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婚龄期乙肝病毒感染的处置对策——女性篇
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乙肝病毒感染与乙型肝炎
&&& 乙肝病毒是一种主要侵害肝脏细胞的病毒，全球有一半以上的人口受到过感染，目前世界仍有近4亿的人口携带乙肝病毒，其中我国的感染人数居世界之首，约为1.2亿。人类受到乙肝病毒感染后呈现不同的临床转归，病毒被完全清除者则痊愈；病毒未能清除者则成为慢性感染。当病毒引起肝脏损害时就引起乙型肝炎，临床可分为急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化和慢性病毒携带者。其中慢性乙肝病毒携带者最常见，无明显肝脏损伤，既往称为“健康携带者”。患者是否需要治疗需听从专科医生的意见，主要取决于感染后病毒所处的状况。为方便介绍，下文中的乙肝病毒感染者包括现症的病毒携带者和肝炎、肝硬化患者。苏州市第五人民医院肝病科朱传武
婚龄期女性乙肝病毒感染者的困惑及其解答
乙肝病毒感染无明显性别差异，因此，我国约有6千万女性患者，其中至少有1/3以上的感染者将涉及到婚育问题。尽管医学界对乙型肝炎的知识进行了各种普及宣传，但人们获得的认识仍然非常肤浅，尤其是处于婚龄期的女性患者面对各种良莠不分的指导和建议更是茫然无措、无所适从。最常见的困惑通常有以下几种，我们将从专业的角度对此给予简要的回答。
困惑一：能否恋爱？当然可以！这首先反映了乙肝病毒感染者对病毒传播的担心。乙肝病毒主要通过血液、体液和分泌物传播，只要恋爱对象接种过乙肝疫苗，其体内就具备了保护性抗体，病毒就不能感染到对方。即使对方无防护能力而受到病毒感染，成人绝大多数也会自然康复，只有不足1/10的人变成慢性感染者。
困惑二：能否结婚？当然可以！这反映了乙肝病毒感染者对自身病情和病毒传播的担心。携带乙肝病毒并不影响结婚，但结婚时要注意肝功能是否正常，否则，可能会出现病情加重而影响健康。因此，急性乙肝患者最好等痊愈后结婚；慢性乙肝或乙肝肝硬化患者等治疗后肝功能稳定恢复正常再结婚。
困惑三：能否怀孕？要视患者病情而定！这主要反映了乙肝病毒感染者担心怀孕对自身病情和胎儿发育的影响。急性乙肝患者应等病情痊愈后怀孕。慢性乙肝病毒感染者很难做到等病毒控制后再怀孕，因此，现实的做法是：慢性携带者可正常怀孕；慢性乙肝患者在肝功能获得正常后怀孕；代偿期肝硬化患者如想怀孕，需要专科医生作慎重评估，而失代偿期肝硬化患者不要考虑怀孕。乙肝病毒对胎儿影响较小，尚未见致畸、致死胎作用，也不引起先天性疾病。
困惑四：能否顺利分娩？当然可以！这主要反映了乙肝病毒感染者对分娩安全的担心。其实乙肝病毒感染孕妇分娩是否顺利，完全取决于孕妇的产科情况，正常胎位者可以选择顺产，也可选择剖宫产；异常胎位者主要采取剖宫产。剖宫产较为利索，会使胎儿有较少的机会接触母血等传染性物质，但目前尚无确切证据表明剖宫产在阻断乙肝病毒母婴传播方面优于顺产。
困惑五：能否产下不受病毒感染的下一代？绝大多数可以！这主要反映了乙肝病毒感染者对母婴传播的担心。通常，乙肝病毒是不能直接从母体进入胎儿体内的，发生宫内传播的机会很小。母婴传播主要发生于围生期，尤其多发生于分娩的过程中。因此，当胎儿娩出后，对新生儿给予及时的乙肝免疫阻断是最重要的保护手段，至少可使90%-95%的新生儿免受乙肝病毒感染。
困惑六：能否母乳喂养？完全可以！这同样反映了乙肝病毒感染者对母婴传播的担心。不经乙肝阻断处理的新生儿给予母乳喂养，通常会增加病毒传播的机会，但在接受有效的免疫阻断后，新生儿就具备了抵御病毒感染的能力，同时乙肝病毒也不是通过消化道途径传播，因此，母乳喂养是被积极推荐的，无需担心哺乳带来的病毒传播，多项临床研究证据也支持母乳喂养是安全的。如有乳头损伤时，建议暂停哺乳。
乙肝病毒感染者怀孕期的注意事项及特殊情况处理
&&& 无论是慢性乙肝病毒携带者，还是慢性乙型肝炎，或是乙型肝炎肝硬化，在怀孕期应加强肝功能的复查和随访，以防发生肝病恶化，以及发生流产、早产和死产。在怀孕早期阶段如发生中、重度肝炎，要考虑人工流产终止妊娠；发生肝衰竭时应先治疗肝炎，待病情稳定后再行人工流产术。在怀孕的中、晚期阶段，如发生明显肝炎时应当注意卧床休息，加强营养，多吃蛋白质、新鲜蔬菜和水果类食物，必要时住院治疗，争取在分娩前治愈或控制肝炎，最好自然分娩，尽量缩短产程，避免剖宫产，以免麻醉药、手术创伤、出血等因素损伤肝脏，诱发大出血，加重病情。如发生肝衰竭危及孕妇生命时，如胎儿未成熟，可考虑终止妊娠，如胎龄在37周以上，考虑尽早分娩。
乙肝病毒母婴传播的阻断措施
一．推荐的方法（只针对新生儿）：无论是“大三阳”或是“小三阳”的孕妇，只要乙肝病毒DNA阳性，推荐应用联合免疫阻断的方法，即：在胎儿娩出后，尽快注射乙肝免疫球蛋白200IU/ml，另外于出生后24小时内在不同部位再注射第1针乙肝疫苗10μg（酵母菌疫苗），间隔1个月和6个月时再接种第2和第3针乙肝疫苗，均为10 μg，有效保护效率在95%左右。如果是“小三阳”，乙肝病毒DNA阴性的孕妇，新生儿可以采用以上阻断方法，也可不用乙肝免疫球蛋白，直接用0-1-6方式注射3针乙肝疫苗，剂量均为10 μg。
二．争议的方法（针对孕妇与新生儿）：在阻断母婴传播的措施中，最有争议的方法是对乙肝病毒感染孕妇于怀孕后期，即在妊娠的第7、8、9月时各注射1支200IU/ml的乙肝免疫球蛋白，认为可以减少宫内传播的机会。但是，迄今为止，国内外权威的乙肝免疫策略中没有建议给孕妇注射乙肝免疫球蛋白；乙肝免疫球蛋白的使用说明书中也没有“阻断乙肝病毒宫内传播”的内容；并且乙肝病毒复制效率很高，少量的乙肝免疫球蛋白很难减少孕妇体内乙肝病毒的水平，难以达到阻断的效果。因此，目前主流意见不支持对孕妇应用乙肝免疫球蛋白，预防措施的重点主要放在新生儿的联合免疫阻断上。
三．潜在的方法（针对孕妇与新生儿）：在怀孕的中、后期应用口服抗病毒药物，如拉米夫定或替比夫定可显著降低孕妇体内乙肝病毒的水平。在此基础之上，再对新生儿采用联合乙肝免疫阻断，可能会进一步提高免疫阻断的成功率。因为拉米夫定的临床应用尚未发现致畸胎、死胎现象，替比夫定在动物生殖研究中也是安全的，因此，这是一种具有潜在推广应用的方法，但在广泛使用之前还需更多的安全性研究。
来自苏州五院的帮助
鉴于婚龄期女性乙肝病毒感染者存在的困惑与疑虑，苏州市第五人民医院以强大的肝病专科为支撑成立了妇产科，科室的重要功能之一就是服务于受乙肝病毒感染的婚龄期女性患者。服务内容主要包括怀孕期肝功能异常的治疗，胎儿的分娩和新生儿的母婴阻断等等，这样可以最大发挥苏州五院的专科特色，为乙肝病毒感染者的婚育保驾护航，使她们同样拥有幸福美满的人生。
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给朱传武医生的留言列表
&&&&eb6ssls35net&& 00:00
提问：脂肪肝的问题
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：今天去贵院复检。脂肪肝脂肪浸润已经好很多了。但还是伴有轻度脾肿大。另外今天B超提示：脾门发现18*19内脾回声。前两次B超均未提及。是不是新长的东西啊？还是副脾？谢谢啊曾经治疗情况和效果：脂肪肝好转了想得到怎样的帮助：请问类脾回声会是什么？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
这也不一定，有时候是新发的，有时候这种回声差异可能的确难以分辨，但脂肪肝的总体状况不会让人产生太多的担心，即长出恶性肿块出来。定期检查是必需的。
&&&&ad&& 00:00
提问：甲胎蛋白量一直偏高怎么办？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：本人是乙肝小三阳携带者，08年12月至今多次检查甲胎蛋白量一直偏高，但肝功能检查情况一直正常，乙肝DNA检查也正常。身体状况良好。曾经治疗情况和效果：08年底至今多次检查，具体数据如下：
乙肝DNA定量
49.03ng/ml
＜1.000E+03IU/ml
49.43ng/ml
57.45ng/ml
＜1.000E+03IU/ml想得到怎样的帮助：请医生根据我这个情况给予指点，为何甲胎蛋白一直偏高？是肿瘤先兆？需采取什么措施？
万分感谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
这的确是一个问题，引起重视是必要的。甲胎蛋白的临床意义我想你已经知晓，但在谷丙转氨酶升高的情况下出现甲胎蛋白升高，一般都与肝细胞的再生修复有关，这种情况只需定期复查，在一段时间以后甲胎蛋白会逐渐下降直至低于检测水平以下；对谷丙转氨酶始终正常而甲胎蛋白升高的患者，主要与两种情况有关：1. 肝脏存在细胞的炎症坏死和修复，只是程度很轻，在谷丙转氨酶的水平上没有反映出来，因此做肝脏组织活检是必需的确认手段，有时甚至要做几次；2.肝脏内确实存在肿瘤细胞，只是生长缓慢，影像学也难以显现，这在临床上也是有不少病例呈现这种情况，最后都得到确诊，尤其是那些有肝癌家族史，肝脏处于肝纤维化或肝硬化的患者。所以，关于你目前的情况，肝脏活检可以先做以下，根据结果再进一步分析。
&&&&wqhyj85ai282&& 00:00
提问：乙肝免疫球蛋白第二针什么时候打
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大三阳，肝功能正常曾经治疗情况和效果：婴儿刚出生时打了一针乙肝免疫球蛋白想得到怎样的帮助：请问第二针乙肝免疫球蛋白什么时候打？是不是第14天？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
是的，第14天打第二针。
&&&&whytsyynot&& 00:00
提问：大三妈妈的新生儿 乙肝疫苗注射问题和喂奶问题
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：最近在五院生产的大三妈妈
dna 3次方曾经治疗情况和效果：孕期 20周开始服用拉米至今想得到怎样的帮助：朱院长，您好，想请问下 因为本身病毒数被控制，原来是7次方，生产完测出3次方（生产当天未服用拉米）
五院阻断方式是
大三 127 疫苗注射法
本身大三妈妈病毒没那么高 虽然还是阳性
是否仍需要 等1个月再注射乙肝疫苗
请问能否 在半个月注射球蛋白的同时
注射乙肝疫苗？
在住院期间打了回奶针，不知可否喂奶，奶水仍很足。。不过一直在吃拉米
这两个问题一直困扰我，恳请朱院长回复
医生回复：&&&&&&&& 00:00
好的 朱院长
等宝宝一个月后 再到五院注射疫苗
谢谢您
&&&&yys10-08-02 00:00
提问：我的乙肝抗病毒路还有多长，朱主任？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我是22岁，男，乙肝大三阳，正在服用拉米和阿德福韦酯（代丁），2个月了，我的肝区很不舒服，其他没有什么异常！我对抗病毒治疗很迷茫！曾经治疗情况和效果：我是08年4月3号发现我患有乙肝的，当时是DNA6次方，谷丙146，谷草98；接着是吃了一年的阿德福韦酯，医生说效果不理想，后来改换成拉米，开始效果很好，半年DNA就转阴了，转氨酶稍高，但是一年就出现耐药了，医生让我换替比夫定，吃了3个月，病毒依然是6次方，没有下降！2个月前到五院，医生让我换成拉米和阿德福韦酯一起服用！现在2个月了，但是肝区不舒服，很苦恼！！！想得到怎样的帮助：我想你给我指导一下抗病毒治疗，该怎么样治疗效果最好！希望你给我一个有针对性指导！西药效果不是很理想，那么中药呢？请你帮帮我，我知道你是一个值得信赖的好医生！！！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
甘草酸制剂、水飞蓟素、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、双环醇等等都是合适的保肝药物，一般只需选用1-2种。
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各位肝病朋友,你们好.我是一位小三阳患者,病毒量原来是10的5次方,久服西药没有效果的情况下,我改用中医治疗,通过4个月的中成药治疗,我的病毒量降到了参考值1000拷贝每毫升以下.
希望病毒量还是阳性的朋友,可以参考一下我的治疗经验,早日康复.
－－－－－－野孩紫的分割线－－－－－－
楼住所用的治疗方在另外一个帖里面，现在帮你加个超链接，方便各位病友了解 ^_^
[本帖曾于 09:29:05时间被野孩紫修改过]
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你用的是什么样的疗程喔,说说来听
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中药抗病毒效果不好啊
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我服叶医生的中成药,一共用了2个疗程,每个疗程是2个月时间.
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在我检查出乙肝后,我查看过一些的乙肝的资料,知道中药治疗乙肝,效果应该比西药好,但需要对症组方,合理治疗,才可以取得抗病毒的好效果.中草药里有不少药物有提高免疫力,有抗病毒的作用,效果好不好与医生的对症下药能力关系特别大.你说中药效果不好,可能是医生没能对症用药的结果.
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中药加保养的结果
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中药有好处有许多,其中一条就是可以提高机体免疫力,从而有助于彻底清除乙肝病毒.这与核糖核酸类的西药如拉米,代丁,阿德等只抑制病毒而不能清除病毒,存在本质上的区别.
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什么样的疗程喔
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那就赶快把药方公布一下啊。
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我是患者呀,药是我用的,药方只有叶医生有呀.如果想知道药方,可以问问他.
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我服该药时,叶医生告诉我,他的中药抗病毒胶囊是2个月为一疗程,一般需要服用2个疗程即4个月时间可以把乙肝病毒量HBV-DNA降到参考值.
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我吃拉米吃了两年，大三变成小三，DNA变成阴性，汗，早知道喝中药啦
Powered by这种停药方法对吗？真诚渴望得到大家的回答~
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这种停药方法对吗？真诚渴望得到大家的回答~
本人04年体检查出大三阳，服用拉米三年，DNA转阴，肝功能正常，后在医生指导下更换了阿德，这一吃就是4年，中途因体检结果稳定（DNA阴性 肝功能正常）遂在医生指导下将阿德一日一片递减到两日一片。现在本人想怀孕，医生建议我停掉阿德，注射胸腺肽三个月，想请教下大家，阿德停药该如何操作，注射胸腺肽期间可以怀孕吗？谢谢大家，我是新人，发帖提出疑问，希望大家给予帮助，万分感谢！！
不区分大小写匿名
1、到底你三达标没？三达达再吃1-2年可考虑停药，但停后要密切观察肝功和DNA2、停药并没有两天一粒的说说，至少不是公认的。要停直接停。3、停药后可随时怀孕，观察三个月也是好的。一有反弹立即吃回去，怀孕只能吃拉米，替比或替诺。了
我现在服用代丁4年，肝功能正常，DNA正常，两对半依旧一三五阳性，我自己是想停药，就是不知道该如何停
我也是一直怀疑医生是故意的，让我肌肉注射的胸腺肽也是据说160元一支，要求我一周注射两支。今天第一次加入这个论坛，看来学习的东西很多，非常感谢版主的建议。另外想额外问一下，我这种情况，该如何备孕？停药代丁，还是换药呢？
我是一只服用阿德也没有达到停药标准，在犹豫停药还是换药怀孕，近期打算去咨询医院咨询下，有消息告诉你哈
代丁之前是服用的拉米，再换回去有没有问题呢
我的知识达不到要求了，不管乱解答，帮你转到生儿育女版面，看看追风版主的回复
服用代丁的备孕妈妈，有没有好的建议和方法呢？
胸腺肽能治疗已肝吗?胸腺肽制剂具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。目前市场上的胸腺肽制剂有三类：普通胸腺肽制剂、胸腺五肽及胸腺肽α1。普通胸腺肽制剂是最早上市的胸腺肽制剂，上市后在重症肝炎的治疗中起到了一定增强免疫的作用，为重症肝炎的恢复奠定了基础，从此在我国广泛应用于治疗慢性乙型肝炎。但这种胸腺肽来源于动物的胸腺，化学结构不明确，成分及含量不稳定，不符合世界卫生组织的标准。索国内文献即可发现，没有该药正规的临床试验文献，尤其是一些口服的胸腺肽制剂，在慢性乙型肝炎中有多少治疗作用并没有得到验证，而注射制剂常常引起过敏反应。因此，国外在20世纪90年代以后已不再使用。胸腺五肽和胸腺肽α1均为人工合成的胸腺肽制剂，胸腺五肽的化学结构为胸腺生成素中第32～36五肽，成分及含量稳定，符合世界卫生组织的标准，过敏及其他不良反应少见。但科学家对其进一步研究发现，胸腺五肽中有些具有免疫增强作用，有些没有免疫增强作用，甚至有抑制免疫作用。具有免疫增强作用的主要是胸腺肽α1，而胸腺肽α7对免疫有抑制作用。经过试验证明，胸腺肽α1比原来的胸腺五肽在增强人体免疫作用方面强10～1000倍。由于胸腺肽α1的分子量很小，不良反应更加少见，临床应用更加安全、有效。胸腺肽α1在胸腺五肽中的比重不到1%，需要经过进一步提纯及人工合成，因而价格较贵。胸腺肽α1治疗慢性乙肝或在增进免疫系统反应性方面的作用机理尚未完全查明。一些科学家认为这种药物可能促进了免疫系统T淋巴细胞的成熟并使其激活，积极地分泌一些具有抗病毒作用的干扰素和淋巴因子，从而起到抗病毒作用。在临床实践中也确有一些慢性乙肝患者使用后病情得到控制。但是，目前在我国市场上进口和国产的胸腺肽α1制剂价格较贵，且抗病毒作用没有得到循证医学的进一步证实。因此，《乙肝指南》中认为它只适用于不能耐受或不愿接受干扰素和核苷类似物治疗，又有经济条件接受胸腺肽α1治疗的患者。蔡晧东医生
晕S~~~~~~~~ 没到银牌，不建议停，考虑换拉米全程怀孕吧
等待您来回答
该问题来自：知名乙肝病友论坛恋爱领域专家问事儿，坛子里单独服用阿德，有超过6年的吗？
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问事儿，坛子里单独服用阿德，有超过6年的吗？
不区分大小写匿名
我的问了医院的大夫，大部分都是这么说的，要一起服用。我的主治大夫，坚持让我在拉米9个月耐药后就直接单独代丁。我也问了，答~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~因人而异。我的主治大夫和我是儿时的邻居“熟人”至今单独代丁整4年了。每3个月检查一次。都还正常。最近肝区不太舒服，马上又要轮到检查了，得了这个病真是煎熬啊。我是垂直传播的，（这个坛子里好像没有转阴的先例吧）也不奢望治好了，能和有的吃拉米的TX那样吃10年，多吃几年代丁不变异就行哦。工薪：养孩、养房、养车、要是“再一天两片恩替卡韦”养肝，实在是有点~~~~~~~~~~[]
86年发现，一直没事。03年一次剧烈锻炼后终于爆发，转氨酶一个2200，一个1800。自己感觉不大，
今天化验结果出来了，一切正常。4个月以后再去了。单独阿德5年多了
代定三年的飘过.你们吃药时间长了腰酸吗?这么长时间用药有什么副作用??
坏消息——————本地代丁彻底搞不到了好消息——————找到了阿甘定。也不知道替下来的效果咋样
上次俺坐在医生旁看医生给一好象乡下的老人开干扰素 一个月5千 疗程一年这样要5万左右 那老人眼睛都不眨下 就定下了
斑竹说的有道理。。。谁也不想吃2种药，但是偏偏这两种药合起来吃才不容易耐药。怪了！
我也是拉米变异后单独名正，又已经两年多了！
吃了四年，停了四个月，检查，小三阳，病毒2次方，肝功基本正常这就很不易了。祝你顺利
我单服了4年。当初也是拉米耐药，医生只让我换，没让我加！
大哥，你咋能吃那么长时间呢，有这个必要吃这么久吗
又搞了8盒代丁。马上又要查体了我4个月一查NND这日子啥时候是个头呢？
我说的容易耐药，不是一定耐药。如果耐药，后面的路很难走。
楼主几年转小三的？我阿德3年半，未耐药还是大三，刚开始阿德+拉米一个月
，又一次化验，明天拿化验结果，但愿一切如常
我认识一个有钱人，10年阿德，不过他一直打日达仙提高免疫力，之所以不耐药，可能和这个有关系。
偶拉米耐药加阿德都有4年半了，又快要到检验期了，希望一切都正常
我是服用近5年代丁的，后来停药后用替比的飘过，效果一般啊
回楼上的。阿德吃着，只要肝功正常，就不要再找大夫看了。就那几种药，换人也白搭。不要慌，即使变异了。那也是以后的事儿。现在的当务之急是找对象。人来世上一遭不易，人家有啥，咱也得享受一下不是？
等待您来回答
该问题来自：知名乙肝病友论坛生活百科领域专家}