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冠心病介入治疗患者常识（二）
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什么情况下应考虑冠脉介入治疗？
心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定
虽然心绞痛症状较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著
介入治疗或
急性心肌梗死12小时以内
冠脉介入治疗的三大误区
?一是久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。
?二是认为放了心脏支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。
?三是对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。
冠脉介入治疗安全吗？
由于设备和技术的不断发展进步，PCI的操作成功率已经达到95％以上，各种并发症的发生率在5％以下，其中严重并发症更低于1%。
药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20％，支架内血栓比例与金属裸支架相似，大约不到1％。总体来说，冠脉介入治疗是安全有效的。
从手术过程看，无论经手臂桡动脉途径，还是经大腿股动脉途径，手术操作导致的并发症几率非常低，特别是在有完善设备的较大的医院和导管室，由有经验的手术医师进行手术，安全性是有保证的。
但是需要提醒的是介入治疗作为有创的诊断治疗手段，还是有风险的！每一个患者的自身条件和身体状况不同，病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此，在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。
如何进行术前准备？
介入术中出现不适感，不用紧张
桡动脉穿刺时，部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感。但都不剧烈，都能忍受，不用担心。术中大部分病人没有不适感，在球囊扩张或支架撑开时，因短暂阻断血流，少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛，但时间很短，在球囊抽瘪后，不适症状就会消失。个别情况下，放置支架挤压分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸闷、胸痛时间要长一些。不用担心，医生会采取相应措施积极治疗。
术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油，有些病人会感到轻微头胀。
如何配合医生完成手术？
术中医生会随时与您沟通，询问您的状况和感觉。您要按照医生的指示进行配合，包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适，应立即告诉医生，以便医生及时给予必要的治疗。
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&&&&ameiaidkoli&& 00:00
提问：心脏跳动时快时慢
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我妈妈七十多岁。自去年以来心跳时快时慢，最慢到30多。高血压三十多年。白天胸闷不明显。晚上睡觉都被憋醒
心电图报告是1窦性心律，2冠状动脉供血不足
动态心电图；全图q波正常，qas波群可见提早出现的偶发房性早搏和频发室性早搏，房早有时呈短阵，室有时呈工联律，。1窦性心律2频发室性早搏（呈工联律）3偶发房性早搏（偶见短阵房性心动过速）曾经治疗情况和效果：吃过阿提洛尔，胺碘酮，稳心颗粒，脉络通，效果都不很好。美西律效果好但吃后手颤很厉害想得到怎样的帮助：想请大夫给开适合她病情的药
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请问大夫我妈妈这病可以用药物治疗对吗，那需要吃点什么药，最近做的心电图是窦性心律，冠状动脉供血不足
&&&&mmhHENG-12-09 00:00
提问：请问心跳每分钟45-52次，经医院检查无任何病因。
所患疾病：
心律失常！！
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：心跳每分钟45-48次晚上睡觉更低。白天经常感觉有点头晕心窝左上方有点隐隐痛的感觉经住院检查血糖、血脂、血压都正常包过心彩超.甲状腺检查都正常.曾经治疗情况和效果：现服用心宝丸但效果不佳.想得到怎样的帮助：顾大夫到目前为止谁都没有确诊？我心跳慢的原因是应何而起得病症。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好，心率每分钟在48次左右，比较慢，考虑有心脏疾病引起的。检查报告我看了下，心电图显示完全性束支传导阻滞。另外做了一个心脏超声检查显示瓣膜轻度反流，这个一般也不会引起明显的心动过缓，基本可以考虑和你的完全传导阻滞有关系的，建议检查24小时动态心电图。若你平时症状比较明显，建议可能需要安装起搏器，具体请带好详细的检查和病例直接门诊。点击这里查看我的门诊时间
&&&&ask10-12-07 00:00
提问：24小时1万多次早搏，其他检查没有问题，心跳100次每
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我儿子17岁，最近发现24小时1万多次早搏，其他检查没有问题，心跳100次每次，曾经治疗情况和效果：2002年也发现一次早搏很厉害，医生说是心肌炎，但是好的很快，20天就好了。2008也做了24小时hot发现5311次早搏，后来有吃贝它乐克。好了以后3个月停药。想得到怎样的帮助：应该怎样治疗，还是吃贝它乐克吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，现在的情况要尽早药物治疗，考虑曾有心肌炎，建议复查近期的心肌酶、心脏彩超，明确引起早搏的病因。要是早搏严重或者是药物治疗效果不佳的话，可能要射频消融治疗的。可以来我的门诊治疗。&点击这里查看我的门诊时间
&&&&jiejh97kun&& 00:00
提问：预激综合症伴心房纤颤
消融都未成功 预激综合症已做了2次
所患疾病：
预激综合症伴心房纤颤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：A、2003年6月阵发性房颤、预激综合症住院输液治疗。
B、2004年7月阵发性房颤、预激综合症住院。预激综合症旁路未激发出来，电生理检查：有旁路存在，但不存在室上速的发展，考虑年轻房颤未消融（上海胸科医院刘绪来家乡市级医院指导）。
C、2004年8月---2010年5月靠药物维持。
D、2010年6月胸部疼痛住院
心超结论：先天性心脏病，三尖瓣下移畸形，三尖瓣反流（轻中度）。
胸椎轻度增生。高粘血症倾向，两肺少量纤维化病灶，十二指肠球部憩室。
心脏CT：LM，见钙化斑块形成，官腔轻度扩张。LAD，见钙化一处斑块形成，中度走形心肌肉，收缩期管腔变细，舒张期管腔接近于正常，呈挤牛奶征。CX，见两处钙化斑块形成，中远段走形心肌肉，收缩期管腔变细，舒张期管腔接近于正常，呈挤牛奶征。RCA，未见明显斑块形成，管腔未见狭窄。左冠前降支、回旋支多发心肌桥形成，左冠前降支、回旋支钙化斑块形成，未见明显管腔狭窄。总钙化积分3.9。颈动脉彩超双侧总动脉内膜略后，右侧小斑块形成。下颈椎后缘轻度退行性支。
E、2010年7月胸部疼痛转院。有所好转。两家医院讲不像心绞痛。
F、2010年8月有一次在饭店突然感到心脏不跳动，难受，人好像要趴下来一样，而后开始冒冷汗；
G、2010年8月上海新华医院 看许之民大夫 ，叫吃舍利曲林片，回家乡医院没有。（当时无头晕）
H、医生讲植物性神经紊乱，迷走神经亢进，吃黛立新两次，第二天心脏活跃，中午心脏一瞬间乱跳，眼睛发黑看不见，瞬间失去了知觉，而后眼睛逐渐恢复视力。（在紧闭汽车里）
I、日上海胸科医院
心律失常：阵发性房颤，间歇性预激综合症，心功能2级2，先天性心脏病，三尖瓣下移畸形。电生理检查，预激综合症旁路未激发出来，房颤消融当时讲成功。（刘绪手术）
J、日上海胸科医院出院。
K、日因恢复不佳、偶发室性早搏、频发房性早搏、部分构成二三联律（窦性心律平均90HR）住院。
L、日出院（房性早搏治疗不佳）。
M、日因房性早搏频发住院（每分钟4-6个）（用电脑更多）
医生讲心脏神经官能症、焦虑，叫吃多虑平，又是第二天发房颤55分钟，
医院未采取措施自然恢复（会不会心衰？）
HR:152bpm 842
842 心室性期前收缩
R-R:0.421秒
871 心房颤动
P-R:*.***秒
完全左束传导阻滞
QRS:0.168秒
QT:0.286秒
RV6:0.25mV
SV1:1.39mV
R+S:1.64mV
血压收缩压都是不超过105，舒张压在60左右徘徊，椎—基底动脉供血不足（轻度），平时吃心律平、倍他洛克、阿普唑仑片，能入睡但是早醒，稳心颗粒，参松胶囊。
现在头晕，无法工作，心脏有早搏，请问如何治疗？房颤时自行采取什么措施？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，很理解您的心情，现在您的情况，要是身体和心功能允许的话，考虑手术治疗的可能性。可以考虑来我院治疗。点击这里查看我的门诊时间
&&&&654angj-12-10 00:00
提问：医院
所患疾病：
心律失常传道阻滞高血压
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：晚上。上海华山曾经治疗情况和效果：不好想得到怎样的帮助：求医
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，不知您的血压和近期的心电图情况。这些是指导治疗的重要指证。建议您完善您的资料。可以给您进一步的解答。&点击这里查看我的门诊时间
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提问：心脏跳动时快时慢
所患疾病：
患者 mmhHENG0817 给留言
提问：请问心跳每分钟45-52次，经医院检查无任何病因。
患者 ask5269911 给留言
提问：24小时1万多次早搏，其他检查没有问题，心跳100次每
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20个吃饭误区会让你早死&抽烟喝酒营养溜走
民以食为天 20个吃饭误区会让你早死
　　抽烟喝酒营养溜走
　　长期抽烟、喝酒破坏了维持良好健康所必需的维生素。抽烟会破坏体内维生素C――这种能预防癌症和心脏病的营养素。每天抽半包烟就会破坏体内25～100毫克的维生素C；每天喝一杯以上的鸡尾酒，享受飘飘欲仙的代价就是使体内维生素B1、B6和叶酸消耗掉，酗酒者缺乏维生素B1也是相当普遍的。
　　VitC泡腾，您会用吗？
　　在公司工作的李小姐，她很讲究营养，每餐后用开水冲一大杯富含维生素C的饮料(如TANG果珍或维生素C泡腾片)，可近来不知为什么一刷牙，牙龈总出血，她很害怕，就跑来咨询，按理说，果珍或维生素C泡腾片是富含维生素C的，为什么还会出现牙龈出血的症状呢？原来，维生素C是一种水溶性维生素，它不很稳定。用超过80℃以上的水冲服会使维生素C遭到严重破坏，更不用说100℃的开水了。用开水冲富含维生素C的饮料，真正喝到肚子里的维生素C含量已经所剩无几了。所以，不应用开水，而应用温水冲富含维生素C的饮料。
　　补钙不补镁，吃完就后悔
　　人们补钙的时候，只注意补充维生素D，却往往不知道要补充镁。钙与镁似一对双胞胎兄弟，总是要成双成对地出现，而且钙与镁的比例为2:1是最利于钙的吸收利用的了。所以，在补钙的时候，切记不要忘了补充镁。含镁较多的食物有：坚果(如杏仁、腰果和花生)、黄豆、瓜籽(向日葵籽、南瓜籽)、谷物(特别是黑麦、小米和大麦)、海产品(金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、小虾、龙虾)。
　　大鱼大肉“吃”掉钙
　　高蛋白饮食是引起骨质疏松症的原因所在。有人曾做过这样的实验：A：每天摄入80克的蛋白质，将导致37毫克的钙流失；B：每天摄入240克的蛋白质，额外另补充1400毫克的钙，将导致137毫克钙的流失。这说明：额外补充钙并不能阻止高蛋白所引起的钙流失。这是因为过多的摄入大鱼大肉这些酸性食物，易使人们产生酸性体质。而人体无法承受血液中酸碱度激烈的变化，于是，身体就会动用两种主要的碱性物质――钠和钙――加以中和。当体内的钠用光了的时候，就会启用身体内的钙，所以，过量摄入大鱼大肉而不注意酸碱平衡，将导致钙的大量流失。这也是那些大款、常吃宴席(饮食特点是：肉多酒多油多菜少饭少)的人常常莫名其妙地感到疲倦、头晕、体力不支的原因所在！紧随其后的是赶上了“代谢综合症”(高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、痛风等等)的时髦病。
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预激综合征分类及诊断
更新时间： 21:52:02　|　文章来源：广东省医药卫生信息网
　　1.异常的房室旁道具有传导性和兴奋性，但与正常房室通道的心电生理特性不同：①传导速度快；②不应期短。
　　旁道不应期可分为长不应期和短不应期（小于0.28s）时，后者不出现递减传导的特点，故预激综合征伴心房扑动、心房颤动时，则可因快速的心室反应导致心室颤动。前者可有3相和4相传导阻滞，且在一定条件下，亦可形成起源于旁道的逸搏和逸搏心律，或加速性旁道逸搏心律。还可表现为旁道并行心律，旁道心律往往是副节律，它可以以期前收缩或逸搏形式出现，往往与窦性主导心律共同形成干扰或阻滞性或混合性房室分离。由于旁道不应期和传导速度的不均衡，亦可产生裂隙现象。
　　典型预激综合征由kent氏束旁道引发，心电图表现为pr间期缩短＜0.12s，qrs波群增宽＞0.10s，起始部有δ波，p-j间期＜0.27s，有阵发性心动过速史，或伴有继发性st-t改变。mahaim型预激综合征时，因mahaim纤维起于房室结的不同高度，可表现p-r间期正常或缩短，qrs间期增宽，起始部有δ波。james型预激综合征（也称短p-r间期综合征），心房激动仅较正常为快地通过james束，使心室提前激动，故qrs形态正常。因绕过房室结上部，减少了房室结生理性延搁，使p-r间期＜0.12s。此类患者常伴有期前收缩、短阵性心动过速，多无器质性心脏病。偶有少数人因其：①房室结的解剖结构短小；②交感神经张力增高；③房室结内旁道；④房室结加速传导等，可仅表现短的p-r间期，余无异常，临床称为“短pr间期”以示区别。δ波振幅可大可小，方向可正可负，δ波的形成仅是旁道下传心室快于正道，时间为两者下传心室的时间差。δ波结束仅为正道下传除极的开始，并不是旁道除极心室的结束，终末向量改变方是旁道下传心室的标志。
　　预激综合征的p-r间期可≥0.20s，也可甚短，甚至无pr间期，并有可能窦房结激动先由旁道传入心室，正常p波可落于qrs波群之上，甚至之后。引起预激综合征 pr间期变化的原因有：①房室结和希浦系统的传导速度和时间；②窦房结激动传入旁道的速度和时间；③心房激动传导的速度和时间；④旁道的支数、长短及功能情况，有的旁道可很长，一直到房室结上部接近窦房结。
　　典型预激综合征引起继发性st－t改变有以下特点：①方向与δ波向量相反；②改变程度与δ波大小呈正相关；③形态：st段改变呈非水平型，t波倒置呈非对称型。当st-t改变不符合上述特点，如δ波明显却无st段改变，t波呈对称样改变，特别是在δ波无明显动态变化而伴随临床症状时出现st-t伪正常化，均提示合并有原发性st-t改变。
　　2.预激综合征可有多种表现形式，如完全性、隐匿性、潜在性、间歇性、获得性、手风琴效应及多旁道预激等。
　　⑴完全性预激综合征& 发生机制与典型预激综合征相似，只是心房激动全部经旁道下传心室。心电图特点是：①p-r间期缩短；②qrs间期增宽＞0.14s，甚至可达0.20s以上，δ波可不明显，但qrs波群起始和终末部均模糊、钝挫；③pj间期亦延长；④伴有显着st-t改变。易被误诊为完全性束支阻滞，二者的区别是预激时pr间期缩短，常伴有心动过速，其原因由房室阻滞引起。
　　⑵隐匿性预激综合征& 旁道若存在单向阻滞，激动只能逆向传导，临床上虽有折返性心律失常，但常规心电图不能显现。原因有：①旁道存在前向性阻滞；②旁道正向传导不应期长；③心室肌电位高于心房肌。如激动经旁道传入心房时，正值心房易损期可导致心房颤动。电生理研究及临床观察隐匿性预激综合征诊断线索如下：①有频发或顽固性室上性心动过速史；②窦性心律加快时，即使无房性期前收缩，也可自动诱发反复心律或室上速；③心动过速时，ⅱ、ⅲ、avf导联，qrs波之后可见p－波，且r-p－＜p-r。如ⅰ导联r波后为p－波，提示隐匿性旁道可能在左侧；④心动过速伴有旁道同侧功能性束支传导阻滞（bbb）时，心率减慢；⑤房室反复性心动过速可伴有心房扑动或心房颤动；⑥用异搏停治疗时，心动过速终止前，可见较为固定的长-短周期交替出现。
　　⑶潜在性预激综合征& 与隐匿性预激综合征的明显区别是旁道具有前传能力，但在一般情况下窦性激动不经旁道前传。当正常传导能力减弱，可使旁道显现；或食管调搏时才能诱发，心房颤动发作亦可揭示潜在预激综合征。心电图不显的原因有：①旁道位于左侧，远离窦房结，激动到达旁路的时间延长；②左房增大，传导时间延长；③旁道较窄阻力大，正道较宽阻力小，存在失平衡阻力；④旁道传导速度减慢；⑤正道传导速度加快；⑥存在窦房结至房室结的附加传导束；⑦自主神经功能改变。当旁路下传心室与正路相近，或略慢于正路时，虽p-r间期正常，无δ波，但由于旁路仍可能下传心室，将会引起qrs波形和终末向量改变。这种旁道参予心室激动而又无δ波，qrs波不宽，伴（或无）st-t改变者，暂称之为不完全性潜在性预激综合征。心电图表现为窦性心律，无预激波，但qrs终末向量与房室折返性心动过速发作时不同，且能排除室内差异传导和重叠p－波影响。静注atp可抑制正路传导或心房调搏诱现δ波。对射频消融者，术前与术后对照有助证实诊断。
　　⑷间歇性预激综合征& 为典型预激综合征与不典型预激综合征的不连续性交替，约47%的显性预激存在间歇性改变，其机制与普通预激综合征基本相同，只是间歇性预激综合征的旁道在一定条件下才有传导作用。电生理检查，心房刺激频率增快或减慢到一定程度时，δ波消失，p-r间期及qrs波群形态恢复正常。增快者为旁道3相阻滞，减慢者为4相阻滞。亦可发生交替性文氏周期，即旁道在2∶1阻滞基础上出现文氏现象，或旁道内超常传导。预激综合征伴有房室传导阻滞（avb）时，avb可单独或同时发生于正道或旁道中。当两者同时受累时，心电图可错纵复杂，随正道及旁道各自阻滞程度的类型及两者是否同步发生等的不同，而呈现不同的心电图改变。每次正常激动后出现一次预激现象，可称为交替性预激，易被误诊为室性期前收缩二联律。如在一系列正常激动中出现一、二次预激综合征，也易被误诊为室性期前收缩。间歇性预激综合征的形成与下列因素有关：①运动试验可让半数预激综合征者心电图正常化；②迷走神经张力高对房室结的传导有抑制作用，可使δ波增大；③旁道位于左侧；④旁道前传不应期长，易使预激程度减少或无预激表现；⑤房内传导时间愈长，预激程度愈少；⑥起搏点位置；⑦旁道内隐匿传导；⑧多旁道的影响。
　　⑸获得性预激综合征& 在风湿热、急性心梗、慢性冠供不全或高血压等疾病后发生的预激综合征，有人称为后天获得性预激综合征。其机制可能由于正常房室结因疾病使传导性降低，甚至遭到破坏，因而心房激动的一部分或全部通过旁道下传心室。实际上异常通道原来就存在，旁道多数有逆向传导功能。
　　⑹手风琴效应（预激程度不等的预激综合征）& 在每一次窦性激动中，心房激动经房室正道和旁道下传比例逐渐变化。心电图表现为p-r间期长短不等，从大于0.12s逐渐缩短至小于0.12s，同时δ波的明显程度亦不等。对应于p-r间期从短到长，δ波从明显到不明显乃至消失。这种周期性变化如同手风琴的伸缩，故称为“手风琴效应”。
　　⑺多旁道预激综合征& 一般情况下预激综合征者仅有一条旁道，心电图检查为同一表现。少数患者心脏内有二条或多条旁道，平时激动沿速度快，不应期短的旁道下传，仅显示单旁道预激图形。当心率发生明显变化时，其它房道也可显示活性，呈现出另一预激旁道的表现，则同一患者a型、b型或c型预激交替出现。偶尔心脏两侧旁道均呈前向传导，心电图表现v1导联δ波、r波正向，或δ波位于等电位线上，r波与δ波相等，心电轴不偏，此型称为a加b型预激综合征。
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喝酒,老抽烟的女性就不容易治愈。,酒。而且抽烟喝酒的女性比不抽烟不喝酒的女性得妇科病的频率高,得了任何妇科疾病,最好是忌烟,所以建议最好是不要抽烟,比如得了阴道炎,抽烟会使得炎症加重,
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