主题：膏剂 | 医源世界
主题：膏剂
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近年来，随着国内外医药市场逐渐接轨，止痛镇痛系列药物已经发展成为一个拥有非选择性COX抑制剂、选择性COX-2抑制剂、麻醉性镇痛药、传统中成药制剂的大家族，剂型主要有口服剂、注射剂、气雾剂、酊剂和贴膏剂等。
当前，止痛贴膏剂在止痛镇痛系列药物中独树一帜，国外经皮吸收药物制剂与国内中成药贴膏制剂两股力量在我国逐渐融汇贯通，从而在骨骼皮肤局部镇痛、中枢神经系统镇痛和激素替代治疗中发挥了重要作用。随着中药现代化进程的推进，以及国外贴剂、透皮贴剂、巴布膏类等新品种的引进，我国贴剂类药物市场有了较快发展，未来几年将逐渐形成一定的产品规模。
新品纷至沓来
目前，贴膏剂类药物正处于更新换代当中。据国家食品药品监督管理总局（CFDA）数据库资料显示，我国贴膏剂类药物生产批文已有800多张。国外进口注册的贴剂类药物有20多个品种，有近30家外资公司涉足这类药物市场。
国内厂商生产较多的止痛贴膏剂品种主要是麝香壮骨膏、关节止痛膏、伤湿止痛膏、狗皮膏、伤湿祛痛膏，上述5个品种的生产厂家在国内已超过200家。北京同仁堂股份、天津达仁堂京万红药业、哈药集团制药六厂、桂林天和药业股份、武汉健民药业集团股份、河南羚锐制药股份、杭州朱养心药业、广州白云山何济公制药等是贴膏剂的主要生产厂商。
近两年，国内企业逐渐加大了针对高端产品的研发力度。尽管贴剂类产品高端市场基本由外资企业占据，但国产贴剂类产品正在发生变革，力图抢占高端市场。2010年以后，止痛贴膏剂新品种纷至沓来，北京泰德制药股份的氟比洛芬巴布膏、武汉兵兵药业的吲哚美辛巴布膏、河南羚锐制药股份的芬太尼透皮贴剂等品种扎堆获批上市。
市场渐成气候
目前，临床使用的贴膏剂类产品大多属于安全性较高、副作用轻微、辅助治疗的产品。2012版国家基本药物目录中5个贴膏剂均为骨伤科用药。经典止痛类药物有云南白药贴膏剂，新进基本药物目录的贴剂是消痛贴膏、复方南星止痛膏、通络祛痛膏，从而给市场放量增长带来利好。
由于贴敷类OTC药物占据了较大比重，许多药物都是由药品零售渠道进入消费终端的。在医院统计系统中主要集中在关节和肌肉痛的局部用药亚类、神经系统止痛用药亚类。而抗高血压药物可乐定贴片及男性更年期综合症药物睾酮贴片正处于市场起步阶段。
数据显示，2012年国内样本医院贴剂类药物用药金额近2亿元，同比上一年增长21.93%（见图1）。居前五位的药物是藏药奇正消痛贴膏、芬太尼透皮贴剂、吡罗昔康贴片、吲哚美辛巴布膏、天和骨通贴膏。前五品种占据样本医院贴剂市场80%以上份额，而且具有较高的成长性，其中独家品种在市场上倍受瞩目。
藏药消痛贴膏领军
消痛贴膏属中药贴膏，由西藏奇正藏药股份有限公司独家开发上市。产品上市以后，以国产贴膏的中高价位、独特的给药方式和醒目的包装得到患者青睐。2010年，其在样本医院销售额超过芬太尼透皮贴剂，爬上了销售榜首，并一直蝉联桂冠。
数据显示，2012年，国内样本医院奇正消痛贴用药金额超过6000多万元，同比增长13.56%（见图2），年均增长率达到21.37%。在2012年16城市样本医院竞争格局中，居前五位的城市是北京、上海、济南、南京、杭州，分别占据34.87%、10.78%、8.84%、8.76%和8.68%，其余11个城市占据28%份额。2012年进入国家基本药物目录后，将扩大藏药消痛贴膏的临床使用，推进产品攀上新的平台。
芬太尼透皮贴剂格局重建
芬太尼透皮贴剂是比利时Janssen-Cilag在我国注册的药物，商品名为多瑞吉，1999年进入我国医院临床使用。
芬太尼为一种高选择性的与μ-阿片受体相结合的强阿片类镇痛药，主要用于缓解80%的晚期癌症病人的慢性疼痛症。国内批准常州四药制药公司的芬太尼透皮贴剂之后，2012年11月又批准了河南羚锐的芬太尼透皮贴剂上市。芬太尼透皮贴剂为麻醉药品，属国家特殊管理药品，国家准入管理非常严格，据悉同一产品严格控制在1～3家。对于准入企业的技术、管理水平要求甚高，国内药业进入这个领域，意味着将获得巨大的潜在市场。
数据显示，2012年，国内样本医院芬太尼透皮贴剂用药金额已过5000万元，同比增长19.83%（见图3）。其中，西安杨森的多瑞吉占据94.53%份额，常州四药制药公司的芬太尼透皮贴剂占据5.47%份额。2013年，河南羚锐制药公司的芬太尼透皮贴剂上市后，将打破已维持近5年的竞争格局。
骨通贴膏以广覆盖取胜
骨通贴膏是中药贴膏剂，是桂林天和药业独家品种。骨通贴膏在国内有着广泛的市场，在广大社区医院中以性价比优势占据了一席之地。
数据显示，2012年，国内样本医院天和骨通贴膏同比上一年增长14.99%（见图4），用药金额占据样本医院贴膏剂市场7%份额。华润三九收购桂林天和药业97.18%的股份后，可推动天和药业骨通贴膏的增量发展。
规范市场众望所归
此前，国家食品药品监督管理总局组织开展贴敷类医疗器械注册专项检查工作，范围锁定为以无纺布等材料作为背衬而制成的，含药及/或热、磁等材料的贴敷类产品，涵盖了部分贴膏制剂产品，旨在提高贴敷类外用药物生产质量，规范贴敷类外用药物市场。
近年来，随着国内外医药市场逐渐接轨，国外经皮吸收制剂与国内中成药贴膏制剂两股力量在国内逐渐融为一体。为了促进此类药物经皮吸收，市场正在向以热辅助控释、以电为基础的离子电渗、超声、光机械波影响皮肤结微孔和以速度为基础给药推进。
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　　三阴三阳配属藏府及命门图
　　（一）
　　考察膏滋方的起源，有4个需要注意的特点：一是以滋补为主，二是多在冬季服用，三是盛行于明末以后，四是主要流行于江浙一带。
　　&膏&字从&肉&，本义指动物的脂肪，后泛指浓稠的膏状物。在中药制剂中，将中药材加工制成为像动物的油脂一样细腻稠厚的半流体状物称为&膏剂&。膏剂本身是中药制剂的一种，与丸、散、丹、锭等其他剂型一样，仅仅表达制剂的一种形态而已。
　　某些介绍膏方的文章和著作把膏滋方的源头追溯到《黄帝内经》和《五十二病方》，但所举《五十二病方》中的肪膏、脂膏、久膏、彘膏、豹膏、蛇膏和《黄帝内经》中的豕膏、马膏等名称中的&膏&，是油脂的概念，这类膏剂主要外敷涂抹于体表（故&膏&作动词用又有涂敷的意思），且大多用以治疗外、伤科疾病。《五十二病方》中有&以水一斗，煮胶一参、米一升，熟而啜之，夕毋食&方，虽未以&膏&名，却可视为文献可见最早的内服膏剂方。稍后的《武威汉简》中有&治百病膏药方&和&治千金膏药方&等，也是可用于内服的膏剂方。
　　早期的内服膏剂又常称为&煎&，如《金匮要略》中的大乌头煎、猪膏发煎等。称为&煎&的方常把膏进一步加工成丸剂服用，如《金匮要略》中的鳖甲煎丸，《中藏经》的地黄煎、左慈真人千金地黄煎，《千金方》中的众多煎方等均是。
　　早期称为&膏&或&煎&的内服方，主要用来治病而不是滋补的。至六朝隋唐时期的《小品方》《千金方》《外台秘要》等文献中才见到一些滋润补益类膏方。在临床上逐渐认识到滋补类方药制作成膏剂服用有一定优越性，以后用于滋补的膏剂方就逐渐多了起来。
　　但用作冬令进补的&膏滋方&表达的不仅仅是一种制剂形态，也不仅仅是滋补而已。近代著名中医学家秦伯未在《膏方大全》中说：&膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药。&故&膏滋&或&膏方&，在江浙一带是一个已约定俗成的有特定概念的名词，具有医学上的特殊含义。
　　近年发表的有关膏滋方的科普文章和著作，大多将膏滋方和作为一般剂型概念的膏剂混为一谈，模糊了膏滋方的特殊概念和应用意义。
　　有的文章说：&膏滋是由汤药(煎剂)浓缩演变发展而来，凡汤丸之有效者,皆可熬膏服用。&这里讲的是膏剂，而不是膏滋。
　　探讨膏滋产生的缘由和理论基础，搞清其原理，才能确立应用膏滋方的指导思想和基本原则，推动膏滋方理论的完善和发展，提高临床运用膏滋方的学术水平。
　　为什么膏滋方主要在冬季服用？有人认为膏方冬季服用是因为冬季膏剂容易保存，而其他季节容易腐败变质。要是这样的话，宋明以前的膏方为什么不强调冬季服用？治病的膏剂是一年四季都用的，现在市场上有许多成膏，如益母膏、枇杷膏等，并不限定服用季节。其实，只要按规范制作的膏，在自然条件下放置两年左右都不会坏的。而水分没有充分蒸发的膏，即使在冬天也要变质。膏滋方在冬季服用另有其指导思想。
　　为什么膏滋方主要在明末以后的江浙一带流行，这要联系到明末清初在江浙一带兴起的命门学说及其流派。
　　明清命门学说的思想源头是宋明理学对太极阴阳的阐发。&
　　金元四大家之一的朱丹溪曾师从理学大师朱熹的四传弟子许谦学习理学，他将理学结合于医学，推动了医学理论的发展。按照宋明理学的太极模式，对《黄帝内经》的阴阳五行和藏象概念就会产生新的认识，明清医家据此阐述和发挥《内》《难》中有关&命门&的思想，创建了新的命门理论。
　　朱丹溪是浙江人，长期辗转于江浙一带，对江浙医家影响极大。肾命学派的代表医家薛己是吴中名医，孙一奎是皖南人但长期行医于江浙，赵献可、张介宾是浙江人，李中梓是江苏人，可见这一医学流派的医家和早期学术影响主要在江浙一带。膏滋方产生并流行于江浙一带的缘由在此。
　　（三）
　　要了解明清医家对命门的认识，首先要从《黄帝内经》的&阴阳离合&谈起。
　　《黄帝内经素问&阴阳离合论》：&圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲；太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳；&&广明之下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明；&&厥阴之表，名曰少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；&&三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。&图示如下：
　　从上列图示可知，冬天的阳气以精的形式封藏于正北少阴之位，故有&少阴君火&之说。北方坎卦阴中之阳称&龙火&，即下降寄居于肾水中的心火（故命火与心火异名同源）。冬季封藏于少阴之位的阳气精华，是来年万物生发的原动力，为强调其对生命的重要性，故称之为&命门&。肾与命门的关系据此可以明了。
　　江南肾命学派的理论将《黄帝内经》的&秋冬养阴&、&肾藏精&、&藏于精者春不病温&等观念融合到命门学说中，冬令进补的思想在命门学说的基础上得到深层次的发挥；医家又将在剂型方面适宜滋养的膏状内服剂型应用于冬令进补，膏滋方由此兴起。
　　（四）
　　知道了膏滋产生的缘由和理论基础，许多与膏滋方有关的问题就能看得比较清楚了。
　　按照《黄帝内经》&春生、夏长、秋收、冬藏&的理论，冬季阳气潜藏，万物多静少动，纷纷养精蓄锐。人类亦要顺应自然，藏精纳气，此时服用一些滋补肾命的药物，将有利于肾的藏精功能，加强命门的元精储备，提升来年春天新一轮的生发机能（水生木，俗谚：&冬令进补，来春打虎&），增强身体的免疫力（&藏于精者，春不病温&）。因此，冬季是服用膏滋药的最佳时期。
　　冬令进补为什么选择膏剂？《说文&肉部》&膏，肥也&，常借指物之精华，如&民脂民膏&、&黄金之膏&、&玄玉之膏&；又有滋润之意，《广雅&释言》：&膏，泽也&；《集韵&号韵》：&膏，润也&。《礼记&内则》孔颖达疏：&凝者为脂，释者为膏，以膏沃之，使之香美。&&膏剂黏稠，在体内吸收慢，停留时间长，比其他剂型能更好地发挥滋养作用。《灵枢&五癃津液别》：&五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓。&冬令进补以填补命门元精为主，膏剂就是最合适的剂型。
　　膏滋方常选用滋腻多脂质的药材如地黄、萸肉、山药、枸杞、菟丝、女贞、麦冬之类以及阿胶、鹿胶、龟胶等所谓&血肉有情&的药物，因这些药物容易出膏，也与膏剂的特性相谐。而药性清淡少汁的药物就较少入膏。《国语&晋语一》：&橹常&&不能为膏。&虽不是讲制作膏剂，但意思有可相通处。
　　因服用膏滋原本不以治病为主要目的，故一些治疗性的常用药物，如清热解毒类的黄芩、黄连等，攻下类的大黄、芒硝等，消导类的山楂、莱菔子等，理血类的蒲黄、五灵脂等一般不入膏方。
　　冬令进补的思想依据的是&冬藏精&和&秋冬养阴&的理论，&藏&是状态，养是调养，不等于单纯的补。肾命学家深得其中奥义，故张介宾提出&善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。&有些人开膏方一味蛮补而产生的副作用，是开方人的问题，而不是膏方的过错。
　　后世医家在冬季进行膏方调理时发现，服用膏方后对某些慢性病有意外的效果；又有意在膏方中针对某些慢性病症结合使用一些治疗性药物，也常常能取得很好疗效，采用膏方治疗慢性病在近代江南医家中亦逐渐形成风气。
　　膏方可以用来治疗慢性疾病，但不等于说治疗慢性病的方都适宜在膏方中应用。哪些情况可以用？如何用？哪些情况不适宜用？这是膏方应用中有待进一步研究的问题。
　　按照《黄帝内经》&秋冬养阴&的理论，笔者在一些入秋以后肺气失降、内火偏盛的患者中，提倡先期服些降气润燥的秋膏，收到了较好效果。秋膏与冬膏目的是不同的，用药也有区别。现在服秋膏之风才刚刚开始兴起，最近忽见媒体上有人在讲&补冬不如补霜降&！这是不了解膏方理论者为了商业利益发出的广告性口号。若将传统的冬膏都提前到秋季服用，后果将不堪设想！
　　可见，只有搞清膏滋方的起源和理论依据，才能明了膏滋方的使用原则和适用范围，提高运用膏滋方的学术水平和临床疗效，探讨膏滋方的发展方向。
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&&联苯苄唑乳膏剂
&&美克、孚琪乳膏、美克、霉克 Mycospor
&&Bifonazole Cream
&& 10g/支 。
&& 急性及慢性皮肤真菌病，特别是皮肤毛癣菌属，小孢子菌属，絮状表皮癣菌；酵母菌，如白色念珠菌及其它种类的酵母菌；霉菌，如曲霉菌所致的皮肤真菌病；秕糠状鳞斑霉所引起的花斑糠疹；棒状杆菌所致的红癣；上述真菌所致皮肤浅表感染。
&& 在被感染的皮肤表面薄薄地涂抹一层，并按摩局部皮肤使药物渗入皮内，每日使用1次，最好在就寝之前涂用。疗程：运动员脚趾间癣： 3周；体癣、股癣、手癣： 2 - 3周；浅表念珠菌病：2 - 4周；花斑糠疹、红癣：2周。
&& 1、对联苯苄唑过敏者及已知对鲸蜡硬脂醇过敏者。2、避免接触眼睛，并切忌口服。
　　3、用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等应停止用药，洗净。必要时向医师咨询。
　　4、当药品性状发生改变时禁止使用。
　　5、儿童必须在成人监护下使用。
　　6、请将此药品放在儿童不能接触的地方。
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&&盐酸多塞平乳膏剂
&&doxepin hydrochloride
&&白色结晶性粉末，易溶于氯仿、乙醇。乳膏剂：10g/支，铝管包装。
&& 慢性单纯性苔藓、局限性瘙痒病、亚急性湿疹等引起的瘙痒。
&& 外涂患处，tid～qid。
&& 本品具有抗胆碱作用，因此对于未治疗的窄角性青光眼或有尿潴留倾向的患者应禁用。孕妇及哺乳期妇女慎用。与MAO抑制剂、西咪替丁、乙醇等均有不同程度的相互作用。
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&&利巴韦林滴眼液
&&三氮唑核苷，病毒唑 Tribavirin，Virazole
&&Ribavirin
&& 滴眼液：10ml：0.5%；眼膏剂：1%，2%。
&& 单疱病毒性角膜炎、角膜带状疱疹以及腺病毒性点状角膜炎和沙眼。
&&滴眼，1～2滴/次，每1～2h 1次，待病情好转后逐渐减少滴眼次数。眼膏剂涂于眼睑内，每日4～6次。
&&怀孕3个月以内的孕妇慎用。不良反应有轻微局部刺激。
日期：日 - 来自[]栏目
　　目的：探寻一种较好酌乳膏剂制备工艺。方法：采用常规乳膏剂制备方法与反向转型法两种不同的操作方法制备尿素乳膏。结果：采用反向转型法制备的乳膏剂其质量及稳定性均优于常规乳膏剂制备方法。结论：反向转型法制备乳膏剂的工艺较常规乳膏剂制备工艺先进。
【关键词】& 尿素乳膏；反向转型法；制备工艺；稳定性
　　尿素乳膏是医院常用的乳膏剂之一。按文献［1］常规法配制的尿素乳膏在稳定性的考察中发现，有乳膏剂稠度低、细腻度较粗并且在耐寒试验中有油水分离现象等缺点。为此，我们改用反向转型法制备乳膏剂，在质量和稳定性方面，与常规方法配制的乳膏剂进行比较，取得满意的效果，现报告如下。
　　1& 处方(含尿素15%的乳膏剂)
&&& 尿素150 g，乳膏基质4号(硬脂酸60 g，脱水山梨醇硬脂酸酯16 g，十八醇60 g，液状石蜡90 g，白凡士林60 g，聚山梨酯-80 44 g，甘油100 g，山梨酸2 g，蒸馏水适量制成1 000 g)。
　　2& 制备方法
　　2.1& 制备工艺&
　　油相：取硬脂酸、白凡士林、液状石蜡、十八醇、脱水山梨醇硬脂酸酯加热熔化，用细纱布过滤，滤液保温于70 ℃左右，备用。水相，取尿素加蒸馏水溶解，与甘油、聚山梨酯-80、山梨酸混合，加热至75 ℃左右(不应超过80 ℃，以防尿素受热分解)备用。
　　2.2& 操作方法
　　2.2.1& 传统工艺(常规法)&
　　水相在300 r／min的搅拌下，将油相缓缓加入水相中，并不断搅拌至乳膏剂冷凝(约35 ℃)，分装即得。
　　2.2.2& 改进工艺(转型法)&
　　油相在400 r／min的搅拌下，将水相的40％缓缓地加入油相中，搅拌至W／O型初乳形成，待乳剂温度降至70 ℃时，将搅拌速度调快至700 r／min，再将剩余60％的水相加入，使先前形成的W／O型初乳迅速转型为O／W型乳剂，然后，将搅拌速度逐渐降至300 r／min，继续搅拌至温度降至50 ℃时，停止搅拌，分装即可。
　　2.2.3& 两种配制工艺在操作中的不同之处&
　　a.搅拌速度的不同(常规法的搅拌速度始终不变，转型法的搅拌速度在配制过程中发生了3次变化)。b．油相和水相加入的顺序不同(常规法是将油相一次缓缓的加入水相中，转型法是分两次将水相加入油相中)。c．停止搅拌时的温度不同(常规法是35 ℃，转型法是50 ℃)。
　　3& 两种方法配制的尿素乳剂质量及稳定性的考察
　　3.1& 考察项目&
　　尿素乳膏剂的稠度、细腻度及-15 ℃的耐寒试验和55 ℃的耐热试验［2］。
　　3.2& 考察方法&
　　每种操作方法制备的尿素乳膏剂，分别以停止搅拌温度35 ℃和50 ℃为条件(其它配制操作条件不变)各取样一份，分别编号。以常规方法配制的为1，2号，以转型方法配制的为3，4号。
　　3.3& 考察结果&
　　1，3号样品稠度较低；1，2号样品细腻度较粗，且在-15 ℃耐寒试验中有油水分离现象出现：4号样品稠度适中，细腻度良好，稳定性试验无油水分离现象。经多次试验考察，结果相同。
　　4& 讨论
&&& 质量及稳定性考察的结果表明，用改进工艺制备的尿素乳膏剂，在质量及稳定性方面优于以传统工艺制备的尿素乳膏剂。用改进工艺制备尿素乳膏剂，在操作过程中要控制的主要因素有两个，搅拌速度和温度。首先在逆向混合制备初乳时搅拌速度应稍快(400 r／min)，由于混合初期，油相量大大多于水相，所以搅拌开始形成W／O型的反型乳剂；而在最适宜乳化温度(70 ℃)［2］时，在不断加入水相的情况下，搅拌速度宜更快(700 r／min)，以使反型乳剂迅速发生转型，由W／O型转为O／W型；在转型后搅拌速度应稍慢(300 r／min)，以免因搅拌速度过快、搅拌时间过长，而使乳膏剂中带入过多的空气、产生气泡，影响乳膏剂的质量和稳定性；当乳膏剂温度降至50 ℃时应停止搅拌，不宜搅拌至完全冷凝，以防止乳膏剂被过度搅拌切割而使其稠度降低。
&&& 采用反向转型法制得的尿素乳膏剂，因转型后其内相(油相)分散的更细小，故细腻度极佳且无粗糙感，稠度适中，稳定性也好。本方法具有操作简单，操作过程易控制，不只是用于O／W型乳膏剂(霜剂)的制备，也可用于其它类型乳膏剂的制备，如W／O型乳膏剂。用转型法制备的乳膏剂其质量和稳定性均较传统方法好，故此方法值得推广。
【参考文献】
& 　　［1］宁夏回族自治区卫生厅编．宁夏医院制剂规范［S］.银川：宁夏人民出版社,.
　　［2］王如治.药剂学［M］.第3版．北京：人民卫生出版社，.
作者单位：（1.银川市第一人民医院，宁夏 银川 .银川市妇幼保健院）
日期：日 - 来自[]栏目&& 膏方又称膏滋、煎膏，是将中药饮片加水煎煮、去渣浓缩后，加糖或蜂蜜等制成的稠厚状半流体状剂型，由于煎膏剂经浓缩并含较多的糖或蜂蜜等辅料，故具有药物浓度高、体积小、稳定性好、便于服用等特点。煎膏剂的效用以滋补为主，兼有缓和的治疗作用，药效滋润。膏滋剂或调和阴阳，或益气养血，或活血化瘀，或疏肝理气，或镇静安神，或健脾益肾等，以达到补虚扶弱、抗衰延年、纠正亚健康状态、防病治病的功效，是很好的进补佳品。
　　膏滋剂历史悠久，明、清时最为流行。首乌延寿膏、参鹿补膏、二仙膏、葆真膏、八仙长寿膏、长生神芝膏、调元百补膏、菊花延龄膏、十全大补膏、雪梨膏、养颜美容膏、龟苓膏等即是人们所熟知的经典膏滋剂。
　　膏方的优势是一人一方，克服了中成药、保健品千人一方的缺点，实现了个性化制药，还避免了汤药煎煮麻烦的弊端。膏方是医生根据患者病情、体质，经中医辨证开出处方，采用地道药材精心熬制，加蜂蜜或胶类药材提炼，方便服用的膏状制剂。
　　膏滋剂的服用有讲究，一般来说四季皆宜，尤以秋、冬季为宜。如果操之过急，不但不会达到滋补目的，反而会“补过头”，出现上火等情况。膏滋剂的“补”，应理解为“损有余，补不足”，而不一定要人参、冬虫夏草等名贵中药。
　　每年入冬即可先行准备一些膏方，服用至来年春天即可，一般一个冬季为一个疗程。一天两次，每次一调羹（约30克），温开水冲服。初用膏方者，先以半量起始，饭后15分钟内服完。一周后调整为常用量。脾胃功能良好者，可餐前服用；脾胃功能欠佳者，于餐后15分钟内服用。
　　膏滋方虽好，但也有禁忌，服膏方期间应忌烟酒，不宜喝咖啡、可乐等含有咖啡因的饮料，忌生冷滑腻之品，少食油腻、海鲜；膏方中含有人参应忌食萝卜、莱菔子、红茶、绿茶；如含何首乌的膏方要忌猪血、羊血及铁剂；膏方不能与牛奶同服。服用膏方期间，若遇到感冒发热、咳嗽痰多、急性腹痛、抑郁头痛、胃肠紊乱等情况时，应暂停服用膏方，待治愈后再服用。
　　由于膏方含有丰富的营养，正确保存膏方非常重要。首先应防潮防霉，一剂膏方可以服用月余，保存时需要注意防潮防霉变。需要将膏方放进冰箱内，低温保存，如果没有冰箱要放在气候较冷、朝北通风的地方。要有专用调羹，膏方通常放在一个容器里，每次吃的时候从冰箱里拿出，并使用一个专用的调羹，舀一些出来，舀完后，再将调羹放进容器里。每次开盖的时间要短，避免污染。
　　膏方加工精细，要求很高，制作疗效好、质量好的膏剂，保证药物的疗效很是重要的。为了防止膏剂在贮藏一定时间“返砂”（即糖的结晶），糖的熬制方法和时间相当重要。并且还要注意膏剂有无异味、焦臭味，稠度适宜与否，这些都直接影响膏剂的质量、疗效、口感。为了满足临床需要，一些中医院引进了微压煎煮浓缩设备，并安排经验丰富的专业人员负责膏方制作工作。在确保质量的前提下，可以根据不同的需要，享受个体化优质服务，为了保证质量和疗效，请到正规中医院制剂室和中药房代为加工。
　　常用膏方
　　（请在医生指导下使用）
　　十全大补膏
　　组成：党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、冰糖或蜜等。
　　功能与主治：温补气血。用于气血两虚、面色苍白、气短心悸、体倦乏力、四肢不温等亚健康群体。
　　川贝雪梨膏
　　组成：梨清膏、川贝母、麦冬、百合、款冬花、冰糖或蜜等。
　　功能与主治：润肺止咳、生津利咽。用于冬季干咳无痰、口燥咽干。
　　首乌延寿膏
　　组成：何首乌、生地黄、桑葚、女贞子、旱莲草、黑芝麻、冰糖或蜜等。
　　功能与主治：滋补肝肾。用于肝肾不足、须发早白、头晕耳鸣、腰背酸软等。可以乌须发、强筋骨、延年益寿。
　　养颜益身膏
　　组成：西洋参、枸杞、阿胶、黑芝麻、核桃仁、大枣、玫瑰花、冰糖或蜜等。
　　功能与主治：补气养血、滋肝益肾。用于面色黄黯、须发早白。具有滋养肌肤、强身健体等作用。
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目的 寻求一种简便、经济、效捷的调理慢性病的方法。方法 用传统的中医辨证理论和现代的制作工艺相结合的方式制作一种内服煎膏剂，提高人体的免疫力，改善慢性病患者的整体生活质量、预后及寿命。结果 此法对慢性虚损性疾病患者的症状，如乏力、面色苍白、易感冒、易疲劳等有较大的改善作用。结论 此方法对老年慢性病患者安全、疗效好，是理想的滋补良方。
【关键词】& 膏滋；十全大补汤；制作方法
&&& 内服煎膏剂欲称膏滋，为我国传统的一类膏状浸出剂型，是用水煎煮中药材后去渣，蒸发浓缩至一定浓度时，加蜂蜜、广冰等调制而成。煎膏剂的效用以滋补为主，兼有强调治疗作用，故称为膏滋。膏内含有蜂蜜、糖类，味美可口，免除了患者每日煎药之苦，病友乐于接受。
&&& 膏滋具有显著的时间和季节性，每到农历重阳至次年春季，人们扶老携幼，纷纷来到医院，请中医师切脉辨证，处以滋补药方。他们中大部分是慢性病患者，如慢性乙型病毒性肝炎、慢性贫血、慢性风湿性关节炎、慢性恶性肿瘤，也有要求养生保健的人，人们凭医师处方购药，处方大多以十全大补汤《太平惠民和剂局方》［4］为基础方加减其他治疗疾病的中药和滋补类中药组成，剂量约为普通方剂的10~20倍，1剂膏滋的饮片中药材约为5~10味。笔者根据临床与实践，总结出制作内服煎膏剂的方法，供同道与病友参考。
&&& 1& 煎膏剂的方法
&&& （1）将中草药用干净的饮用水（如自来水、井水、河湖水、泉水等）浸渍10 h左右，置入锅内用大火煮沸，降低火力，保障沸腾，并常搅拌，必要时注意补充用水，使药材不露出水面，首次煎煮大约3 h、过滤、静置、澄清药液，用同样方法在药渣中加水煎煮、过滤、静置、澄清2次。（2）如有神曲、建曲、菟丝子、车前子等细颗粒状中药，应用新纱布包裹系好和药材一同煎煮。（3）收尽以上已澄清的药液置入锅内蒸发浓缩至稠膏状，用搅棒取浓缩滴于桑皮纸上，以药滴周围不浸水迹为度。（4）如有人参、西洋参等贵重药材，应去除芦头，先用蒸锅蒸软切片，再用小锅单独煎煮3 h，过滤、静置、澄清药液，将药液兑入已蒸发浓缩的稠膏中。（5）放入鹿角胶或阿胶或龟胶于锅内，搅拌至完全溶化，再放入炼好的蜂蜜和广冰各2.5 g左右，搅拌至搅棒上滴糖珠，立即停火。（6）如有鹿茸，冬虫夏草、紫河车、三七、川贝母、浙贝母等药物粉末，趁热撒在锅中拌匀［2］。（7）将灌装膏滋的容器煮沸消毒，晾干、待膏滋冷却至温热，灌装到已消毒备用的容器中封严即可。（8）服用方法：每日2~3次，每次1~3汤匙，开水冲服。
&&& 2& 讨论
&&& 慢性疾病在医学上指发病时间超过半年以上的疾病，如：慢性肝炎、慢性贫血、慢性恶性肿瘤等此类疾病在自然病程中往往伴有机体功能衰退、虚弱乏力，对环境的适应能力下降。根据祖国医学&虚则补之&的理论基础，内服煎膏剂中的大量滋补中药能有效地改善此类病的症状。十全大补汤由四君子汤合四物汤，再加黄芪、肉桂而成，妙在集二者配伍之长，而收气血双补之功。方中人参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气，熟地、当归、白芍滋阴养血、川芎、活血理气，清代名医张秉成盛赞方能调理寻常一切气血不足之证。由于膏剂中有大量广冰、蜂蜜等含糖辅料，故糖尿病患者及慢性腹泻患者应禁服。
【参考文献】
& 1 段富津.方剂学.北京：中国中医药出版社，.
2 龙致贤，叶传惠.中药学.上海：上海科学技术出版社，.
作者单位：431602 湖北汉川，汉川市第二人民医院日期：日 - 来自[]栏目共 5 页，当前第 1 页
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