高血壓控制不住？
健康咨询描述：
1減藥犯病，又加苭控制不住，是否需等一段時間？還是換藥？
感谢医生为我快速解答——该
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指导意见：您好，高血压一般为原发性高血压，需要终身服药，建议你口服药物治疗不要间断。因为高血压容易引起很多并发症。建议低盐饮食,低脂肪饮食.避免情绪激动.在当地医生指导下选择降压药如：心痛定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.医生询问：
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你好，根据你提供情况，建议你到医院详细检查一下血常规、尿常规、血压、血糖、血脂、血钾、血肌酐、甲状腺功能、肾功能、心电图、超声心动图、双肾B超等，以明确是原发性还是继发性高血压。如果是继发肾炎性高血压则积极治疗原发病;若是原发性高血压，目前常用降压药有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，你可在专业医师指导下选择一种或几种规范服用！指导意见：在服药同时应该注意低盐低脂清淡饮食，每日食盐摄入量不超过5克，多食新鲜水果蔬菜;戒烟戒酒;积极控制体重;进行适当体育锻炼;保持心情舒畅！祝您健康！这几点与服药同样重要！
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& 旋转冠状动脉造影的临床应用和安全性研究
韩志华医生信息页
旋转冠状动脉造影的临床应用和安全性研究
&&&&文章来源： 发布时间：
&&&&冠状动脉造影是评估冠心病最常用的有创伤性的介入手术，但目前固定体位的标准冠脉造影仍有很大的局限性。这在血管内超声，血管镜和病理研究中已得到证实。标准冠脉造影（SA）标准是由术者选择固定体位，以减少血管重叠或缩短，术者根据各各个固定体位造影显示冠状动脉树信息，最后三维重建得出复杂的冠脉信息，这其中，难免包括由于术者较为武断决定所得出的结论。然而由于管腔的狭窄，病变长度，和斑块的形态学多样性依赖于标准冠脉造影不是完全可靠的，尤其是复杂的偏心性病变的存在。而且标准冠脉造影由于多个体位需要多次注射造影剂，因此设想，是否可以注射一次造影剂，即从多个连续的体位观察冠状动脉的病变信息？这个目前国内外研究不多，在以下研究中，我们应用基于数字平板技术的GE INNOVA 2100血管造影仪行旋转冠状动脉造影，并与标准冠脉造影相比较，探讨旋转冠状动脉造影在冠心病诊断中的临床应用和安全性。上海仁济医院心内科韩志华
资料与方法：
1．&&&&&&&&&&&&&&& 病例资料：选择自2008年3月至2008年11月期间，入院拟诊冠心
病，准备行冠脉造影者，共有60例。随机分为两组，标准冠脉造影组（SA）与旋转冠状动脉造影组（RA）。全部患者均在知情同意书上签字。入选标准要求年龄大于40岁，小于80岁，基线血清肌酐值显示肾功能正常，既往无造影剂过敏史。有以下任何情况之一者患者均不入选：右冠状动脉或左冠状动脉完全闭塞病变（包括急性心肌梗死和慢性闭塞病变），有血清肌酐≥1.8mg/dl没有透析患者，有冠脉搭桥史患者，已知对造影剂过敏患者，或患者的身体异常妨碍机架进行特定投照体位的旋转。记录每例患者身高及体重。造影剂选用碘必乐370。
2．&&&&&&&&&&&&&&& 仪器设备
心导管操作按本导管室的标准程序进行。进行影像采集的数字平板探测器血管造影系统为GE INNOVA 2100）及特定的INNOVA SPIN软件，该软件使机架能够进行快速旋转，完成旋转采集。
&&& X射线探测仪采用GE公司专门配备仪器，DOSIMAX plus A X射线剂量探测仪(仪器型号VD 0201747)。
3．&&&&&&&&&&&&&&& 方法：
采用6F，JL4和JR4导管进行标准冠脉造影。标准右冠脉造影在左前斜（LAO），左前斜加头及右前斜（RAO）三个体位进行。标准左冠造影通常采取5-6个体位，具体根据术者的习惯和冠脉解剖情况而定。
在标准采集结束后，导管未退出冠脉时进行旋转冠状动脉造影采集。 为
获得较好的旋转采集序列，首先需要将患者置于等中心位，即在后前位和侧位透视下使感兴趣区都在视野的中心。然后在非透视下进行常速旋转轨迹测试，以确保机架运动过程不会遇到障碍。（若遇到障碍，）然后由一位术者控制机架的运动，另一位术者控制造影剂注射，当造影剂开始注射时，踩下采集踏板。按下旋转采集键后机架即开始按设定轨迹高速旋转采集。当造影剂完全从冠脉清除进，通常在旋转运动停止延迟数秒钟后，停止采集。应注意的是造影剂注射在旋转前开始，在旋转结束后终止，准备的造影剂总量应用超过4ml/秒乘以旋转时间。全部旋转和非旋转采集的造影剂注射都使用高压注射器。
旋转采集的机架旋转角度左冠为右前斜30°+头位25°（RAO30°+
&CRA25°）至左前斜位50 °+头位25°（LAO50°+CA25°）；右冠为左前斜位60°（LAO60°）至右前斜30°（RAO30°）。在整个冠状动脉有明显造影剂充填的时候马上开始机架旋转。机架运动的速度为每秒40°。根据每例患者冠脉血流的特征及影像采集所需要时间的调整造影剂用量及注射速率。我们计划的用法是右冠旋转采集用12ml造影剂，每秒注射3ml，右冠旋转采集用16ml造影剂，每秒注射4ml。所有造影采集（包括标准采集和旋转采集）都采用30帧/秒，17 cm的视野。
&计算和记录每一次标准和旋转采集时患者接受的放射线暴露剂量和造影剂
用量，以便将旋转采集和标准体位冠脉造影进行对比。患者的放射线剂量通过测量符合国际电工组织（IEC）标准要求的国际参照点上皮肤剂量板的空气柯玛数进行计算。本研究限定机架旋转围绕前后及左右平面进行，对于解剖结构相对复杂的左冠状动脉，为了使标准采集的标准设置具有可比性，我们分析时在旋转采集序列之外增加了一个头位序列和一个足位序列。右冠旋转分析时一般不额外增加其他角度的影像。
统计分析：
用SAS 8.0统计软件包来统计，数据以均值±标准差来表示，两组间差异采用student’s t检验。P≤0.05认为有统计学意义。
入选患者临床基线特征
两组共入选60例患者，每组患者30例。旋转冠状动脉造影组均完成造
影检查，入选患者临床特征如表所示。两组患者造影没有与手术相关的直接并发症发生，两组间基线特征比较无差异（见表1），特别指出，两组间患者身高、体重、体重指数及肾功能均相似。
表1：患者临床特征基线分析
　基本情况
SA　(n=30)
平均年龄(岁)
63．51±10.81
62.76±11.34
性别(男性)
身高（cm）
162.6±10.3
161.5±9.8
体重（kg）
体重指数(Kg/m2)
23.66±3.10
24.42±3.12
TC（mmol/L）
4.93±1.62
5.25±1.54
TG（mmol/L）
2.14±1.92
2.35±1.67
HDL-C（mmol/L）
1.23±0.37
1.24±0.45
LDL-C（mmol/L）
3.23±0.89
3.18±0.76
既往有冠心病史(%)
既往有心肌梗死病史(%)
血清肌酐清除信率（mg/dl）
(肾功能不全定义为血清肌酐清除率≥1.3mg/dl)。
安全性和临床数据：
两组间冠脉造影造影剂应用剂量量相比，RA组明显低于SA组（62.16±15.03 vs 76.91±20.00P＝0.042），这标明旋转冠状动脉造影组造影剂减少18%
射线辐射量比较，左冠状动脉采集，RA组明显低于SA组（24. vs 31.9 Gycm2， P＝0.0188），这显示RA组射线副射量比SA组减少了23%；右冠脉动脉造影，RA组明显低于SA组（3. vs 5.2 Gycm2，P＝0.0263），这表明RA组射线副射量比SA组减少了27%（见表3）。
表2：两组冠脉造影造影剂用量比较（单位ml）
冠脉造影方法
SA　(n=30)
造影剂用量（ml）
62.16±15.03
76.91±20.00
表3& 两组冠脉造影射线暴露剂量比较(单位Gycm2)
冠脉造影方法
SA　(n=30)
左冠状动脉
24.40±8.11
31.88±12.94
右冠状动脉
3.99±2.08
5.48±2.50
手术时间两组比较：RA组相对来说比SA组有缩短的趋势（374.8±136.2 vs 417.2±183.5 P＝0.2）,但无统计学差异。
为了获得完整的冠脉信息有的患者需要增加额外体位造影，RA组有10例需，SA组有9例。增加体会造影原因列举所示（如表4），RA组最常见的原因是图像放大的需要(占40.0%)，开始旋转冠状动脉造影时，如果图像放大倍数较大，旋转机架后，获得的图像经常偏离视野中心，得不到完整的图像。SA组增加造影的原因主要是某个冠状动脉节段暴露不清，得到的信息不充分(占55.6%)。
表4：两组造影需要附加冠脉造影体位原因
额外增加造影体位的原因
冠脉节段暴露不完整
1（10.0%）
5（55.6%）
感兴趣的冠脉节段需要重新确认
2（20.0%）
2（22.2%）
图像放大的需要
4（40.0%）
因冠脉痉挛，冠脉内注射硝酸甘油
1（10.0%）
1（11.1%）
2（20.0%）
1（11.1%）
*数值表示每组中需要附加造影的例数
表5：与标准冠脉造影相比，旋转冠状动脉造影的优缺点
减少了对患者的所有人员射线辐射量
&&&& 减少了造影剂用量
&&& 提供冠状动脉树额外信息，尤其是开口病变，分叉病变，及明显偏心病变
&&& 为术者冠脉三维重建提供了视觉效果
&&& 减少了术者为寻找最佳投射角度对技术熟练的依赖程度
缺点&&&& &&
&&& 在陈旧无旋转功能机器上无法操作
&&& 缺少统一方法在图像放大倍数更大情况下保证整个冠脉树在所有图像中
&&& 需要术者与技术操作人员学习曲线过程
&&& 术者必须学会在体位动态改变中阅读造影图像
因此本研究应用旋转冠状动脉造影方法来评估冠脉病变，探讨了旋转冠状动脉造影的可行性与安全性。本研究主要发现是旋转冠状动脉造影明显减少了造影剂用量和射线辐射量，用于诊断冠心病，旋转冠状动脉造影可以成为标准冠脉造影的一种补充或替代方法。可以认为，旋转冠状动脉造影至少可以同标准冠脉造影一样快速且有效地完成。尽管旋转冠状动脉造影更需要一定的学习曲线及经验，但比标准冠脉造影操作时间更短，但无统计学差异。
旋转冠状动脉造影主要优点是应用较少的造影剂及射线辐射量即能显示大量的冠脉病变信息[1-3]。旋转冠状动脉造影造影剂的应用减少了近1/5，辐射量左冠及右冠均明显减少。根据有关辐射保护和测量国家会议（NCRP）辐射量“尽可能低的原则ALARA（ as low as reasonably achievable” , ALARA）[6],旋转冠状动脉造影减少了辐射量且没有损失完整冠脉造影的优势[1,2]。诊断性冠脉造影及冠脉介入手术数量越来越多，多支血管病变，复杂狭窄病变，及反复PCI手术均导致射线辐射量明显增加，这对操作医务人员及患者都有潜在的危险，本研究发现旋转冠状动脉造影对减少辐射的风险意义重大。
对手术时间分析发现，旋转冠状动脉造影方法手术时间明显少于标准冠状动脉造影法。在一开始研究时，由于操作不熟练，进行LCA旋转冠状动脉造影时，开始的几人病例需要时间比标准冠状动脉造影方法长，后面的病例需要的时间较少。RCA旋转冠状动脉造影的所需时间明显低于LCA采集，主要因为RCA解剖较LCA简单，旋转的辐度及角度也较小。
旋转冠状动脉造影实际上比标准冠脉造影提供了更多的冠脉信息。在将来研究中可进一步评估两种方法显示冠脉病变信息的差异。我们相信，旋转冠状动脉造影在病变特征如开口病变、分叉病变及非常偏心的病变的识别方面具有更大优势[1,4,5]。标准冠脉造影可能因为术者缺少操作经验而忽略了最佳投射体位的检查。
由于入选患者需要在标准造影基础上增加旋转造影，每例患者所需造影剂量定会增加，因此研究中排除了肾功能不全患者。从理论上来说，肾功能不全患者应用旋转冠状动脉造影方法能减少造影剂的剂量，进一步减少造影剂肾病的发生率，这需要在今后的研究中加以证实。
研究局限性：尽管对旋转冠状动脉造影的可行性进行研究，考虑开始操作时对旋转冠状动脉造影不够熟练，因此对复杂病变，尤其左冠复杂病变解剖特点，我们在开始研究中，入选了较多的单支病变患者时进行研究，还包括几例冠脉正常病例。因此本研究中多支病变较少。以后研究中，可尽可能选择多支复杂病例。
综上所述，高速旋转冠状动脉造影是一种全新的造影成像技术，通过减少造影剂应用及射线辐射量低，提高了冠心病诊断的安全性，在评估冠心病方面可成为是标准冠脉造影一种补充或/和取代方法。
参考文献：
1.&&&&&&& Maddux JT, Wink O, Messenger JC, Groves BM, Liao R, Strzelczyk J, Chen SY, Carroll JD. Randomized study of the safety and clinical utility of rotational angiography versus standard angiography in the diagnosis of coronary artery disease.Catheter Cardiovasc Interv. ):167-74.
2.&&&&&&& Rigattieri S, Ghini AS, Silvestri P, Tommasino A, Ferraiuolo G, Palamara A, Loschiavo P.A randomized comparison between rotational and standard coronary angiography.Minerva Cardioangiol. ):1-6.
3.&&&&&&& Cusma JT, Bell MR, Wondrow MA, Taubel JP, Holmes DR Jr.Real-time measurement of radiation exposure to patients during diagnostic coronary angiography and percutaneous interventional procedures.J Am Coll Cardiol. ):427-35.
4.&&&&&&& Raman SV, Morford R, Neff M, Attar TT, Kukielka G, Magorien RD, Bush CA.Rotational X-ray coronary angiography.Catheter Cardiovasc Interv. ):201-7.
5.&&&&&&& Raman SV, Magorien RD, Vaillant R, et al. Rotational cardiovascular X-ray imging for left coronary artery angiography using a digital flat-panel cardiac imaging system. Am J Cardiol 2002;90(Suppl 6A):129H.
6.&&&&&&& National Council on Radiation Protection and measurements. Implementation of the principle of as low as reasonably achivable (ALARA) for medical and detal personel. Bethesda, MD: National Council on Radiation Protection and M1990.
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