流行病学鉴别　　椎体骨转移：最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌和前列腺癌。其最常见的发病年龄为40～65岁，与该年龄组肿瘤的高发病率相关。男性的发病率高于女性，这与美国的男性前列腺癌发病率高于女性乳腺癌的发病率相关。脊柱骨转移发生的部位与体积相关，胸椎的发生率为60％，腰骶椎的发生率为30％，颈椎的发生率为10％。多数脊柱转移瘤为孤立性的，多发性的脊柱转移瘤发生率为35％。在一项前瞻性的研究中，脊柱转移瘤的复发率为20％。在过去的20年中，随着神经影像学技术的发展，尤其是MRI技术的进步，脊柱转移瘤早期诊断技术已获得相当程度的提高。　　椎体骨结核：近年来，由于人口的增长和流动性增加、耐药结核比例升高、HIV的传播流行，全球结核疫情成恶化趋势，结核病发病率已明显上升。中国是结核高疫情国家，80％患者在农村。脊柱骨结核是最常见的激发于肺结核的骨关节结核，多发于青壮年，是引起后凸畸形、截瘫的常见原因，残极率高，治疗难度大。其中，胸椎发生率高达39.6％左右，尤其儿童居多。由于胸腔负压、纵隔脏器搏动、胸廓出口毗邻结构复杂和胸椎生理性后凸等因素，胸椎结核易形成椎旁和它处流注脓肿，胸椎旁侧脓肿范围通常较为广泛，文献报道发生率为86.5％~98.5％。上位胸椎脓肿可在胸廓上口部压迫食管、气管造成吞咽困难与呼吸困难。中段胸椎脓肿可沿肋间或局部向体表突出，还可形成张力性脓肿，穿破入肺（约10.9％），脓肿和死骨可咳出或穿入肺脏（3.3％），也可向后突入椎管而出现脊髓压迫症。下位胸椎及胸腰椎结核脓肿可在腰上三角区和腰下三角区突出体表，也可沿腰大肌流注髂窝，继而下降到大腿部。胸椎结核同其他脊柱结核一样好发于椎体，以破坏脊柱的前、中柱为主，又由于其本身存在的生理性后凸，应力集中在椎体的前侧,负重后造成椎体塌陷，导致后凸畸形十分明显。　　临床表现鉴别　　椎体骨转移：骨骼相关并发症通常是在脊柱转移瘤发生后的3～6周内发生。疼痛是最常见的并发症，发生于95％的脊柱转移瘤患者，且通常出现于脊柱转移瘤神经损害之前。通常，疼痛发生于颈部和背部，且常有夜间疼痛的特点。疼痛的发生是由于肿瘤突破了痛觉感受器较少的骨髓，而侵及骨膜及其周围。由力学不稳定而诱发的疼痛多是由于脊髓压迫、椎体塌陷和病理性骨折引起。疼痛也可表现为根性疼痛，表现为皮节分布区放射样疼痛。疼痛通常在神经损害前平均7个月发生。　　椎体骨结核：起病隐匿，儿童居多，常表现为胸背部持续疼痛，可向胸部、腹部放射。逐渐出现胸椎后凸畸形，脊髓受压者可出现下肢疼痛、麻木、无力、行走不稳，二便障碍，甚至截瘫。同时伴有纳差、乏力和低热盗汗等结核中毒症状。上胸椎结核由于脓肿压迫食管、气管，可出现吞咽困难与呼吸困难。伴有胸腔积液者可有咳嗽、胸闷、呼吸困难。体征包括：胸椎后凸或侧凸畸形，局部压痛、叩痛，脊髓压迫症者出现病变部位以下的感觉障碍、下肢肌力减弱、腱反射亢进及病理征阳性。上胸椎结核可有颈部脓肿及颈椎活动受限，下胸椎结核可有腰上三角脓肿、腰椎活动受限。儿童首诊原因以脊柱后凸畸形(34.8％)多见；常见症状以下肢症状(50.7％)多见，包括下肢无力、步态不稳等；常见体征以后凸畸形(92.8％)多见，可伴有有盗汗、低热、纳差、消瘦、夜啼等全身症状。　　影像学鉴别　　椎体骨转移：　　1.X线检查：早期平片易漏诊，只有当骨转移灶达1～1.5cm以上，且脱钙达50％～75％，松质骨破坏达30％～50％时X线检查才能观察到。　　同位素骨扫描：是探查骨转移高度敏感的方法,可以早于X线检查6个月发现转移病灶。　　2.CT图像能早期观察到脊柱轻微的骨破坏、小的软组织肿块及椎体形态、椎管受压征象，CT表现与X线一样分为溶骨型、成骨性和混合型，来源与肺脏、肾脏和胃肠道的恶性肿瘤常为溶骨性破坏，而来源于乳腺和前列腺则常为成骨性改变。　　3.磁共振检查：敏感性为93％，特异性为97％，通过T1、T2加权像，可从三维空间通观脊柱、脊髓、神经和软组织受累的情况，对了解病变全貌和指导治疗提供重要帮助。　　4.正电子发射体层摄影术（positronemissiontomography,PET）：显像能在形态学变化之前发现代谢功能异常，有助于发现一般手段难以发现的微小原发灶和软组织转移灶，FDG(18F氟代脱氧葡萄糖)PET被认为在描述鼻咽癌骨转移在肿瘤分期方面比骨显像更敏感。明确诊断尚需行活检。　　椎体骨结核：　　1．B超检查 可发现椎旁脓肿、腰大肌脓肿、胸腔积液；　　2．X线检查 可显示活动性肺结核，椎体硬化、破坏、椎间隙狭窄、融合，椎旁影增宽，胸椎后凸或侧凸畸形。但由于肋骨的影响，胸椎结核显示不如颈椎和腰椎结核清晰；　　3．CT检查 可见椎体及附件骨质破坏、硬化，椎间盘破坏、椎间隙变窄，死骨形成，椎旁脓肿，椎管内脓肿或死骨压迫脊髓。CT对于术前评估椎体的破坏程度，指导术中椎体切除范围及病椎是否置钉具有不可替代的地位；　　4．MRI 对于胸椎结核的早期诊断具有重要意义。可以早期发现椎体的炎性水肿、破坏，椎间盘的破坏，椎旁及椎管内脓肿，清晰地显示脊髓受压，还可早期发现附件结核。但MRI对死骨大小、范围的显示不如CT清晰。　　总结：　　椎体骨转移：多为老年人，无结核接触史，无肺或其他结核。疼痛多明显，夜间更重，健康情况多不佳。无死骨，无反应性骨质致密，椎旁阴影多为圆形，椎间隙正常。有时可找到原发癌肿，休息及抗结核治疗后无好转，且逐渐加重。　　椎体骨结核：年龄多为儿童或成年，有结核接触史，有肺或其他结核，疼痛多不明显，夜间不甚疼痛，健康状况尚可。无死骨，有反应性骨质致密，椎旁阴影多为梭形，椎间隙狭窄或消失，无原发癌肿。休息及抗结核治疗后渐好转。
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左侧腰大肌占位
状态：就诊前
肿瘤有多大。
请把病理报告传上来，愿意为您提供帮助。
状态：就诊前
您好！放射报告显示：左侧腰大肌内类圆形囊实性肿块，点状钙化，直径约2.6CM。腰椎MR平扫：约L4椎体水平左侧腰大肌内见一类圆形等T1信号结节影，直径约2.1CM。介入科的专家看了加强CT，和半个月前的MR比较后说：怎么变小了？遂作穿刺，报告显示梭形细胞病变，细胞形态温和，间质富于血管，建议试做免疫组化标记探讨来源，或将肿瘤完整切除后送病理检查进一步诊断。
我现在纳闷的是这肿瘤的性质，并担心这手术的风险。
麻烦您了!
应该说没有手术风险；但是您也可以考虑等待观察。
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病情描述：日右小腿腺泡状软组织肉瘤手术切除，同年6月24日到9月29日四次化疗，化疗前做螺旋ct有粟粒，化疗后复查粟粒还在，没有改变，本地医生考虑转移
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病情描述：腿部脂肪肉瘤转移到臀肌4.5*4.3,1.5*1.0和左肺膜2.8*1.0，右肺1.5*1.0
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郭志大夫的信息
前列腺癌、肾癌、软组织肉瘤、
郭志，教授，博士研究生导师，医学博士，天津医科大学附属肿瘤医院介入治疗科主任。
教育背景：
1987/09–...
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