椎管狭窄症(vertebralcanalstenosis)从总体概念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。

　　腰椎管狭窄症是一种慢性、进行性疾病，预后不好，因此多数学者主张尽早手术治疗，但并不是所有腰椎管狭窄症病人都需要马上进行手术治疗。余大夫之前提到过，腰椎管狭窄症和冠心病有类似的地方，都属于人体管道系统的退变老化，导致管道的狭窄，从而出现临床症状，中医里面讲的“不通则痛”是有一定的科学道理的。

　　腰椎管狭窄症根据临床症状和影像学的压迫程度可以分为轻、中、重三种，总体上对于轻、中度的狭窄可以采取保守治疗，而对于重度狭窄则应考虑手术治疗。

　　腰椎管狭窄症可以保守治疗吗?

　　保守治疗适合轻、中度椎管狭窄患者，治疗措施包括：

　　(1) 卧床休息：卧床可改善局部静脉回流、使无菌性炎症反应消退，椎管内压力降低，加上腰背肌放松。一般卧床2周主观症状即会减轻。

　　(2) 消炎止痛药物和活血化淤中药治疗：非甾体类消炎镇痛药可减轻炎症、缓解疼痛症状，一些活血化淤中药也可减轻病人临床症状。

　　(3) 降钙素治疗：老年患者降钙素可治疗腰椎骨质疏松，对腰椎管狭窄也有一定疗效。

　　(4) 推拿按摩与理疗：推拿按摩可加快血液循环，减少肌肉痉挛，但手法一定要轻柔。物理治疗可消除局部炎症，解除肌肉痉挛，缓解症状。

　　(5) 骨盆牵引：可拉开腰椎小关节间和椎间距离，以缓解受压的神经，减轻充血、水肿以达到缓解临床症状。若牵引后不适感加重，宜立即停止。

　　(6)脊柱核心肌群锻炼：脊柱的不稳定与腰背肌力、腹肌、骨质疏松程度有关，腰背肌、腹肌锻炼目的在于加强腰椎稳定性，有助于减缓脊柱退行性变的速度。

　　(7)腰带或支具保护：目的在于帮助加强脊柱的稳定性，对滑脱继发椎管狭窄等效果较好，使用后症状能迅速改善，但不宜长期使用，长期依赖支具可促使腰肌萎缩。

　　(8)腰椎管内硬膜外注射皮质激素，适合于其它保守治疗效果不佳、中度椎管狭窄病例，它可在一定程度上减轻受压神经根的水肿、炎症，从而部分缓解临床症状，但不能从根本上消除引起症状的原因，而且骶骨内封闭要求严格无菌操作，否则易引起椎管内感染的严重并发症，造成不良后果。

　　不是每一个病人都需要做上述全部保守治疗方案，根据余大夫的临床经验，其中(1)、(2)、(6)是比较基础的部分，其他则需要根据病人的病情选择合适的手段，急性发作期以休息、对症治疗为主，缓解期则需要加强锻炼。

　　专家解读：腰椎管狭窄症是一种退行性疾病，保守治疗的机理在于减轻炎症、改善神经水肿，但保守治疗有其局限性，它无法解决狭窄和压迫的问题，所以造成神经炎症、缺血的因素会长期存在，所以症状改善以后可以反复发作，并且随着年龄的增加，狭窄和压迫还会逐渐加重，保守治疗实际上是人体代偿能力的体现，但这种代偿能力是有限的，就好比早期的冠心病我们可以通过生活方式的改变、药物扩张血管来改善症状，但冠状动脉狭窄到一定程度，就需要考虑放置支架或者搭桥手术。很多人害怕自己年纪大了不敢手术，实际上是一种错误的观点。本身这种病就是老年人得的病，其次手术疗效一般都比较不错，及早治疗才能改善生活质量。

　　腰椎管狭窄症何时需要手术治疗?

　　腰椎管狭窄症首先尝试保守治疗，但在下列情况下应考虑手术。

　　(1) 症状、体征严重，经系统保守治疗三个月以上，无明显效果者;

　　(2) 有马尾神经受损表现，出现大小便困难者;

　　(3) 出现进行性神经系统症状，有明显的肌肉力量下降、肌肉萎缩等;

　　(4) 腰椎管狭窄症合并腰椎不稳或腰椎滑脱者;

　　(5) 经椎管造影、CT或核磁共振证实有局部明显狭窄并伴有相应的临床症状者。

　　专家解读：腰椎管狭窄症是一种慢性、进行性脊髓和脊神经根疾病，因为是慢性，所以早期可以保守治疗，但又因为是进行性疾病，所以一旦椎管狭窄到了一定程度，保守治疗就无法取得良好效果，就需要手术治疗。对于马尾神经受压出现大小便功能障碍或者进行性神经系统症状如明显肌肉力量下降、肌肉萎缩者，应及早手术，以挽救神经的功能;对于保守治疗效果不佳者，则不应拖着、忍着病痛;对于椎管狭窄程度严重或者合并腰椎滑脱者，预计保守治疗效果不佳者，也应及早手术治疗。

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