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患者双踝骨折落下残疾 医院赔付10万元
日23:34 　
市场报讯（述海 记者 张发平）　张蔚怎么也不会想到，从自行车上摔下后，竟然要在医院治疗近三年，而且还要再次进行手术。反复的门诊、住院、手术，使张蔚身心疲惫，最终她拿起了法律的武器。日前，该案经巢湖中院法官审理，张蔚和和县某医院达成调解协议，医院陪付10万元。
日，下岗女工张蔚如往常一样骑车上街，在一转弯处因处置不当摔倒，当时右脚崴了一下，她也没在意。第二天到医院就诊时，诊断为双踝骨折轻度移位，医生用石膏将右小腿固定。日，张蔚又到医院检查，发现右双踝骨折畸形愈合，拍片显示右踝陈旧性骨折脱位，张蔚只得在医院住了下来。住院期间，医生为她进行了“右双踝陈旧性骨折畸形愈合关节调整术”，再次用石膏固定病腿。出院后，在继续治疗期间，发现手术中放置的翻版螺钉外露1.5厘米，伤口不愈，张蔚再次住进医院，并于8月27日进行了“取内固定及行内踝骨契凿除术”。此后，张蔚又多次去医院门诊换药、治疗，但是伤口仍旧不愈合。日，身心疲惫的张蔚第三次住进了医院，这次医院为其聘请了南京某医院医生，对张蔚右外踝部分坏死皮质进行病灶清除及外踝部分切除术，并对症治疗，半个月后拆线。在两年半的时间内，张蔚多次到南京、巢湖等地医院求治。
日，张蔚和该医院共同向巢湖市医学会申请医疗事故技术鉴定。经鉴定，属于三级丙等医疗事故，医疗机构承担主要责任，不仅如此，张蔚还有可能进行关节融合手术，费用大约需要20000元。
由于在医疗赔偿数额上没有达成一致，张蔚将该医院被告上法庭。巢湖中院在二审审理中，考虑到如果一味地判决，势必造成医患双方矛盾激化，最终将不利于患者的继续治疗，承办法官决定从人文关怀角度出发，多次做医院方工作，希望他们从患者角度出发，并最终促成双发达成调解协议，约定：医院一次性赔付张蔚100000元；二次手术期间住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费等四项费用，待实际发生后另行结算。
（文中人物为化名）
（安徽市场报）
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陈旧行踝关节骨折畸形愈合 是否手术，何时做合适？
男性患儿，13岁，10年前受伤（具体不详），行切开复位钢板固定术。术后一年取出固定物。现踝关节畸形愈合。外观可见踝关节外翻畸形，但该患儿目前踝关节功能尚可，患足基本可正常行走。请问：是否手术矫形，何时手术？
（缩略图，点击图片链接看原图）侧位片
（缩略图，点击图片链接看原图）要报告性别，目前功能。这些都与治疗有关。斑竹应当加分。这个比尺骨鹰嘴骨折有意义。男性患儿，13岁，10年前受伤（具体不详），行切开复位钢板固定术。术后一年取出固定物。现踝关节畸形愈合。外观可见踝关节外翻畸形，但该患儿目前踝关节功能尚可，患足基本可正常行走。请问：是否手术矫形，何时手术？如果是女孩，生长很快结束，就等生长结束。因为是男孩，生长期还有很长时间，要分析一下。还应当观察是否有畸形的进行性加重。如果没有早期手术比较好，可以防止继发的踝部畸形和软骨损伤。但是手术后也有较小的可能造成骨骺的生长异常，导致畸形再发生。可以在骨骺上截骨矫正。如果畸形在进行性加重，我也主张现在手术。目的如前。可以适当矫枉过正。截骨位置同前。但是一定说清，需要等到生长结束再做二次手术。这次手术的截骨位置可以在初次手术处，也可在骨骺处。如果机型外观并不严重，等到生长结束再手术比较好。当然固定最好都是使用环式外固定器。可以早期负重，可以不影响上学。1 应该拍一张全胫腓骨的片,同时包膝踝关节,以便力学比较2 从踝关节的 情况看,应该手术3 及早手术患者10年前手术的，现在13岁，当时仅3岁就行钢板内固定踝部骨折，太不可思仪，只能表示太遗憾了，哎，医生的力量有时表现的太大了！
目前，我认为暂不考虑手术，因为功能没问题，没有我们要急于解决的问题所在。我认为目前暂不考虑手术，因为功能没问题，需要急于解决的问题。等到生长结束再手术比较好。愚认为暂不手术，生长结束再手术，10年了距骨关节面还可以，再等几年应该问题不大，且目前功能还好，现在手术可能好要畸形这类损伤，常规认为生长结束再手术比较好。这个病例，应该具体分析：男孩13岁，即将进入快速生长期。13岁以前对于男孩来说是缓慢生长期。畸形还没有影响到功能,因此目前不需要手术,注意观擦病情变化,在功能不受影响的情况下,等到骨骺闭合后,再手术.可避免二次手术.如不然,则内侧截骨(骨骺上).同意吗?请借鉴.同意后面几位的意见,应该等生长差不多结束的时候再行手术治疗.功能尚可.暂不必手术.我们医生不要仅依X片决定是否手术.因为你的手术术后并不一定比现在好.况且本例未成年.等到生长结束再手术是明智的.我同意六楼的意见,等到生长结束再手术比较好.本人水平有限，一点想法望大家指教：现在手术，象shwy1108所说，可以矫枉过正，截骨位置位于骨骺之上。本人认为儿童的自我塑形能力很强，让患者自己去磨造。这样在发育停止之前可以尽量使踝关节处于正常立线下，即使是发育停止之后需要二次手术，那时的矫形就会更简单，而且对患者二次术后的恢复更有利。一点愚见。患者男性,13岁,即将进入快速生长期,愚见现在手术矫形,尽量使踝关节处于正常立线下,以防引起距下关节畸形,二期手术效果差.患者男性,13岁,即将进入快速生长期,愚见现在手术矫形,尽量使踝关节处于正常立线下,以防引起距下关节畸形,二期手术效果差.这类损伤，常规生长结束再手术比较好。该患者13岁，损伤已经10年，已经是长期慢性损伤，考虑到损伤后临近关节以及肌肉、韧带的代偿性的相应变化，目前应该配带矫形支具或矫形鞋，进行康复训练，渐进性治理，即将进入生长停止期前后行矫形手术治疗。还是现在手术的好，我们治疗的目的不仅仅是等生长结束后的矫形，更应该是为患者争取更好的发育机会。虽然此种病例少见，但我们应该努力为病人创造能够正常发育的条件，而不是坐以待毙。该患儿应当尽快手术，手术以踝关节复位及外踝得重建为主，而胫骨尽量不动或少动，术后管形石膏固定6－8周，必要时固定3个月，就算丧失部分踝关节屈伸功能亦在所不惜。
首先弄清楚几个问题：1、患儿的诊断？2、需要解决什么问题？3、如何解决及何时解决？
患者诊断上不仅仅为单纯的陈旧骨折并畸形愈合，还存在一个右踝关节的半脱位问题，内侧踝穴间距明显增大；有点遗憾的是没有当时骨折时的图片，不能完全确定胫骨下段是否当时存在损伤，从经验上来说，一般不会有，当时可能仅仅为外翻伤后外踝骨折并踝关节半脱位（合并有骨骺损伤）；
患儿需要解决什么问题呢？一是目前的畸形问题；行走是否没有问题呢？肯定有问题，患儿足外翻后存在一定肢体短缩，他之所以能类似正常行走，那是因为代偿，比如通过骨盆倾斜、前足着地等办法，要认真研究他的步态，不要被表面迷惑，这样行走会使患者过早产生创伤性关节炎、关节退变、脊柱侧弯等继发畸形，会导致发育过程中右下肢代偿性生长畸形以修正力线偏差（如胫骨继发性外翻发育、踝穴发育畸形等），这就不是通过成年后手术能纠正过来的，除非成年后关节融合，但也许也不行，因为距跟关节也畸形了；
正因为患儿尚处儿童期，面临着要发育问题，所以要早做，下肢与上肢不同，存在负重问题，会对相邻骨产生继发畸形，而如肘内翻等上肢骨畸形则不一样。
手术要怎么做，怎么做不良影响最小？胫骨基本不做，这样对患儿下肢生长的影响将降低到最小，仅做关节复位，这样要考虑到外踝处韧带的松解，必要时内踝处要做韧带的紧缩（复位后试），外踝处要截断后矫形，以稳定踝穴，防止再度脱位；换个思路考虑，外踝在第一次损伤中骨骺就已损伤了，并不是我们这次动不动它的问题，发育过程中要有影响上次就已决定了。
发育中的儿儿童手术宜简不宜繁，术后内固定以克氏针或三棱针为主，术后加石膏托固定，拆线后改管形石膏固定。谢谢libaichuan001站友的分析，我会和家属详细沟通，决定早做手术矫形。
您的位置： &&踝关节骨折术后下胫腓关节融合的发生率
作者：尹英超
踝关节骨折在临床中很常见，且多合并部分或完全下胫腓韧带损伤。下胫腓韧带对于踝关节的稳定性和活动度至关重要。但其可伴随胫腓关节的融合而发生钙化。目前对下胫腓关节融合临床后果的报道较少。荷兰 Haaglanden 医学中心的 Droog 教授等对 1995 年至 2007 年间收诊的 AO 44 - B / C 型踝关节骨折的患者，进行了一项回顾性研究。在患者行踝关节术后进行了长期随访后，对下胫腓关节融合的发生率、症状及临床意义予以报道。文章近期发表在 BJJ 上。该研究排除标准为：开放性骨折、骺损伤、单一内踝骨折、病理性骨折、Pilon 骨折、多发伤、关节融合及踝关节置换术后的病人。患者年龄为 18 - 75 岁之间。最终 274 名患者入选此研究。平均随访时间为 9.7 年。所有患者在随访过程中，记录踝关节活动度并进行美国足踝学会 AOFAS、美国骨科医师学会 AAOS 和 VAS 疼痛视觉模拟评分。将患者按照下胫腓关节融合度分为三组。第一组：胫腓骨骨间膜没有或仅有少量钙化（图 1）；第二组：胫腓骨骨间膜和下胫腓韧带存在严重钙化（图 2）；第三组：下胫腓关节完全融合（图 3）。图 1 胫腓骨骨间膜没有或仅有少量钙化 图 2 胫腓骨骨间膜和下胫腓韧带存在严重钙化 图 3 下胫腓关节完全融合结果表明，274 名患者中，第一、二和第三组的人数分别为：222（81%）、37（14%）、15（5%）。AO 44 - B 和 C 型踝关节骨折发生下胫腓关节融合的概率无明显差异。术中进行下胫腓联合拉力螺钉固定不会增加关节融合的发生率。三组不同程度下胫腓关节融合患者的 AOFAS、AAOS、VAS 评分之间无明显差异。但第一组和第二组患者在踝关节背伸角度和活动受限程度上有统计学差异。患侧踝关节平均背伸角度为 20°，相对于正常踝关节的活动度（25°）有所减少。以上研究表明，约 19% 的踝关节骨折患者在手术后出现了严重的下胫腓韧带钙化。虽然其导致踝关节背伸活动的轻微受限，但并不会影响患者的日常功能活动。
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