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让她死去活来的致命牙痛原来是三叉神经痛
报道文章选自《都市快报》日D12版
拔掉八颗牙 吃了十年土豆泥
要命的牙痛原是三叉神经痛
本版文字 李煦
&& 牙疼不是病，疼起来真要命！从安徽赶来杭州医治的袁老太太被所谓的牙痛折磨了十多年：只要一咀嚼，就会引发严重的疼痛，这种疼痛让她十年来每天只能吃土豆泥和炖鸡蛋度日。为了治疗牙痛，袁老太拔掉了自己右侧的八颗牙。更让袁老太和家人没有想到的是，折磨了她十多年的痛苦，病根其实是三叉神经痛。
&&& 手术后的第二天，健康版记者在杭州市第一人民医院脑神经外科病床上见到了一口假牙的袁老太，大病初愈的袁老太精神很好“十多年了，这是第一次睡了一个安稳觉啊。”袁老太的主治医生脑外科俞文华主任说，他一年多年来做了近70例三叉神经痛微创手术，大部分都是有十多年病史的人，可以说人人都是一部血泪史，这种毛病既让人生不如死，又很容易被误诊。
牙痛不期而至 两年拔光了右侧牙齿
&& 今年75岁的袁老太，被这种巨大的痛苦足足折磨了十五年。大约在15年前，袁老太突然觉得右侧牙齿、面颊部开始剧烈疼痛，这种疼痛是之前从未体会过的——发作起来都像刀割一样，而且从牙一直痛到了头顶。这次的牙痛和以前的都不一样，袁老太甚至不肯让家里人碰右半边脸，只要一碰，就像触电一样疼痛至无法忍受。之前，袁老太牙齿也有过蛀牙，但疼痛远远不及这次。于是，家里人找了止痛药给袁老太吃，但是效果甚微。
&&& 过了半个月后，袁老太的牙痛又开始发作。当天，袁老太的儿子找了当地一家牙科诊所，希望医生把“痛牙”拔掉。医生拔掉了袁老太的四颗牙齿后，袁老太的牙痛并没有好转。一年后，袁老太的牙痛发得更频繁了，原来一个月发一次，变成差不多半个月发一次。
&&& 在袁老太的强烈要求下，牙医又拔掉了她右侧的四颗牙。此时，右侧几乎已经没有牙的袁老太牙痛状况越来越严重，从半个月发一次，发展到了一个星期发一次，甚至更频繁。这种痛苦让袁老太苦不堪言，经常一吃饭，巨大的疼痛就伴随而至。慢慢地，袁老太对吃饭产生了严重的恐惧。一开始不敢咀嚼，到后来甚至不肯吃饭了。家里人每顿饭只能为袁老太准备可以直接吞咽的炖蛋和土豆泥。
&&& 这两样食物，袁老太吃了整整近十年。
牙痛原来是三叉神经痛
&&& 为了医治不明原因的牙痛，家里人陪袁老太跑了很多家医院。几番折腾下来，2000年，医生对袁老太病情终于作出了诊断，袁老太是患上了“天下第一痛”——三叉神经痛。但医生说，这种病并没有根治的办法，唯一的办法就是吃药缓解。
&&& 起初，医生配了国产药（卡马西平），刚开始用药，效果很明显。袁老太的脸痛似乎消失了，也不经常发作了。然而，随着时间推移，药物止痛效果越来越差，副作用却越来越多——袁老太开始头晕、呕吐、行路不稳，而且药物反应让她情绪很不稳定，血压升高，抵抗力也越来越差，是三天两头发生的事情。几年后，迫不得已，医生为袁老太换了副作用较小的进口药，一段时间后，进口药的效果也越来越不明显。袁老太的用药量从开始的半颗每顿慢慢加到了两颗，而且副作用更加大，袁老太动不动就恶心、头晕，并感到全身无力。
&&& 这时，袁老太的三叉神经痛已经发展到非常严重的地步，刷牙、吃饭、说话、甚至有时候连盖被子的时候不小心碰了脸也可能引发剧烈的疼痛。除了病痛的折磨，对心理的打击更大，因为一天到晚担心疼痛会随时袭来，袁老太变得很少说话，不想吃饭，也害怕睡觉。
微创手术终结了袁老太十多年的痛苦
&&&& 袁老太家人的说法，三叉神经痛往往来得很突然，一来就如触电、针刺、刀割、火烧一般让人痛得生不如死。骤发骤停的病，让一家人都无比痛苦。实在没办法，平时服用控制病情的药被当作止痛药来吃，只在发病的时候吃，一般吃药后一到两个小时，疼痛会减轻，但接着就是头晕、全身无力的副作用。
&&& 到了三月份以来，袁老太的三叉神经痛更几乎天天在半夜发作，没有睡过一天安稳觉。疼得厉害了，就自己拿根针，往右脸扎，想用针把自己的神经拨开。三月中旬，袁老太突然觉得头晕眼花，到了医院一测血压220，马上住院。看着袁老太这么痛苦，儿子开始到处寻找治病方式。通过网络，他了解到，现在三叉神经痛已经可以通过微创手术的方法治疗。3月18日，袁老太一家人就找到了市一医院脑外科，脑外科俞文华主任为袁老太制定了手术方案：由于袁老太75岁高龄，而且有多年的、史，体质已经很弱，各脏器的功能相对也比较差，所以俞主任并不推荐使用神经外科常用的，针对病因的开颅微血管减压手术，而是采取经皮穿刺微球囊压迫半月节的一个微创治疗三叉神经痛的方法。
&&& 第二天，俞主任就为袁老太做了核磁共振，和颅底CT三维重建。在排除了颅内肿瘤等引起的继发三叉神经痛的可能性后，3月21日上午，袁老太被推入了手术室……手术在全身麻醉下进行，没有任何痛苦，过程只用了大约半个小时，术后症状立即消失。我们看到袁老太的时候，正是手术的第二天，不仔细看，很难看到嘴角的一个针眼细的伤口，微创手术就是从这里插了一根导管进去，在X线监视下，把导致三叉神经痛的神经纤维通过微球囊压迫破坏，这项技术是俞主任在美国学习期间带回的一项新的治疗三叉神经痛的微创手段，一年多来市一院俞主任的团队做了近70例患者，总治愈率在95%左右，平均住院日5-6天，尤其适合高龄体弱或对开颅手术依从性差的患者。
&&&& 再过一天，袁老太就要出院了。她说，昨晚是她这么多天来真正睡着的一天，回想起自己被疼痛折磨的十多年，真是不堪回首。
【医生释疑】
一半三叉神经痛患者都被误诊为牙痛
三招教你辨别
&&&& 市一医院俞主任告诉记者，他经常碰到因为三叉神经痛而拔牙的患者，像袁老太这种把患侧后排牙都拔光的人也不在少数。这类患者在所有患者中居然占到了一半左右。这是因为三叉神经痛的症状初期跟牙痛有些类似，而且疼痛部位也比较相近。
&&&& 俞主任更用一个形象的比喻来形容这种病的发生——三叉神经主要包括眼支、 上颔支、下颔支等三支感觉神经支。如果把神经比喻成电线，在正常情况下，三支神经的各支纤维束互不干扰。但如果发生病变，神经纤维束表面的髓鞘会发生变性，就像“电线”外的绝缘“胶皮”破损后，神经的传导就会发生短路，由此一来，就容易造成神经异常冲动，并引发严重的神经痛。这种病特别在中老年人中较常见，女性略多于男性，发病右侧多于左侧。
&&&& 俞主任说，其实，三叉神经痛的疼痛还是和一般的牙痛有所区别的。有三点可以帮助患者鉴别。
&&& 1.三叉神经痛是阵发性剧烈疼痛，痛起来如同触电，而且骤发骤停，患者往往会因为一些张口动作或被触及面部而引发疼痛，比如刷牙、咀嚼、洗脸等。而牙痛多是炎症性疼痛，一般都伴有牙或牙龈病变，是一种钝痛和持续性的痛。
2.由于三叉神经痛的病因，并不是一般炎症性的疼痛，所以 一般止痛消炎药物并无效果。所以，如果患者脸部发生的疼痛如果能被一般止痛消炎药物缓解，那多不是三叉神经痛，三叉神经痛大多只有服用卡马西平才能缓解症状。
3.在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，且口服卡马西平有效，则有可能是三叉神经痛或者肿瘤引起的继发性三叉神经痛。
俞主任特别提醒患了三叉神经的病人切忌病急乱投医，盲目信从网上或小报上一些所谓特效广告，最好还是到比较大的正规医疗机构就诊以免上当受骗而且延误了治疗。
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俞文华主治疾病知识介绍
神经外科好评科室
神经外科分类问答号称“天下第一痛” 三叉神经痛错被当牙疼
　　原标题：号称“天下第一痛” 三叉神经痛错被当牙疼
　　因为觉得牙疼，3年时间里，张大妈看了不知多少次牙医，甚至拔掉了几颗牙，牙疼却总不见好转。近日，她才在哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科确诊，自己这些年得的不是牙病，而是三叉神经痛。专家表示，临床上，像张大妈这样错把三叉神经痛当成牙痛的患者不在少数。
　　哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科主任刘晓谦教授介绍，三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，被称为“天下第一痛”。从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线，可以将人的面部分成三部分：额头、颧颊部以及下颌部，每一部分都有专门的神经支配，即三叉神经。多数三叉神经痛于40岁左右发病，女性较多，右侧发病多于左侧，吃饭、刷牙、打哈欠都会引发剧痛，主要症状为刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，严重的可能引发抑郁症，甚至轻生。
　　我国目前有三叉神经痛患者约250万人，但不少患者在求医时都走了冤枉路。由于三叉神经痛发病时，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到神经的某一支或多支，和牙痛十分相似，因此生活中有三成的面部三叉神经痛被误以为是牙痛。
　　其实，两者间有不少差异。相比三叉神经痛，牙痛多无年龄及性别差异，通常有牙龈炎或龋齿病史，疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，夜间较重；牙齿对冷、热敏感，接触冷、热食物可诱发剧痛；疼痛时间长，且多合并齿龈及颊部肿胀；引起牙痛的疾病多为感染性的，故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现；齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。如果感觉疼痛没有伴随上述症状，则可考虑到神经外科就诊，以确认是否为三叉神经痛，并遵医嘱对症治疗。记者 岳金凤
（人民网-生命时报）
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核心提示：牙疼，不敢张嘴，不敢吃东西!怎么办?拔牙!于是一声令下，一颗可怜的牙就被拔掉了!可拔完了之后，还是疼啊!专家告诉我们，牙疼并不一定都是牙齿疾病引发的，像患了心脏病也一样会有牙疼的表现。
　　俗话说“疼不是病，疼起来要了命”，即，是科牙齿疾病最常见的症状之一。很多牙病能引起牙痛，常见的有、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙龈炎等。此外，某些疾病，如、周围性等;身体的某些慢性疾病，如病患者牙髓、患者牙髓血管等都可引起牙痛。
　　牙疼，不敢张嘴，不敢吃东西!怎么办?拔牙!于是一声令下，一颗可怜的牙就被拔掉了!可拔完了之后，还是疼啊!专家告诉我们，牙疼并不一定都是牙齿疾病引发的，像患了病也一样会有牙疼的表现。的部位可以在胸骨内或心前区，也可放射到下颌骨或牙齿那里，有时会产生错误的信号，以为是牙疼了。
　　“出现牙痛时，不妨多对照一下自身的健康状况，看看是不是其它疾病以牙痛的方式出现。”专家说。
　　牙疼的患者可以对照自身的情况仔细分析一下，除了感觉“牙疼”外，还有没有其它症状，比如说、等心脏病的症状，尽早去就诊。
　　三叉易与牙疼混淆
　　痛也常常被误认为是牙疼。三叉神经痛又被叫做“天下第一痛”，顾名思义疼起来是真要命，患者常觉得面部有被锥子扎、刀割一样的疼。不少患者认定自己就是牙疼了，于是吃了一堆牙疼药，可都不见效，最后才发现原来是三叉神经痛在捣鬼。
　　专家说，想分清到底是三叉神经痛还是牙疼，方法也很简单。我们要了解的是，三叉神经痛主要是发生于面部的疾病，而且右侧疼多于左侧疼，两侧都疼的比较少见但也有。
　　专家指出牙疼要做好鉴别诊断，牙疼与三叉神经痛的鉴别：三叉神经三个分支分布在额部、上颌部、下颌部的以及上下牙龈。三叉神经痛常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，及时鉴别牙疼和三叉神经痛对于治疗非常重要，可以根据以下几方面简单鉴别：
　　1、止痛效果——如果服用普通止痛药后，牙疼不见好转，则可排除是牙齿炎症性的疼痛，而是。
　　2、局部表现——牙齿上可发现龋洞、牙周炎等相关炎症引起牙疼为持续性发作，受冷热刺激会病情加重。牙齿无上述表现却依然疼痛难当，则有可能是三叉神经痛引起。
　　3、疼痛性质——牙齿炎症引起的疼痛一般会表现出持续性的疼痛，而三叉神经痛在发作时时常无先兆，而是突然闪电样犹如刀割、烧灼、、电击般的疼痛，剧烈难忍，通常持续几秒钟，每天发作几次，让人难以忍受。有时可找到“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
　　情绪不好也可导致牙疼
　　“还有一类牙疼与牙体器质性疾病没有关系，我们说它是心理因素性牙疼。”专家说起了另外一种较为特殊的牙疼。
　　据专家介绍，这种心理因素性牙疼是由于、等情绪因素引起的，患者在牙疼前没有什么牙病，就在情绪发生变化后牙才开始疼起来。这也是分辨心理性牙疼的一个好方法。
　　专家在接诊时就遇到过这样的患者，“有的正处于更年期的女性，由于心情比较，她们会出现莫名其妙的牙疼，其实这就是心理因素的作用。”专家表示，除此之外，这种心理因素性牙疼也会在情绪很敏感的中年人，或者是性格很内向、精神方面比较抑郁的女性身上出现。
　　“还有些人，他们做过牙齿治疗或者拔过牙，没有病因的他们总觉得自己拔过牙的地方或者修整过的牙齿疼，这也是心理因素性牙疼的表现。”专家说。她提醒这类患者，认清症状及时就诊，以免耽误病情。
（实习编辑：柯宗兴）
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“三叉神经痛”是一种顽固性面部疼痛，患者常误以为是牙痛，因其疼痛剧烈而被许多患者称为“天下第一痛”，微血管减压手术是治疗三叉神经痛安全有效的微创手术。牙痛还是三叉神经痛？你得分清楚-中新网
牙痛还是三叉神经痛？你得分清楚
&&&&最近，有新闻报道陕西的患者田玲，被牙疼折磨了19年。在这些年里，相继拔了15颗牙，最后才被确诊根本不是牙痛，而是面部三叉神经痛。专家指出，其实牙痛与三叉神经痛有很大的区别，后者常常是下颌部阵发性疼痛，疼几秒或几分钟就过去了，只不过是反复发作而已，而牙痛的时间肯定没有这么短。更为重要的是，三叉神经痛有“激发点”，即吃饭、刷牙、吹风等动作均可能无意间引发三叉神经痛。&&&&三叉神经痛与牙痛区别&&&&57岁的田玲被牙疼折磨了19年。19年间，疼痛间隔越来越短，疼痛时间越来越长，无奈之下，她相继拔了15颗牙。然而，吃过药、拔过牙、做过手术，如今才发现根本不是牙的问题，原来是三叉神经痛在作怪。广东省人民医院神经外科主任医师周东说，三叉神经痛在神经外科是很常见的疾病，但是在临床上，发现很多患者都以为是牙痛。
&&&&其实，三叉神经痛与牙痛还是有很大的区别的。周东指出，三叉神经从脑干发出以后，穿过脑颅，支配面部的肌肉、皮肤感觉。第一支在眼、额头；第二支在眼裂以下，口唇以上；第三支在下颌。在临床上遇到的三叉神经痛患者，往往是表现为第三支，也就是下颌部的疼痛。&&&&（1）下颌出现的阵发性疼痛，每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇期就一点儿也不痛，完全正常；&&&&（2）发作时疼痛为闪电样、电击样、触电感，剧痛难忍；&&&&（3）当洗脸、刷牙、饮水、说话，甚至吹一下冷风时都会诱发疼痛发作；由此可见，牙痛与三叉神经痛还是有较大的区别，前者往往会有牙周炎、牙体牙髓炎、龋齿等。有经验的口腔科医生，经过检查和治疗，完全可以区分三叉神经痛和牙痛。&&&&女性和老人易患此病&&&&三叉神经痛多发生于成年人及老年人。据统计，70%-80%病例发生在40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性比男性多。大概是因为女性对疼痛更为敏感。还有一种说法是三叉神经痛的发病平均年龄是51岁，而此期间正是女性的绝经期，体内激素水平失衡，因骨质疏松，颅骨脱钙，逐渐发生颅底陷入而导致三叉神经痛的发生。&&&&在临床上，三叉神经痛分两种。周东指出，一种为继发性的，即脑肿瘤、脑动脉瘤、多发性硬化等原因引起面部神经疼痛，原发病治好了，继发的神经痛也自然会缓解。这类继发三叉神经痛仅仅占所有三叉神经痛患者的10%左右。&&&&剩下的90%的三叉神经痛是“原发性三叉神经痛”，即找不到明确的病因，但可以肯定的是，患者的某一根血管压迫了三叉神经，干扰了其微电流信号传导，产生异常的电流信号，患者就会感到异常的疼痛。随着血管对神经压迫的持续，经年累月，三叉神经的损伤越来越重，患者的疼痛症状也就越来越严重了。&&&&治不治要看疼痛程度&&&&三叉神经痛被神经科誉为“天下第一痛”，也就是说，这种疼痛没几个人能受得了。不过，到底需不需要治疗，还要看这个疼痛对人的生活和工作的影响大不大。周东说，有的人痛几秒也就过去了，或者发作的间隔很久，那么对其生活和工作影响不算大，患者自己也能忍受，也就不需要进行治疗。但是如果疼痛厉害，患者自己无法正常生活，那还是需要早点治疗。&&&&在临床上，周东遇到过有的患者疼痛发作，喜欢用手揉搓面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落。最近还收治了一名80岁的老太太，患三叉神经痛几十年，一吃饭就痛，只能喝流食，严重营养不良，消瘦厉害，不得不来医院治疗。还有的患者因为不敢吃饭、洗脸，肢体消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。与其这样凄惨生活，还不如尽早治疗。&&&&周东表示，一般来说，三叉神经痛首选抗癫痫的药物治疗，降低神经离子通道的兴奋性，减少疼痛。经过一段时间的药物治疗，部分患者可以治愈或症状得到缓解，表现为发作程度减轻，发作次数减少。当药物治疗完全无效，或者副作用较大时，可以采取射频热治疗，破坏三叉神经。或者采取微血管减压术来彻底解决疼痛问题。总之，治疗三叉神经痛的方法还是很多，有一些也很安全有效，关键是患者一开始治疗时就要去正规医院就诊。&&&&Tips&&&&注意排除脑部疾病&&&&原发性三叉神经痛尽管痛得很剧烈，但绝对不会有生命风险，关键是用药物和手术的方法来控制疼痛，目前的医疗条件止痛并不是难事，但是继发性三叉神经痛原因非常多，非专科医生难以区分，而且有些继发性三叉神经痛的病因可能危及生命，比如脑肿瘤、脑血管畸形等，而这些病又是致命的。&&&&所以，这部分病人应进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI、鼻咽部活组织检查等检查协助诊断。&受访专家/广东省人民医院神经外科主任医师 周东&&&&文/羊城晚报记者 张华 通讯员 郝黎 张丹娜
【编辑:刘虹利】
>健康新闻精选：
直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
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　　牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，为口腔疾患中常见的症状之一，牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。是由于不注意口腔卫生，牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激，及不正确的刷牙习惯，维生素缺乏等原因所造成。
　　三叉神经痛好发于50岁以上的中老年人。临床上，三叉神经痛容易与牙痛相混淆，也常造成误诊误治。比如，不少老年人多有龋齿或牙周病，当他们牙痛时服用消炎止痛药无效果，又到医院就诊主诉牙痛得厉害，要求拔牙，但拔掉“病牙”后痛仍不止。最后经医生再诊发现，这牙痛不是真正由牙病引起，而是三叉神经痛惹的祸。
　　西安市中心医院神经外科张世荣主任表示：最容易与三叉神经痛混淆的牙病是急性牙髓炎，牙髓炎一般由龋齿所引起，少数是由牙周炎继发而来。龋齿可以发生在两颗牙之间的邻接面，当医生查不到龋洞时，有可能误诊为三叉神经痛。急性牙髓炎引起的疼痛常向半侧头部放射，患者也常分不清是上牙痛还是下牙痛。
　　三叉神经痛和急性牙髓炎如何分辨呢？
　　1.三叉神经痛的疼痛持续时间较短，牙髓炎的疼痛则持续时间较长，而且呈阵发性加重。
　　2.三叉神经痛夜间发作次数减少，牙髓炎则夜间疼痛加重。
　　3.三叉神经痛可因唇舌的运动或触摸某处而诱发，牙髓炎则只在遇到冷热饮食或食物残渣嵌入龋洞时才疼痛加重。
　　4.牙髓炎可持续数日，待牙髓坏死后疼痛会逐渐缓解。三叉神经痛则可延续数月，且缓解后还可再发作，故有此病史者出现上下颌部痛时应考虑是旧病复发。
　　5.牙髓炎经牙科治疗后，疼痛会立即缓解，龋牙拔除后疼痛也会消失。三叉神经痛则是无论治牙或拔牙，都不能减轻其病情。
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临床研究和工作方向：脑和脊髓血管病变介入和显微手术；脑和脊...}