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经动脉栓塞后切除下肢巨大血管瘤
更新时间： 12:22:59　|　文章来源：有问必答健康社区
经动脉栓塞后切除下肢巨大血管瘤
中国实用外科杂志 2000年第11期第20卷 论著
作者：李晓曦　王深明　庄文权　黄灿之　林勇杰　陈国锐
单位：李晓曦 王深明 黄灿之 林勇杰 陈国锐（中山医科大学附属第一医院广州，510080　外科）；庄文权（中山医科大学附属第一医院广州，510080　介入放射科）
　　关键词： 血管瘤；栓塞/治疗性；外科手术
　　【摘　要】　目的　探讨治疗巨大血管瘤的有效方法。方法　对年收治的111例下肢血管瘤或血管畸形中的3例巨大臀部高流量血管瘤的治疗经过进行回顾性分析。结果　巨大的臀部高流量血管瘤经数字减影血管造影，继而进行有效的动脉栓塞后，病变体积缩小，3例常规手术难于治疗的血管瘤得以成功地完整切除，避免了术中致命性的出血，并缩短了手术时间。结论　术前经动脉栓塞是根治性切除巨大血管瘤的重要步骤。
　　中图分类号：r6文献标识码：a
　　文章编号：00)11-0672-02
resection of giant hemangiomas in lower extremity after transarterial embolization.
li xiaoxi，wang shenming，zhuang wenquan，et al.
　　（department of surgery，the first affiliated hospital of zhongshan medical university，guangzhou 510080）
　　【abstract】　objective　to investigate the effective therapy of giant hemangiomas.methods　of 111 patients admitted and treated for hemangiomas or vascular malformations in lower extremity between 1995 and 1999，three cases with giant，high-flow gluteal hemangioma were analyzed retrospectively.results　by digital subtraction angiography and effective arterial embolization，the mass of lesion shrank，avoiding fatal uncontrollable bleeding during surgery and enabling a shortening of operating time.all of three giant gluteal hemangiomas were successfully resected，of which，the routine surgical removal could be very difficult.conclusion　preoperative transarterial embolization plays an important role in total excision of giant hemangioma.
　　【key words】　hemangioma　emblization/therapeutic　surgical procedures
　　软组织的先天性血管瘤是常见病，治疗方法很多［1，2］。但当血管瘤体积大、病变范围广、与周围正常组织无明显界限、侵入肌肉或血管瘤的血流量很高时，临床治疗十分困难。随着介入放射治疗的发展，对手术难以切除的血管瘤，可先作高选择性动脉造影和动脉栓塞，然后再行手术切除，使血管瘤的切除率和手术的安全性大为提高［3，4］。我院近年在治疗111例下肢血管病变时，用此方法成功地切除了3例巨大的臀部血管瘤。报道如下。
　　1　临床资料
　　我院近5年来收治软组织血管瘤547例，其中头颈部179例(32.7%)，躯干部146例(26.7%)，上肢111例(20.3%)和下肢111例(20.3%)。下肢血管病变中有3例是常规手术难以治疗的臀部巨大血管瘤，占同期收治体表软组织血管瘤的0.55%。3例中女2例，男1例。年龄分别为21岁，22岁和23岁。均以单侧臀部巨大软组织肿物收入院，2例在右侧，1例在左侧。病人出生时肿物已经存在并缓慢生长、增大，1例在妊娠期间明显增大。查体发现双侧臀部明显不对称，体表色素斑和静脉曲张，局部隆起的肿物分别是25cm×30cm，25cm×25cm，25cm×27cm，肿物血流丰富，震颤和血管杂音均非常显著。1例已多次发生瘤体溃疡出血。
　　数字减影血管造影(dsa)显示患侧髂内动脉增粗(图1)，直径超过正常时的2倍，为0.9～1.4cm，髂内动脉的分支也明显增粗，如臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉、阴部内动脉等，股深动脉及其分支(旋股内侧动脉、旋股外侧动脉)也增粗，股深动脉直径为0.7～1.1cm，表明血管瘤体除髂内动脉供血外，还来自髂外动脉系统。dsa发现血管瘤体呈迂曲增粗的畸形血管或囊状扩张的血窦。
　　经动脉的栓塞治疗在dsa后立即进行。在电视透视的监视下，经动脉导管分别将螺圈、明胶海绵碎粒注入血管瘤的供应血管，使之发生闭塞，阻断血管瘤体的血液供应。栓塞后造影示血管瘤体中的畸形血管显影有显著的减少(图2)。查体发现血管瘤体积减小，血流杂音和震颤减轻，体表曲张静脉缩瘪。
　　外科手术在气管内插管麻醉下进行。先在仰卧位行患侧的髂内动脉和股深动脉结扎，再于俯卧体位切除臀部的巨大血管瘤。术中发现多条畸形血管已有血栓形成，血腔直径大者达3cm(图3)。2例在术中见到血管瘤广泛侵入臀肌。2例在血管瘤切除后行转移皮瓣移植。术后的病理检查结果均显示为蔓状血管瘤。3例病人术后已恢复正常生活。
　　2　讨论
　　2.1　血管瘤的分类
　　血管瘤是多发病，也是婴幼儿最常见的软组织肿瘤，在1岁以下的儿童中，血管瘤的发生率高达5%～10%［1］。传统意义上的血管瘤是指全部体表的先天性血管病变，并分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三类［5］。
　　近年来主张根据血管病变的临床表现和组织学特性将其分为两类，即血管瘤(hemangioma)和血管畸形(vascular malformation)。血管瘤存在血管内皮的异常增生，出生时常不表现而是在出生后1个月时开始出现，经历增殖期、静止期和消退期后，一部分可以完全自行消退；血管畸形表现为毛细血管、小动脉和小静脉异常扩张，但没有血管内皮异常增生，出生时已存在而且从不自行消退［1～3］。刘文英等分析血管瘤与血管畸形组织中性激素受体的表达时发现，雌激素受体、孕激素受体和雄激素受体在两类病变中均有表达，但血管瘤组织中的表达明显高于血管畸形［6］。
　　血管畸形还可根据血管造影时的表现，再进一步分类为高流量血管畸形和低流量血管畸形［2，3］。就临床治疗意义而言，明确血管畸形属高流量或低流量血管畸形，远较了解血管畸形是否有静脉成分或动脉成分重要，因为高流量血管畸形不仅临床症状更重，而且治疗亦更困难［3］。
　　2.2　血管畸形的治疗
　　没有症状或症状不明显的血管畸形并不需要治疗［1，3］。治疗指征是症状较重、合并出血、经久不愈的溃疡或溃疡反复发作的血管畸形。激光治疗、硬化剂注射治疗、放射介入栓塞治疗等均可选用，但将血管畸形完整切除是根治的唯一方法［1，3～5］。而仅单纯结扎血管畸形区域的主干“滋养动脉”(feeding arteries)是不恰当的，因其有可能导致肢体远端缺血，也阻碍了有可能将来进行的介入栓塞治疗［3］。大部分切除或姑息性切除也不可取，因术后血管畸形极易复发，而且病变范围可能更大［2］。
　　在治疗高流量的血管畸形、血管瘤体积大或合并较多动静脉瘘、血管瘤侵入肌肉与周围正常组织无明显界限时，手术切除往往难于施行，因术中常发生难以控制的致命性大出血。本组3例为巨大且边界不清的高流量血管瘤，供应动脉口径增大达正常的2～3倍，且有多个血供来源。贸然施行常规手术，必将招致无法控制的出血。
　　我们体会到，对巨大的血管瘤行术前动脉栓塞，再行手术切除有如下的优点：(1)动脉栓塞能减少血管瘤的血流量，减小血管瘤体积；(2)动脉栓塞使血管瘤出现散在的硬块，使没有包膜、边界不清的血管瘤产生相对的界限，有利设计手术的切除范围；(3)动脉栓塞后再行手术，减少了术中出血和缩短了手术时间，大大提高了血管瘤切除的成功率。
　　对血管瘤行术前动脉栓塞的适应证是高流量的血管畸形、体积巨大的血管瘤和合并较多动静脉瘘的血管畸形。若dsa不能发现血管畸形区域的主干供应动脉以行超选择插管，或动脉栓塞后可能使非靶动脉受累，影响肢体的血供时，则不宜作动脉栓塞。
　　关于动脉栓塞后外科手术的时机选择，大多数作者主张在动脉栓塞后的1～3d内行手术切除［2～4］。我们也认为在动脉栓塞术后的3d内手术是适宜的，因为术前动脉栓塞只是暂时性的，与治疗性的单纯动脉栓塞不同，术前动脉栓塞很难做到对血管瘤的完全栓塞，而且需要进行术前动脉栓塞的血管瘤往往是有多个血供来源的高流量血管瘤，已经栓塞的畸形血管极有可能迅速发生血管再通，故动脉栓塞术后等待时间过长可能贻误最佳的手术时机。
图1 患者女性，22岁。右臀部务管瘤的dsa显示患侧髂内动脉、臀上动
　　脉、 臀下动脉、闭孔动脉、阴部内动脉、股深动脉、旋股内侧动脉、旋股外侧
　　动脉增粗，血管瘤体呈迂曲增粗的畸形血管或囊状扩张的血窦
图2　dsa后立即行经动脉的栓塞治疗，经动脉导管将明胶海棉碎粒注入
　　血管瘤的供应血管。dsa示栓塞显著减少了血管瘤体中的畸形血管显影
图3 手术切除标本中多条畸形血管已有血栓形成，血管瘤腔大者直径达3cm
　　1，drolet ba，esterly nb，frieden ij.hemangiomas in children.n engl j med，)：173
　　2，jackson it，carreno r，potparic z，et al.hemangiomas，vascular malformations，and lymphovenous malformations：classification and methods of treatment.plast reconstr surg，)：1216
　　3，trout iii hh，feinberg rl.vascular anomalies %26 acquired arteriovenous fistulas.in：current diagnosis and treatment in vascular surgery.dean rh，yao jst，brewster dc(ed).norwalk:appleton %26 lange，
　　4，niechajev i，clodius l.histologic investigation of vascular malformations of face after transarterial embolization with ethibloc and other agents.plast reconstr surg，)：664
　　5，张涤生.血管瘤.见：吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，
　　6，刘文英，张尚福，胡迁泽.小儿血管瘤与血管畸形组织中性激素受体的表达.中华外科杂志，)：295
(收稿　修回)
　　相信大家对动脉栓塞这种疾病并不陌生，这是...
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血管瘤的治疗方法有几种
[文章摘要] 血管瘤按照其血管内皮细胞的，生长特征被列入肿瘤学范畴，而区别于静脉畸形，动静脉畸形，后微静脉畸形等脉管畸形。血管瘤常出现在，婴幼儿出生后数天，常发生于面部、四肢、可以多发。刚出现时
血管瘤按照其血管内皮细胞的，生长特征被列入肿瘤学范畴，而区别于静脉畸形，动静脉畸形，后微静脉畸形等脉管畸形。常出现在，婴幼儿出生后数天，常发生于面部、四肢、可以多发。刚出现时候，瘤体可以很小，部分只有针尖大小，然后可以迅速扩大。所以发现血管瘤，一定要及时到治疗，下面给大家讲解一下，血管瘤的治疗方法。
血管瘤的治疗方法一、放射与同位素治疗：其治疗原理就是，利用放射元素所产生的r射线对，病损区组织细胞核进行，轰击到使其中的DNA链、RNA链，断裂终止核蛋白的合成，造成细胞死亡和解体，再通过组织修复过程，达到治疗目的。临床上常用的有：浅层X光照射，钴局部照射，锶胶片外贴，磷胶体局部注射等。治疗后所治部位留下，放射性损伤后萎缩性疤痕，表皮有脱屑现象。对于这种由放射线照射，所致的萎缩组织和萎缩性疤痕，专家建议施行手术切除，否则将不能排除其癌变可能。专家们认为，治疗在过程中，要尽量避免使用放射疗法。
血管瘤的治疗方法二、介入治疗：是指在&X&导引下，将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体，让其产生无菌性炎症，以期达到使瘤体血管闭塞作用。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。对于躯干及肢体深部血管瘤，往往因为注入剂量、剂型限制，以及血管瘤特征限制，而难以达到预期效果。使用时应严格控制适应征和，避免栓塞剂流入其它器官组织。
血管瘤的治疗方法三、激光治疗：利用专业激光治疗设备，对血管瘤组织进行凝固，并达到治疗血管瘤目的。但激光治疗深度一般控制在，表层皮肤～mm以内，超过mm即产生明显疤痕，故对浅表性毛细血管瘤，有一定效果，对深层血管瘤，易引发出血及疤痕畸形。
四、冷冻治疗：此种方法用于，血管瘤治疗源于年代，（小范围表浅病损可酌情采用），操作者利用液氮的挥发，造成的强低温（-96℃），通常状态下低于-20℃，将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，再经过，机体修复过程使血管瘤消失。但此法会留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后常留下，严重缺损性畸形及功能障碍。由于冷冻操作难控制强度和深度，同时组织对低温的抵御能力不同，出现治疗不彻底，复发较高，而直接影响疗效评价。另外，留下的局部疤痕缺损性畸形功能，障碍也不是受术者所期待的结果，但如果不出现此类状况，往往治疗无效。
血管瘤的治疗方法五、手术治疗：采用外科手术方法，将病损组织切除，以达到治疗目的。对于独立且较小病灶效果良好。一般情况下，病损区血管丰富，血量大，手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克，术中需要大量输入全血，手术难度大，危险程度高。同时，由于出血后血往往不能，全部切除即被迫终止手术，故术后复发率很高。手术切除部分瘤体后，遗瘤局部畸形，缺失及功能障碍。手术费用昂贵，患者难以承受的负担，面部皮肤毛细血管瘤可结合，整容皮肤移植术修复病损区。故手术治疗，应严格掌握适应症权衡手术价值，然后方可确定是否选择手术治疗。
大家通过以上，血管瘤治疗方法的介绍，一定对血管瘤的治疗，有了更多的了解了吧，祝患者早日康复。
（责任编辑：SINA001）
血管瘤症状
血管瘤的发生对于人们的危害是很大的。由于血管瘤一般都发生于
血管瘤病因
血管瘤的虽然属于良性肿瘤的一种，但是对于人们的伤害也是不小
一般都发生于刚出生的婴儿，面积较大者一出生易被家长所发现，面积较小者刚开始仅出现小红点不易被发现，但一二个月将迅速增大略突出皮肤表面，特别是单纯性毛细血管瘤和海面状血管瘤生长迅速，...
栏目导航：&&&&&&是冬季比较容易发病的季节，很多患者都感到冬天病症加重，而且由于天气的原因，治疗起来比较困难。下面是我给大家介绍的血管瘤的良性、恶性。希望对您有帮助。
肝癌是生长在肝脏的一个恶性肿瘤，除了肝癌，还有一种生长在肝脏的肿瘤就是了，很多时候这两者容易混淆。但他们是有着本质区别的。肝癌是恶性肿瘤，人们谈之色变，而肝血管瘤却是良性的，它不会恶变，一点儿也用不着紧张。虽然它是良性肿瘤，但以它生长的部位和大小决定其严重与否。如果影响了人体的器官功能，就可能造成严重后果。比如长在脊髓腔内的血管瘤，会造成神经组织的压迫，甚至造成截瘫。长在眼眶中的血管瘤会压迫眼球，严重影响视力。而长在表面的血管瘤，除了影响美观，一般没什么危害。长在肝内的血管瘤，只要不是太大或太多，一般不会影响肝脏功能。
肝血管瘤可长在肝脏的任何部位，可以是单一的，也可以是多发的，多发的肝血管瘤也很常见。血管瘤大小差异很大，小的仅有几毫米，更小的也有，就只能在显微镜下才能发现了。大的可达十几公斤以上，可占据腹腔及盆腔。
血管瘤的发病原因多认为与先天血管发育异常有关，也就是与生俱来的，但往往在中年以后才能被发现。因为幼年时血管瘤一般很小，没有症状时不易被发现。正因如此，血管瘤可见于任何年龄段的人。而女性较男性发病率高许多，因此也有人认为它与内分泌有关。但是血管瘤与病毒性肝炎没有关系，无论是否患病毒性肝炎均可能患肝血管瘤，反之亦然。
肝血管瘤大多生长缓慢，不知您多大年纪?您的血管瘤不是也才只有2公分大小吗?它对人的健康没有影响，2公分大的肝血管瘤一般不会有感觉，因此也不易被发现。由于近年医学检查手段的进步和普及，在超声波、CT、磁共振等检查中血管瘤很容易被发现。而以往没有症状的肝血管瘤只有在外科手术或尸体解剖时才被发现。可见发现了肝血管瘤没有必要大惊小怪，当然一定要诊断准确，与其他肝内肿瘤加以鉴别。由于血管瘤有其自身的许多特点，鉴别起来并不困难，只要在正规医院就医，一般就可以明确诊断。
如果血管瘤过大，一般在5公分以上的，或压迫周围胃肠等器官时，就会出现相应的症状，如肝区不适，食欲不振，餐后饱胀感或嗳气、恶心、消化不良、黄痘等。如果长在肝脏表面且偏下方的较大血管瘤，则可在腹部摸到包块，光滑无压痛。有的血管瘤有蒂，当发生蒂扭转时，可出现剧烈腹痛。
血管瘤并不像有的人想像的似气球那样，一碰就破。其实几公分大的血管瘤是不会破裂出血的。但过大的或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤，也会因外力等因素，甚至自行破裂出血，这种情况会很危险。由于血管瘤内血管和血液丰富，因此应避免肝脏穿刺检查，以防出血的危险肝血管瘤临床最多见的类型是和毛细血管瘤两种。顾名思义，就是像海绵一样或呈毛细血管团状的血管瘤，以前一种更多见。血管瘤内部为多囊状或蜂窝状，充满血液，一般有包膜包被，与周围肝组织界限清楚。
肝血管瘤是否需要治疗，主要取决于是否有临床症状及其生长速度和大小。无症状的5公分以下的血管瘤不需要治疗，应该长期观察，每6个月作一次超声波检查。也不是所有的血管瘤都不断生长，有的长到一定程度便停止生长，尤其婴幼儿和儿童，也有自行消退的可能。只有少数青壮年肝血管瘤会突然增长，随之出现症状。如果血管瘤超过5公分并且伴有症状，就应考虑治疗。最好的治疗方法还是手术切除，这是较为彻底的方法。生长在肝表面的血管瘤可以用腹腔镜进行切除。还有许多治疗方法，可以根据肿瘤的大小、部位等情况选择，如硬化剂注射、微波、放射、激光、介入栓塞等方法。口服药物对于较大的血管瘤不会有效。对于巨大肝血管瘤不能切除的，还可以考虑肝移植。
以上便是我们为你提供的关于血管瘤疾病的判断阐述，通过以上学习你对血管瘤的知识收获不小吧，如果发现家中有以上类型的血管瘤疾病的话，请及时到医院就诊，以免错过最佳治疗时期。
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擅长：过敏性皮肤病[第108期] [第088期] [第034期] [第017期]肝多发血管瘤肝动脉介入栓塞治疗及疗效分析--《临床消化病杂志》2013年05期
肝多发血管瘤肝动脉介入栓塞治疗及疗效分析
【摘要】：目的评价肝动脉介入栓塞术在治疗肝多发血管瘤的疗效,探讨术前、术中、术后正确的处理对提高患者治愈率及预防和减少并发症方面的作用。方法以我院2010年1月~2013年3月收治的25例肝多发血管瘤进行肝动脉介入栓塞治疗的患者为研究对象,观察其并发症及疗效。结果 25例患者,其中1例2个血管瘤融合为直径共12cm的病灶分2次栓塞,第1次栓塞,1个月后瘤体体积缩小50%以上,给予第2次栓塞,6个月后复查,瘤体完全消失;其余24例病灶均1次栓塞成功,3个月后复查,病灶完全消失。全组病例均随访3个月到48个月,现全部治愈,无一例复发。结论肝动脉介入栓塞治疗肝多发血管瘤安全、有效,建议首选;介入栓塞治疗前注意适应证的选择,术中技术人员娴熟的操作,术后注意并发症的处理,才能取得满意的治疗效果。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R735.7【正文快照】：
肝血管瘤是一种肝脏良性肿瘤,临床发病率较高,约占肝脏占位性病变的0.4%~7.0%,占肝良性肿瘤的84.0%。血管瘤较大时,可出现相应症状,并可发生血管瘤破裂大出血等严重并发症[1],因此应予以积极治疗。肝血管瘤传统的治疗方法以外科手术切除为主,但存在创伤大、住院时间长、并发
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