殊气味。唇无发绀，无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着。龋病，齿龈颜色正常，无出血、肿胀、溢浓及色素沉着。伸舌居中，扁桃体缺如，悬雍垂居中。咽部无充血声音无嘶哑。
　　触诊：右侧锁骨中线第4前肋间以上语颤增强，以下语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。
　　泌尿生殖系：无、、及史。
　　1．结核性渗出性胸膜炎，右侧& 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧
　　生长于上海。无烟酒嗜好。16（6/28），量中等，性状正常。孕2、产1、人流1、。丈夫患有病。
　　患者因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周收容入院。自本月1日始出现右侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，感全身无力。一周后全出现午后发热，伴有盗汗加重，曾按治疗无效。经我院摄胸片及超声检查，诊断右侧，胸液检查为渗出性，给予抗结核药治疗，一周后上述症状减轻，但出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重，故于今日入院。体检：体温36.70C，脉搏84/min，呼吸18/min，血压16/10.7kPa(120/80mmHg).一般情况尚好,气管略左移.右侧胸廓饱满,呼吸动度明显减弱,右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音，语颤减弱，音消失，心率84/min，心律齐，肝、脾未触及。血白细胞计数5.3&109/L，中性72%。胸片提示：右侧胸腔中等量积液。
　　主诉 右侧胸痛、三周余，发热二周。
　　4．扁桃体摘除术后
　　延伸阅读：　　
对肺病治疗方法很多，当有呼吸道感染时，初期应用苏叶、茯苓、结红、半夏、桔梗、前胡、甘草。当有黄粘痰时，治以清热化痰，方用：苡仁、芦根、鱼腥草、银花、瓜蒌、黄芩、杏仁、苏子、葶苈子等。有人用小验方：桑白皮9克、川贝母9克、葶苈子9克、炙甘草6克，水煎服，或黑锡丹，每服1.5克，每日2次，或经常服用利肺片，也有一定的功效。
急性加重期肺病治疗，积极控制感染；……　　
　　用于润肺止咳、宁心安神。常用来治疗慢性咳嗽、乾咳、燥热咳嗽，或痰中带血等症状。
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患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。正确答案： 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 (二)诊断依据 1.低……
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