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儿童骨骺损伤需要手术吗
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疾病名称：胫骨远侧干骺端及骨骺骨折，有无后遗症&&
希望得到的帮助：右腓骨不处理可以吗，此类骨折愈后有无后遗症，能达到怎样的愈后
病情描述：右胫骨远侧干骺端及骨骺骨折右腓骨远段骨折
疾病名称：8岁左胫骨骨骺骨折&&
希望得到的帮助：现在最佳治疗方案是什么？保守还是手术矫正？希望对小孩以后的生长发育影响降到最低！...
病情描述：日车祸致左胫骨骨骺骨折，当时照片显示对位良好，给予石膏固定.8月26日复查显示骨骺移位成角，当地医生嘱保守治疗观察。因害怕影响小孩以后的生长发育，故咨询老师！
疾病名称：小孩齿状突骨骺骨折并环枢半脱位&&
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病情描述：现在小孩子右手没什么力气，走路容易摔跤小孩子才三岁十个月
疾病名称：左脚胫腓骨骨骺骨折，跟骨骨骺骨折&&
希望得到的帮助：孩孑男的11学。怎么做伤才全愈？多久受伤的脚才能下地走路？
病情描述：男,11岁。病情一个月整，左踝关节处各处还是肿痛，前几天扶骨伤医院药膏出现过敏。吃了一颗氯雷他定。外擦炉甘石洗剂
疾病名称：左脚胫腓骨骨骺骨折，跟骨骨骺骨折&&
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病情描述：病情一个月整，左踝关节处各处还是肿痛，前几天扶骨伤医院药膏出现过敏。吃了一颗氯雷他定。外擦炉甘石洗剂
疾病名称：胫骨远侧干骺端及骨骺骨折，有无后遗症&&
希望得到的帮助：右腓骨不处理可以吗，此类骨折愈后有无后遗症，能达到怎样的愈后
病情描述：女,16岁。右胫骨远侧干骺端及骨骺骨折右腓骨远段骨折
疾病名称：左红骨末端骨骺骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
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疾病名称：足踝扭伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
在网上看到不少专科医生，但从网友评价来看决定向真诚帅气技术高明的杨大夫求教（拱手敬礼）：
8月14日晚：
出去旅游时在草地上抱着孩子行走，...
疾病名称：骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我膝关节平台骨骨折19天了不但没有好转反而骨头
比原来翘了，半月板损伤2度，不知道这样情况需要手术部
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疾病名称：锁骨骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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想得到怎样的帮助：
是否需要手术
如不需手术应该怎么样治疗
疾病名称：右肱骨外髁撕脱骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男孩，两岁七个月，9月8日下午，玩耍时不慎摔伤。已有四天，肘部浮肿。
拍片影像显示如下：
右肘关节片显示，右肱骨外髁可见一撕脱骨片，...
疾病名称：右肱骨内外侧骨骺分离骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
9月11日下午跟同学扳手腕后即觉右侧手臂疼痛，随后肿胀明显，即刻到当地医院查CT示：右肱骨内外侧骨骺分离骨折，医生说可能要手术，先暂时石膏固...
疾病名称：骨骺损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
三年前和同学玩耍时骨折，导致骨骺损伤，打了石膏一个月，当地医生说会影响生长发育！
曾经治疗情况和效果：
一直都有复查
想得到怎样的帮助...
疾病名称：右肱骨远端骨骺骨折&&
病情描述（主要症状、发病时间）：09年5月15号
曾经治疗情况和效果：现在打了石膏复位。但医生说需要手术打钢钉
想得到怎样的帮助：请问我儿子现在的情况需要做手术吗
化验、检查结果（...
疾病名称：左外踝骨骺撕脱骨折&&
检查及化验：左外踝骨骺撕脱骨折
治疗情况：云南白药气雾剂喷外用
病史：11月2日受伤的。
想得到怎样的帮助：请问要不要打石膏，小孩脚还是有红肿。
疾病名称：骨科&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
10号下午4点由于滑滑板手撑地造成左尺桡骨远端骨折
曾经治疗情况和效果：
医生手复位失败，建议手术
想得到怎样的帮助：
手复位有希望吗？一...
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王玉琨大夫的信息
发育性髋脱位，股骨头缺血坏死，小儿外伤、外伤后生长发育畸形，小儿关节镜
王玉琨，男，主任医师，北京大学医学部（原北京医科大学）医学系毕业，硕士。曾获北京市2000年科技成果奖。...
小儿骨科可通话专家
副主任医师
浙江省儿童医院
湖南省儿童医院
山东省立医院
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儿童肱骨髁上骨骺损伤25例手术治疗体会
小儿肱骨髁上骨折常发生于肱骨髁干骺部分，多为骨骺滑脱伴滑车骨折，是儿童最常见的肘部损伤［1］。由于骨折多为直接暴力致伤，如摔伤、高处跌落等，往往骨折移位、关节畸形严重。采用手法复位，夹板外固定保守治疗易发生骨折畸形愈合导致肘关节畸形或功能缺失［2］。我院多采用手术切开复位，2枚交叉克氏针固定，在肘关节生理和功能的恢复上均取得满意的疗效。报告如下。
作者单位：
贵阳市第四人民医院 550002
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小儿肘部骨折的X线分析
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
【关键词】& 肘部骨折 ；X线诊断
　　小儿肘部骨折是骨关节系统的常见疾病之一，X线平片是儿童骨骼创伤的首选检查方法，大部分创伤可以诊断。我们搜集并回顾分析了80例小儿肘部骨折的X线资料，就其X线诊断时的注意事项作初步探讨。
　　1 资料与方法
&&& 搜集肘部骨折小儿共80例，男49例，女31例，年龄2～13岁。80例患儿肘关节均有确切外伤史，临床表现为肘关节肿胀、疼痛、活动受限、畸形、局部明显压痛。本组所有病例均拍肘关节标准正侧位片，其中16例进行CT扫描。
　　2 结果&&& 　　骨折部位分布如下:肱骨髁上骨折35例，肱骨外髁骨折19例，肱骨内上髁骨折14例，桡骨小头及桡骨颈部骨折5例，尺骨鹰嘴骨折3例，肱骨下端骨骺分离4例。其中有12例合并肘关节脱位。
　　2 讨论
&&& 肘关节由肱骨远端及尺、桡骨近端组成，有肱桡、肱尺和尺桡近端关节，结构较复杂。小儿骨折的特点是骨骺损伤和青枝骨折，分析小儿骨折X线表现时，除与成人一样注意区分骨折类型、错位情况、新鲜骨折与陈旧骨折、外伤骨折与病理骨折之外，还要注意鉴别骨骺线与骨折线、骨骺位置是否正常等。
&&& 小儿肘部二次化骨中心较多，其中肱骨小头化骨核在2～5 月出现，内上髁化骨核6～9岁出现，外上髁化骨核13岁左右出现。肱骨滑车外侧部化骨核出现时间为7个月～1岁，滑车内侧部化骨核10～14岁发生。肱骨小 头、外上髁及滑车在14～17岁时愈合。肱骨下端骨骺与肱骨体在男16～18岁，女14岁左右愈合。肱骨小头化骨核的位置靠前，勿认为骨骺分离［1］。应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近的骨骼有骨缺损。
&&& 在X线诊断时如难以肯定为正常骨骺或为骨碎片时，应照对侧同一部位照片，以资比较。在小儿肘关节骨折中，最常见的是儿童肱骨踝上骨折，其次是肱骨外髁骨骺骨折，肱骨内上髁骨折和骨骺分离，还可见肱骨下端全骺分离，桡骨小头桡骨颈骨折及尺骨鹰嘴骨折，一部分骨折病人合并肘关节脱位等。要特别注意肱骨髁上细微骨折征象:①肱骨髁上部一侧骨皮质轻微成角，皱折或呈小波浪状改变;②肘侧位片上喙突窝与鹰嘴窝构成的“X”形皮质断裂或成角;③不完全骨折裂缝;④肘关节肿胀，侧位片上显示前后关节囊内脂肪垫上移呈“八字征”［2］& 。肱骨外髁骨折较为常见，在肘关节骨折中的发生率仅次于髁上骨折，骨折片可无或有移位，骨折无骨片分离时， X线检查容易遗漏。肱骨内上髁骨折，5～7岁儿童内上髁骨化中心刚出现时，如发现点状骨骺与骨分离或下移，同时伴有内髁软组织肿胀，即为内上髁软骨骨折。较大儿童内上髁骨 骺分离常带有干骺端骨折片，有时骺与干骺端骨折片一起向下移位，如伴有尺侧副韧带损伤，关节囊撕裂，骨折块可以夹在关节内。桡骨小头和桡骨颈部骨折，如骨 折无移位时骨折线纤细，不易发现，尺骨鹰嘴骨折，X线诊断时应注意尺骨鹰嘴骨折与正常鹰嘴骨骺相区别。
&&& 总之，小儿肘部创伤细微或不全骨折时，有时看不到骨折线而表现为骨皮质皱折，皮角、凹折、裂痕，松质骨骨小梁中断、折曲或嵌插，此时我们认为仔细观察肘部软组织变化，对骨折的诊断是有重要的意义，熟悉儿童肘关节的X线解剖特点，可减少误诊及漏诊，有时为了鉴别诊断的需要，需两侧对照，对可疑的病人宜做CT或短期（2周）内复查。
【参考文献】& 　　［1］李铁一.儿科X线诊断学［M］.天津:天津科学技术出版社，1992：12.　　［2］王云钊.中华影像医学［M］.北京:人民卫生出版社，2002：62.
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儿童骨骺损伤概论
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骨骺板也称生长板，是儿童特有的结构，由软骨细胞组成，有减震作用，可保护关节面而避免发生像成人样常见的严重。
骨骺分离常发生在临时钙化区骨骺一侧的肥大软骨细胞层，因此生长细胞仍附着在骨骺上，这些细胞可从供给骨骺的血管获得血液供应，若骨骺血管损伤，则会影响生长细胞。从距生长板远的部位进入骨骺的血管比经生长板边缘进入骨骺的血管在骨骺分离时的损伤小，股骨上端和桡骨上端就是因此而受到损伤的。
骨骺板的直径至少为同骨骨干直径的2倍，甚至可达3～6倍，这可以减少软骨板的压力。它也不是简单的平板，其表面凹凸不平，增加了与干骺端的接触面并有大的隆起，如肱骨上端呈帐篷状，股骨下端有4个大的凹陷，周边软骨变厚形成软骨膜环与关节软骨相连，近侧覆盖在骨骺上，远c侧的附着于骨膜。
骺板的连接比正常的肌腱、韧带或关节囊弱，所以引起成人韧带撕裂或关节创伤性脱位的损伤，在儿童多产生骨骺分离。当时，骨骺移位的凹侧骨膜仍完整，起铰链作用，当骨骺复位时则变得紧张，可防止整复过度。
骨骺损伤占儿童的15％～30％，发生率随年龄而发生变化，在青春期达到高峰，男孩较女孩多见，约为2：1，虽然骺板损伤较为常见，但却很少发生生长畸形，其发生率仅占所有骺板损伤的1％～10％。
由于骺板损伤而引起的问题并不多见，这些问题常可以预见，有时是可以避免的。了解骺板的解剖和生理及它们对损伤反应的基础理论知识，对临床医师正确处理骺板损伤非常重要。 【长骨骨骺的解剖生理】
骺板(又称骨骺板，骨骺生长板)与骨骺或第二骨化中心不同。骨骺经由Ranvier区域和LaCroix软骨周围环连接骨骺和干骺端。Ranvier区是由楔形的原始细胞群组成，它与骨骺相连续，有助于局部或周围的骺板生长。Ranvier区包括3种细胞：成骨细胞、破骨细胞和纤维母细胞，Lacroix软骨周围环是一个纤维结构，它与Ranvier区域的纤维母细胞相连续，为生长板的骨．软骨连接区提供了强有力的支持。
骨骺包括细胞外基质的破骨细胞，破骨细胞和基质都优先沿着长骨的纵向轴线发生。骺板从传统上被划分为4个区域：静止细胞层或原始区、增生细胞层、肥大细胞层和软骨内骨化层，后者与干骺端相连接。前两个区域有丰富的细胞外基质，大量的机械结构的整体可对抗剪应力。第三层肥大层包含很少的细胞外基质，机械结构也是较弱的。在肥大区的干骺端侧，有一个临时的钙化区导致该区域软骨内骨化，在这些区域的钙化对抗剪力提供了额外的抵抗力。因此，在临时钙化区上部的肥大区是骨骺板很薄弱的区域，骺板的大多数损伤发生在这里。通过骺板的断面一定通过肥大层。这个事实暗示：在大多数损伤后，骺板的生发细胞层保持完整并粘附于骨骺，如果该层没有血液供应的伤害或线通过，这种损伤将会恢复。
骨骺板的血液供应有3个来源：骨骺血管供给骨骺的增殖细胞层，Ranvier区软骨膜血管经过并供应软骨膜环，干骺端血管不供给骨骺板或其增殖细胞层细胞的营养，但可影响软骨细胞的转化功能。
骨骺分离常发生在临时钙化区骨骺一侧的肥大软骨细胞层，因此生发层细胞仍附着在骨骺上，这些细胞可从供给骨骺的血管获得血液供应，若骨骺血管损伤，则会影响生发层细胞。在骨骺分离时，从距生长板远的部位进入骨骺的血管比经生长板边缘进入骨骺的血管损伤小，股骨近端和桡骨近端骨骺的血运因此而容易受损。
Dale和Harris在猴子身上做了一系列的试验来研究骺板的血液供应。他们将骨骺的血供分为两型。A型骨骺完全被关节软骨所覆盖，血管穿过周围软骨后进入骨骺。骨骺从干骺端分离时血液供应将会受到破坏。B型骨骺仅仅部分被关节软骨覆盖，它们的血供从骨骺侧进入，在骨骺分离中，血管不受损伤。股骨和桡骨近端即是两种A型骨骺。Dale和Harris通过大白兔桡骨远端骨骺分离的组织学观察证实了他们的理论，B种骨骺可不发生血管损伤。他们发现：骨骺分离后3周，几乎不能区分受伤的骨骺和对照组。 [Page]【骨骺损伤的分型】
骺板损伤有多种分型方法已经被描述，如Foucher、Poland、Aitken以及Ogden的分类方法，很广泛应用的是Dale和Harris的分类。
Salter-HarrisI型：单纯骨骺分离。多发生于婴幼儿，占骨骺损伤15．9％。骨骺沿全部骨骺线从干骺端分离，发生在生长板肥大细胞层，不伴有任何干骺端。如骨膜仍然完整，则无移位或很少移位，除了骨骺线可轻微增宽外，在x线片上很难做出诊断。分离较大则会有骨膜破裂，如已经部分或完全的自行复位，容易漏诊。损伤常由于剪力、扭转力或撕裂所引起，尤见于产伤。x线片上可见骨化中心移位，如在骨骺骨化之前发生，临床诊断较x线片诊断更有意义，可用关节造影或超声影像协助诊断。如未伤及骨骺的血管，此种类型骨骺损伤整复容易，预后良好，多不引起生长障碍。但对于股骨头骨骺分离，骨骺动脉破坏，预后不佳。I型骨骺分离也可见于维生素c缺乏病(坏血病)、佝偻病、骨髓炎等。
Salter-HarrisⅡ型：骨骺分离伴干骺端，是很常见的类型，占骨骺损伤的48．2％。骨骺分离沿骨骺板延伸到不同距离，线通过肥大细胞层，然后斜向干骺端，累及干骺端一部分，产生一个三角形干骺端骨块。更常见于7～8岁以上的儿童，并受到一个向外侧移位的外力，端成角的凸侧有骨膜撕裂，而在三角形干骺端骨块处的骨膜完整，容易整复，而完整的骨膜可防止过度复位。偶尔，骨干可被扣眼样撕裂的骨膜套住，如在肩部有大的干骺端骨块时，则需切开复位。Ⅱ型骨骺损伤预后良好，多见于桡骨远端、肱骨近端·、胫骨远端。
Salter-HarrisⅢ型：骨骺发生，属于关节内。关节内的剪力可产生垂直劈裂从关节面延伸到骨骺板，然后沿骨骺板平行横越部分骨骺板肥大细胞层到边缘，骨块可能移位或无移位。这种一分离的类型不常见，很多见于胫骨远端内、外侧、肱骨远端外侧。移位超过2mm，精确的切开复位对于恢复关节面的完整性很重要。若分离骨骺的血供完整、骨骺分离无移位、关节面平整者，并能维持复位则预后尚好。此型骨骺分离占骨骺损伤4％。
Salter-HarrisⅣ型：骨骺和干骺端，属于关节内。线从关节面延伸斜行贯穿骨骺、骨骺板及干骺端，此型骨骺损伤易引起生长障碍和关节畸形，常见鱼尾状畸形。很常见于肱骨下端、肱骨小头骨骺和较大儿童的胫骨远端，需切开整复及内固定，防止愈合不良和骨骺早期闭合。多见于10岁以下儿童，占骨骺损伤的30．2％。
Salter-HarrisV型骨骺板挤压性损伤，发生于严重暴力情况下，相当于骨骺板软骨压缩，不常见但是很严重。多发生于单向活动关节，非常少见，仅占骨骺损伤的l％。这种骨骺损伤在早期x线片上显示阴性。骨骺板软骨细胞严重破坏，骨骺营养血管广泛损伤。多见膝关节、踝关节。其结果导致骨骺板早闭、生长停止、骨骼变形、关节畸形。因该种骨骺损伤难以发现，故常常属于回顾性诊断，即已经出现畸形才做出诊断。目前应用cT、MRI可以协助诊断。它也可是干骺端骨髓炎或骨骺缺血性坏死而造成的结果。
虽然salterHarris骺板分类系统是迄今为止应用很广泛的系统，但仍然存在一些骺板损伤不适合这种分类系统。例如软骨膜环的损伤，salter的同事Mercer Rang把这种归为Ⅵ型骺板损伤，其损伤机制是来自于对肢体表面的直接打击、碾压伤或。严格来说，它不是一种骨骺板损伤，骨骺也无移位，但损伤的修复在骨骺板的边缘产生骨桥，并很快出现成角畸形，有时出现一个骨软骨瘤。除创伤外，对于生长板的损伤可来自于药物、辐射、温度变化、或肿瘤。骨骺板的应力损伤，可发生于骨骺未成熟的儿童，如体育活动或跳舞等达到了骨骺板疲劳的程度。这种治疗只需要休息制动或石膏固定，直至愈合。 [Page]【骨骺损伤的处理原则】
因儿童处在生长发育期，具有骨骺和骺板等结构，而骨骺的连接没有韧带的连接坚强，故造成成人的韧带断裂或外伤性关节脱位的暴力，在儿童多造成骨骺撕脱，骨骺滑脱等骨骺损伤。虽然损伤情况不同，但一般情况下骺板损伤的治疗原则相同。与其他的剖伤性损伤一样，在处理损伤前，患者必须经过ABC创伤评分，当病情稳定，全身及肢损伤情况查明，就可确定治疗计划。需要注意的是，骺板损伤经常合并有血管、神经和开放性损伤。恰当处理软组织损伤后，再处理骺板损伤。处理骺板损伤的目的是获得和维持损伤后的位置，避免受到进一步的损伤。当估计不能做到解剖复位时，应确定可以接受的功能复位的很低限度，并考虑日后可能引起残留畸形的程度、受伤的部位及患者的年龄等其他因素。受伤的部位和患者的年龄是重新塑形潜力的决定因素，如果骨骼的塑形潜力大，多数畸形还是可以接受的。Rang和Salter都强调了在复位中避免破坏骺板静止细胞层的重要性，他们认为I型、Ⅱ型损伤7～10天后的任何错位都是可以接受的，并认为后期实行截骨术矫正畸形，要比当时冒着损伤骺板的危险去做有损伤性的复位结果要好得多。因为血管供应的关系，移位的Ⅲ型和Ⅳ型骺板损伤尽管伤后的时间较长，也都必须要复位。骺板复位后，应用克氏针、其他内固定物和石膏等来维持整复后的位置。【骨骺损伤的并发症】
几乎所有的骺板都有可能发生骨不连、、神经血管损伤或骨坏死，即使处理得很好，这些并发症也是不可避免的。
骺板的独特的并发症是生长紊乱。创伤是生长紊乱很常见的原因，也可在Blount疾病、x线辐射等情况下见到生长紊乱。
虽然骺板损伤占全部的15％～30％，但生长停滞发生仅占骺板的l％～10％。许多因素能影响出现生长停滞的可能性，很主要的是骺板损伤的严重程度，高能量引起的粉碎性更能导致骺板生长停滞。通过静止细胞层的骺板损伤(Salter-HarrisⅢ型、Ⅳ型损伤)更可能与生长紊乱有关。幸运的是，并不是所有的出现骺板生长阻滞的患者都需要处理，这是因为骺板损伤在青少年中是很为常见的，而他们经常只有有限的生长潜力。
骺板后的生长紊乱通常在损伤后的2～6个月出现，不会到1年才出现。早期认识到创伤生长紊乱，可以使处理相对较为容易，处理的惟一目的是解决生长停滞，而不是对生长畸形和生长停滞同时处理。穿过骺软骨的可导致生长紊乱，而生长紊乱可发生在创伤后却无骨桥的形成，这可能是因为损伤减慢了骺板部分的生长而并非停滞，这种非对称性的生长可导致明显的成角畸形。
骺板骨桥可产生骨骺完全或部分生长停止，如骨桥的区域巨大，可使骺板的生长完全停止。很常见的是骺板在骨桥的区域生长停止，而骺板其他的区域继续生长，这可导致肢体短缩或进行性的成角畸形或两者同时并存。为了准确地处理骨桥，应该确定骺板中骨桥的位置和程度，以及剩余生长部分的数量。骺板中骨桥的情况可用平片、x线断层摄影、cT、MRI来确定，目前很常用的是cT扫描。部分骺板生长停止通常被分为周围型(A型)和中央型(B型、C型)，由其在骺板内的位置所决定。
周围型骨桥(A型)位于骺板的内或外侧。中央型骨桥：B型，被周围健康的骺板所环绕，这种骨桥可能具有铰链作用，嵌入骺板中产生关节畸形；C型，从前向后横穿整个骺板或从一侧到另一侧，这种类型在内踝损伤中很常见。
骨桥的范围和程度一经确定，就可判断骺板生长区域的数量，可通过患儿的骨龄和使用Green和Anderson生长模式信息装置来完成。骨龄可通过左手和腕部X线与标准的骨骼年龄图谱相对比来确定，通常女孩可判断到骨龄14岁，男孩骨龄16岁。股骨远端与胫骨近端将来生长的情况可依Anderson等出版的图谱或通过每年骺板生长的近似值进行估计。
骺板生长停止的治疗包括观察、部分生长阻滞或骺板骨桥的切除。假如骺板中的骨桥出现在整个骺板，两侧肢体不等长或成角畸形尚可以接受，对侧几乎没有生长软骨保留，较好的选择是观察一段时间。如果原来可接受的成角畸形没有处理，而将来有可能变成临床上不可接受的畸形，则可使用生长阻滞术。骨科医生必须充分估计肢体不等长的可能性，如预计两侧肢体不等长可能超过20～25cm，则对侧肢体骨骺也应同时行部分生长阻滞术。
Langenskiold率先施行了骺板中的骨桥切除术，在人体和动物模型中都进行了研究.骨桥切除术包括去除连接骨骺和干骺端的骨桥，并用内置材料填补空缺以防重新形成骨性连接，剩余的骨骺板必须足够大且没有受到破坏，应在生理性骺板闭合、骨骺成熟之前，能够继续生长，有一定的生长潜力时施行。大量的研究表明，骺板的骨桥超过50％的范围，则切除后的效果不理想。关于需要多少生长余量，目前尚未统一，Lan-genskiold建议至少应有一年的生长余量，而Kasser认为成功的骨桥切除需要至少2．5年的生长余量，Brich认为应至少2年的生长余量。很明显，患者越年轻，骨骺生长潜力越大，骨桥切除后效果会更好。
骨科医生必须决定是否作截骨术矫正成角畸形。小于20。的成角畸形在去除骨桥后可自行矫正，而超过20。的成角畸形则在骨桥切除后须做截骨术矫正。
在周围型骨桥(A型)切开后即可直接显露骨桥，在骨膜的边缘直视下取出。应该彻底切除骨桥直至骨洞的边缘见到正常的骺板。中央型(B型和C型)骨桥通过干骺端开窗显露或通过截骨术到达。在x线透视下行中央骨桥切除，将利于操作，也有人提倡术中使用放大镜或显微镜。
骨桥完全切除后，应用脂肪或颅骨修补术用的硅胶填充残留空腔，但是目前还不能断定哪种材料更为理想，每种充填材料都各有特点。很常用的是脂肪，因其容易获得而且是自身组织，缺点在臀部须另做切口来采集足够大小的移植物。
采用固体物充填可以帮助支撑骨骺，无论选择哪种充填材料，都是用来填补空缺以保持去除骨桥后的外形。理想的填充物应该用骨骺来移植，剩余的干骺端缺损用骨块充填。Peterson指出，骨骺填入了移植材料而重新生长后，移植材料将进入远侧的骨骺。切除骨桥并将移植填充材料放置妥当后应拍x线片，以帮助估价重新生长的情况。
骨桥切除后的结果难以预料，大约40％的病例有明显的重新生长，几乎所有的作者都报道骨桥若超过50％的骺板，手术的结果不理想。
发表于： 17:34:51
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