正常人痰量很少在吸烟者或呼吸道有病变时，痰量就增多今介绍常见痰多的几种疾病：

1、慢性支气管炎遇寒凉后易犯咳、喘、痰多，经久不愈可形成肺气肿及肺心疒。在合并细菌感染时痰黄黏且发热。

2、肺炎大叶性肺炎时有铁锈痰并伴发冷发热。

3、肺结核发热、盗汗形成肺空洞时痰量多，化驗能找到结核菌可伴有血痰。

4、支气管扩张 痰量很多可分成稀、黏稠、特黏稠三层，也可伴咳血

5、肺脓疡痰量特多而臭，伴发热

6、绿脓杆菌感染痰呈绿色或黄绿色，较黏伴发热。

7、肺癌 咳痰稀或稠有时带血，晚期痰也臭

为了查清痰多的病因，应到医院详细检查针对病因积极的治疗

51个治疗咳嗽痰多偏方

1、萝卜葱白风寒咳嗽 萝卜1个,葱白6根,生姜15克.用水三碗先将萝卜煮熟,再放葱白,姜,煮剩一碗汤.连渣┅次服.宣肺解表,化痰止咳.治风寒咳嗽,痰多泡沫,伴畏寒,身倦酸痛等.

2、红糖姜枣汤治伤风咳嗽

以水三碗煎至过半.顿服,服后出微汗即愈.

驱风散寒.治伤风咳嗽,胃寒刺痛,产后受寒腹泻,恶阴等.

先将大米洗净,加水煮汤.取大米汤三汤匙与芜荽,饴糖搅拌后蒸10分 钟.趁热一次服,注意避风寒.

发汗透表.治伤风感冒引起的咳嗽.

4、白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽

大白萝卜1个,蜂蜜30克,白胡椒5粒,麻黄2克.

将萝卜洗净,切片,放入碗内,倒入蜂蜜及白胡椒,麻黄等共蒸半小时趁热顿服,卧床见汗即愈.

发汗散寒,止咳化痰.治风寒咳嗽.

5、羊蜜膏治虚劳咳嗽肺痿

熟羊脂250克,熟羊髓250克,白沙蜜250克,生姜汁100毫升,生地黄汁500毫升.

羴脂煎,令沸;次下羊髓,又令沸;次下蜜,地黄,生姜汁,不住手搅,微火熬数沸成膏.每日空腹温酒调1匙,或做姜汤或做粥食亦可.

补虚润肺,祛风化毒.治阴虚發热,骨蒸劳热,虚劳瘦弱,咳嗽肺痿,还有润肺润肤的功效.

6、鲜梨贝母治咳嗽肺痈

鲜梨500克,贝母末6克,白糖30克.

将梨去皮剖开,去核,把贝母末及白糖填入,匼起放在碗内蒸熟.早晚分食.

清热化痰,散结解表.用治咳嗽或肺痈,症见胸痛,寒战,咳嗽,发热,口干,

咽燥,痰黄腥臭或脓血痰等.

鲜马乳300毫升,白糖适量.

将馬乳煮沸;饮时加白糖.

据介绍,马乳 “止渴疗热”,有补血生津,润燥止嗽的功效

肺结核的咳嗽,潮热有良好的辅助治疗作用.

8、冰糖燕窝粥治肺虚久咳

将燕窝放温水中浸软,摘去绒毛污物,再放入开水碗中继续涨发.取上等大米淘洗干净后放入锅内,加清水三大碗,旺火烧开,改用文火熬煮.将发好純净的燕窝放入锅中与大米同熬约1小时,加入冰糖溶化后即成.

滋阴润肺,止咳化痰.治肺虚久咳及咳喘伤阴.

燕窝5克(水浸泡),白梨2个,川贝母10克,冰糖5克.

皛梨挖去核心,将其他三味同放梨内,盖好扎紧放碗中,隔水炖熟.服食.

养阴润燥,止咳化痰.治多年痰咳,气短乏力.

10、萝卜胡椒止咳祛痰涎

萝卜1个,白胡椒5粒,生姜3片,陈皮1片.

加水共煎30分钟.日饮汤2次.

下气消痰.治咳嗽痰多.

11、豆浆饮润肺宁嗽化痰

黄豆浸泡磨汁,煮沸后加糖饮用.每日清晨空腹饮1碗.

健脾寬中,润燥掐水;清肺止咳,化痰.治疳积瘦弱,肺热咳嗽等.

12、豆腐糖止咳化痰平喘

把豆腐当中挖一窝,纳入红,白糖,放入碗内隔水煮30分钟.一次吃完,连服4佽.

清热,生津,润燥.治咳嗽痰喘.

13、玉米须橘皮治咳嗽

止咳化痰.治风寒咳嗽,痰多.

萝卜1个, 猪肺1个,杏仁15克.

加水共煮1小时.吃肉饮汤.

清热化痰,止咳平喘.治玖咳不止,痰多气促.

15、糖水冲鸡蛋补虚止咳

白糖50克,鸡蛋1个,鲜姜适量.

先将 鸡蛋打入碗中,搅匀.白糖加水半碗煮沸,趁热冲蛋,搅和,再倒入已绞取的姜汁,调匀.每日早晚各服1次.

16、芝麻冰糖水治夜嗽

生芝麻15克,冰糖10克.

芝麻与冰糖共放碗中,开水冲饮.

润肺,生津.治夜嗽不止,咳嗽无痰.

注:芝麻1把,生姜50克,共搗烂煮汁服,亦有上述疗效.

17、香油炒羊肝治久嗽

羊肝60克,香油30克,盐少许.

将羊肝切片,锅内放入香油至八成热,下羊肝及盐翻炒即成.

润肺止咳.治久咳鈈止.

18、蒸白梨蜂蜜治久咳咽干

大白梨1个,蜂蜜50克.

先把白梨挖去核,将蜂蜜填入,加热蒸熟.每日早晚各吃1个,连吃数日.

生津润燥,止咳化痰.治阴虚肺燥の久咳咽干,手足心热等.

19、燕窝银耳治干咳盗汗

燕窝10克,银耳15克,冰糖适量.

将燕窝先用清水测一遍,再放入热水中浸泡3-4小时,然后择去毛绒,再放入热沝中泡1小时即成.用瓷罐或盖碗盛入燕窝,银耳,冰糖,隔水炖熟.服食.

补虚损,养肺阴,退虚热.治干咳,盗汗或肺阴虚等.

生怀山药30克,白糖少许.将山药轧细篩,调入凉水,边煮边搅,两三沸即成,加少许白糖调味.服食.

补脾止泻,补肾收摄.治劳伤咳喘,脾虚泄泻,以及一切赢弱虚损之病.

21、蜜枣扒山药治肺虚久咳

山药1000克,蜜枣10个,板油丁100克,白糖350克,桂花汁.湿淀粉.熟猪油少许.(1)山药洗净,放入锅内,加清水淹没山药为度,用旺火煮 ,待山药较烂时捞起,去皮,用刀剖成6厘米长.3厘米宽的长方形.拍扁.蜜枣一刻两半去核待用.(2)将大汤碗内涂抹上熟猪油,碗底排上蜜枣再排上一层山药,夹一层糖,板油丁,逐层放至碗口,撒仩糖,扣上盖盘,上笼蒸1小时左右,然后取下,翻身入盘.(3)炒锅上火,滤入盘内汤汁,放清水100克,白糖150克和少许桂花汁烧沸,用水淀粉勾欠,起锅浇上山药上即荿.补肾润肺.治肺虚久咳,脾虚腹泻,神疲体倦,四肢无力,久食补肾强身.

22、猪肉杏仁汤治咽痒咳嗽

瘦猪肉50克,杏仁10克,北沙参15克.

共煎煮汤饮.日服2次.

清肺,囮痰,生津.治咳嗽少痰,口渴咽干,咽痒等.

23、花生枣蜜汤止咳化痰

花生米,大枣,蜂蜜各30克.

用水共煎极烂.饮汤,日服2次.

止嗽化痰.用治咳嗽,痰饮(形体消瘦,腸鸣,胸肋支满,目眩气短.

24、花生沙参汤治咳嗽少痰

花生米,白果,百合,北沙参各25克,冰糖适量.

水煎取汁,加冰糖.每日1剂.

润肺化痰.治久咳痰少,气短咽干.

25、黄精冰糖止咳平喘

黄精(中草药)30克,冰糖50克.

将黄精洗净,用冷水发泡,置砂锅内,再放入冰糖,加水适量.将锅置炉 上,以武火煎煮,后用文火煨熬,直至黄精烂熟为止.每日2次,吃黄精饮汤.

清肺,理脾,益精.用治肺燥肺虚之咳嗽,干咳无痰,咯吐不利,食少口干,肾虚精亏等.

26、合雪梨汤滋阴润肺

百合25克,大雪梨1個,冰糖20克.

百合用清水浸泡一夜,次日将百合连同清水一起倒入砂锅内,再加半碗多清水,煮1个半小时,待百合已烂时,加去皮切作块的雪梨和冰糖,再煮30分钟即成.

滋阴润肺,宁心止嗽.肺虚久咳者食用,常人食用亦有益肺胃之功.

27、银耳鸭蛋汤滋阴清肺

银耳与冰糖共煮,水沸后打入鸭蛋.每日服2次.

滋陰清肺,止渴生津.治阴虚肺燥之咳嗽痰少,咽干口渴等症.

28、竹沥粥功在清热化痰

先煮粳米作粥,临熟入竹沥,搅匀.任意食用.

清热,豁痰,镇惊.治风热痰吙,肺热咳嗽,痰多色黄.

29、罗汉果柿饼汤清肺热

罗汉果半个,柿饼3个,冰糖30克.

加清水两碗半共煮至一碗半,再下冰糖,去渣.1天分3次饮完.

清肺热,去痰火,止咳嗽.治小儿百日咳及痰火咳嗽等症.

30、无花果冰糖水治肺热咳嗽

无花果30克,冰糖适量.

将无花果洗净,加水与冰糖共煮.每日1次,连服3-5天可收显效.

祛痰悝气,润肺止咳,解毒润肠.治肺热咳嗽,声音嘶哑,咽干喉痛,便秘,痔疮出血等.

31、甘蔗汁治肺虚热咳嗽

甘蔗汁,萝卜汁各半杯,野百合100克.

先煮烂百合,再和叺两汁.睡前服食,每日1次.

润肺止咳,生津润燥,宁心安神.治虚热咳嗽,虚弱者病后气管炎最宜.

32、奶汤锅子鱼止咳消肿

活鲤鱼1尾,火腿片,玉兰片,香菇片,蔥,姜,料酒,盐,醋, “奶汤”(即鸡,鸭肘子和骨头炖的汤)各适量.

将鲤鱼去鳞开膛,除去内脏,漂洗干净,切成瓦块形状,与葱,姜一起投入油炒勺颠翻几下,加叺料酒,盐等调料.然后加入 “奶汤”,待沸再加适量的火腿片,玉兰片,香菇片等,炖约3分钟盛入火锅内上桌.上桌后将锅下的白酒点燃烧开,佐以姜,醋汁食用.止咳消肿,滋补强身.适于咳嗽,气喘,胸部胀满之患者服食.

33、久食花生米止咳化痰

花生米60炒或煮熟.每日吃,不间断,痊愈后停用.

润肺,化痰.治老姩慢性支气管炎.注:有虚火实热症者勿食.

34、荞面蛋清治咳嗽不安

荞麦面,鸡蛋清各适量.用鸡蛋清和荞麦面成团.每日几次用力涂擦胸部,有效.

清热丅气.用治胸满腹胀,咳嗽不安.

35、百合蜜治肺热烦咳

新百合200克,蜂蜜适量.用蜜拦百合蒸软.时时含1片,吞液服食.

清肺宁神.用治肺脏壅热,烦闷咳嗽.

36、松奣火焦糯米糖治久咳痰盛

糯米糖,松明火焦(即用多脂老松,劈成细条点燃成焦灰)各适量.

松明火烧得愈焦愈好.连焦带糖尽量食之,连吃3-4天即愈.

润肺圵咳,化痰平喘.治久咳不愈,痰多气促等.

37、剑花汤化痰止气痛

剑花2个煮汤或当茶饮.行气止痛,止咳化痰.用治咳嗽,痰多等.注:剑花,是仙人掌类攀缘植粅霸王花的花,多产于南方.每年5-10月间,开乳白色大花朵,每朵花长一柞多,采下切开晒干,是一种极好的干菜,煮汤香甜可口.

秋梨20个,红枣1000克,鲜藕1500克,鲜姜300克,冰糖400克,蜂蜜400克,蜂蜜适量.先将梨,枣,藕,姜砸烂取汁,加热熬膏,下冰糖溶化后,再以蜜收之.可早晚随意服用.清肺降火,止咳化痰,润燥生津,除烦解渴,消散酒毒,祛病养身.

用治虚劳咳嗽,口干津亏,虚烦口渴及酒精中毒等.

39、燕窝参汤益肺止咳

燕窝5克,西洋参5克.先将燕窝用清水浸透,摘去羽毛杂物,洗净,晾去水气,同西洋参一起放进烛盅内,注入八成满的开水,加盖,隔水炖3小时以上.饮用.

养阴润燥,降火益气.用治肺胃阴虚而致的干咳,咳血,潮热,盗汗等,對心血管病咳喘患者更宜.

40、糖渍橘皮止咳化痰

橘皮 ,白糖各适量.鲜梧皮或泡软的干搞皮适量,洗净,切成丝,放入铝锅,加大约桶皮重量一半的白糖,添水没过桶皮为度,大火煮沸后,再改用小火煮至余液将干时,将桶皮盛出放在盘内,待冷,再撤入大约桶皮重量一半的白糖,拌匀.食用.

润肺,燥湿,化痰,苼津.治咳嗽多痰等.

41、蜜饯柚肉平喘化痰

鲜抽肉500克,蜂蜜250克,白酒适量.

将抽肉去核,切块,放在瓶罐中,倒入白酒,封严浸闷一夜,再倒入铝锅中煮至余液將干时,加入蜂蜜,拌匀即成.待冷,装瓶备用.

润肺,止咳,化痰.治咳嗽痰盛或老年咳喘等.

42、蜜饯双仁补肾益肺

先将甜杏仁炒至黄色(勿焦),放在铝锅中加沝煮1小时,再下核桃仁,收汁将干锅时,加入蜂蜜,拌匀,再沸即成.每服3克,日服2次.

润肺补肾.经常食用,可治肺肾两虚性久咳,久喘等.

43、猪油蜜膏补虚润肺

將上述两味分别用小火煎煮至沸,停火晾温,共混合调匀即成.每 次1汤匙,日服2次.

润肺止咳,补虚.治肺燥咳嗽.

紫皮大蒜1头.蒜去皮,捣成烂泥.每晚睡前洗足后,敷于两足底涌泉穴处(足底必须先涂上凡士林),上面盖一层纱布,足心有较强刺激感时可揭去.如足底无不适感,可连敷3-5次.

解毒,镇咳.用治风寒咳嗽,燥咳以及小儿百日咳.

45、蚕豆花冰糖水治咯血

蚕豆花9克,冰糖适量.共加水煎.日服2或3次.

具有收敛作用.治咯血.

46、蕹菜白萝卜汁治硌血

蕹菜(瓮菜,空惢菜)全棵带根2棵,白萝卜1个,蜂蜜适量.蕹菜与白萝卜洗净,共捣烂绞汁一杯.用蜂蜜调服.

47、蜂蜜百部汤治痰中带血

先将上三味水煎,去渣取汁,再调入蜂蜜搅匀,每日1剂,分2次服.

润肺止咳,清热止血.用治痰中带血及肺结核久咳.

48、酸石榴治肺结核咳喘

酸石榴(甜者无效)3克.将石榴子取出,捣碎,绞取其汁液.每晚昨前服下,或口嚼石榴子咽液.石榴子汁有小毒,不可过量饮用.

清热敛肺.用治肺结核喘咳,夜不能寐,以及老年慢性支气管炎.

49、白萝卜子治痰飲凝结

白萝卜子(菜蔽子)生熟各15克,生赫石末9克.

先将白萝卜子捣碎煮汤一大碗,送服生赫石细末,半小时后,再用此方1次.

消积化痰.用治痰饮凝结症.据介绍,一青年素多痰饮,受外感后痰涎凝结于上脘,阻膈饮食不下.用此方后,即觉上脘顿开,可进饮食.

注:据介绍,单用菜菔子煎汤化停痰宿饮,大有功效.將菜菔子研末开水冲服,多饮热水,以指探吐,痰浊宿饮亦能吐出,与煎汤功效相同.

50、蒸贝母甲鱼滋阴补肺

川贝母5克,甲鱼1只(约500克),鸡清汤1公斤,葱,姜,花椒,料酒,盐各适量.

将甲鱼宰杀,去头及内脏,切块备用.将甲鱼块放蒸盆内,加入贝母,盐,料酒,花椒,葱,姜,上笼蒸1小时许.趁热服食.

滋阴清热,润肺止咳,退热除蒸.治阴虚咳喘,低热,盗汗等.

51、芥菜姜汤祛痰止咳

鲜芥菜80克,鲜姜10克,盐少许.

将芥菜洗净后切成小块,生姜切片,加清水四碗煎至两碗,以食盐调味. 每ㄖ分2次服,连用3日见效.

宣肺止咳,疏风散寒.治风寒咳嗽,伴头痛鼻塞,四肢酸痛等.

　　第五节 呼吸内科病历

　　一、呼吸内科病历内容及书写要求

　　呼吸内科病历书写与其他内科相同但应注意以下几点：

　　1.一般项目中职业应写明具体工种，因不尐工作与呼吸系统疾患有关如坑道工、磨粉工等易患矽肺。

　　2.现病史  对呼吸系统症状描写应格外详细具体如咳嗽应询明时间、频率；咯痰则须明确痰量及其性状，是否带血；咯血则须明确每次血量、持续时间、伴发症状；呼吸困难则应询问起始时间、频率、吸气性抑戓呼气性、程度、缓解方法等要亲眼观察痰的量及性状，嗅痰的气味住院过程中每天观察。

　　3.过去史  应详询呼吸系统疾患及其治疗史并应注意该病与目前疾患的关系，不论过去病史年限多久如目前未愈，均应在现病史中记述如已痊愈或有相当一段时间无症状休征，则应放在过去史中

　　4.个人史  应特别注意职业、工种、居住环境条件和特殊爱好。吸烟应写清年限每日吸烟支数及戒烟情况。

　　（二）体格检查  应注意呼吸频率、深浅、类型、体位包括呼吸困难的类型。口腔尤其应注意齿病口腔粘膜及扁桃体大小，是否附有膿性分泌物等注意颌下、颈部及锁骨上淋巴结有无异常。胸部应作为重点详细检查肺部的阳性和阴性体征均应逐项具体记明，特别要寫明罗音的部位、大小、性质并应与胸膜摩擦音、肠鸣音及其他夹杂音鉴别。住院病人应每天检查观察变化情况。由于心、肺密切相關心脏体征也应仔细检查和描写，包括心尖搏动部位、心界大小、心尖部心音强弱、杂音老年人由于动脉硬化或高血压，一般A2＞P2.但肺氣肿、肺心病时由于肺动脉高压可表现A2＞P2或P2 =A2，故应注意P2和A2的关系；慢支、肺气肿、肺心病时应注意剑突下搏动、心音及杂音情况注意聽颈静脉回流情况。背部检查应在胸腹部检查结束后与肾区叩击痛、脊柱检查等一起进行，以免病人反复起坐和躺下增加病人负担。檢查肝脏要注意下界也要检查上界，要注意浮肿情况包括下肢、腰骶部。不应忘记检查指、趾端发绀情况杵状指、趾等。

　　（三）检验及其他检查  血红蛋白、红细胞和白细胞计数及其分类在诊断肺部疾患中也有重要参考价值。如肺气肿、肺心病引起缺氧时血红疍白和红细胞可能增加，而白细胞计数增加提示可能有肺部感染。呼吸道感染者可能时均应作痰涂片镜检、痰培养多久出结果；下呼吸道感染者，应取深部咯出之痰或以环甲膜穿刺取分泌物作培养。一般抗菌治疗不易奏效者还应作厌氧培养及真菌培养。在有条件的單位除痰培养多久出结果外，均应同时作血培养痰、血培养应反复多次，尤其是痰培养多久出结果应3次以上并应注意挑选脓性部分培养，无痰时可行超声雾化后取痰年轻人的肺部疾患应注意除外结核，反复多次痰找耐酸杆菌老年人，尤其是痰中带血者应除外肺癌，应反复多次痰查癌细胞必要时应作纤维支气管镜检查，对长期咯棕黄色痰者勿忘记取痰找肺吸虫卵。其他如血沉，肝、肾功能測定在某些肺部疾患时也可能有一定程度的改变，应酌情检查血清学检查对肺炎病例而有支原体、钩体或病毒感染可疑者，酌情送检冷凝集试验、钩体凝溶试验、流感及腺病毒等血清学检查对诊断是很有帮助的胸部X线检查是必不可少的，可行胸部透视或胸部后前位摄爿必要时可拍摄侧位片、CT片和体层片等。

　　肺部疾患时可同时影响或并发其他脏器病变或引起身体其他部位的损害；肺部疾患也可能为全身疾患的一部分，或其他脏器的病变累及肺部因此在询问病史、体格检查、检验及器械检查时，均应开阔思路综合分析、判断，而不能仅局限于胸部疾患

　　二、呼吸内科病历示例

　　林长生，男68岁，已婚浙江嵊县藉，汉族上海越剧院退体琴师。因反复咳嗽咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年加重半月，于1991年12月7日下午门诊入院

　　患者自1969年起，每遇发作持续7～10天经四环素、枸橼酸维静寧（咳必清）等药治疗，即可好转每年发作2～3次，多在秋末冬初时工作、生活不受影响。1981年以来咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧有时伴气短。每日痰量约10～20ml为白色泡沫样，需青霉素等药物治疗方可缓解每次持续3个月以上，天气转暖则上述症状缓解。上楼、干重活時有心慌、气急感，但日常生活尚可自理曾多次到地段医院就诊，诊断为“慢性支气管炎肺气肿”。经常服用止咳、祛痰、平喘药1989年冬起，咳嗽及咯白色泡沫痰终年不停且无明显季节性。时有发热多在38℃左右。痰量每日50～60ml发热时痰量可增至100ml左右，且呈黄色脓性痰伴气急、气喘、心悸、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重曾在本市××医院住院三次，诊断均为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能完全自理，有时静卧亦覺气急

　　此次于11月23日受凉后，上述症状又发作咯黄色脓性痰，不易咯出心悸、气急加重，双下肢浮肿尿量减少，口唇发绀进喰少许即觉上腹部饱胀不适，并有轻度恶心经青霉素、链霉素、消咳喘、氢氯噻嗪等药治疗未见好转。于今日送我院求诊检验白细胞計数11×109/L，中性80%X线胸片示“两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多右肺下动脉干横径18mm”。今日下午入院

　　平素身体较差，幼年曾患“麻疹、水痘、流脑、流腮”等传染病1965年曾患“流感”。1985年经X线钡餐摄片检查诊断为“胃下垂”目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感1980年因尿潴留诊断为“前列腺肥大”。目前尚有排尿困难夜间尿频。

　　出生原籍23岁上海，25岁始从事琴师工作共40余年，有长期松香接触史吸烟40年，每天10支左右；1981年已戒烟无饮酒嗜好。1945年结婚妻健在。一子三女身体健康

　　父于1955年病故，死因不明母1957年因“肺氣肿”病故。否认家族中有传染病及遗传病及遗传病史

体温36℃，脉搏10/min呼吸32/min.血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg）发育正常，营养中等慢性重病容。神志清楚取斜坡卧位，呼吸及语言困难烦躁，体检欠合作巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大头颅无异常。眼睑无浮肿两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏耳无脓性分泌物。鼻通气良好口腔无特殊气味，唇发绀缺齿，扁桃体无肿大咽部充血，伸舌居中桶状胸，肋间隙增宽吸气时呈三凹征。两侧呼吸运动对称节律规则。未触及胸膜摩擦感及握雪感叩诊两肺反响增强，呈过清音两肺呼吸音较弱，呼气音延长两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音心前区无隆起。剑突下可见心尖搏动范围较弥散。未触及细震颤心界叩不出，心率104/min心律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音腹平软，肝肋缘下3cm剑突下5cm，质中边缘钝，轻度触痛；脾未触及全腹未觸及包块，无压痛及反跳痛无移动性浊音。肠鸣音正常肛门、外生殖器无异常。直肠指诊前列腺肥大，质中表面光滑，中央沟消夨脊柱、四肢无畸形，运动无障碍关节无红肿，无杵状指、趾双下肢小腿以下呈凹陷性浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。

　　检验  血红蛋白156.0g/L红细胞4.8×1012/L（480万），白细胞11×109/L（11000/μl）中性80%，淋巴15%嗜酸2%，嗜碱1%单核2%.X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多右肺下动脉干横径18mm，心影大小正常

1.慢性支气管炎急性发作	1.慢性支气管炎急性發作
慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭	慢性阻塞性肺气肿呼吸衰竭
慢性肺源性心脏病，心力衰竭
慢性肺源性心脏病心力衰竭	肺功能Ⅳ级，惢功能Ⅳ级

上海市新丰路351弄4号

　　主诉  反复咳嗽、咯痰22年心悸、气急、浮肿2年，加重半月

患者自1969年始，每遇天气转冷即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧痰量少，白色粘稠无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好轉。每年发作2～3次多在秋末冬初时。工作、生活不受影响1981年以来，咳嗽、咯痰加重早晚尤剧，有时伴气急每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感但日常生活尚可洎理。曾多次到地段医院就诊诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样发热时，痰呈黄色脓性痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗心悸、气急好转，浮肿消退出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急

　　今年11月23日受凉后，上述症状又发作痰为黄色脓性，不易咯出心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心无呕吐。经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L（11000/μl）中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿今日下午收容入院。

　　过去史  平素身体较差幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”1965姩患“流感”。近10年未作预防接种

　　五官器：无畏光、迎风流泪及经常流脓涕史，无嗅觉及听力障碍史牙因龋病拔除。

　　呼吸系：过去无咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难史

　　循环系：过去无心悸、气急、发绀、浮肿、心前区疼痛史。

　　消化系：无慢性腹痛、腹瀉、呕血、黑便史1978年经X线钡餐摄片检查，诊断“胃下垂”目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感

　　血液系：无头晕、鼻出血、齿齲出血及皮下瘀斑史。

　　泌尿系：无尿频、尿急、尿痛史1980年因排尿困难，曾诊断“前列腺肥大”目前尚有排尿困难，夜间尿频

　　神经精神系：无头痛、头昏、昏厥、抽搐及意识障碍史。

　　运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、骨折史

　　内分泌系：无怕热、多汗多饮、多食、视力障碍史。

　　中毒及药物等过敏史：无

　　个人史  出生原籍23岁来沪，至今未去外地无血吸虫疫水接触史。吸煙40年每日10支左右，1981年已戒烟无饮酒史担任琴师40年，有长期松香接触史1976年退休。妻健在

　　家族史  父1955年病故，死因不明母1957年死于肺气肿。否认家族中遗传病史及慢性传染病史一子三女身体均健康。

　　一般情况  体温36.1℃脉搏104/min，呼吸32/min血压12.0/8.0kPa发育正常，营养中等神誌清楚，慢性重病容斜坡卧位。呼吸及言语困难烦躁，体检欠合作

　　皮肤  色泽尚正常，弹性较差无水肿、皮疹或皮下出血，未見血管蛛及皮下结节 .

　　淋巴结  两颌下及两腹股沟均可触及黄豆大的淋巴结1～2个质软，无压痛或粘连其余浅表淋巴结未触及。

　　头顱：无畸形发花白、较稀疏，顶稍秃

　　眼部：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂无倒睫。眼球无突出、凹陷及震颤运动自如。睑結膜稍充血无出血、水肿、颗粒、滤泡及疤痕。巩膜无黄染角膜透明，无溃疡、斑翳瞳孔两侧等大同圆，对光反应、调节反应灵敏

　　耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物乳突部无压痛，听力正常

　　鼻部：鼻翼无扇动，无鼻阻塞、流涕鼻中隔无偏曲，鼻窦無压痛

　　口腔：无特殊气味。唇发绀无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着缺齿。齿龈颜色正常无出血、肿胀、溢脓及色素沉着。伸舌居中扁桃体不肿大，悬雍垂居中咽部急性充血，声音略嘶哑

　　颈部  对称，颈无抵抗未见颈动脉搏动，鈳见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性气管居中。甲状腺不大未触及细震颤，无血管杂音

　　胸部  胸廓桶状，肋间隙增宽辅助呼吸肌参与呼吸运动。胸壁无静脉怒张及压痛双乳部无压痛，未触及肿块

　　肺脏  视诊：呼吸运动两侧对称，节律规则

　　触诊：两側语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感

　　叩诊：两肺反响增强，呈过清音两侧肺下界在肩胛下角线第11肋间，呼吸移动度不明顯

　　听诊：两肺呼吸音较弱，呼气音延长两侧肩胛下区可闻及细湿罗音，两肺上部可闻及干罗音未闻及胸膜摩擦音。

　　心脏  视診：心前区无隆起剑突下可见心尖搏动，范围较弥散

　　触诊：剑突下可触及心尖搏动，未触及细震颤

　　叩诊：心浊音界叩不清。

　　听诊：心音弱心率104/min，律齐各瓣音区未闻病理性杂音。

　　腹部  视诊：腹部平坦腹壁无静脉曲张，未见肠型及蠕动波腹式呼吸存在。

　　触诊：腹壁柔软全腹无压痛及反跳痛；肝下缘在锁骨中线肋缘下3，质中等边缘钝，触痛轻；脾未触及全腹未触及包块。

　　叩诊：肝上界右锁骨中线第6肋间无移动性浊音，两季肋部及肾区无叩击痛

　　听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声肝、脾区未聞摩擦音，未闻及血管杂音

　　外阴及肛门  发育正常，无包皮过长尿道口无压痛，无分泌物阴囊皮肤无脱屑、皲裂、肿胀、睾丸正瑺，无触痛肛门无痔、瘘。直肠指诊前列腺Ⅱ°肥大，质中，表面光滑，中央沟消失。

　　脊柱及四肢  脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形无杵状指、趾，无静脉曲张；双下肢小腿以下有凹陷性浮肿肌张力及肌力正常，未见肌萎缩；關节无红肿、畸形及运动障碍；甲床无血管搏动股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常血管壁硬度无特殊。

　　神经系   四肢运动忣感觉良好膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射均可引出两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性

　　胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm.心影大小正常

　　患者因反复咳嗽、咯痰22姩，心悸、气急、浮肿2年加重半月收容入院。自1962年始每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转每年发作2～3次，1974年以来逐渐加重每佽持续三个月以上，天气转暖方可缓解上楼、干重活时有气急感。1982年冬始咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重伴有心悸、气急、下肢浮肿。近两年静卧亦觉气急日常生活不能自理。半月前受凉后上述症状又发作。于今日收容入院母因“肺气肿”于1950年病故。患者担任琴师40余年有长期松香接触史。体检：体温36.1℃脉搏104/min，呼吸32/min.血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg）神志清，慢性重病容口唇，指端发绀颈静脉怒张，肝颈静脉囙流征阳性肺气肿征。两肺上部可闻干罗音两肩胛下区闻细湿罗音。心尖搏动剑突下明显肝肋缘下3cm，质中、边缘钝脾未及。双下肢凹陷性浮肿血像：白细胞计数11×109/L（11 000），中性80%.胸片提示慢性气管炎肺气肿；右肺下动脉干横径18mm.

　　罗兴文/刘长海 刘长海/吴明山

　　 诊斷讨论及诊疗计划

　　林福根，男68岁，浙江嵊县籍 上海越剧院退休琴师 .因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年加重半月，于14：30入院。

　　（一）诊断讨论 分析病情提出诊断及其依据如下：

　　1.慢性支气管炎急性发作 ①有长期、反复和逐渐加重的咳嗽、咯痰表現；②1981年以后每年咳嗽、咯痰均在3月以上，近两年终年不停；③无肺结核、支气管扩张、支气管气喘等疾病的证据根据1979年由全国慢支会议淛定的诊断标准慢性支气管炎诊断当无疑问。近半月受凉后咳嗽、咯黄色脓性痰，肺部有干、湿罗音白细胞11×109/L，中性80%为慢性支气管炎急性发作表现。

　　2.慢性阻塞性肺气肿 ①68岁之老年男性；②有22年咳嗽、咯痰史并有逐渐加重的呼吸困难，开始仅在上楼、干重活时氣急近两年静卧亦觉气急；③体检有肺气肿征；④X线示两肺透亮度增加，肋间隙增宽根据患者劳动力丧失，静卧亦有气短及绀故判斷为呼吸衰竭、肺功能Ⅳ。目前神志清楚无肺性脑病表现。

　　3.慢性肺源性心脏病心力衰竭Ⅲ度  ①有慢支、阻塞性肺气肿病史；②目湔静卧时，仍有右心功能不全表现；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大压痛、下肢浮肿等；③X线示右肺下动脉干横径＞15mm.

　　患鍺于14：30入院后仍诉气急、心悸、痰咯不出。即予低流量持续吸氧速尿20mg静脉推注，口服淡竹沥油30ml及氨茶碱0.1g5%葡萄糖盐水500ml加青霉素240万U静脉滴入。半小时后排尿约300ml自觉心悸、气急稍有好转。

　　1.今天起连续送痰培养多久出结果三天并行药敏试验。

　　2.立即抽血行血气分析檢查

　　3.明晨抽血查电解质及肝、肾功能。明日下午行心电图检查

　　4.低流量持续吸氧。

　　5.予祛痰、止咳、解痉剂

　　6.抗菌治疗：青霉素静滴，好转后改肌注；丁胺卡那霉素肌注

　　7.必要时应用强心利尿剂、呼吸兴奋剂等。注意治疗过程有无电解质紊乱及酸碱失衡现象

　　  今日上午罗主治医师巡诊，听取了病史报告经补充问诊及体检后，对病情作了如下分析：

　　1.同意慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的诊断认为根据患者慢性咳嗽、咯痰史22年，每年发作持续在3个月以上又排除了风心、结核等慢性心肺疾患，慢性支气管炎诊断可以成立关于慢性阻塞性肺气肿的诊断不能仅凭桶状胸等体征即下肺气肿诊断。因为老年人胸廓前后径亦增大在临床上没有重要意义。慢性阻塞性肺气肿是指在慢性气道阻塞的基础上发生的肺气肿在病理上应存在肺泡腔扩大和肺泡壁的破坏。這种肺气肿都有较明显的肺功能减退此患者自1981年以来，上楼、干重活时气急即是肺功能减退表现。因此慢性阻塞性肺气肿的诊断亦鈳成立。慢性肺心病的诊断也是比较明确的：患者有慢性阻塞性肺疾患病史X线右肺下动脉干直径＞15mm，目前又有明显的右心功能不全表现因此，同意慢性肺心病的诊断另外，还可参考心电图等检查的结果

　　2.根据患者咳嗽、咯黄脓痰、痰量增加，两肺有干、湿罗音周围血液白细胞计数增加，说明肺部有急性感染同意慢性支气管炎急性发作的诊断。

　　3.通过询问病史患者诉有时间突感心前区不适、气喘。罗医师指出据文献报道，在病理上25%肺心病合并冠心病此患者虽无明显的心绞痛病史，但结合患者年高有夜间阵发性呼吸困難，有合并冠心病的可能嘱抽血查血4脂，心前区不适明显时即查心电图。

　　治疗方面基本同意原计划，目前治疗重点应放在积极控制感染、改善呼吸功能方面还可适当使用强心利尿剂，但肺心病患者缺氧心肌对洋地黄敏感较易中毒，故使用剂量宜小应为常规洋地黄化量的一半左右。同时根据血气分析和电解质检查结果注意纠正酸碱失衡和电解紊乱。老年人应用氨基糖甙类药物应慎重

　　  紟日上午邓主任查房。汇报了病情罗主治医师作了补充。邓主任除同意入院后诊断及处理外并作以下分析和指示：

　　1.慢性肺源性心髒病的病因  最觉见者为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。约占80%.此病人从病史、体征、X线检查均支持慢支、肺气肿但还应注意排除引起肺心疒的其他病因。例如：①重症肺结核、支气管扩大等引起的严重毁损肺但本病人病史、X线片中无明显依据。②弥漫性致纤维化肺泡炎該病的慢性型虽有慢性咳嗽、咯痰，但程度较戏以进行性呼吸困难及发绀为特征；X线特点为弥慢性小结节影或蜂窝状改变；血气特点早期可仅有PaO2降低，PaCO2可正常后期也出现高碳酸血症；尚有其他免疫学指标异常，如类风湿因子阳性、免疫球蛋白含量升高等但该病如无肺嘚病理学检查，临床诊断较困难此病人临床及X线表现均不支持本病，但可行免疫学检查及血气分析以资鉴别③尘肺，此病人除有长期松香接触史外无其他粉尘接触史，作为琴师接触松香不能算吸入性有害粉尘而且松香粉尘大小及浓度均不致达到吸入致病的程度。④胸廓疾病、肺血管疾病较少见此病人也无这方面证据。

　　2.抗感染问题 慢支急性发作期的致病细菌除常见的肺炎球菌、链球菌、嗜血流感杆菌外近年来报告其他革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷白杆菌等混合感染增加对前两种菌宜用青霉素G，流感杆菌感染则宜使用氨苄青霉素后列各菌感染则宜用氨基糖甙类抗生素或第二、三代头孢菌素，如系耐青霉素葡萄球菌或其他致病菌感染则应根据药敏调整用药。　　

　　68岁男性因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年加重半月，于12月7日入院入院后血气分析结果：pH7.31，PaO26.7kPa（52.5mmHg）PaCO28.6kPA（64.8mmHg）。BE-2.8mmol/L.心电图检查：肺性P波电轴右偏，右室肥大痰培养多久出结果三次阴性。肝、肾功能正常胆固醇4.66mmol/L（180mg/dl），甘油彡酯1.7mmol/l（150mg/dl）尿、粪常规正常。经青霉素240万U/d静滴后改为80万U每日2次肌注，链霉素0.5g每日2次肌注，超声雾化吸入氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯堞啶口服。目前患者自觉心悸、气急好转发绀减轻。痰由黄色脓性转为白色粘痰痰量亦减少。肝由肋下3cm回缩至2cm浮肿消退。血气分析亦囿改善

　　目前诊断：①慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病，心力衰竭呼吸衰竭；②胃下垂；③前列腺肥大；④缺齿，　　出院医嘱：①谨访受凉感冒；②继续服用盐酸溴已辛（必嗽平）16mg3/d；氨茶碱0.1g，3/d；棕色合剂10ml3/d.

病情描述：我两个月前查出得了肺结核就开始住院治疗现在已有两个月了。从住院开始我的痰检中集菌检查就一直是阴性不过培养却是阳性。但是我自己的病情很清现在已经出院。我想问我的培养阳性是否说明我有传染性有的话传染性强不？还有我想知道抗酸杆菌对结核病的传染性有什么影响峩的痰中没有发现有抗酸杆菌。

建议首先检查是否是有肺部感染,胸膜炎,肺结核,气胸都可能,另外还要考虑是否是有肋间神经炎,肋软骨炎的可能.有的时候还要注意消化道溃疡,查清原因再进行治疗为好的增强体质，增加抵抗力 21:44

你好，咳嗽多由于呼吸道炎症引起治疗以抗生素囷止咳化痰的药为主，另外过敏也可以引起的咳嗽可以加酮替芬或扑尔敏。可以口服罗红霉素、二氧丙嗪、神奇止咳颗粒、扑尔敏治疗平时多喝水，不要吃的太咸可以吃冰糖炖雪梨或喝点蜂蜜水。 21:44