急性淋巴细胞白血病的病理变化主要表现在哪些脏器?
ALL的基本病理变化主要表现为白血病细胞的增生与浸润，此为白血病的特异性病理变化，除造血系统外，其他组织如肝脏，脑，睾丸，肾脏等组织亦出现明显浸润和破坏。
1.骨髓、淋巴结、肝、脾 是最主要的累及组织。
骨髓大多呈明显增生，白血病细胞呈弥漫性片状增生及浸润，伴不同程度的分化成熟停滞。全身骨髓均有白血病细胞增生浸润，椎骨、胸骨、盆骨及肋骨的浸润最为明显。少数患者骨髓增生低下，可伴程度不一的纤维化。
淋巴结肿大较为多见(约70%)，一般为全身性或多发性的淋巴结肿大，淋巴结被累及的早期，淋巴结结构尚可辨认，白血病细胞往往仅累及淋巴结的某一区域，出现片状均一性幼稚细胞增生浸润，淋巴索增宽，窦变窄，初级滤泡或次级滤泡受挤压而萎缩，晚期淋巴结结构完全破坏。
脾脏均有不同程度肿大，镜下白髓有白血病细胞弥散浸润，可波及红髓及血窦，肝内白血病细胞主要浸润门脉区及门脉区周围，造成肝大。
扁桃体、胸腺也常被侵及。ALL胸腺受累占78.5%，其中以T-ALL最常见。被浸润的胸腺增大，临床表现为纵隔肿块，尤其儿童T-ALL时肿大较为显著。
2.神经系统
神经系统是白血病浸润的常见部位，ALL合并中枢神经系统损害较其他类型白血病多见，病理改变主要为脑膜及脑实质白血病细胞的局限性或广泛性浸润，可伴有出血、血肿、脊髓膜炎及硬膜外肿物形成的横段性脊髓炎。蛛网膜下隙受侵常见，脑实质的累及部位依次为大脑半球、基底节、脑干及小脑，病变部位白血病细胞呈弥散性或结节状浸润，浸润周围白质组织明显水肿和坏死，大约20%的中枢神经系统白血病(CNS-L)患者有脑神经麻痹，以面神经(Ⅶ)麻痹最多见，其次为外展(Ⅵ)、动眼(Ⅲ)、滑车(IV)神经，而脊髓及周围神经受累罕见。
3.泌尿生殖系统
ALL侵犯睾丸较为常见，特别是儿童ALL，睾丸间质中可见大量白血病细胞浸润，压迫精曲小管引起萎缩，临床表现为睾丸单侧或双侧无痛性肿大，坠胀感。白血病细胞浸润阴茎海绵体或因白血病细胞在静脉窦内淤积、栓塞，血流受阻或血栓形成时可引起阴茎持续异常勃起。ALL累及肾脏者，肾包膜下可见灰白色斑点或结节以及出血点，肾盂出血点也较常见。皮、髓质散在灰白色小结节。镜下见皮、髓质散在或灶性白血病细胞浸润，肾小球及肾小管上皮受压萎缩或变性坏死。
肺脏为白血病常累及的脏器之一，浸润病变大多弥散，少数形成粟粒状，甚至结节状病灶，可侵及肺泡、肺小血管及间质，白血病浸润最常累及支气管旁淋巴结，可引起压迫，也可累及胸膜，呈不同程度的弥漫性浸润，出现胸腔积液;口咽部也是ALL易侵犯的部位之一，并常合并感染;白血病累及心脏以心肌浸润为主，心肌、肌束间弥漫性及灶性浸润，导致传导障碍、心力衰竭。心外膜及内膜均可累及，出现心包积液。浸润胃肠道可形成结节、溃疡、坏死及出血，以黏膜及黏膜下层为主，有时可发生黏膜剥脱和假膜形成，病变肠段可因坏死而穿孔。从贲门至直肠均可累及，侵及食管者较少。皮肤受侵典型的改变为位于血管周围、毛囊和皮脂腺的白血病细胞浸润，形成单个或多个结节，呈局灶性分布。
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& 淋巴白血病怎么治疗
淋巴白血病怎么治疗
1急性淋巴性白血病的最好治疗方法及医院
问：主要症状:无明显症状,身上有几处淤青发病时间:一个星期前才去医院检查化验检查结果:急性淋巴性白血病曾经治疗情况和效果:无
爱心医生: 急性淋巴细胞性白血病分3型,大体上都是以抗癌药物行联合治疗（化疗）.初始化疗需住院3至6周,如果淋巴细胞计数极低则需行隔离治疗以避免接触感染病原体.
化疗药物包括：强的松,长春新碱,甲氨喋呤,,6-巯基嘌呤和环磷酰胺.
有时有必要给予血液制品（如浓缩红细胞,血小板）支持治疗以纠正贫血和低血小板计数.
发生任何继发感染的患者需接受抗生素治疗.
病情缓解之后,针对脊柱给予化疗或放疗以处理可能侵袭入脊髓液的任何白血病细胞.　后续治疗的目的是为了防止复发,给予持续时间为一年的化疗.对复发病例或其它治疗无效的病例,其治疗选择是在高剂量化疗后行骨髓移植.
杨军医师: 你好治疗方法是根据患者的具体情况来确定的现在没有严重的症状建议到中医院用中药进行治疗效果好且副作用少
ask00881医生: 您好，建议到正规医院治疗北京：北京人民医院，307，301。天津：中国血液病研究所，其它医院可以选择三甲左右的医院。这些医院技术上应该没问题，当然，到哪里都不能保证一定能成功。白血病不是一般医院能治疗的，一定要到好的医院治疗，越是大医院费用反而不一定高。白血病不可怕，病人及家属都要科学面对，只有这样才能配合医生战胜疾病。许多白血病患者就是靠化疗配合现代中药含量为16.2%左右的人参皂苷Rh2（护命素）这些药物在延续生命，无论是化疗还是移植都可以临床治愈或带病生存，现在移植后正常生活工作的大有人在。大家对此要充满信心。
2急性淋巴白血病怎么治疗最好
问：岁病情描述:前几天查出白血病，现在准备做化疗。曾经治疗情况和效果:没有治疗想得到怎样的帮助:怎么治疗最有效，有一种DC疫苗可以用吗？效果怎么样？
ask00881医生: 您好，急性白血病发病时，白血病细胞快速大量增殖，体内白血病细胞总数可达 1 百亿个，浸润骨髓及其他组织，导致正常造血细胞显著减少，病人常因出现无法控制的出血及感染而死亡。此时治疗的目的，就是要使病情尽快得到缓解，用的治疗手段多为现代中药含量为16.2%左右的人参皂苷Rh2（护命素）联合化疗，应用现代中药诱导癌细胞向正常细胞转化，增强病人抵抗力，同时细胞毒药物杀死白血病细胞，正常造血细胞恢复。中西药的化疗可使60%~80% 的白血病人达到血液学缓解。
爱心医生: 近２０年来，由于新的抗白血病药物不断出现，新的化疗方案和治疗方法不断改进，ＡＬＬ的预后明显改善。现代的治疗已不是单纯获得缓解，而是争取长期存活，最终达到治愈，并高质量生活。１．联合化疗是白血病治疗的核心，并贯彻治疗的始终。其目的是尽量杀灭白血病细胞，清除体内的微量残留白血病细胞，防止耐药的形成，恢复骨髓造血功能，尽快达到完全缓解，尽量少损伤正常组织，减少治疗晚期的后遗症。
3慢性淋巴细胞白血病应该怎么样治疗
问：检查已有三个月身体上多处淋巴结肿大有点贫血血小板降低现在在吃留可然药
何仲文医师: 病情分析：对于白血病，主要的治疗很困难，主要是对症治疗。
指导意见：白血病的主要症状是贫血出血和感染。对于治疗现在还没有好的治疗措施，主要是对症治疗，对于急性的，祸福先过很多型的不错，但是不一定能够治愈。
杨东勇医师: 病情分析：慢性淋巴细胞白血病是一种进展缓慢、惰性的肿瘤，患者通常保持无症状达数月至数年。指导意见：并非所有的慢性淋巴细胞白血病都需要治疗，因无标准的治愈性方案，治疗的目的仍然是姑息性。早期病例或病情稳定不需要抗肿瘤治疗。口服烷化剂类的标准治疗对于病例早期、病情稳定或无症状病例并不能延长生存期，相反实际上可能会缩短。
4急性淋巴细胞白血病能彻底治愈吗？有什么好的治疗方法吗？
问：主要症状:被诊断为急性淋巴细胞白血病,肺部感染,有点咳嗽,偶尔会呕吐,现在正在化疗的第一个疗程发病时间:检查发现化验检查结果:由于血小板较少不能做切片,通过骨穿判断为急性淋巴细胞白血病曾经治疗情况和效果:第一个化疗疗程已经10天,白细胞等被杀死情况较好,但肺部感染一直有点咳嗽,用有的药物会有反应呕吐,淋巴结逐渐消失,但血小板一直很低···
刘业娟医师: 你好,目前医学对于白血病研究进展比较快,一般情况下正规治疗是有可能治愈的,必要时还可以作骨髓移植或造血干细胞移植的.
杨辉医师: 急性淋巴细胞性白血病是一种进行性恶性疾病，其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。这些细胞可在血液、骨髓、淋巴结、脾脏和其它器官中发现。急性淋巴细胞性白血病占儿童急性白血病的80%，发病率高峰在3岁至7岁之间。也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20%。在急性白血病中，恶性细胞失去成熟和定向（分化）产生其功能的能力。这些细胞迅速分裂并取代正常细胞。当恶性细胞取代正常的骨髓成分时即发生骨髓衰竭。因为正常细胞的数目减少，此患者就会变得容易出血和感染。大多数病例看上去无明显诱因。但是，辐射、某些毒素，如苯和一些化学试剂，被认为是白血病的诱发因素。染色体异常也在急性白血病的发生过程中发挥一定的作用。急性白血病的危险因素包括21三体综合征，多与白血病并发，以及接触辐射、化学试剂和药物。发病率为十万分之六。治疗的目的是癌症的缓解。当外周血计数和骨髓计数正常时即已缓解。急性淋巴细胞性白血病以抗癌药物行联合治疗（化疗）。初始（诱导）化疗需住院3至6周，然而后续的化疗可以门诊病人的形式给予治疗，如果淋巴细胞计数极低则需行隔离治疗以避免接触感染病原体。化疗由3至8种有代表性的药物的联合治疗构成，这些药物包括：强的松、长春新碱、甲氨喋呤、,6-巯基嘌呤和环磷酰胺。有时有必要给予血液制品（如浓缩红细胞、血小板）支持治疗以纠正贫血和低血小板计数。发生任何继发感染的患者需接受抗生素治疗。病情缓解之后，针对脊柱给予化疗或放疗以处理可能侵袭入脊髓液的任何白血病细胞。后续治疗的目的是为了防止复发，给予持续时间为一年的化疗。对复发病例或其它治疗无效的病例，其治疗选择是在高剂量化疗后行骨髓移植。病人情况要完全治愈难度比较大，但是也不是一点希望都没有的，所以要注意树立战胜疾病的信心。肺部感染属于白血病的一个并发症，按部就班治疗就行，祝你早日康复。
爱心医生: 这位患者你好，急性淋巴细胞白血病是一种肿瘤性疾病，原始细胞在骨髓异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血，血小板减少和中性粒细胞减少;原始细胞也可侵及髓外组织，如脑膜、性腺，胸腺、肝、脾，或淋巴结等，引起相应病变。其实，急性淋巴细胞白血病是可以治愈的，但治疗风险大费用高，所以治愈率也达不到百分之百。但成人急性淋巴细胞白血病单靠化疗临床治愈率低，一般有条件可以考虑异基因干细胞移植。而造血干细胞移植也只是通过消灭绝大多数白血病细胞后，利用外源细胞进行替代。由于准备过程消灭白血病细胞的多少，个体有差异，就决定了预后的好坏。移植成功只是指外源细胞存活，替代成功，不代表白血病治愈。由于部分白血病细胞持续存活，在默默积攒后，数年有时又会发病。但是，最关键的还是要调整好心情，乐观的心态有利于疾病的治疗，并且会在一定程度上加速治愈的进程，所以，像你的这种情况是很好的，一定要坚持治疗。
5急性淋巴性白血病有治愈的病例吗..
问：急性淋巴性白血病有治愈的病例吗第一次补充提问:( 17:17:41)有治愈的白血病吗
爱心医生: 有.急性淋巴性白血病,是一类以淋巴母细胞（不成熟的淋巴细胞的前身）失调增生和分化异常或分化受阻,形成大量非成熟白细胞为特征的快速进展型白血病.约占我童期白血病的80％和儿童期全部癌症的25％；在成人中,约占急性白血病的20％.白血病患者的营养指导　　1,高蛋白 　　白血病是血细胞发生了病理改变所致,这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人,只有补充量多质优的蛋白质,才能维持各组织器官的功能.蛋白质另一功能是构成抗体,具有保护机体免受细菌和病毒的侵害,提高机体抵抗力的作用.所以,白血病患者应摄人高蛋白饮食,特别是多选用一些质量好,消化与吸收率高的植物性蛋白和豆类蛋白质,如,豆腐,豆腐脑,豆腐干,腐竹,豆浆等.以补充身体对蛋白质的需要. 　　人体蛋白质有调节人体酸碱平衡的作用,若人体的蛋白质缺乏,就会使人体体液酸碱失衡,使人体的弱碱性环境变为酸性,导致人体各种内源性疾病的产生,包括癌症的发生. 　　2,多进食含维生素丰富的食物 　　临床资料证明,恶性肿瘤患者中约有70～90％的人体内有不同程度的维生素缺乏.国外医学研究证明多吃富含维生素C的蔬菜与水果,能阻止癌细胞生成扩散.摄人大量维生素C,还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能,从而达到控制和治疗癌症的目的.含维生素C丰富的食物有油菜,雪里蕻,西红柿,小白莱,韭莱,荠莱,山楂,柑桔,鲜枣,猕猴桃,沙棘及柠檬等. 　　维生素A可刺激机体免疫系统,调动机体抗癌的积极性,抵抗致病物侵人机体.含维生素A丰富的食物有胡萝卜,南瓜,苜蓿,柿子椒以及菠莱等.　　维生素可分为水溶性和脂溶性的,水溶性的维生素有VitC和B族维生素,脂溶性维生素有A,D,E,K,水溶性的维生素人体容易吸收也容易从体液里流失,若不及时补充会造成维生素缺乏症.脂溶性的维生素,容易储存在脂肪组织和肝脏,从胆汁缓慢排出体外,所以过量会导致中毒.人体维生素要合理搭配补充,不能多也不能少,适量补充.维生素的缺乏也会使酸性的形成,人体要从植物中去补充所需维生素. 　　3,多摄入含铁质丰富的食物 　　白血病的主要表现之一是贫血,所以在药物治疗的同时,鼓励病人经常食用一些富含铁的食物,如动豌豆,黑豆,绿色蔬菜,大枣,红糖,黑木耳,芝麻酱,蛋黄等. 　　4,少食多餐,容易消化 　　白血病患者,尤其在治疗过程中,消化系统往往会出现诸多反应如恶心,呕吐,腹胀,腹泻等症状,此时可采取少食多餐的进食方法,或在三餐之外,增加一些体积小,热量高,营养丰富的食品,如糕点,巧克力,面包,猕猴桃,鲜蔬汁等.消化系统的不良反应,病人要多摄入碱性食物,以减轻消化道的不适, 　　5,根据病情对症调理饮食 　　病人如有食纳不佳,消化不良时,可供给半流质或软饭,如二米粥,蒸蛋羹,酸奶,豆腐脑,小笼包子等,同时可佐以山楂,萝卜等消导性食物. 　　总之,白血病患者由于机体代谢亢进,免疫力低下,需给以高热量,高蛋白,富含维生素,矿物质而易消化的饮食,以补充体内热量及各种营养物质的消耗.尤其是进行化疗期间患者常有食欲不振,腹胀,腹泻,恶心,呕吐等消化道反应,应注意菜肴的色,香,味,型,以引起患者的食欲.白血病的病人在治疗期间出现的一系列不良反应都是因为体液偏酸造成的,对消化系统,免疫系统都造成了破坏,改变体液的酸化,恢复消化系统和免疫系统的功能.
爱心医生: 您好!急性白血病若不经特殊治疗,平均生存期仅3个月左右,短者甚至在诊断数天后级死亡.经过现代治疗,已有少数患者获得缓解以致长期存活.对急性淋巴细胞白血病,1-9岁,且白细胞小于50*109/L预后最好,完全缓解后经巩固与维持治疗,50%-70%患者能够长期生存甚至治愈.女性急性淋巴细胞白血病预后好于男性.年龄偏大,白细胞计数较高的急性白血病预后不良.急性淋巴细胞白血病患者t（9；22）且白细胞大于25*109者预后差,此外,继发性急性白血病,复发及有多药耐药者以及需长时间化疗才能缓解者,预后均较差.合并髓外白血病预后也差.需指出的是,某些预后指标意义随治疗的改进而变化,如T-急性淋巴细胞白血病和L3型B-急性淋巴细胞白血病,经有效的强化治疗后已大为改观,约50%-60%的成人患者可以长期存活.祝早日康复!
爱心医生: 急性淋巴细胞白血病是小儿期一种最常见的类型.发病的高峰是在3-4岁.男孩发病率略过于女孩.
近20年来,由于治疗白血病的新药物不断出现,新的化疗方案和治疗方法不断改善,ALL的预后明显改善.现代的治疗已不是单纯获得缓解,而是争取长期存活,最终达到治愈,并高质量生活. 　　联合化疗 是白血病治疗的核心,并贯彻治疗的始终.其目的是尽量杀灭白血病细胞,清除体内的微量残留白血病细胞,防止耐药的形成,恢复骨髓造血功能,尽快达到完全缓解,尽量少损伤正常组织,减少治疗晚期的后遗症.
　化疗方案 急淋的治疗分为4部分:①诱导治疗；②巩固治疗；③庇护所预防；④维持和加强治疗.正确的诊断,分型是选择治疗方案的基础.应当根据每个病人的具体情况设计方案,即"个体化". 　　诱导缓解治疗 急性白血病初诊时,体内有1012以上的白血病细胞.本期的目的是在短期内迅速大量杀灭白血病细胞,恢复骨髓正常造血功能和脏器功能.儿童ALL的诱导缓解比较容易,简单的VP方案（VCR+Preｄ）即可使CR率达到95％左右.但应用较弱的方案时,体内残存的白血病细胞较多,且容易形成多药耐药,因而易于复发.许多研究证实,白血病的治疗关键在于早期阶段.因此主张在治疗早期采用强烈,大剂量,联合方案,在短期内达到CR,最大程度地杀灭白血病细胞,减少微量残留白血病细胞数量,防止耐药形成.
　一般认为高危患儿较标危患儿预后差.此外,化疗后达到完全缓解的时间与预后关系密切.诱导治疗后,周围血幼稚细胞在5天内减少一半,骨髓于2周内明显好转,4周内达到完全缓解者,则预后较好.
自然病程较短,若不治疗,一般多在6个月内死亡,平均病程约3个月.自从应用联合化疗以来,预后有了明显改善.缓解率可达95％以上,目前发达国家如德国BFM协作组的五年无病生存率已达到80％,国内的五年无病存活率也达到74％以上.因此ALL已成为一种可治愈的恶性肿瘤. 　
6淋巴瘤白血病怎么治疗呢？
问：我爱人去年在医院里诊断为:急性淋巴癌细胞白血病。治疗了下，效果不是特别明显，，三个月要复查一次，并用一次美罗华之类的药。近日又做了一次复查，结果不好，淋巴癌细胞有1.5%，残留细胞MRD为3.25%，医生说尽管不是复发，但情况总是不好，且移植目前不可能，因为没有合适的供体，病人目前没有什么不适。想得到怎样的帮助:请问，接下来该怎么治疗呀，现在的这种情况危险吗？
爱心医生: 你好，根据你说的，应该需要继续化疗，MRD提示有残留肿瘤细胞，要抓紧时间治疗，千万别耽误了。
祝你，身体健康。
7淋巴系统白血病,怎样预防感冒,倘若得了感冒怎么办
问：BR>详细病情及咨询目的:防止白血病发作
袁栋医师: 预防感冒的方法就是提高身体免疫力，除了药物外，可以打太极拳、郭林气功，对提高免疫力都有作用。如果感冒，不用或少用西药，以免对血象造成破坏。
ask00881医生: 即使对于白血病患者，感冒药也都是对症治疗的，一般和正常人感冒用药无大区别，如果症状不重，建议多喝水，好好休息，增加营养，注意保暖即可，暂时也可以不服药。定期服用含量为16.2%左右的人参皂苷Rh2（护命素），可有效消除体内残余肿瘤细胞和微小病灶，增强体质，预防癌症的产生。此外，也可巩固疗效，提高患者生活质量，让患者长期带瘤生存。
蔺飞医师: 你好：
急性白血病
白血病是一组异质性的造血系统恶性肿瘤，主要是造血干细胞及租细胞的恶变，白血病细胞失去进一步分化、成熟的能力，阻滞在不同阶段．急性白血病是阻滞发生在较早阶段。根据白血病细胞的系列而分为急性髓细胞系及急性淋巴细胞系白血病两大类。急性白血病在中医学中属于“虚劳”的范畴。
[临床表现]
1．贫血：疾病早期即可出现，随病情发展而进行性加重。
2．出血：轻者表现为皮肤黏膜出血，重者表现为内脏出血，而颅内出血则为该病常见的致死原因之一。
3．发热：除代谢亢进引起发热外，感染是引起发热的主要原因。败血症也是常见死亡原因之一。
4．浸润：肝、脾、淋巴结肿大在急性淋巴细胞白血病最为常见。皮肤黏膜浸润，如齿龈肿胀和口腔溃疡常见于急性单核细胞白血病。骨、关节疼痛可为局部或全身性，多发生于儿童。胸骨，压痛为白血病的特异体征。白血病细胞浸润脑膜、脑组织、神经根及脑血管，称为脑膜或中枢神经系统白血病，此可见于白血病的任何阶段，一般儿童患者多于成人，急性淋巴细胞白血病多于急性髓细胞系白血病。
1．临床表现：贫血、出血、感染、漫润等。
①贫血程度轻重不一，但进展迅速；
②白细胞数可达数十万，少者仅数百，分类时可见到原始及幼稚的白血病细胞。急粒、急单的白血细胞中可见奥氏(Auer)小体；
③血小板早期可正常，但大多数减少，一般在50x10?/L以下。
3．骨髓象：为诊断该病的主要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞(原粒细胞I型+Ⅱ型、原单+幼单或厚琳+幼淋)》30％。红细胞系统增生受抑(红白血病例外)，粒红比例增大。巨核细胞通常减少。
4．其他检查：细胞化学染色，溶菌酶测定，染色体检查及免疫学检查对急性白血病的诊断及分型都有一定意义。
1．西医药治疗
(1)化学药物治疗：急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗，以vP(长春新碱+强的松)为最基本方案加用其他药物，如柔红霉素、阿霉素、左旋门冬酰胺酶等；急性非淋巴细胞白血病诱导缓解治疗，一般以阿糖胞苷为主，配合柔红霉素，三尖杉酯碱或高三尖杉酯碱、VP—16等药物组成治疗方案。其中，DA(阿糖胞苷+柔红霉素)方案是治疗急性非淋巴细胞白血病的标准方案。
(2)支持疗法：预防和治疗感染，纠正贫血，治疗出血等。
(3)免疫治疗：其目的在于调动机体的特异性或非特异性防御机能，以消灭体内残存的白血病细胞。如：卡介苗、转移因子、左旋米唑等。
(4)骨髓移植：包括同基因骨髓移植，同种异基因骨髓移植及自体骨髓移植。
2．中医药治疗
(1)气血亏虚：面色苍白无华，气短乏力，眩晕心悸，失眠多梦，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细无力。
治法：益气补血，扶正祛邪。
方药：党参、黄芪、丹参、白花蛇舌草各15克，生地、熟地、白芍、当归、丹参、首乌、黄精、白术、半枝莲各10克。
中成药：人参归脾丸、八珍丸。
(2)脾肾阳虚；面色苍白无华，神疲嗜睡，气短乏力，心悸失眠，纳少形寒，腰膝冷痛，大便溏泄或五更泄泻，舌淡体胖边有齿痕，脉沉迟无力。
治法：补脾温肾，扶正祛邪。
方药：炙附子、肉桂各6克，仙茅、补骨脂、熟地、枸杞子、菟丝子、黄芪、党参、鹿角胶、龟板胶各10克，半枝莲、白花蛇舌草各15克。
中成药：金匮肾气丸、五子补肾丸等。
(3)肝肾精亏：面色无华，气短乏力，耳鸣耳聋，口干唇燥，腰酸腿软，潮热盗汗，大便秘结，舌红少津，脉沉细数无力。
治法：滋补肝肾，扶正祛邪。
方药：熟地、枸杞子、山萸肉、山药、首乌、菟丝子、龟板胶、当归、白芍各IO克，半枝莲、白花蛇舌草各15克。
中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸。
[预防与调养]
1、避免服用和接触引起骨髓损害的药物、化学物质以及放射线。
2．避免剧烈运动、劳累，不去公共场所，以免发生感染和出血。
如果满意我的回答请采纳。HTTP Error 404. The requested resource is not found.关于急性淋巴细胞白血病 - 急性白血病 -
血液病家园
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关于急性淋巴细胞白血病
最近几个咨询急淋的希望我能总结一些关于急淋的，确实，关于急性髓系白血病的帖子前几年就总结了，也早就有了谈谈急淋的想法，可是一直忙的没有合适的时间，这几天正好在老家休假，也没法上网，就把这事给完成了。这里先说明一点，如果大家发现有什么可能错误的，希望及时指出，以便我查实、纠正。
在类似的帖子中，我需要重新声明一点，希望不要在这个帖子就某个病人的具体问题进行咨询，有问题需要咨询的还是另发主题帖或在自己原帖子下发帖咨询。当然，欢迎同行在这里交流或指正。
博学而后成医& &厚德而后为医& &谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作，但是不可能替代经治医生，没法回答详细诊疗方案)
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拜读，学习消化之！
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我在这里回答咨询时经常会说到规范化诊疗，作为咨询者也很渴望知道究竟什么样的方案是规范化的诊疗方案，或者很想知道已经接受的方案是否规范，但是很遗憾，我经常会让大家失望，在这里就这个问题做出一些解释。这个规范化治疗，总体上讲是指在初诊时尽可能做好全面的检查（包括骨髓象、免疫分型、染色体核型分析和相关融合基因等全面的检测，如果是淋巴瘤那就需要有很好的病理检查结果，甚至也需要遗传学、分子生物学检测，其他的血小板减少症、贫血待查的也会有相应的全面检查），结合病人的一般情况（年龄、其他脏器功能等）对疾病做出准确的诊断，如果是血液肿瘤的话，应该在确诊的基础上对疾病预后做出精细的分层（譬如说确定是低危、中危还是高危），然后结合病人的具体病情、科室的技术条件、病房硬件以及患者的经济条件等多方面因素，制定一个适合于该患者的个体化的治疗方案，治疗后根据疗效情况（譬如说在白血病，就是缓解情况和微小残留病的变化情况）甚至还有治疗的毒副作用等情况酌情调整治疗策略。但是具体到某个病人，由于都有各自不同的具体情况，最终的方案肯定不可能是一样的。我也不可能在这里针对某个具体的病人给出一个很具体的治疗方案，主要是因为我没法在网络上很详细的了解病情（家属在网络上提供的病情信息肯定是满足不了制定具体治疗方案的要求的），不了解具体情况空谈诊疗是不负责任的。另外，由于我不如经治医生那么清楚病人的具体情况，我就不能在这里随便评价人家的方案是否规范。所以，经常会让你们很失望，我往往没法在这里告诉你具体的规范治疗是什么样的，也没法具体回答方案是否规范。
理解家属的心情，但是我个人认为，作为病人或者家属，想要弄清楚某个病人的规范性的治疗方案恐怕是不太现实的。即使是血液专业的医生，如果没有多年的积累，恐怕也没法给一个病人制定规范的治疗方案，何况非专业的病人或者家属。
我们专业领域会有一些疾病（白血病、淋巴瘤、骨髓象、再障等等）的国际性、全国性诊疗指南或者专家共识供专科医生参考，但是具体到某一个病人，还得需要结合一些具体情况制定方案，不能教条的理解和执行。作为医生应该力争做到规范但是不教条，个体化但要避免随意性。
博学而后成医& &厚德而后为医& &谨慎而后行医〔建议咨询者看看“发咨询帖子须知”等置顶的帖子〕(我在这里可以帮助经治医生就诊疗问题做一些解释工作，但是不可能替代经治医生，没法回答详细诊疗方案)
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我在这里回答咨询时经常会说到规范化诊疗，作为咨询者也很渴望知道究竟什么样的方案是规范化的诊疗方案，或者很想知道已经接受的方案是否规范，但是很遗憾，我经常会让大家失望，在这里就这个问题做出一些解释。这个规范化治疗，总体上讲是指在初诊时尽可能做好全面的检查（包括骨髓象、免疫分型、染色体核型分析和相关融合基因等全面的检测，如果是淋巴瘤那就需要有很好的病理检查结果，甚至也需要遗传学、分子生物学检测，其他的血小板减少症、贫血待查的也会有相应的全面检查），结合病人的一般情况（年龄、其他脏器功能等）对疾病做出准确的诊断，如果是血液肿瘤的话，应该在确诊的基础上对疾病预后做出精细的分层（譬如说确定是低危、中危还是高危），然后结合病人的具体病情、科室的技术条件、病房硬件以及患者的经济条件等多方面因素，制定一个适合于该患者的个体化的治疗方案，治疗后根据疗效情况（譬如说在白血病，就是缓解情况和微小残留病的变化情况）甚至还有治疗的毒副作用等情况酌情调整治疗策略。但是具体到某个病人，由于都有各自不同的具体情况，最终的方案肯定不可能是一样的。我也不可能在这里针对某个具体的病人给出一个很具体的治疗方案，主要是因为我没法在网络上很详细的了解病情（家属在网络上提供的病情信息肯定是满足不了制定具体治疗方案的要求的），不了解具体情况空谈诊疗是不负责任的。另外，由于我不如经治医生那么清楚病人的具体情况，我就不能在这里随便评价人家的方案是否规范。所以，经常会让你们很失望，我往往没法在这里告诉你具体的规范治疗是什么样的，也没法具体回答方案是否规范。
理解家属的心情，但是我个人认为，作为病人或者家属，想要弄清楚某个病人的规范性的治疗方案恐怕是不太现实的。即使是血液专业的医生，如果没有多年的积累，恐怕也没法给一个病人制定规范的治疗方案，何况非专业的病人或者家属。
我们专业领域会有一些疾病（白血病、淋巴瘤、骨髓象、再障等等）的国际性、全国性诊疗指南或者专家共识供专科医生参考，但是具体到某一个病人，还得需要结合一些具体情况制定方案，不能教条的理解和执行。作为医生应该力争做到规范但是不教条，个体化但要避免随意性。
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最近关于免疫微小残留病检测的咨询不少，前面有过专门的解释，可能还不够充分，今天刚刚又比较详细的回答了一个相关的咨询，把该回答黏贴到这里，算是一点补充。
白血病完全缓解后，普通的骨髓涂片镜检已经很难发现骨髓的白血病细胞了，也很难通过骨髓涂片检查很好的判断骨髓中白血病细胞是在逐渐减少、还是反复波动、还是逐渐增高等变化趋势，因此需要微小残留病检测来帮助判断，但是由于很多白血病细胞缺乏特异性的判断指标（就像在茫茫人海中查找某个人一样，需要了解这个人的长相特征才容易找得到），因此导致微小残留病检测看起来很美，实际上是不容易达到的理想的目标。如果初诊时检查做的很充分、结果可信，能找到病人白血病细胞有某种特异性地基因表达（譬如PML-RARa融合基因、BCR-ABL融合基因），那么在很多实验室可以通过实时定量PCR技术在病人治疗过程中定期监测这个融合基因的表达量，可以很好的帮助判断骨髓中白血病微小残留量的变化，也就是说特异性地基因是最佳的微小残留病检测的指标。可惜目前为止，还是有大多数病人的白血病细胞尚未被发现存在特异性地基因表达，也就是说多数白血病病人的白血病细胞缺乏特异性高的鉴别标记。如果初诊时白血病免疫分型做的比较好（全面、准确），而且实验室流式细胞仪技术有保证，那么用流式细胞仪检测免疫微小残留病是可以适合于大多数白血病病人的，尽管相对于前面提到的基因学的方法其特异性还是差一点，但是已经是目前来说最可行的方法了，但是这种免疫微小残留病检测方法对于实验室技术的要求更高了，否则让人很难分析其结果。正是由于这种方法的技术要求高，在不同的实验室很难重复出一样的或接近一样的检测结果，使得这种检测结果的实际临床价值被打了折扣，也让不熟悉别人实验室情况的医生很难确切分析别的实验室的免疫微小残留病报告。
前几天参加北京儿童医院主办的会议，他们的讲者也提到了这种免疫微小残留病检测的重要性和现阶段的局限性，因此他们在门诊看到患儿家长带来的其他医院的免疫微小残留病检测报告时，很难做出确切的分析、判断，导致难于对患儿当时的病情做出准确的判断。
因此，如果我对于大家咨询的关于免疫微小残留病检测结果的咨询没能给予具体的分析、解答，也请理解。
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（1）完全缓解（CR）
1）临床无白血病细胞浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常。
2）血象：Hb≧100g/L（男）或≧90g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≧1.5×10^9/L，血小板≧100×10^9/L。外周血白细胞分类中无白血病细胞。
3）骨髓象:原始粒细胞I型+II型（原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞）≦5%，红细胞及巨核系正常。
M2b型：原粒细胞I型+II型≦5%，中性中幼粒细胞比例在正常范围。
M3型：原粒细胞+早幼粒细胞≦5%
M4型:原粒细胞I、II型+原始单核及幼稚单核细胞≦5%
M5型：原始单核细胞I型+II型及幼稚单核细胞≦5%
M6型：原粒细胞I型+II型≦5%，原始红细胞及幼红细胞比例基本正常。
M7型：粒细胞、红细胞二系比例正常，原始巨核细胞+幼稚巨核细胞基本消失。
急性淋巴细胞白血病，原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞≦5%
（2）部分缓解（PR）：骨髓原粒细胞I型+II型（原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴细胞+幼稚淋巴细胞）&5%而≦20%；或临床、血象中有一项未达完全缓解标准者。
2、白血病复发&&经治疗获完全缓解后出现下列三者之一，即为复发：
（1）骨髓原粒细胞I型+II型（原始单核+幼稚单核细胞或原始淋巴+幼稚淋巴细胞）&5%而≦20%。经过有效的抗白血病治疗一个疗程仍未能达到骨髓象完全缓解标准者。
（2）骨髓原粒细胞I型+II型（原始单核+幼稚单核细胞或原是淋巴+幼稚淋巴细胞）&20%者。
（3）骨髓外白血病细胞浸润。
3、持续完全缓解(CCR)指从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发达3—5年以上者。
4、长期存活&&急性白血病自确诊之日起，存活时间（包括无病或带病生存）达5年或5年以上者。
5、临床治愈&&指停止化疗5年不复发或无病生存达10年者。
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目前因为很多病人初诊时没有全面检查，或者检查了也没有发现什么特异性的染色体或基因指标，大多数医院就采用流式细胞仪免疫标记的方法检测白血病细胞免疫表型（用抗体去标记骨髓细胞细胞表面或细胞内的抗原，这些抗原被视为可能是白血病细胞相对特异的表型，所选择的所谓的CD几的抗体往往是根据病人初诊的免疫分型特点和不同类型的白血病的免疫表型特征决定的），敏感性确实比较高，几乎可以适用于所有急性白血病病人，但是这种技术特异性不是很高（通俗的理解，检查结果提示偏高的残留不一定就代表了真正残留的白血病细胞）。做这个免疫微小残留时选择哪些抗体组合代表白血病细胞的免疫表型和检验者的经验、水平关系很大，主观性也很强；有些实验室采用的三色甚至双色标记法（也就是同时用三种或两种抗体标记）；不同实验室的技术稳定性不同，界定阳性、阴性的界值也不一定一样，因此对于其检测结果的分析、判断也没有统一的标准，总之，这种适用范围最广的免疫微小残留在操作或结果分析两个层面上均缺乏尽可能统一的标准。但是这个检查有时候确实比较重要，因此为了提高检查结果的参考价值，尽可能在初诊时就做一个比较全面可靠的免疫分型，用流式细胞仪检测免疫微小残留时尽量采用特异性相对高一些的四色免疫标记法（譬如CD10/CD19/CD34/HLA-DR），分析检查结果时尽量结合其他检查结果以及临床信息等其它情况综合判断，而且最好是动态的观察、分析，也就是说可能需要多次检查、比较性分析。有些实验室在患者初诊检查白血病免疫分型时就预先筛选出几个确实是阳性的抗体组合供以后监测MRD时用，那样比治疗后拿着初诊时的免疫分型报告或者完全凭经验和理论选择抗体组合意义更大，但是费用也更高一些。
& &&&因为流式细胞仪检测MRD存在的一些局限性，因此我一贯不愿意就这个问题的相关咨询给予很具体的分析和建议，原因就是我既不是经治医生，也没法和检测技师沟通交流，还不清楚该实验室的技术水平，对于具体病情和治疗情况也不熟悉，以后如果我不给予具体回复时就不再重复解释了。
& &&&当然，即使是此前说的特异性更强的那些基因检测，也因为实验方法本身不可能保证百分之百的正确性，在对检测结果有疑义时，不要太教条的理解它，可能需要复查甚至到不同实验室复查。
& & 最后介绍一下MRD检测的常用方法和费用，主要有FISH、流式细胞仪、各类PCR。FISH特异性较强，而且简便、快速，但是敏感性比较低，但标本中白血病细胞很低时（譬如低于1/10000时）使用价值很小了，而且费用也是最高的，也需要提前知道有很特异性的指标可供检测才能用这种方法，检测一个指标900元，一般2、3天就能出报告。应用最广的是流式细胞仪的方法，敏感性挺高，但特异性不太高，而且影响因素比较多，费用要看选择抗体的多少，多数在560或者到1120多元，一般也是2、3天出报告。PCR方法很多，比较理想的还是实时定量PCR方法，敏感性和特异性都挺高，就是还只是少数白血病病人已知有明确的标记物可供这种方法的检测，费用是一个指标500元，一般是5~7天出报告。
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论坛经常有人咨询微小残留病相关问题的，因此专门介绍一下相关信息，为了使置顶帖子区域不至于太臃肿，把这部分内容放在这里，首先需要说明一点，这部分内容不仅仅适用于急性髓系白血病（也即是急性非淋巴细胞白血病），也适用于急性淋巴细胞白血病。但是，如果是免疫微小残留检测的话，在急性淋巴细胞白血病中的价值高于急性髓细胞白血病。
& & 白血病初诊没有通过治疗获得缓解时，体内大约有10^11~10^12的白血病细胞，通过治疗获得完全缓解（骨髓增生活跃的情况下白血病细胞少于5%）后，体内大约还残留有10^8以下的白血病细胞的状态就叫微小残留病（MRD）。初诊时通过一般的血液学检查（外周血和骨髓液涂片镜检）就能很容易的看到白血病细胞，而完全缓解后的MRD状态，一般的血液学检查手段（可以找出千分之一的白血病细胞）很难发现白血病细胞了，就需要采用敏感性更高的技术手段（可以找出十万分之一甚至百万分之一的白血病细胞）检测出血液或骨髓中的白血病细胞，这就叫微小残留病监测。在更敏感的的水平上去监测体内白血病细胞的水平，据此评估疗效，评价预后，动态掌握病情的发展态势，预知复发趋势，譬如白血病细胞是在随着治疗的进行逐渐减少到消失（对治疗反应良好、预后良好，提示可能不需要太强的治疗譬如移植，避免过度治疗），还是僵持在一个不太安全的水平（提示需要重新评估预后，加强治疗强度甚至是干细胞移植，否则可能早晚要复发），还是减低或转阴性后又逐渐阳性或增加了（预示分子生物学水平复发，需要调整治疗策略，采取更积极的挽救措施，否则全面复发了就更难治了）。
& & 由此不难看出，这种MRD监测是很有实际意义的，但是目前来说实际应用还有一定的局限性，其实际意义也往往需要结合其它多方面的信息综合分析、判断，原因有很多。主要是很多病人的白血病细胞没有特异性的标记（相对于其它细胞所独有的），就像每个人的身份证一样，如果能在初诊时确定下每个白血病病人的白血病细胞有某种特异性的标记（譬如说某种特殊的基因或者白血病细胞表面或细胞内有某种抗原），那以后就能用特定的高精度的技术检测微量的带有该特异性标记的白血病细胞。但是白血病类型很多，即使同样是急性B细胞急淋，其白血病细胞的遗传学、免疫学、分子生物学信息都不一定一样，更何况不同类型的白血病，因此不同类型甚至不同病人的白血病细胞的识别标记通常是不同的。因为目前对于不同白血病的遗传学、免疫学、分子生物学信息认识不深，不是所有的白血病病人的白血病细胞都有特异性的指标可作为监测MRD的检测标记的。慢性粒细胞白血病和Ph阳性的急淋病人的t（9,22）/BCR-ABL、绝大多数急性早幼粒细胞白血病病人的t（15,17）/PML-RARa、部分急性髓系白血病M2病人的t（8,21）/AML1-ETO、部分M4E0病人的inv（16）/CBFβ-MYH11等等都是很好的特异性的MRD监测指标，还有不少病人存在一些特殊的融合基因、基因突变或异常染色体核型，也都是可以作为微小残留病监测很好的指标，因此就很有必要在初诊时尽可能完善染色体、白血病相关基因筛查等检查，为以后进行微小残留监测寻找理想的标记物。如果是治疗几个疗程后尤其是完全缓解后再做这些检查，有可能就发现不了本来可能存在的异常染色体核型或者融合基因或突变基因。
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7．维持治疗
& &每月1疗程，直至缓解后3年。每6个月予强化治疗1次（MOACD）；维持治疗期间尽量保证3个月复查一次。
& & 6-MP&&60 mg/M^2/天，口服，第1-7天，
& & MTX&&20 mg/M^2/天，口服，第8天。
强化治疗（维持治疗期间每6个月强化一次）：
& & MOACD方案
& && && &&&米托蒽醌 8mg/M^2，静脉滴注，第1、2天
& && && &&&VCR 2mg，IV，第1天，
& && && &&&CTX 600mg/m^2，静脉滴注，第1天
& && && &&&AraC 100mg/m^2/d，静脉滴注，第1－5天
& && && &&&地塞米松6mg/m^2/d，口服或静脉滴注，第1-7天
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4．晚期强化
& &A．VDLP方案 （V）(再诱导治疗)
& && && & VCR 2mg，IV，第1、8、15、22天
& && & DNR 40mg/M^2，静脉滴注，第1-3天
& && & L-Asp 6000IU/M^2，静脉滴注，第11、14、17、20、23、26天
& && & 地塞米松8mg/m^2/d，d1-7、15-21天(口服或静滴)
& && && & 血像恢复后，进行三联鞘内注射。
5. 晚期强化
& &B．COATD方案（VI）
& && & CTX& &&&750mg/m^2, 静脉滴注，第1天
& && & VCR& &&&2mg，IV，第1天，
& && & Ara-C& & 100mg/M^2/天，静脉滴注，第1-7天，
& && & VM26& & 100mg/M^2/天，静脉滴注，第1-4天，
& && & 地塞米松 6mg/m^2/d′7天(口服或静滴)
& && && & (头颅和脊髓照射的患者，AraC和VM26均减一天)
& && && & 血像恢复，进行鞘内注射。
分层治疗：无合适供体的高危组患者、标危组患者可以考虑进行自体干细胞移植。无移植条件的患者继续下面治疗。
& &&&C．大剂量MTX＋L-ASP方案 （VII）
& && & MTX& & 3g/M^2，24小时持续静脉滴注，第1天。(T-ALL可加量至5g/M^2)
& && && & L-ASP&&1万单位，静脉滴注，第3、4天(MTX输注结束24小时)
& && && & MTX 10mg、Dex 5mg，IT，第1天(已行放疗的患者不再鞘注)。
& &D．TA方案 （VIII）
& && & VM26 100mg/M^2/天，静脉滴注，第1-4天
& && & Ara-C 100mg/M^2/天，静脉滴注，第1-7天。
& && & 血像恢复后，进行鞘内注射。
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