髋关节脱位_百度百科
髋关节脱位
髋关节为杵臼关节，周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护，因而十分稳定。只有在间接暴力的作用下，才会通过韧带之间的薄弱区脱位。多为青壮年，在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤。股骨头脱位出位于Nelaton线之后者为后脱位；位于其前者为前脱位。扭转、杠杆或传导暴力均可引起。而传导暴力使股骨头撞击髋臼底部，向骨盆内脱出则属于中心脱位。
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髋关节脱位病因
多因遭受强大暴力的冲击而致伤。
1.髋关节后脱位
股骨头多有髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。
2.髋关节前脱位
多因髋关节极度外展外旋时，大转子顶于髋臼缘形成的杠杆作用，使股骨头至髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区穿破关节而脱出。
3.中心脱位
当传导暴力时股骨头撞击髋臼底部，向骨盆脱出则属于中心脱位。
髋关节脱位临床表现
1.髋关节后脱位
股骨头多由髂骨韧带与坐骨韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。如髋关节略呈外展位遭受传导暴力时，则髋臼后缘易因股骨头之撞击而发骨折，或股骨头之前下方骨折。无论何方骨折，均会影响关节的稳定性，因此分类也主要依据合并骨折的情况而定。
（1）Ⅰ型脱位不合并或者合并髋臼小片骨折；
（2）Ⅱ型脱位合并髋臼后唇大块骨折；
（3）Ⅲ型脱位合并髋臼广泛粉碎骨折；
（4）Ⅳ型脱位合并股骨头骨折。
外伤后患髋肿痛，活动受限；后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形等。
2.髋关节前脱位
远较后脱位少见，由于前方主要为韧带维护，因而不宜合并骨折。前脱位时患髋伸直外展旋畸形。
3.中心脱位
患肢短缩畸形，髋活动受限。
髋关节脱位检查
X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。
对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。
CT的三维重建最大的优点：在于立体地显示了关节的表面，图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。
髋关节脱位诊断
有明显外伤史，患处疼痛活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查、CT检查均可确诊。
髋关节脱位鉴别诊断
临床上常需与股骨颈骨折鉴别。
髋关节脱位并发症
髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见并发症有：
1.再脱位常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。
2.股骨头缺血性坏死这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度等。
3.髋关节骨性关节病是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有类似并发症出现。
4.股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。
髋关节脱位治疗
1.单纯性脱位治疗
（1）髋关节后脱位一般均可手法复位，很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠，Allis法为仰卧位牵引，Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效，可改用旋转“？”问号式手法。
（2）髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时，术者自前而后推动股骨头，使其向髋臼方位移动，内收下肢使之还纳。
（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
2.髋关节陈旧性脱位
因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
髋关节脱位预后
髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。
主任医师 四川大学华西医院 小儿外科
主任医师 四川大学华西医院 小儿外科
院士 北京协和医院 骨科
邓京城 | 主任医师，首都儿科研究所附属儿童医院小儿骨科主任。
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患者：xyw***** 来自陕西宝鸡的患者
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患者：xyw***** 来自山东青岛的患者
发表时间： 20:21婴幼儿先天性髋关节脱位的早期发现
核心提示：先天性髋关节脱位，是婴幼儿一种比较常见的先天性畸形，在我国的婴幼儿中约有3.9‰的发病率。该病好发于婴幼儿的左侧髋关节，而双侧髋关节同时发病者则比较少见。而且，在患病的婴幼儿中，女孩明显多于男孩，其比例大约为6：1。
　　由于患有该病的患儿在出生时大多无明显的和体征，所以患儿的父母及一些经验不足的医生在该病的早期一般很难发现此病。患儿的父母大多是在孩子开始走路时才注意到孩子的异常症状，而此时有些粗心的父母仍然认为，孩子走路不稳或跛行不过是缺钙或是成长中的正常现象，所以往往只是单纯地给孩子补钙。这样就很容易延误治疗的最佳时机，而导致患儿发生不可逆转的痛性关节炎，以及不同程度的身体残疾。其实，先天性髋关节脱位只要早发现、早治疗，其疗效还是十分不错的，而且有很大一部分的该病患儿可以完全治愈。那么，对此病怎样做到早期发现呢?
　　首先，父母们应该了解导致患儿先天性髋关节脱位的常见原因。目前，大多数的学者认为，婴幼儿发生先天性髋关节脱位主要与以下因素有关：①如果母亲患有先天性髋关节脱位，则其子女也易出现此病;②原发性的髋臼或股骨头发育不良，以及与其相关的韧带、关节囊松弛也可诱发此病;③一些机械性的因素，如胎儿在子宫内髋关节过度屈曲或在子宫内处于臀位(特别是伸腿臀位)，以及分娩时助产士拉扯胎儿的双下肢时用力过猛等，也都会诱发此病。当有上述3方面的情况存在时，父母们就要格外注意婴幼儿是否有髋关节脱位的异常表现。
　　但是，父母在观察患儿该病的早期表现时应该注意，处于不同年龄段的患儿，其先天性髋关节脱位的表现也有所不同。比如，1岁以内的该病患儿其表现主要有：①患儿的一侧下肢活动减少，蹬踩的力量明显低于另一侧肢体;②患儿两侧大腿的内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮肤皱褶较多，且皮肤纹理比健康的一侧要深;③给孩子更换尿布或洗澡时，可经常听到异常的关节弹响声;④当患儿平卧并伸直并拢双下肢时，可见到其双侧下肢不等长，患侧下肢要比健康的一侧短;⑤患儿的患侧髋关节可出现活动受限，且患侧肢体常常处于屈曲位、不愿伸直、无力。当父母牵拉患儿的患侧下肢时，其肢体可伸直，但松手后又会马上恢复为屈曲状。还有少数患儿，可在患侧下肢被牵拉时，因疼痛而哭闹;⑥患儿的臀部及会阴部要比正常婴儿的同一部位宽，若患儿是双侧髋关节脱位其症状则表现得更为明显。另外，对有这些症状的小儿，其父母还可让孩子仰卧于桌面或硬板床上，将其双腿的髋、膝关节各屈曲90度，再让其双腿外展。如果孩子的双膝关节能够同时接触桌面或双膝外展的角度相同则孩子是健康的，但如果孩子出现了一侧下肢活动受限，父母就应该考虑孩子可能患有先天性髋关节脱位。不过，虽然这个实验简单易行，且能够较好地鉴别出孩子是否患有先天性髋关节脱位，但做这个实验时家长一定不可用力过大，而且最好能在专业医师的指导下进行。
　　已经开始站立行走的小儿患有该病的主要表现是：孩子开始学习走路时，如果出现了鸭步，则可能患有双侧髋关节脱位，而如果出现了跛行，则可能患有单侧髋关节脱位;与正常幼儿相比，该病患儿的骨盆特别宽大，多呈菱形，其臀部也比较翘。而且，患儿的父母有时可在患儿的臀部触摸到圆圆的脱了位的股骨头;此时患儿的患侧髋关节已经出现了明显的活动受限，特别是在其外展下肢时表现得更为明显;父母牵拉患儿的双下肢时，可听到异常的关节弹响声，或感觉到异常的关节活动;大多数的患儿在行走后都会诉说患侧髋部疲乏、无力、疼痛。另外，除了这些症状，髋关节脱位还可导致患儿出现站立的姿态异常、平衡不协调。
　　上述这些症状都是婴幼儿先天性髋关节脱位比较典型的症状，如果父母能在孩子患上该病的早期发现这些异常症状，并能及时带孩子到正规医院就诊，就能使患儿的疾病得到及时的治疗，这对患儿的康复和愈后非常重要。
（责任编辑：宋晶）
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
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