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　　宝宝补钙误区（七）：缺钙或缺维生素D，如何诊断？判断缺钙的谣言，各个击破！
　　原创作者：梧桐妈妈大小宝
　　（跟北京大学医学博士，曾经的武汉同济医院主治医师，复旦大学儿童心理学博士后，二胎妈妈一起育儿！――这是同一个人……）
　　如何确诊缺钙或维生素D缺乏导致的佝偻病？
　　佝 偻病的诊断颇为复杂，轻度的钙缺乏较难发现，需要结合病史、体检、抽血检查以及X线检查，综合判断才能确诊。如果有专业的营养师帮助判断自然更好，对婴儿 日常膳食进行分析，钙摄入量在推荐了70%以下需要警惕。关键在于，症状体征、实验室检查、营养判断三点综合判断，同时满足者诊断效能较高，并要排除其他 先天性或疾病原因导致的佝偻病，详见上述。如果哪位医生或亲友、邻居只花了2秒钟，看一眼、摸一下孩子就下结论让你给孩子补钙，那肯定不靠谱。
　　临床表现：
　　早 期有不特异的神经兴奋性改变，如夜惊、多汗、烦躁不安等。夜惊表现为睡眠不安，夜间爱啼哭，睡眠中易惊醒。多汗表示头部易出汗，睡眠时经常浸湿头发或枕 巾，跟室温、季节、衣着等无关。有些孩子会出现枕秃。烦躁不安指的是平时容易发脾气，爱无端哭闹，不太活泼安宁可爱。需要注意的是，这些表现太不特异了， 如果仅仅依靠这些现象诊断，准确率相当的低。而我们老百姓通常一看到这些表现，都会想到是缺钙的缘故，不遗余力地开始给孩子大补特补，却忽视了真正的原 因。以下梧桐妈妈会挨个详细地解释和辟谣。
　　体征：小于6个月的佝偻病婴儿
　　以颅骨改变为主，表现为囟门增大 （&3cm*3cm），囟边变软（囟门边缘薄而软），“乒乓颅”（按压后脑勺感觉像乒乓球一样弹性软化）。6个月以后，尽管病情仍在进展，颅骨软化 却逐渐消失，整个脑袋变得挺难看，要么两边像长了两个尖角，正面看上去脑袋很方，称“方颅”，要么颅缝凹陷很明显，整个脑袋像马鞍或屁股，或像谁在脑袋顶 端按了个十字。囟门通常到了18~20个以后也没有闭合。
　　两侧肋骨连接处增生，摸起来就像一串“串珠”，有些弹性，严重的孩子躺床上就能看见肋骨边缘的“串珠”。胸骨前凸或凹陷，成为“鸡胸”或“漏斗胸”（需除外先天性胸廓畸形）其他胸廓畸形还有下方肋缘凹陷或外翻。这些胸廓病变还有可能影响呼吸功能。
　　手腕、脚踝软骨组织增生，看上去很像手镯、脚镯。站立时，由于长骨软化，无法支撑身体应力，出现X型腿、O型腿。可以试图并拢两膝或两踝确诊。
　　其他骨骼表现还有脊柱畸形、出牙迟缓。
　　由于钙磷代谢障碍，全身肌肉松驰，头颈无力，抬头、坐、站立、行走等大运动发育落后。因肌张力减退，腹部膨大像青蛙的肚子，关节可以过度伸展。
　　严重的患儿脑部发育也会受影响，表情淡漠，语言发育迟缓，条件反射形成缓慢。免疫力低下，容易感染。
　　当然这些体征也要综合判断，不要妄下定论。这些体征非医务人员通常也难判断准确，某一两个症状很可能会误导你。以下梧桐妈妈会挨个解释和辟谣。
　　血液学检查：
　　血清25-OH-D3在早期即可明显降低，是可靠的诊断标准（&8μg/L）。血碱性磷酸酶升高（判断成骨细胞活性）、血磷降低也是早期诊断的重要客观指标。血钙早期仍可维持正常，往往其他症状较明显了才会出现血钙下降。
　　影像学检查：
　　早 期X线可无异常，或因软骨细胞不能正常繁殖，骨骼两端（干骺端）骨骺线（临时钙化带，婴幼儿和儿童连接骨干和骨骺端中间的一小片组织，骨骼从这里不断生长 出来，主要是骨头变长，因此非常重要）模糊、变薄或不规则，干骺端稍增宽。后期临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，边缘不整齐像毛刷或云絮一般，骨骺软骨 增宽。
　　总而言之，如果真的怀疑缺钙，严格来讲应该让专业的医务人员全面问诊和体检，综合评估，进行血液学和影像学检查确诊，并排除其他引起缺钙的原因，再考虑进行相关的补钙措施。
　　一些判断缺钙的谣言：
　　看 到上面那段，我想你肯定吓坏了。我们刚学医时，也经常把书上看到的内容往自己身上套，容易觉得这些描述，自己或多或少有那么一点儿，很是紧张。我们面对出 生几个月的宝宝，更是容易紧张――他们是如此娇弱，我们甚至怀疑这么柔弱娇小的一团小动物，吃着自己那一点奶水，舔一舔辅食，是否真的营养充沛健全，还能 长到自己和丈夫这般大小？我们分不清自己对宝宝产生的情感是关心还是焦虑，宝宝有点儿让我们不理解的行为，我们很容易感到紧张，如果听到这些症状，很容易 套到宝宝身上，觉得自己的宝宝哪哪都不对，什么都给他补充分了才安全，事实上给宝宝这些额外的关怀，只是为了平复我们无端的焦虑罢了。
　　其实上述已经提到，这些症状，非常不特异，早期诊断佝偻病的效能非常低。血液和影像学检查，多个体检征象才能确诊，并判断严重程度。
　　下面，梧桐妈妈就将缺钙的常见流言，逐一解释和辟谣。
　　枕秃：
　　早在1907年，就有医生注意到枕秃这种现象，除了外观有点难看，对孩子其实没什么影响。与国内“枕秃很可能就是缺钙”的医学常识广为流传的情形不同，在国外一直没多少医生关注这个问题，研究也很少。
　　因 为枕部（后脑勺）是接触床垫或枕头的地方，而孩子睡觉的时间比较多，所以很自然地推断枕秃是因为头皮摩擦导致的头发脱落。国内一些专家认为，佝偻病的孩子 多汗、夜惊、喜欢摇头，枕秃的发病率就会高一些，因此常将其作为佝偻病的辅助诊断写入课本中。（最新版《尼尔森儿科学》佝偻病的章节里，并未出现任何跟枕 秃相关的文字。）照这样推论，如果孩子不是仰卧的话，理论上就应该不会枕秃了。
　　为了降低婴儿猝死综合征的风险，美国儿科学会从1992年开 始推荐1岁以内的孩子仰卧，这个指南的调整恰好能让人做一个枕秃和睡姿关系的对比研究，于是有心的科学家真的这样做了。在推荐仰卧之前的1985 年，200个孩子里枕秃的孩子有18个，而推荐仰卧之后2003年，101个孩子里枕秃的有12个，虽然仰卧的孩子枕秃的比例更高一些，但两种并没有统计 学的差异。而且研究人员也注意到，有的孩子脱发并不是集中在枕部而是整个后脑勺，这显然没办法用磨蹭所致去解释的。这个文章于2005年在《欧洲儿科学杂 志》上发表。2011年，一位韩国人对193名孩子进行统计，枕秃的发生率约20.2%，探究其原因，并没有发现与睡姿存在关联。
　　枕秃诊断缺钙的说法，主要流行于国内，于是也有有心的科学家就此作了研究。2004年青岛有位医生对400多名儿童进行分析，发现枕秃发生率42.1%，3月龄发生率最高，随月龄增加而减少。枕秃组与对照组进行血碱性磷酸酶、血清钙水平没有明显差异。
　　为 什么会出现这种情形呢？家里养过小狗小猫的人应该都了解，小动物到了夏天会掉毛，冬天会长出厚毛抵御寒冬。宫内的胎儿也有类似毛发更替的现象――在孕20 周的时候，头皮上已经出现毛发，随后额骨和顶骨的胎发从生长期进入休止期，在胎龄7~8个月的时候脱落，随后开似乎长出第二批头发。枕部的胎发却一直在缓 慢生长，直至临产期才进入休止期，然后在生后8~12周时开始脱落，这恰好和枕秃容易出现的时间吻合。且出生后宝宝睡眠时间比较多，枕部的摩擦不可避免， 正好加速了枕部胎发的脱落。有些宝宝枕秃并不明显，那是因为每个孩子换发的过程并不完全同步，在旧发脱落的时候，新发也跟着长出来了。
　　因此，枕秃是宝宝换发的生理现象，并不是什么疾病，枕部摩擦只是加速了旧发脱落的过程。头6个月内脱发不需要在意，当他再长大一些，活动多了，坐得多了，脱发的情形就会自行缓解。宝宝头发的生长速度、浓密多寡也因人而异，跟遗传有关，跟钙实在是沾不上边了。
　　夜寐不安：
　　因为钙磷代谢能影响到神经放电传导，因此可以出现睡不好觉、情绪较差、易惊醒、爱哭的情形。然而，这个症状实在是太不特异了！很多妈妈认为补补钙就能跟这吵夜的恼人小恶魔说“再见”，事实并不尽然。
　　首 先我们得明确个事实――母乳宝宝会比奶粉宝宝睡得轻，吃得频繁！因为奶粉容易吃得过多，且不易消化，因此宝宝睡得又久又沉，试图消化、分解、排泄这些过量 的食物。有些人认为宝宝夜奶吃得多，就是妈妈奶不够吃，或是缺钙表现，事实上并不尽然。详见《夏娃的困惑――实用母乳指导》。
　　绝大多数情形下，宝宝晚上吵，最常见的情形还是因为不舒服，比如肠绞痛、过敏、白天吃得过饱等，有些是因为昼夜颠倒、白天过于兴奋、或什么事情让他感到不安。
　　还有些妈妈看到宝宝“一惊一乍”，一点点响动甚至做梦就会四肢突然向外伸出，想要拥抱些什么一样，认为有这样的表现就证明宝宝睡不好。事实上这只是刚出生宝宝的一种原始反射――“拥抱反射”，大可不必忧虑惊慌。
　　其中的内容非常多，具体可以参看睡眠、哭闹章节。
　　出牙晚：
　　如 果看到邻居家的小胖4、5个月就长了两颗大白门牙，怀抱8、9个月宝宝的你很可能就不淡定了。事实上，每个孩子的出牙时间都不相同，出牙历程也没有可比性 ――出牙起始时间不同，出牙间隔时间不同，出牙顺序不同，出牙引起的身体反应不同，同龄婴儿的牙齿数量不同……这取决于宝宝的基因――不妨问问自己父母或 孩子他爸，如果爸爸妈妈小时候也出牙晚，很可能就是遗传因素作祟了。
　　大部分婴儿在6个月左右开始长牙，很少数的婴儿3、4个月就开始吃手、流口水，随后冒出牙尖尖。有些宝宝到了1岁还没有长牙的迹象，极少数的婴儿到了18个月才开始冒出第一颗牙齿。3岁时绝大多数孩子会出满20颗牙齿。
　　另外，牙齿出不出来，它都在那儿――牙胚在胎儿后期就已经形成。如果给新生儿进行下颌X光检查，能见到牙龈内有两排整齐的牙胚。只是牙齿发育、突破牙龈的时间各有差异而已。
　　因此，缺钙就出牙晚，绝大多数情形下，这个说法是站不住脚的。如果真能影响到牙齿，那得非常、非常严重的缺钙才能产生这样的效果。
　　肋骨外翻：
　　大部分宝宝都有轻度肋骨外翻的现象，尤其是偏瘦的宝宝，其实这都属于正常现象。这是由于婴幼儿膈肌附着在倒数第二肋骨内侧，且婴幼儿膈肌较为僵硬，向内牵拉肋骨，导致最下端肋缘轻微外翻，一般三岁左右就恢复正常了。
　　另外，一些婴儿偏爱朝一侧睡觉，也可以导致朝下的那一侧肋骨轻微外翻。注意两侧换着睡觉，这种情形就会好转了。不过宝宝执意要一侧睡觉，不要求宝宝换边也没关系，等他长大些，自如翻身选择自己喜欢的睡眠姿势，白天坐和直立的时间长了，这种情形也会自行缓解的。
　　睡觉摇头：
　　有些宝宝几个月大的时候，睡觉时特别喜欢摇头，有些还爱挠耳朵、拍脑袋，这是什么原因呢？这时宝宝左右两侧内耳发育不均衡，导致宝宝的耳朵产生异物感的缘故，有些类似飞机起飞降落时耳朵内压力变化的感觉。等宝宝长大一些，这种现象就慢慢消失了。
　　出汗多：
　　照 料者们多会发现，宝宝睡着后特别容易出汗，哪怕是穿盖得并不那么多的时候。这是因为宝宝睡着后植物神经兴奋，很容易出汗。而躯干部皮肤汗腺尚未发育完善， 还不能正常排汗；而头发根部的毛孔能将汗液排出，因此宝宝非常容易“满头大汗”，在受热、吃奶、运动或玩耍过后更为明显。
　　当然佝偻病的孩子钙磷代谢紊乱，影响神经放电（需要钙等离子通道参与），植物神经也功能紊乱，往往会出很多汗，经常能打湿枕巾。但这个症状实在是太不特异了，老百姓更是很难准确判断，还是观察其他典型表现、结合客观实验室检查更靠谱些。
　　磨牙：
　　有些照料者经常在半夜听到宝宝磨牙的声音，不免担心，这是缺钙吗？
　　如果偶尔发生一两次磨牙并不打紧，天天晚上磨牙，可能就得找找原因了。一些磨牙非常严重、时间很长的宝宝，连牙釉质都给磨掉了，裸露的牙髓，遇到冷热酸甜等轻微刺激就会感到疼痛。
　　磨 牙多见于4～6岁儿童。据研究与脑神经功能不太稳定有关，易受各种刺激而出现磨牙。这种神经不稳定有一定家族性，与遗传有关。患儿除夜间磨牙外，往往还有 其它睡眠障碍。当然佝偻病的孩子，体内钙磷代谢紊乱，也能影响到神经功能（神经放电需要钙等离子通道参与），可以出现多汗、夜惊、烦躁不安和磨牙的症状， 同样这些症状非常不特异。
　　事实上，磨牙多出现在消化功能障碍的儿童，比如消化不良、晚饭吃得过饱等。严重的、长时间的磨牙多半是肠道寄生虫 的影响，比如蛔虫、钩虫等。这些食物或寄生虫在宝宝睡着后引起他不舒服的感受，进而影响到他的脑神经，出现磨牙的情形。另外，宝宝神经过度兴奋或疲劳，精 神压力紧张，比如遇到态度粗暴的人，被父母责骂，睡前看了紧张的影视片，都会使儿童入睡后大脑皮质处于兴奋状态，引起磨牙。另外，宝宝有口腔疾患，比如龋 齿、牙周炎、乳牙牙列不齐或咬合不当也会出现磨牙。对于8~11岁换牙时期的孩子，牙龈发痒，且磨牙可能是建立正常咬合所需要的一种活动，这类磨牙往往不 会很严重，常会自行消退，家长不必担心。
　　其 实除外上述非常明确的原因，很多时候，宝宝磨牙如同他啃手指、拉头发、撞头一样，都是宝宝释放自我压力的一种方式。妈妈可以多关怀宝宝，多陪他玩玩，入睡 前多抱抱哄哄他，尽力了解他的小心事帮他想办法……这样都有助于帮他放松心情，减少磨牙。如果磨牙的情形非常严重，持续时间很长，还是带他看看医生，明确 下原因，规范治疗更为妥当。
　　头颅较方：
　　头颅较方：这个情形其实挺常见，是因为经常仰躺着睡觉的缘故。一些家 长有给宝宝睡硬板的习俗，认为这样可以“睡平头”，好看（具体参看枕枕头章节）。后脑勺平了，自然头顶靠后方两侧容易出现两个不太明显的“犄角”，从前往 后看脑袋看上去有些方。只是家长们不知啥时候听到“方颅”的说法（事实上，医学上描述的方颅主要在前额那一块，跟大伙儿字面上理解的位置不一样），往往感 觉很紧张。事实上并没有多大的必要。随着宝宝慢慢长大，脑袋仍然会慢慢变圆的。
　　头发稀疏、干枯：
　　绝大多数情形下，头发的颜色、浓密和柔软程度都是遗传决定的。只有非常严重的营养不良，才会因此头发的性状。而且这种营养不良也多为蛋白质缺乏，跟缺钙搭不上边。具体可以参看剃胎头章节。
　　腿型不正：
　　只 有非常严重的缺钙情形才会引起骨关节畸形。这是因为此时关节韧带较为松弛、弹性较差，对关节的固定、牵拉力度较弱；承重骨和关节钙质流失，受到应力可能会 缓慢变形。而如今，宝宝们大多营养过剩，这样严重的钙缺乏症状已然很罕见，往往也会出现很多其他典型体征，实验室检查有助于诊断。绝大多数腿型不正的情形 是由于大人教孩子学走路方式不恰当引起的，尤其常见于过早、经常使用学步车的孩子。具体参看教孩子学走路章节。
　　囟门晚闭、囟边较软：
　　当 然，这也是佝偻病典型症状之一。然而，我们往往对囟门太紧张了！看到隔壁老王家的孩子囟门小一大圈，妈妈们便坐不住了。事实上，盲目补钙和其他补品，还有 可能导致囟门闭合过早！反而不利于宝宝脑部发育。如果你的宝宝囟门在18~20个月闭合并不打紧，少数宝宝时间还会更久一点，早产宝宝闭合时间也会适当延 迟一些。如果宝宝其他表现都很好，家长大可不必担心。
　　牙齿黑斑：
　　牙齿黑斑：一些宝宝牙齿上出现黑斑（本段 写的仅仅是黑斑，并不是介绍龋齿），怎么刷牙也刷不干净，有些宝宝牙齿上的黑点越来越多，连成片，宝宝没有别的不舒服。家长们很担心，带着孩子去看牙医， 经过一番仔细检查后，被告知是“单纯性乳牙色素沉着”。这是因为一些宝宝乳牙釉质天生不大光滑，唾液量少而矿物质成分相对较多，口腔里有容易产生色素的细 菌，进食了有颜色的食物等原因引起。这些色素沉着对牙齿伤害不大，大可不必太担心，认真帮宝宝刷牙便可，一些清除色素作用的儿童牙膏可以尝试。如果影响到 宝宝情绪，最好能跟他仔细解释解释，大点的孩子可以到医院里定期洁牙。
　　有些人考虑到牙釉质不光滑的原因，认为缺钙导致牙釉质发育不良，事实 并不尽然。如果是佝偻病引起，那得非常严重才会出现这类情形，当代已然很少见了。最常见的还是免疫、遗传因素引起，或母亲在妊娠期罹患风疹、毒血症等疾 病，婴儿期患许多致发热感染性疾病，乳牙根尖周感染，而导致牙釉质发育不全。
　　鸡胸、漏斗胸：
　　有些孩子存在 鸡胸、漏斗胸，大人往往不淡定了，去医院医生会给开钙剂和维生素D，并做很多关于钙的检查。在过去，的确大部分鸡胸、漏斗胸的孩子都是佝偻病患者，而今天 营养过剩、营养知识相对普及，佝偻病已经不多见了。如果缺钙已经导致出现鸡胸、漏斗胸，多半还会有其他较为明显的症状和体征。那么，如果一个健康活泼、强 壮机灵的孩子，仅仅出现鸡胸、漏斗胸而没有其他佝偻病表现，实验室和影像学检查也没大问题，这是怎么回事呢？这很可能是先天性胸廓畸形――也就是天生的。 他们的父母不一定有类似的表现，因为这很可能也是染色体隐性遗传疾病。程度轻微、没什么症状，不影响呼吸能的畸形并不打紧，不用管它，穿上衣服也基本看不 出来；很影响美观的，家长或宝宝非常介意的，有呼吸受限等症状的，等宝宝大一些可以考虑去骨科矫治。
　　当然，不排除有些婴儿胸廓向前膨出，是 因为纵隔疾病引起――膨大的心脏、异位的甲状腺等腺体、增大的胸腺腺瘤、畸胎瘤等有可能会影响到胸廓形态，当然跟肿物位置有关。这种形态变化往往跟鸡胸有 一定区别，这些疾病往往也伴随其他症状，比如影响呼吸功能，四肢乏力、吃奶无力等等。有这些症状或变化，胸廓也可能变形越来越严重，必要时需要找儿科医生 咨询，并进行相关影像学检查。
　　运动发育落后：
　　佝偻症患儿，由于钙磷代谢障碍，全身肌肉松驰，头颈无力，可引起运动发育落后。而现实生活中运动发育落后原因非常多，不仅仅限于佝偻病，几乎所有智力受损、发育异常、先天性或后天获得性慢性疾病、营养障碍等问题，都可能导致运动发育落后。
　　最 常见的情形，仍然是照料者看到隔壁的孩子会爬会走了，看到自家孩子没动静，很快就坐不住了，开始给孩子大补特补钙剂和营养品，希望宝宝在发育上不要掉队。 事实上每个宝宝发育的“里程碑”差别都很大，比如有些宝宝4~5个月就开始爬行，而有的宝宝到了10个多月才开始爬，甚至根本不爬，直接跳到站立、试图行 走的时期。因此，绝大多数情形下，宝宝运动发育速度并不是衡量宝宝是否缺钙的标准。
　　指甲软：
　　佝偻病的患儿的确可能会出现特殊的指甲外观，软而脆，有时会有些变形，指甲尖甚至难以突出甲床外缘――严重缺钙时指甲生长速度有所减缓，且指甲实在太软，一长出来轻易的就给磨掉了。
　　而 婴儿的指甲本来就很软，有时婴儿抠到哪里的硬物，指甲尖打折或横向豁开也很常见。绝大多数照料者，不知道婴儿指甲软到什么地步才叫软，看到指甲前端有折痕 或横向小豁口，就感到很担心。其实只要宝宝指甲红润、有光泽，形态好看，宝宝也没什么别的不好，就跟缺钙搭不上边，家长们大可不必担心。
　　宝宝不爱洗澡是缺钙：
　　真不知道这个说法是怎么来的……是不是老百姓眼中，宝宝所有的哭闹的情形，都该跟缺钙沾点关系才好呢？是不是宝宝哭闹会让照料者倍感无力，找不到原因，却总想做点什么才好？不爱洗澡的原因是什么，如何破解，详见洗澡章节。
　　宝宝长得太快容易缺钙：
　　很多人认为，宝宝长得太快，钙的外源性供给跟不上宝宝身体利用钙的速度，容易缺钙，需要额外补充。这真是一个悖论――宝宝吃的多，营养充沛才长得快，担心营养过剩还来不及呢，吃得不够，自然也就长不好了。怎么会长的速度太快，反而营养缺乏了呢？
　　事 实上，这种担心，可能是有出处的。20世纪初，西方发达国家也曾流行用奶粉等人工喂养品喂哺婴儿。当时奶粉也很昂贵，穷人还吃不起，因此，奶粉被视为奢侈 品，在收入较理想的家庭中还颇为时髦。而很快，佝偻病在美国十分猖獗，一时间大街上跑着众多罗圈腿儿童，而这些吃奶粉的孩子，还又高又胖。这很容易给人一 个错觉，钙的供给跟不上宝宝身体的生长需要速度。
　　这是为什么呢？奶粉中钙量虽然充沛，但是吸收率非常不理想。最主要的原因是钙磷比例不理想 （人乳钙磷比例2.25/1，牛乳1.35/1）――牛奶中含磷高，肾小管对磷的排出能力有限，使得血磷增加。高血磷不仅不利于钙质吸收，还因血钙磷乘积 基本固定，导致血钙下降。此外，牛奶中含矿物质较多，易使胃酸下降，不利于消化，特别是钙剂在酸性环境下溶出率会更高，消化吸收率会高一些，胃酸减少吸收 率也会下降。而且当时人们也没有重视日光照射，产生维生素D促进钙的吸收和利用。后来，奶粉制造商改进工艺，人为添加较易吸收的钙剂和维生素D，并让钙磷 比例趋于合理，全国范围内广泛宣传佝偻病的防治方法，佝偻病才慢慢淡出大众的视野。
　　因此，长得快而缺钙，实际上是营养不均衡导致的。如今， 市售配方奶中钙和维生素D已经够多了，母乳中的钙吸收率也非常理想，只要宝宝好好吃奶，好好吃饭，尽量不挑食，没什么胃肠道问题，常在户外玩耍晒晒太阳， 基本没可能缺钙，详见上述。如果宝宝没能做到这些，我们更需要改善宝宝的这些情形，仅仅单一补充钙剂，并不会让宝宝又高又壮。
　　宝宝个子矮是缺钙，饭量小、不好好吃奶、长得瘦容易缺钙：
　　很多照料者觉得自己孩子不如隔壁家老张的孩子又高又壮，力气大，便觉得宝宝哪哪儿都缺，总想一“补”为快；如果宝宝饭桌上再调皮，更是恨铁不成钢，担心他这没吃够，那没吃好，容易缺钙。管他缺没缺，我都给他补点儿才好。
　　梧 桐妈妈感觉很疑惑，这补钙，能代替吃饭吗？如果宝宝真的营养不良，光补钙就能让他长高长胖，获得一副好身板，壮得过邻居家的熊孩子打架打得赢？况且，现在 的孩子营养过剩、营养不均衡的情形更为常见，这都不是补钙能解决的事情。过多的钙，还会引起铁、锌、镁、磷等营养素的吸收利用。
　　补钙和好好喝奶吃饭，哪个更重要？当然是后者！后者不光让孩子钙足够，其他营养也均衡充分。所以，如果宝宝不好好吃饭，不好好喝奶，长不高，长不胖，可别光顾着埋怨熊孩子和塞钙片，找找原因，平复下心态才是首要的事。
　　①“有 一种饿，叫做你妈觉得你饿；有一种瘦，叫做你妈觉得你瘦；有一种矮，叫做你妈觉得你矮，有一种钙，叫做你妈认为你缺……”世间本无事，庸人自扰之。我们通 常把我们的焦虑，以爱的名义映射给自己深爱的孩子。也许你认为孩子没好好吃饭，兴许他只是足够饱了，很多照料者仍要追着喂，“降龙十八塞”，逼着孩子吃够 自己认为营养的饭菜；身高体重平均线是所有孩子的平均值，也就是一半的孩子不够这个标准，只要在一定的区间以内就没问题，但我们觉得他们比不过邻居家的小 胖，就觉得自家孩子有问题。事实上，现在过度喂养的情形这么严重，多少孩子八个月却是十八个月的体重，这真的让人自豪吗？以这些超重的孩子为标杆，要求自 家孩子吃一样多，长一样块头，是不是太强人所难，也多此一举呢？绝大多数孩子都是非常正常的。我们仔细观察他们，只要身高体重在合适的区间范围内，能吃能 睡能玩，我们就足以放宽心态，静待花开……拔苗助长，绝大多数情形下绝对不是什么好事。
　　②绝大多数孩子个子矮一点，长得瘦一点，发育晚一点，都是遗传因素起作用。事实上，长远看来，瘦孩子往往会比胖孩子健康一些。
　　③吃 母乳的孩子往往会更瘦小，往人工喂养的孩子中一站，颇为打眼。其实这也不必担心，牛奶中的糖、脂肪、蛋白质、矿物质都是母乳的好几倍，这是因为小牛个头 大，一出生就要站立、奔跑需要这么些能量支持。这些过剩的能量，事实上对人类并不是很好的事，给幼嫩的脏器带来不少代谢负担，也容易造成过度生长和肥胖。
　　④孩 子不好好吃饭，是不是照料者经常敦促、强迫他吃？是不是经常逼迫他吃他不爱吃的饭菜？是不是零食吃饱了，糖吃多了不饿，还挑食？是不是孩子吃饭的时候摆上 玩具，打开电视，满大街又唱又跳追着喂？是不是怕脏，又怕孩子吃不饱，不让孩子自己吃，结果孩子吃两口就觉得无聊，到处打岔，一顿饭来上几小时？现在不爱 吃饭的孩子这么多，为什么大伙儿都埋怨孩子，而不从自己的行为上找找原因？没有哪个小动物，生来不爱食物的。让孩子爱上食物实在是太简单了――给他健康简 单、营养均衡的食物，少吃零食，让他有吃什么、怎么吃的决定权，让他专心地吃，不要受到大人、玩具、电视的干扰……吃本来就是他自己的事，饿了自然会吃， 只有健康的食物自然也不会想着“吃香喝辣”，让孩子自然健康地做自己，绝对不愁孩子会吃不饱，吃不香，营养不均衡。缺钙什么的，也该靠边站了。
　　⑤孩 子肚子不舒服，也会不想吃奶或吃饭。最常见的原因仍然是过敏。母乳宝宝有时会对妈妈奶中的物质过敏，最常见的情形是妈妈吃了宝宝不舒服的食物，特别是鲜牛 奶、含酒精的食物、药物和平常较少吃的高蛋白的物质。人工喂养宝宝出现过敏的情形就更多了，很多宝宝甚至对自己天天吃的口粮过敏。给宝宝过早添加辅食，或 者未能识别过敏食物，也可能让宝宝不想吃东西。曾经见一家人，三个月开始便给宝宝吃鸡蛋，结果宝宝一直不好好吃奶，人奶、牛奶都不吃，总是肚子胀，结果这 家人找来偏方给宝宝灌中药……宝宝湿疹不断，后来出现常打喷嚏、流清涕、呼吸道爱发炎等情形，4岁时跟2岁的妹妹一样高，家人才带宝宝去看病，测过敏原发 现对鸡蛋过敏……足足吃了4年，实在是后悔得不行了。
　　及时寻找和去处过敏原很重要。而婴儿不会说话，老百姓乃至许多医务人员都很难识别过敏 表现，找到让宝宝过敏的物质并及时去除，奶粉和很多辅食还会天天吃，荞麦枕头、鲜花什么的，天天都放在宝宝房间！宝宝经常肠绞痛、腹胀等，不好好吃饭便也 在情理之中了。有关喂养的问题，详见《夏娃的困惑――你不得不知的辅食添加误区，实用干货推荐》一书。
　　骨折的孩子要补钙：
　　很多人认为骨折后需要长骨头，因此需要大量的钙，常会额外补充。而通常情况下，骨折的孩子体内并不缺钙，因此无需补钙。况且，骨折的小孩活动减少，骨骼对钙的利用还会受到抑制，补的钙起不到什么作用，都排泄出去了，还会给消化道、泌尿道造成不小的负担。
　　世界上并没有单一的“神奇营养素”可以健身长高, 所有的营养素皆需要与食物中其他营养素互助，才能充分被身体吸收运用。
　　钙剂和维生素D的中毒剂量是多少？补多了，到底有些什么害处？明儿且听梧桐妈妈细细道来。
　　重磅推荐！北大医学博士新书横空出世，手把手教您喂母乳，并喂得轻松，喂得开心幸福。
　　(本 文节选自《夏娃的困惑》丛书，作者冯欣源（微信公众号：梧桐妈妈大小宝，wtmmdxb），光明日报出版社出版。作者为北京大学医学博士，曾任武汉同济医 院主治医师，现为复旦大学社会心理学博士后，师从孙时进教授，主攻儿童心理学。读书期间亲自养育两个宝宝。版权所有，转载请注明出处。第一本《夏娃的困惑 ――全程实用母乳指导，史上最强哺乳谣言粉碎机》已出世，孕妈妈、哺乳妈妈、新妈妈必备！书有幸得到各位大咖推荐――武汉同济医院妇产科冯玲教授，儿科刘 爱国教授，麻醉科梅伟教授倾力推荐！复旦大学社会心理系孙时进教授，武汉大学社会学系罗教讲教授倾力推荐！并作序！详情请加公号，点击后台右下方有书籍介 绍以及获得方式。)
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