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版权所有 　学术源论文发表咨询网安全留置針在手術室的應用 2011年第8卷第14期 | 39康復網 | 醫源世界
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安全留置針在手術室的應用
來源：中華現代護理學雜志 作者：楊 霞，李 敬，袁纓琦，李 莉作者單位：200233 上海，
摘要: 【摘要】
目的 探討靜脈安全留置針在手術室中對護士保護和提高穿刺成功率的應用效果。方法 收集本院手術室使用留置針病例6429例，分別統計使用普通靜脈留置針與使用安全靜脈留置針操作者針刺傷發生率和一次穿刺成功率。結果 靜脈安全留置針組護士刺傷發生率顯著低于普通靜脈留置針組(P0。一次穿刺成功率高于普通靜脈......
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目的 探討靜脈安全留置針在室中對護士保護和提高穿刺成功率的應用效果。方法 收集本院手術室使用留置針病例6429例，分別統計使用普通靜脈留置針與使用安全靜脈留置針操作者針刺傷發生率和一次穿刺成功率。結果 靜脈安全留置針組護士刺傷發生率顯著低于普通靜脈留置針組(P<0.01);一次穿刺成功率高于普通靜脈留置針組。結論 手術室使用靜脈安全留置針可起到預防針刺傷的作用，對操作者具有良好的保護，并減少醫務人員職業傷害和反復穿刺對病人帶來的痛苦。
【關鍵詞】& 手術室;安全留置針;針刺傷;成功率
　　靜脈留置針穿刺是建立通暢的靜脈通路，迅速補充血容量，及時給藥和按需要采血，是保證手術順利的重要環節之一。由于它可減少血管穿刺次數,對血管的刺激性小,減少液體外滲,不易脫出血管,可隨時進行輸液治療,有利于危重癥患者的搶救和提高工作效率,現已廣泛應用于。針刺傷及其有關的侵害現已成為醫護人員的一個很嚴重的職業性健康安全問題。有數據顯示，與血液有關的當中有85%就是與針刺傷有關而感染上致命的疾病。主要的危險疾病為乙/丙型肝炎、病毒。我國是乙型肝炎高發國，總感染率高達60%，丙型肝炎和艾滋病的流行在我國已經進入快速增長期[1]。為了盡可能減少職業損傷，本科于2008年6月開始在手術室使用安全留置針行靜脈輸液。為了其在臨床應用的效果，對使用靜脈安全留置針與普通靜脈留置針中出現意外刺傷、穿刺成功率進行了回顧性分析，現報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　2008年6月&2010年9月使用留置針6429例，其中男3273例，女3156例;年齡4～99歲，平均(39.6&7.4)歲;擇期手術5360例，急診1069例。使用普通靜脈留置針4173例次，使用安全靜脈留置針2256例次。兩組年齡、性別、病情、血管情況、輸液量等資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性，操作者均為熟練掌握靜脈針刺5年以上的護士。
　　1.2 方法
　　1.2.1 選擇靜脈留置針
　　普通靜脈留置針選用德國貝朗公司生產的普通靜脈留置針，靜脈安全留置針組選用德國貝朗公司生產的靜脈安全留置針。兩組均根據年齡、血管情況及病情選用18G留置針。
　　1.2.2 選擇靜脈
　　兩組小兒均選用頭皮靜脈，成人均選用手背靜脈、上肢前臂尺橈靜脈、下肢內踝大隱靜脈及足背靜脈[2]。
　　1.2.3 穿刺
　　兩組均按常規消毒[3]，調整穿刺角度大約30&～45&進行穿刺，見到回血后減低穿刺角度大約10&與皮膚平行，推進留置針入血管5mm后，將留置針套管繼續推進，并將鋼針回撤[4]，移出鋼針前輕壓套管頂端處的靜脈，以防血液溢出，直接將鋼針向后拉。當聽到&咔嚓&聲響時，靜脈安全留置針的針尖就會被安全裝置自動鎖住，這時將鋼針放入銳器回收器。連接輸液管，用無菌敷料覆蓋穿刺部位并固定。
　　1.3 觀察項目
　　兩組對護士的針刺傷發生率和血液污染情況，一次性成功率。
　　1.4 統計學方法
　　數據使用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，采用&2檢驗。
　　2 結果
　　兩組留置針發生針刺情況和一次性穿刺成功率，見表1。表1 兩組留置針發生針刺情況比較
　　3 討論
　　3.1 靜脈安全留置針為能提供安全的輸液器具
　　本研究結果提示使用靜脈安全留置針后避免了護士刺傷，而使用普通靜脈留置針刺傷率為3.03%，兩組比較差異有顯著性(P<0.01)，可見使用靜脈安全留置針增加了護士的職業安全性，與國內其他學者的研究結果相似[4，5],其機制為：(1)普通靜脈留置針其套管內的針芯或鋼針的尖端鋒利，無特殊保護裝置，護士操作過程中易被刺傷，而靜脈安全留置針內的針芯帶金屬保險夾可避免外露刺傷操作者。(2)靜脈安全留置針的斜面設計為后部磨切，減小穿刺阻力，使進針容易。提高了穿刺成功率，減少反復穿刺對病人帶來的痛苦。
　　3.2 靜脈安全留置針易致針芯撤出失敗
　　在靜脈安全留置針組中，出現了1例針芯撤出失敗，安全留置針與普通留置針相比，在抽出針芯時更容易將套管一同拔出而導致操作失敗和材料浪費。這也許與二者不同設計有關。因針芯較長，為了避免導管與針芯粘連導致針芯撤出時將導管一同拔出，要求穿刺前向右旋轉針芯，但實際操作中，因旋轉會增加等待時間，容易發生旋轉失誤，因此在撤針芯時如不小心，就有可能將導管拔出。由于本研究中那例昏迷躁動的復合性外傷患者，在患者抽動的穿刺肢體被控制住后，針芯順利拔出。筆者認為只要注意對昏迷躁動等病情患者的技術操作，針芯撤出失敗是可以避免的。同時建議廠家改善相應的設計。
　　3.3 本研究結果提示
　　雖然使用靜脈安全留置針增加了一定的醫療成本，但其減少甚至避免了因操作者刺傷而帶來的相應醫療費用和其他支出，這遠超過增加的醫療成本。據統計，美國治療1例針刺傷的費用為405～1200美元，還不包括受害人及家屬的精神創傷、喪失勞動能力及個人生活方式改變所需要的費用，亦不含相關的醫療、法律、心理咨詢等方面的費用[6]。在中國，隨著患者對醫務服務要求的不斷提高，醫務人員自我維權意識的增強，以及HIV、肝炎等血液傳播疾病的高速增長，在臨床廣泛應用靜脈安全留置針減少對病人反復穿刺帶來的痛苦，為手術病人搶救，用藥及補液提供了快捷通道，同時也對降低針刺傷發生率和減少醫務人員感染起到了良好作用。
【參考文獻】
& 　1 楊昌鳳，張玉梅.安全留置針的應用.現代醫藥衛生，)：22.
　　2 楊淑英,胡春華.靜脈留置針的臨床應用及護理要點.青島醫藥衛生,):142.
　　3 白繼榮.護理學基礎.北京:中國協和醫科大學出版社,.
　　4 劉慧玲，普魯卡因涂抹法在小兒靜脈留置針中的應用.護理學雜志，)：45.
　　5 古滿平，趙慶華.2018例安全留置針應用的臨床評價.現代醫藥衛生，)：.
　　6 謝婉花，周軍，王玲，等.247名兒科臨床護士發生針刺傷情況的研究與對策.現代醫院, ):100-101.
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