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哺乳期安全用药注意5个细节
核心提示：哺乳期生病了能吃药吗？哺乳期用药应注意哪些问题？专家表示，哺乳期生病不要忌讳用药，但需注意几个用药细节。
专家提醒：
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　　哺乳期避免选用的药物：放化疗药物、雌激素类药物、喹诺酮类抗生素、四环素类、氯霉素类、环孢霉素、阿霉素、麦角胺类、异维酸类、他丁类降脂药、磺胺类抗生素、阿司匹林、苯巴比妥、胺碘酮、锂制剂、可卡因、放射性同位素等。　　哺乳期妈妈应慎重使用的药物：止痛药（一般哺乳期都不建议吃止痛药，如果疼痛严重，必须加用止痛药应考虑暂停哺乳）、甲硝唑（使用时建议中断哺乳12-24小时）、磺胺类（喂哺5天之内的新生儿及早产儿应避免使用）、抗真菌素药物（局部用药较安全）、抗病毒药物、硫脲类抗甲状腺药物等。
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哺乳期生病了能吃药吗？哺乳期用药应注意哪些问题？专家表示，哺乳期生病不要忌讳用药，但需注意几个用药细节。哺乳期能吃药吗？揭开6大疑惑
[摘要]宝宝出生后，母乳喂养的新手妈妈往往会遇到许多问题，比如喂奶的正确姿势是怎样？哺乳期间能不能吃药？下面就一块来看看母乳喂养的常见问题有哪些。初乳对提高宝宝免疫力特别有好处，是这样吗？初乳是妈妈7天内分泌的乳汁。它的颜色看起来黄黄的，虽然不多，但浓度很高，与成熟乳相比，初乳中富含分泌型IgA的免疫物质、蛋白质、各种酶类、碳水化合物和较少的脂肪。说初乳是“天赐的”真是名副其实！因为初乳中分泌型IgA的免疫物质可以像油漆一样覆盖在未成熟的呼吸器官和消化器官黏膜的表面，以防止致病菌入侵，增加婴儿机体的免疫力及抗病能力。初乳中还含有溶菌酶，它同样具有阻止细菌、病毒侵入宝宝体内的功能。乳房比较小，奶会不会不够吃？乳房的大小跟乳汁分泌的多少没有关系，因为乳汁是从深藏于体内的腺体分泌出来的，而不是由乳房部位的脂肪组织分泌出来的。如果想保证你的奶水充足，精明的做法就是让宝宝尽早吸吮，因为这样可以刺激乳汁的分泌。宝宝吸吮越多，你的产奶量就越大。另外，乳汁的多少还取决于小家伙胃口的大小。供需平衡，你的乳房会明白这个道理的需要特别的饮食吗？在产后，可以适当地多喝点儿汤，但不要喝得太多，否则会影响其他营养食物的摄入。在适当增加流质食物的同时，也要保证饮食的多样性，还要吃些蔬菜、水果等富含纤维的食物。妈妈的营养状况也决定了乳汁的营养状况。所以，我们不仅要保证乳汁充足，还要保证乳汁营养全面。喂奶的正确姿势是怎样的？母乳喂养时，抱宝宝有数种姿势。你不妨每种都试试，选择一种你和宝宝都感觉很舒服的姿势。不过无论哪种姿势，都要确保宝宝的腹部正对着你的腹部，不要只用双手抱着宝宝，而是要将宝宝搁在自己的大腿上。否则，哺乳后你很可能会感到腰酸背痛。下面介绍一种较为普遍的喂奶方法--床上坐位喂奶法。妈妈取坐位或半坐卧位，在身体的一侧放上枕头或者小垫子垫到适宜的高度，同侧用手抱住宝宝，宝宝下肢朝向妈妈身后，臀部放在垫子或枕头上，胸部紧贴妈妈的胸部，嘴巴和下颌贴住妈妈的乳房。用乳头触及宝宝的口唇，直到宝宝张大嘴巴含住乳头和大部分乳晕吸吮。在喂奶结束后，不要把宝宝直接从你的乳房前拉开，这样可能会使你的乳头受损。正确的方法是用手指在宝宝的嘴角滑行，来终止他的吸吮。另外，还要把宝宝竖着抱起，让他的头靠在你的肩膀部位，轻拍他的背部。 听说胀奶会很难受，有什么好的解决办法吗？胀奶时，你的乳房可能会变得比平时硬挺、胀痛，甚至有发热的感觉，确实有点不舒服。为了改善这种状况，不妨试试下面的方法：1、早开奶、勤哺乳。在后最初的几天，让你的乳腺管尽早疏通，这样有利于乳汁的排出。2、热敷。哺乳前热敷乳房可以使堵塞在乳腺中的乳块散开，乳房血液循环也会得到改善。3、按摩。热敷乳房过后，可以用手由乳房四周向乳头方向轻轻按摩，以促进乳汁的畅通。4、借助吸奶器。用吸奶器帮助你把奶挤出来，可以缓解你的胀痛感。5、冲个热水澡。将全身洗得热乎乎的，你可能会感觉舒服些。6、选择合适的乳罩。用乳罩将乳房托起有利于乳房的血液循环，从而减轻疼痛。7、积极排空乳房。尽量让宝宝把乳房内的奶吃干净，如果宝宝的胃口太小，也可用手或吸奶器将乳房排空。当然，如果你的乳房胀痛得非常严重或者出现了红、肿、热痛等现象，还要去看。母乳喂养期间可以服药吗？研究表明，哺乳妈妈服用的药物大多可以经过血液循环进入乳汁中，经过哺乳，药物又会进入到宝宝的乳汁里。所以，哺乳妈妈用药需要慎重。不要自作主张、自行用药。在医生开药之前，要及时说明自己正在喂奶。那么，在母亲用药期间是不是要中断哺乳呢？一般，除了少数哺乳期禁用的药物外，其他药物在乳汁中的排泄量很少超过妈妈用药量的1%~2%，这个剂量不会损害宝宝的身体。只要服药在安全范围内，就不应中断哺乳。此外，避孕药物中含有抑制泌乳素生成的药物成分，会使乳汁分泌量下降，所以，在哺乳期间，尽量避免服用避孕药物，最好选择其他的避孕方式。有些药物对及婴儿影响较大，哺乳的妈妈不宜服用。必须使用时，一定要在医生的指导下进行，并应暂停哺乳，停药后需要数天后方可哺乳。但是在用药期间，一定要注意用手或吸奶器定期将乳房排空，以免影响以后的泌乳量。
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　　特殊人群用药――哺乳期妇女，该如何用药呢？又有哪些用药禁忌呢？
　　一、药物的乳汁分泌
　　药物经乳汁排泄是哺乳期所特有的药物排泄途径，几乎药物都能通过被动扩散进入乳汁，只是浓度可有不同，这就导致了某些药物血药浓度水平下降，而乳汁中的药物可对乳儿产生不良影响。
　　1、脂溶性高的药物
　　脂溶性高的药物易分布到乳液中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。
　　2、酸性药物
　　由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。
　　3、蛋白结合率高的药物
　　蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。
　　二、哺乳期用药对策
　　1、权衡利弊用药
　　所用药物弊大于利则应停药或选用其他药物和治疗措施。对可用可不用的药物尽量不用。
　　2、选用适当药物
　　选择对母亲和婴儿危害和影响小、比较成熟的药物，避免使用新药。患泌尿道感染时，不宜选用磺胺药，而应用氨苄西林代替，这样既可有效地治疗乳母泌尿道感染，又可减少对婴儿的危害。
　　3、关注婴儿乳汁摄取的药量
　　选择较安全的药物，如希望尽可能减少乳儿吸收的药量，应哺乳后用药，并尽可能推迟下次哺乳时间。
　　4、加强用药指导
　　用药前应提醒患者遵医嘱用药、不任意缩短或延长疗程、不自行更改用药剂量、停止用药后恢复哺乳应在5-6个半衰期后；用药过程中应提醒患者注意观察自身及乳儿是否发生药品不良反应等。
　　三、常用药物对乳儿的影响
　　1、抗菌药物
　　大多数抗菌药物都能进入乳汁，但进入乳儿体内的量很小，不会对乳儿产生严重危害。偶有过敏反应、腹泻等情况。
　　青霉素类对乳儿安全。
　　头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。
　　碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁等未见对乳儿是否有毒性的报道。
　　大环内酯类100%分泌至乳汁。
　　氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。
　　喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害，不宜应用。
　　磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致，在新生儿黄疸时，可促使发生核黄疸。
　　氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的1/2，有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征，故哺乳期禁用。
　　2、激素类药物
　　口服避孕药因含雌、孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状，男婴则出现乳房增大。
　　哺乳期妇女避孕应采用宫内安放节育器的方法。
　　3、抗甲状腺药
　　哺乳期妇女禁用同位素I131和I125治疗，因放射性同位素在乳汁中仍具有放射活性，尤其在新生儿肝、肾功能尚不健全时更易受损。
　　4、抗高血压药
　　血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利可分泌至乳汁中，因含巯基，对乳儿骨髓有抑制作用，避免使用；依那普利对乳儿肾脏有影响，避免应用。
　　5、降糖类药
　　格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸，不宜应用。胰岛素对乳儿安全无害。
　　6、抗肿瘤药
　　因具有抗DNA活性，并可抑制新生儿的造血功能，在治疗中妇女禁止哺乳。
　　四、哺乳期妇女禁用的药物
　　1、抗感染药物
　　链霉素、氯霉素、林可霉素、米诺环素、多西环素、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、特比萘芬、伊曲康唑、两性霉素B 、利巴韦林、膦甲酸钠、阿苯达唑、替硝唑、乙胺嘧啶
　　2、神经系统用药
　　左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、唑吡坦、甲喹酮、奥沙西泮、氟硝西泮、三唑仑、氟哌利多、氟哌啶醇、氯普噻吨、氟伏沙明、赖氨酸阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因、尼美舒利、双氯芬酸钠/米索前列醇、萘普生、金诺芬、别嘌醇、麦角胺、羟考酮、丁丙诺啡、吗啡、戊四氮、贝美格、士的宁、吡拉西坦、他克林
　　3、循环系统用药
　　地尔硫卓、比索洛尔、丁咯地尔、氟桂利嗪、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、非诺贝特、阿昔莫司、培哚普利、福辛普利、西拉普利、比索洛尔、卡维地洛、厄贝沙坦、特拉唑嗪、乌拉地尔
　　4、呼吸系统用药
　　厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯美松
　　5、消化系统用药
　　泮托拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、胶体酒石酸铋、米索前列醇、罗沙前列醇、恩前列素、甘珀酸钠、生长抑素、复方铝酸铋、匹维溴铵、托烷司琼、西沙必利、依托必利、茶苯海明、酚酞、地芬诺醋、次水杨酸铋、复方樟脑酊、马洛替酯、硫普罗宁、非布丙醇、奥利司他、奥曲肽、乌司他丁、柳氮磺吡啶、醋酸兰瑞肤、甲磺酸萘莫司他、雷莫司琼、托烷司琼
　　6、泌尿系统用药
　　环噻嗪、苯噻嗪、泊利噻嗪、贝美噻嗪嗦、乙酷唑胺、醋甲唑胺、黄酮哌酯
　　7、血液及造血系统用药
　　茴茚二酮、东菱精纯抗栓酶、去纤酶、非格司亭、西洛他唑、吲哚布芬、伊洛前列素、氯贝丁酯
　　8、激素及其他药物
　　曲安奈德、雌二醇、戊酸雌二醇、快雌醇、雌三醇、尼尔雌醇、己烯雌酚、亮丙瑞林、炔诺酮、甲地孕酮、左炔诺孕酮、孕三烯酮、氯地孕酮、羟孕酮、米非司酮、卡前列素、卡前列甲酯、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍、二甲双胍、瑞格列奈、降钙素、卡比马唑、腆化钾
　　9、抗变态反应药物及免疫调节药
　　苯海拉明、曲普利啶、青霉胺、环抱素、他克莫司、硫瞠嘌呤、咪唑立宾、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、来氟米特、雷公藤总苷、干扰素α-2a 、干扰素β-1a
　　10、抗肿瘤药
　　美法仑、异环磷酰胺、雌莫司汀、卡莫司汀、洛莫司汀、尼莫司汀、福莫司汀、自消安、甲氨蝶呤、氨蝶呤、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶、氟尿苷、卡莫氟、替加氟、阿糖胞昔、吉西他滨、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、阿柔比星、伊达比星、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊昔、起喜树碱、拓扑替康、伊立替康、紫杉醇、他莫昔芬、托瑞米芬、福美坦、依西美坦、氨鲁米特、来曲唑、阿那曲唑、甲羟孕酮、甲地孕酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、丙卡巴肼、达卡巴嗪、顺铂、卡铂、奥沙利铂、羟基脲、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、门冬酰胺酶、米托蒽醌
　　11、生物制品
　　森林脑炎灭活疫苗、流行性出血热灭活疫苗、斑痊伤寒疫苗、霍乱疫苗、伤寒菌苗、伤寒副伤寒甲乙菌苗、伤寒VI多糖菌苗、钩端螺旋体菌苗、冻干鼠疫活菌苗、冻干人用布氏菌病活菌苗
　　12、生化制品
　　降纤酶
　　13、其他
　　维生素、营养及调节水、电解质和酸碱平衡药
　　阿仑膦酸钠、伊班膦酸纳、葡萄糖酸锌
　　来源于“大医道”微信公众号
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