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　　慢性患者可摄入的质来源主要有肉类、蛋类、奶类、豆制品。华盖 图
上海市同济医院肾内科主治医生张昆指出，慢性肾脏病应该注重早期筛查，其实检查很便捷：尿检、验血肾功能、泌尿系超声。另外，合理饮食能够延缓慢性肾脏病的进展，最基本应该保证低盐低脂饮食，同时限制蛋白质摄入量，尽可能提高优质蛋白质的比例，至少达到摄入总量的五至七成。身体周刊记者 屠俊 肾脏疾病是影响人们身体健康的常见病、多发病，在全球范围内普遍存在。和所有疾病一样，肾脏疾病如果能早期发现，其治疗效果显然更值得期待。那么如何及时发现肾脏有恙？慢性肾脏病早期症状包括：疲劳、乏力、腰痛、头晕、尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多、浮肿、体重迅速增加等症状。上海市同济医院肾内科主治医生张昆指出，慢性肾脏病应该注重早期筛查，其实慢性肾脏病的初步检查非常方便，费用也不高。检查“三叉戟”：尿检、验血肾功能、泌尿系超声，基本上绝大多数问题均可观察到。另外，合理饮食能够延缓慢性肾脏病的进展。如何早期检查目前国际上对于肾脏疾病的统一名称叫做慢性肾脏病，是指有肾脏损害或者肾小球滤过率小于60且时间大于3个月，作为比较笼统的对于肾脏病的概括。中国肾脏病学界王海燕教授牵头进行的中国人“慢性肾脏病”流行病学调查发现，发病率达到接近11%。目前国际标准，按照肾小球滤过率分为5期，1期-5期分别是：90以上、60-89、30-59、15-29、小于15。“肾小球滤过率”简单来说就是肾脏滤过毒素的能力，随着肾脏清除毒素的下降，血中毒素水平逐渐升高，大多数情况下直至小于10即应开始肾脏替代治疗，换肾或透析。上海市同济医院肾内科主治医生张昆指出，中国慢性肾脏病主要原因仍为原发性肾小球疾病，其次为糖尿病、高血压，但随着糖尿病人群的急剧增加，糖尿病肾病的比例逐年增加，而在美国糖尿病肾病已为第一位的慢性肾脏病病因。这三种病因导致肾脏损伤的早期可能都不易被发觉，所以，简单的肾功能或者尿常规检查很有必要。“其实慢性肾脏病的初步检查非常方便，费用也不高。检查 三叉戟 ：尿检、验血肾功能、泌尿系超声，基本上绝大多数问题均可观察到。但由于好多问题（很多系统的问题）均可以引起肾脏病，接下来的检查可能会涉及很多方面，也是平时经常遇到大家不太理解的地方。大多数人都会问：大夫，这病除根么？很遗憾，慢性肾脏病坏掉的部分是不能够再生复原的，就像机器老化一样但没有可以替代的零件。由于生活中对于肾病的恐惧，使得大家缺乏基本的判断。随着年龄的老去，肾脏也会退化，但我们争取在有生之年不让它发展到最终阶段。”张昆说。饮食“三低”谈到肾病，大多数人都知道要饮食，但至于如何能控制好，可能不太了解。据张昆介绍，最基本应该低盐低脂饮食，因为盐摄入、脂质代谢的紊乱均可以加重肾脏负担，通常建议每日盐摄入6克以下，但如有水肿或高血压，可最低至每日3克。控制低盐对于心脑血管也有保护作用。膳食中无机盐的供给要随病情的变化及时调整。除了低盐低脂，还有最重要的一项是优质低蛋白饮食，患者应该限制膳食中蛋白质摄入量，并尽可能提高优质蛋白质的比例，至少达到摄入总量的50%～70%。虽然要限制蛋白质摄入量，但是能量摄入还是要充足，每日应摄入30-35千卡/公斤 体重，全日提供的优质蛋白质食品应均分在三餐中，这样既能减轻肾脏负担，又可以保证身体更好地吸收利用。此外，维生素的补充要足量，一旦出现尿量减少水肿的时候，应适当限制水分的摄入。“限制蛋白质饮食”是治疗慢性肾脏病，特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。低蛋白饮食可以减少尿液中蛋白质的排出量，减轻肾脏蛋白质、氨基酸代谢的负担，延缓肾功能减退的速率，推迟进入透析的时间。2010年美国肾脏病学会推出慢性肾脏病营养需要量推荐标准，中国也提出慢性肾脏病尤其是3期以后，推荐肾友应改为低蛋白饮食。引起慢性肾脏病持续发展的重要机制之一是“三高”，即高滤过、高灌注和高压力，低蛋白饮食也可在机制上减少 三高 ，延缓肾脏疾病的进展。不过，低蛋白饮食不是不能食用蛋白，而是既要保证蛋白摄入适量，不引起营养不良，又不给肾脏造成太多负担，只是要比正常摄入标准偏低。蛋白质的摄入量应根据年龄、性别、体重、身高、肾功能及机体生理和病理状态来确定。肾病非透析的蛋白量建议为0.6-0.8g/kg/d，这是什么概念？比方说，60公斤体重的人，按0.8算，每日48克蛋白摄入量，可以包括：一蛋（7克）、250毫升奶（9克）、一两肉（8克），共24克占总蛋白50%，再加上，每日蔬菜半斤（4克），剩余20克为主食，大概5两。但如果需要进一步控制蛋白摄入量，则只能减少普通主食，但为保证热量可换为麦淀粉。优质低蛋白来源那么慢性肾脏病饮食对蛋白质的要求有哪些？张昆指出，人体摄入的蛋白质主要来源于膳食，患者应当合理组合谷物和豆类摄入。植物蛋白质主要是谷物和豆类，谷类蛋白质含量约为10%，蛋白质含量不高，但由于我国膳食模式的特点，谷类仍然是我国居民膳食蛋白质的重要来源。豆类含有丰富的蛋白质，氨基酸组成也比较合理，是植物蛋白质中的优质蛋白质。另外，动物蛋白质，所含必需氨基酸种类齐全，这类食物如：蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼等，营养价值优于植物蛋白质。蔬菜及水果都含有大量水分，但蛋白质和脂肪含量很低，因此不能作为蛋白质的来源。具体来说，可利用的蛋白质来源如下：肉类（动物蛋白）肾功能衰竭患者，应限制蛋白质的摄入。因其在体内可代谢产生一些含氮废物，并通过肾脏随尿排出。这并非不吃肉类，正相反，肉类、鸡蛋、牛奶中含有的是高生理价值蛋白质，被人体吸收利用的程度高，是必须摄取的。动物蛋白中含必需氨基酸较多，生物利用度高。只要每天摄取量不超过建议的分量就行。素食中含有的是植物性蛋白，不属于高价蛋白，食用过多会产生过多的含氮废物，反而增加肾脏的负担。 蛋类鸡蛋所含蛋白质是我们身体最需要的完全蛋白质，其中的脂肪、铁、钙，也容易被身体吸收利用。鸡蛋中含有丰富的维生素A、维生素B2、维生素B1等，都是我们身体迫切需要而且容易缺乏的微量元素。鸡蛋在预防动脉硬化、癌症等方面有一定的作用，鸡蛋中的蛋白质可以修复受损的肝脏，卵磷脂可促进肝细胞的再生。奶类牛奶是优质蛋白食物（8g/250mg）；牛奶是钙的良好来源（260mg/250g）；牛奶的磷含量适中（183mg/250g）。 豆制品传统观念认为豆制品为植物蛋白，肾功能衰竭患者不能吃。植物蛋白生物效价偏低，含有较多的非必需氨基酸，摄入后易导致含氮物质的产生和排泄增多，加重肾脏负担。但近年来研究显示大豆蛋白为高生物价完全蛋白，消化吸收率达84%～98%，并且相对于动物蛋白，大豆蛋白对肾血流量和肾小球滤过率没有明显影响。除此外还具有抗氧化、降血脂、降血压活性肽等作用。慢性肾脏病第一期二期推荐蛋白入量0.8g/（kg.d）。慢性肾脏病第三期推荐蛋白入量0.6-0.8g/（kg.d）。慢性肾脏病第四期第五期推荐蛋白入量减至0.4-0.6g/（kg.d）。在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。“为了方便患者选择一日三餐，我们特为患者设计了 快速低蛋白饮食 方法。假设患者每日允许摄入40克蛋白质，只要遵循5个 1 原则就能轻松做到：1袋奶、1个鸡蛋、1两肉类、1斤瓜类蔬菜；然后再选择2-3两普通主食，根据患者所需要的能量，选择淀粉类食物和优质植物油来补充欠缺的能量，就可以轻松实现 低蛋白饮食 了。”张昆说，“另外需要提醒的是，慢性肾脏病的药物多以控制原发病、减少蛋白尿、促进肠道排毒、保护肾脏功能、减轻肾脏负担为主。目前并无特殊或者可治愈的“神药”，尤其各大广泛宣传的无良网站，所以大家不能随意听信或者迷信广告，科学治疗、科学保健、科学养生才是最重要、最有效的办法。”身体周刊：得了肾脏病，多喝水还是少喝水？张昆：根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可以活四个星期，甚至两个半月，但是如果滴水不进，在常温下最多只能忍受三天，若是在炎热的夏季，恐怕一天半就受不了。每人每天至少要消耗1.5公升水分，而每天我们吃下的食物中，有些已含有大量的水分，像日常中喝的汤水、蔬菜、水果等都有一定的水分含量。因此，要依据每个人的活动量决定喝水分量，这样可以避免摄取过多或过少的水分。对于肾病患者来说，水可不是随便喝的。当慢性肾脏病早期肾浓缩功能减退时，尿量可增加，此时应增加液体量以防止脱水；当慢性肾脏病中后期出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。每天水分的总入量＝隐性失水－内生水＋显性失水＋前日尿量。如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则每日液量为500ml＋前日尿量。若病人发热，则体温每升高1 ，隐性失水（经肺和皮肤）量增加10%~15%。牛奶含有水分，蔬菜含有水分，水果含有水分……那么怎么知道进食的食物里已经含有多少水分了？通常：蔬菜含水量90%，酸奶、冰激凌含水量80%，米饭、土豆含水量70%，馒头含水量30%左右。身体周刊：中药能治疗肾衰竭吗？张昆：不要轻易相信所谓中药治疗肾衰竭尤其是尿毒症的广告，大多为骗局，进入规律透析以后不建议再应用中药治疗，中药也仅为调理作用并非治疗，关于这点正规的中医院也会这么劝告肾友的。对于保健品来说，也并不做第一位的推荐，而像促红素、铁剂、钙片等通常需要规律应用。身体周刊：慢性肾脏病患者如何控制钙、维生素D3摄入量？张昆：慢性肾脏病患者由于有效肾单位的毁损，营养不良、维生素D摄入不足等原因，致使血钙降低。这些肾友应补充维生素D和钙剂，但不同阶段的慢性肾脏病患者对钙和维生素D的需求不同。如果盲目地补充，则或剂量不足，或者会造成异位钙化，导致心血管并发症发病率和死亡率的增加。钙如何控制？调整血钙在目标值范围：CKD（慢性肾脏病）第三、四期的病人应维持血钙在正常范围，第五期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl（2.1-2.37mmol/L）。慢性肾脏病患者从第三期开始即评估钙磷代谢及PTH水平，不达标者即开始补充。肾功能正常的患者如果仍服用糖皮质激素，可以口服碳酸钙或其他的钙剂以促进其吸收。肾功能不全的患者若合并代酸、高磷，则最好服碳酸钙（纠酸、降磷一举两得）、罗盖全（血磷尽量正常）。肾衰竭的患者，维持性血液净化，出现继发性甲旁亢、肾性骨病在服碳酸钙的同时，采用罗盖全冲击治疗，1.0－2.0ug每周两次，注意观察副作用。为避免高血钙的发生，元素钙摄入的总量（包括饮食钙和含钙的磷结合剂）不能超过2000mg/天。血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙透析液（1.25mmol/L）。在日常饮食中，几乎所有食物中都含有钙，但钙含量相差很大。含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类，如牛乳每100mL含120mg钙。其次是蛋类，蛋黄中钙含量高。而对于维生素D药物的使用，在控制血磷及调整血钙的基础上可应用活性维生素D。活化的维生素D可促进钙质吸收，进而使骨质钙化，维持正常的骨骼。第三至第五期的患者以口服补充活性维生素D为主，如严重的继发性甲状旁腺功能亢进也可选用静脉注射活性维生素D制剂。当服用维生素D时，应该忌喝粥汤。因为粥汤内含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素，使维生素A和维生素D流失。植物性食物几乎不含有维生素D，维生素D主要来源于动物性食物。维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。另外像脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品、添加维生素D的营养强化食品，也含有丰富的维生素D。维生素D的来源与其他营养素略有不同，除了食物来源之外，还可来源于自身的合成制造，但这需要多晒太阳，接受更多的紫外线照射。值得注意的是，维生素D不可过量补充，如果过量服用维生素D，会使体内维生素D蓄积过多，出现中毒的症状，如食欲下降、恶心和消瘦等。身体周刊：慢性肾脏病可以吃甜食吗？
张昆：甜食因为含有很高的能量，而且能量来自最容易消化、吸收的单糖，理所当然地与多种现代病联系在一起。不过，对于肾功能不全的患者而言，甜食的缺点也是优点，适当增加单糖用于加餐，有助于补充限制蛋白质饮食的能量不足。甜食还可以刺激胰岛素分泌，胰岛素能够促进a-酮酸结合尿素氮的作用，所以甜食不是患者的饮食禁忌，而应充分利用甜食的优点，丰富患者的饮食，将它纳入全日的饮食计划，替代碳水化合物的份额。慢性肾病患者，为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。
本文来源：东方早报
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用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈慢性肾病可控制但不能根治
核心提示：“慢性肾病完全可以做到早发现，关键是定期查尿。”陈香美主任说。肾脏损害和身体其他部位损害相比有个很大的特点，即早期几乎没有任何症状，一旦出现症状，病情往往已发展到很严重的地步了。
　　肾脏是排泄废物的器官。很多人觉得，它要是出了问题，治疗起来很困难，早晚会发展到尿毒症，要进行透析治疗或者换肾。但是，著名、中华医学会肾脏病学分会主任委员、解放军总肾科主任陈香美指出，慢性肾病既不神秘，也不可怕，不但可以早发现，如果规范治疗，还能延缓进展，拥有满意的生活质量。
　　源于病、的肾病渐多
　　过去，肾病的分类很复杂，包括慢性肾小球肾炎、、狼疮肾病等诸多种。陈香美主任告诉《生命时报》记者，近年国际上已将慢性肾病的概念统一，只要满足以下条件，就能归为慢性肾病――时间超过3个月，尿液和相关指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或者肾小球滤过率低于60%。
　　慢性肾病是常见病。据统计，美国成人的发病率是11、3%，我国局部的流行病学显示，40岁以上的患病率是9、4%，差不多每9人中有1名患者。虽然发病比例近似，但是导致慢性肾病的原因国内外有别。据介绍，在发达国家，继发于糖尿病和高血压的肾病比例最高；而在我国，源于肾小球肾炎（IgA型为主）的慢性肾病最多，占到40%。“不过，随着国人饮食结构、生活习惯的改变，继发于糖尿病和高血压的肾损害也越来越多了。”陈主任说。
　　可以控制，但不能根治
　　“慢性肾病完全可以做到早发现，关键是定期查尿。”陈香美主任说。肾脏损害和身体其他部位损害相比有个很大的特点，即早期几乎没有任何，一旦出现症状，病情往往已发展到很严重的地步了。
　　陈主任告诉记者，她接诊过很多二三十岁的年轻人，因为发现得晚，第一次就诊时已经到了尿毒症阶段。“其实，要避免这种悲剧，有个很简单而且很便宜的筛查手段，那就是。”陈主任说。一般来说，尿液里出现蛋白和就是早期预警信号。很多单位为员工年年，但是往往将尿常规忽略。陈主任指出，这项化验绝对不能省，尿常规每年都要查。另外，除了去医院化验，自己也可以通过观察尿液是否有泡沫、夜尿是否增多、是否有，来判断肾脏是不是出问题了。
　　在门诊，肾病科遇到最多的问题是：“这病怎么去根呀？”很多患者都希望医生妙手回春，将肾病彻底治愈，但是，陈主任说：“因为导致肾病发病的原因非常复杂，很多还在科学探索阶段，所以目前不可能根治。那些打着‘根治肾病’旗号的医疗机构都是不负责任的，病人不要上当。”她讲了这样一个病例：一位33岁的青海女病人，3年前发现肾脏有问题，她不去正规医院看病，盲目相信民间偏方，结果前后花了十几万元，病情却越来越重，到解放军总医院看病的时候已经肾衰竭了。
　　除了乱投医耽误病情的，肾科医生还常遇到这样的情况：有些青少年在体检时发现尿里有少量红细胞，其他指标都正常，父母却紧张得要命，带着孩子四处求医，给孩子心理带来极大压力。“其实，单纯镜下血尿不用过分担心，只要避免劳累、预防感染和定期就行，应该让孩子过正常的生活。”
　　分期治疗很重要
　　如果诊断为慢性肾病，不等于逃不出尿毒症的结局。陈香美主任说，只要在正规医院的肾进行规范治疗，肾病是完全可以控制的。“影响肾病转归的因素很多，一是肾病的病理分型，所以建议病人作肾脏穿刺，以便在诊断明确的基础上做针对性治疗；二是要给肾病分期，根据分期制订治疗方案。另外，治疗肾损害的原发病，如糖尿病、高血压也非常重要。”
　　据介绍，肾病分期依据24小时肌酐清除率，大于90毫升为Ⅰ期，60―90毫升为Ⅱ期，30―60毫升为Ⅲ期，15―30毫升为Ⅳ期，小于15毫升则为Ⅴ期。陈主任说，在Ⅰ、Ⅱ期，如果病人有血压升高、，就要对症降压、降；到了Ⅲ期，一般要求病人低蛋白饮食，同时给予蛋白质治疗；如果发展到了Ⅳ期，就要考虑血液净化即透析治疗，甚至治疗了。
　　“有了规范的个体化治疗，慢性肾病患者完全可以延缓病情发展，拥有美好的人生。”陈香美主任说。
　　人有两个肾脏，外形似蚕豆，约为拳头大小，分别位于脊柱两侧，一般不易摸到。肾脏是一个过滤器官，每天大约处理200升血液，最后形成大约2升尿液。此外，肾脏能分泌促红细胞生成素等多种激素。肾脏常见的包括慢性肾病、肾、肾等。
（实习编辑：潘东波）
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日是第十个世界肾脏病日，主题是“人人拥有健康肾脏”。南方医科大学中西医结合医院肾病科主任魏连波教授指出，肾脏病又有“隐形杀手”和治疗中的“富贵病”之说。肾病防治具有明显的时间性和阶段性，防得好，才能更加治得有效，早防早治，始终是上策。 []
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慢性肾衰竭如何才能控制住？
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我有慢性的肾衰竭，我在前不久的时候去了医院去检查了也确诊了，之前的时候肾就有点不是很好，现在长时间的这样子已经好像有点更加厉害了，一天到晚的都没有什么精神的，做什么事情都有点力不从心，身体也有点吃不消，不知道能不能控制起来。
想得到怎样的帮助：请问如何控制住慢性的肾衰竭?
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慢性肾衰竭能控制住吗？发展到尿毒症快吗？
健康咨询描述：
老人78岁，检查出慢性肾衰竭，
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擅长: 擅长治疗普通外科常见疾病:胆囊炎、阑尾、急性胃十二
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