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腹腔镜下脾脏部分切除术
作者：四川大学华西医院 彭兵
来源：中国医学论坛报
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　　保留的重要性
　　脾切除术始于19世纪末期，1887年，斯潘塞（Spencer）首次为遗传性球形红细胞增多症患者施行了开腹脾脏切除术，但由于该手术创伤大，并发症多，未能得到广泛应用。
　　在此后一百多年间，随着手术技术的进步以及对无菌观念的重视，脾切除手术又恢复了它在治疗血液性相关疾病中的地位。一直以来，脾脏被视为&&非人体生命必需器官&，所以，全脾切除曾是治疗各种脾脏相关疾病的标准手术。
　　上世纪70年代，辛格（Singer）等开展的大样本（2796例脾切除术患者）回顾性研究发现，脾切除术后凶险感染（OPSI）的发生率为4.25%，死亡率为60%。
　　与此同时，美国塔夫茨（Tufts）大学教授纳贾尔（Najjara）首次发现了一种仅由脾脏分泌的物质&&促吞噬素（Tuftsin）。Tuftsin作为一种参与免疫调节的体液因子，不仅具有抵抗外来病原体的作用，也具有显著的抗肿瘤作用；还有报道指出，全脾切除的患者罹患动脉粥样硬化、肺动脉高压以及血栓性疾病的概率将会增高。
　　因此，随着脾脏在人体中的重要作用得到越来越多的重视，临床外科医生开始探讨脾脏的可行性。
　　脾脏保留的理论依据
　　临床实践证实，80%的患者脾脏血管呈分散型，即脾动脉距脾门2~6&cm处分为终末支（图1）；约14%的患者脾脏血管为集中性，即脾动脉距脾门0.6~2&cm处分为终末支；而只有6%的患者脾动脉紧贴脾门分为多个终末支。
　　有报道指出，脾脏内存在数个&无或少血管分布&的裂隙。此外，只要保留至少约25%的脾脏，即可完成脾脏正常功能的代偿；同时，脾脏组织中存在大量的血窦和血管内皮细胞，使其拥有良好的再生能力。
　　这些客观条件为临床实施脾脏部分切除术提供了理论基础。
　　脾切除术适应证
　　1991年，首例腹腔镜脾脏切除术得以成功实施，该手术方法也渐渐成为切脾手术的首选治疗方式。然而，由于脾脏血供丰富，组织脆弱，止血困难，腔镜下进行脾脏部分切除术困难更大，风险更高。因此，极少有关于腹腔镜下脾脏部分切除手术的报道。
　　近年来，随着腔镜下手术设备的进步［例如Ligasure（电脑反馈控制双极电刀系统）和腔镜下双极电凝等］及微创外科医生手术技术的提高，腹腔镜下脾脏部分切除也渐渐成为可能。
　　目前，对于该手术的适应证尚无统一标准，埃里（Hery）认为，血液性疾病导致的脾功能相对亢进及局限性脾脏肿瘤都是腹腔镜脾脏部分切除的适应证。
　　2008年欧洲内镜腔镜手术协会指南，则把非寄生虫性囊肿、良性脾脏肿瘤、不明原因脾脏肿大、部分血液病及单一脾脏转移灶，列为腹腔镜部分脾切除术的适应证。
　　由于脾脏有着良好的再生能力，对于血液性疾病是否应纳入腹腔镜部分脾切除的适应证，有待大样本前瞻性研究来证实。
　　脾脏局限性占位病例分析
　　病例简介
　　患者女，18岁。2011年4月体检时，CT检查发现脾脏上极可见6&cm大小囊性占位，提示疑似脾囊肿，其余无特殊。完善相关检查后，于2011年5月行腹腔镜下脾脏上极切除术。
　　手术时间110分钟，术中出血150&ml，未输血。术后病理检查为脾表皮样囊肿，复查残余脾脏血供良好，无血栓形成，术后7天痊愈出院。术后1年随访发现脾脏再生良好，囊肿无复发（图2）。
　　患者女，17岁。2012年6月体检时，&B超发现脾脏占位，后行增强CT，提示脾脏中下极占位，直径约5&cm，疑似血管瘤。完善相关检查后，行腹腔镜下脾脏下极切除术。
　　手术时间100分钟，术中出血180&ml，未输血。术后病理检查为脾脏脉管瘤，术后复查彩超示脾脏血供良好，无血栓形成，术后7天痊愈出院。
　　手术过程描述
　　体位&患者全麻后，采取40&右侧卧位，头高30&，以利于大网膜、胃及结肠在重力作用下远离脾脏，获取良好手术视野。
　　于脐上缘做10&mm大小切口并建立气腹，气腹压力维持在14&mmHg，置入30&腹腔镜，探查腹腔。
　　套管位置&于左锁骨中线，脾下2&cm处，置入12&mm套管，作为主操作孔（供术者使用超声刀，Ligasure和直线切割闭合器）；于剑突下置入5&mm套管，作为辅操作孔（供术者使用抓钳）；于左腋前线脾下缘2&cm处，置入5&mm套管，作为辅操作孔（供第一助手使用腔镜下抓钳及吸引器）（图3）。
　　游离脾脏&切除脾下极时，需要游离脾结肠韧带和部分脾胃韧带及脾肾韧带；切除上级时，需要游离脾膈韧带和相应的脾胃韧带（较粗的胃短血管可用Ligasure凝断）及脾肾韧带。
　　处理脾门分支血管&沿需要切除脾脏一极，向脾门处游离脾脏分支动静脉，细小血管可用Ligasure直接凝断（＜5&mm），粗大血管可用合成夹夹闭后离断。在游离同时，观察脾脏缺血区，如果未达到切除范围，可继续向脾门处游离（此时注意勿损伤脾动静脉），直到缺血范围达到拟切除范围为止。
　　部分切除脾脏&沿缺血区内侧1&cm处切断脾脏（超声刀，Ligasure联合使用），用双极电凝对创面止血，创面覆盖止血纱。最后，标本装袋后剪碎取出，于脾窝处安放引流管，结束手术（图4）。
　　根据这两例腹腔镜脾脏部分切除术的经验，笔者认为，该手术对于有经验的微创外科医生来说，是安全可行的。同时，腹腔镜脾脏部分切除术具有以下优点：术中失血少，手术时间短；术后恢复快，并发症少；保留了脾脏在免疫、抗肿瘤方面的重要作用；美容效果好，患者容易接受。鉴于此，腹腔镜脾脏部分切除术或将部分替代全脾切除术，成为微创外科治疗脾脏疾病的新方法。
腹腔镜,脾脏,部分切除术
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你好！首先祝你早日恢复健康！我来和你谈谈“脾大”的问题。
引发脾脏肿大的病因，一般可分为以下五大类：
1）感染性脾肿大
1．病毒性肝炎、败血症等所致的急性感染脾肿大，一般程度较轻、质地较软，随着感染被控制，脾也逐渐缩小。
2．脾脓肿，为腹腔化脓性感染、脓血症、伤寒等的少见并发症，有畏寒发热、腹肌紧张、脾大触痛及波动感，白细胞升高；合并脾周围炎时，脾区可出现摩擦音，需借助超声检查、核素显象等，方能与左膈下脓肿、腹壁脓肿鉴别。
2）充血性脾肿大由门脉高压引起，见于各种肝硬化，以及门静脉、脾静脉炎或血栓形成，晚期多有脾功能亢进等。
3）血液病性脾肿大
1．慢性白血病、骨髓纤维化、慢性溶血性贫血，多有较明显的脾肿大。
2．慢性原发性血小板减少性紫癜，病因不明，好发于青年女性，以皮肤粘膜出血、血小板减少、出血时间延长、凝血时间正常、骨髓内巨核细胞增多、血小板形成不良为特征，常伴轻度脾肿大。
4）网状内皮细胞病性脾肿大临床上不多见，如嗜酸性肉芽肿、恶性组织细胞瘤等。
5）肿瘤性脾肿大
1．原发性脾肿瘤：少见，良性的血管瘤、淋巴管瘤，除脾大外无其他症状；恶性肿瘤多为脾肉瘤，脾增大迅速、质硬、表面不光滑，伴发热、左上腹不适，短期内全身情况恶化。
2．脾囊肿：其中皮样囊肿、淋巴管囊肿、包虫囊肿属真性囊肿，内膜具有分泌功能；假性囊肿分出血性、浆液性、炎性等，囊壁为纤维组织，由脾损伤后的陈旧性血肿，或脾梗塞后局部坏死液化形成，无分泌功能。
脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、高雪氏病等。
7）中药验方：
用云苓、苍术、霍香各12克，枳壳、厚朴、干姜、法半夏各10克，砂仁、香附各6克，陈皮5克，苏叶4克，大枣6枚(掰开)三剂。加水4碗，约1.5升，用武火烧滚后改文火煎15分钟。不管煎取多少，将药汤倒进保温瓶。再加2碗水熬15分钟，一同将药汤倒进保温瓶混和备用。每次150毫升，日服3次。每剂服用2天，然后停药一天。三剂服完视感觉就医。
爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
因脾脏肿大原因较复杂，除少数人为生理性外，都应在医生指导下寻找病因，根据病因的不同选择正确的治疗办法，并要定期复查。
以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。
帮助网友：219993称赞：6128
那要看具体是什么原因导致的血小板少和脾脏肿大.一般切除后没什么后遗症,甚至部分血小板减少性紫癜患者就此好了.
这里的医生都是用业余时间在这里回答问题的,请及时点击"采纳为答案",这是对他们热心帮助的唯一肯定.
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目录1 拼音fù qiāng jìng pí qiē chú shù2 英文参考laparoscopic splenectomy3 手术名称腹腔镜脾切除术4 别名5 分类普通/的手术/6 ICD编码41.5 027 概述性脾切除最早由军队外科施行，而非创伤性疾病的脾切除系由Quittenbaum（1926）创先。1970年以后，脾切除术方在全球范围内广泛开展。脾脏手术的增加有4个方面的原因：①手术时常规行脾切除已受到普遍重视和推广；②选择性近端切断术以及Nissen（fundoplication）等邻近脾区的新手术开展，造成医源性伤增加；③严重车祸逐年增多；④脾脏手术证有扩大趋向，如外科的发展，以及用于治疗的均涉及到脾脏。随着对脾脏在机体的重要性的深入认识，保脾手术技术已有更多的改进。尽管如此，脾切除术对某些病人来说，仍属首选手术方式，适当的术前准备和选择最佳的手术时机有助于降低脾切除后并发症的率。近10年来，随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院时间短的优势，发展较快，现腹腔镜脾切除术已可应用于绝大多数需外科手术切除脾脏的疾病，包括、脾脏的良、、游离脾及脾切除等。同时腹腔镜脾切除术还可与其他手术合并进行，如腹腔镜脾联合切除或妇科附件联合手术等。目前在小儿外科中的应用逐步增多，更能显的优势。
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的，当至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、侧、后方均有保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形似豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾有两面，背外侧凸面紧贴肋骨和侧腹壁，内凹面中央为脾门，是脾和进出脾脏并构成脾蒂的所在。脾前缘有切迹，数目不定，后缘钝圆（图1.13.1.2-0-1～1.13.1.2-0-3）。脾脏所处的位置与其所含的以及的有关，正常脾脏的上极位于第9～11前肋的背后，瘦长体型较矮胖者脾脏所处的位置略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义（图1.13.1.2-0-4）。
脾脏除脾门区及接近胰尾的部分外，几乎全为所覆盖，形成3个腹膜反褶，共同构成小。腹膜反褶又称，其中脾膈韧带（phre-nicolienal ligament）位于脾脏的左侧和小网膜囊后壁的外侧部分，脾膈韧带自膈肌下面伸延至脾门并包绕胰尾，包含着所有脾脏血管和左胃网膜（left gastroepi-ploic artery）的起始部，最后向下与脾，这部分包括有脾脏大血管和胰尾的脾膈韧带，又称脾胰韧带（splenopancreatic ligament）。当胚胎发育期，脾血管和均与后腹膜间隙的后壁相固定，仅有胰尾和脾血管的远端是游离的，此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。在胃大弯和脾门之间由一薄层连接，称脾胃韧带（gastrolienal ligament）构成小网膜囊的腹侧面，其近侧部分有胃短动、，远侧有左胃网膜动脉通过。该韧带的上段往往较短，使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠近，手术切断此韧带时易损壁。第3个韧带是连接结肠脾曲与脾的脾结肠韧带（lienocolic ligament），其上方与左肾腹膜相连接处又有脾肾韧带。脾脏的位置不仅由上述韧带固定，而且还受到邻近脏器及膈结肠韧带（phrenicocolic ligament）的支撑，后者连接着膈肌与结肠脾曲，像一个吊床承托着脾下极（图1.13.1.2-0-5）。在脾周诸韧带中除含有脾动、静脉，胃短动、静脉网膜左动、静脉以外，较少有其他血管，但当存在时，往往出现广泛、丰富而扩张的侧支血管，手术或切断时容易引起严重的渗血。
脾动脉是腹腔动脉最大的分支，一般向左呈弓形走向，偶见呈螺旋形行走于胰腺的上缘。脾动脉沿途发出较大较多的分支至胰体和胰尾，称胰（pancreatic magna artery）和胰（pancreatic caudal artery）。脾动脉在距脾门2～6cm处分出左胃网膜动脉后，即分为上、下2支或上、中、下3支，再分为二级或三级分支进入脾门。脾动脉除主干发出的分支外，尚可有1支的上极动脉和下极动脉，前者常发自脾动脉的胰段，后者可由胃网膜左动脉或脾动脉的下支发出。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为2～3个叶和上极段、下极段2个段。脾上叶或上极动脉又有数目不定的分布到胃的胃短动脉分支，最远有分布到的支（图1.13.1.2-0-6）。脾动脉分支进入质后为节段动脉，它进而分为动脉，最后形成终末动脉。根据脾动脉的分布情况将脾实质由内到外划分为脾门区、中间区和外周区3个区带，当脾损伤时可采用不同的技术。外周区仅有小动脉和血窦，浅表的脾损伤用局部止血即能；中间区较深在的损伤需采用结扎、缝合、或技术；而影响到脾门区的或切割伤，因涉及到较大的血管，则必须予以缝合结扎，仅用局部物、黏或光凝止血技术是无效的（图1.13.1.2-0-7）。
脾静脉血由各脾段的静脉直接在脾门的后方汇合形成的脾，大的静脉在脾动脉的远端和胰腺的背侧走行，收集胃短静脉、左胃网膜静脉以及胰腺和静脉的回血。当脾静脉加入下静脉后，再与肠系膜上静脉汇合形成门静脉的主干。
脾脏的神经来自腹腔神经丛的，是伴随着脾动脉分布到该器官的，虽然在某些动物中已脾脏含有，但在人尚未得到证实。
脾门存在有区域（regional lymph node），其与位于胰腺上缘的淋巴管共同走行，约在第1腰椎水平汇入邻近主动脉右侧的池。
脾脏表面有的包膜，内含弹力和少量组织。包膜结缔组织向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许多小叶。脾的血管、神经、淋巴管经脾门沿着脾小梁进入脾内。脾实质分为白髓和红髓。白髓由动脉周围的鞘，又称淋巴索和淋巴滤泡，或称脾小成。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T，偶见B淋巴细胞、和巨噬，而不含。脾小结主要含B淋巴细胞，其周围包绕T淋巴细胞和巨噬细胞。脾小结内常有生发中心，其中可见树状突细胞和巨噬细胞。当受引起，淋巴小结迅速增大并增多，生发中心亦明显。红髓占脾实质的2/3，包括脾索和脾窦。脾索是由及网状纤维构成的多孔支架，也是B淋巴细胞的集合处，并含有各种及。脾窦是纡曲成网的管道结构，窦腔大小可随血容量的多少而改变。脾索与脾窦间为窦壁分隔，壁上附有直径2～3μm的滤孔。从脾索中的进入脾窦需流经此孔，红细胞也需经过塑形才能通过。故血液进入脾索后流速即缓慢。红白髓之间的移行区称边缘带，是抗原物质进入脾内与各种细胞接触，而引起的重要场所。
脾脏具有独特的，脾脏动脉毛细血管有的直接开口于脾窦内；而另一种形式则是血液先经脾索再流入脾窦。这种使血液中的血细胞和其他颗粒物质，沿着脾索，通过脾窦壁的滤孔，再进入脾静脉，使脾脏能吞噬、不正常或的红细胞和其他颗粒物质。
脾脏有极丰富的，实际上是插在脾动脉与脾静脉间的一个大血窦；脾脏又是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组织总量的25%，内含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，其和结构上与淋巴结有许多之处，故脾脏又是一个重要的。
脾脏的生理功能有：
1.造血& 胚胎发育早、，脾脏是生成各种血细胞的。到第21周其造血功能被代替，而淋巴组织成分逐渐增多，逐渐从髓样器官变成淋巴器官。出生后，脾脏仍能产生淋巴细胞和，而无其他造血功能。但脾内含有少量（约为骨髓的1/10），在严重、某些、破坏血细胞的以及某些时，脾索内可重现造血现象，产生各种血细胞，称为髓样化生。
2.储血& 脾脏通过血窦发挥储血。脾的及小梁中含有少量平滑肌细胞，当休息时脾脏的平滑肌松弛，血窦扩张，把血液尤其是红细胞储存起来。当剧烈运动、或时，平滑肌收缩，将血液尤其是储存的红细胞输送入血液循环，增加血容量和红细胞比积。正常人的脾脏体积小，储血量估计仅40ml左右，因此并无重要意义。但当脾脏显著肿大时，其储血量即增加。
3.滤血作用& 每天大约有350L血液流经脾脏，它能对血液的内容作选择性的过滤。正常的血液成分可以迅速通过，而有缺陷的、衰老的或脆性增加的红细胞，抗原（如细菌等），以及细胞碎片等则被清除。巨噬细胞经常吞噬衰老的红细胞。但衰老的红细胞并不是全部在脾脏内被破坏，多数是在血液循环中破成微屑，放出的在脾内为巨噬细胞吞噬并分解，释出和铁；前者在血液内与结合后被运到肝细胞，而铁则被输送到骨髓以合成新的血红蛋白。正常成人，每天经脾脏约清除20g红细胞。
除了选择性过滤清除以外，还能剔除红细胞内的铁颗粒、Howell-Jolly小体、Heinz小体、等。故当脾丧失后，外周血中出现较多含Howell-Jolly小体等异常结构的红细胞。和不红细胞，如痘痕红细胞、等增多。此外，经正常生存期后亦在脾脏内被清除。
4.& 脾脏参与免疫涉及特异和非特异性细胞的和体液的防御反应。脾脏白髓与红髓交界的边缘区及脾索的为多孔隙的网状支架，含有大量巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞，血流在此很缓慢，血液中的颗粒抗原、异物、细菌及等在此滤过，并被巨噬细胞吞噬清除。脾脏也是淋巴细胞居留和增殖的场所，含有T细胞、B细胞、K细胞和，并产生（特别是IgM）、、等免疫成分。以及主要是在脾脏产生的一种粒细胞、单核细胞和巨噬细胞激活因子Tuftsin及补体旁路激活系统中的重要组成部分：备解素。此外，还能合成一种能直接抵抗白血病细胞的内源性细胞毒。
一个正常的脾脏可贮藏血小板循环总量的1/3，并于时将其释入血循环内；血小板经正常生存期后亦在脾脏内被清除。脾切除术后，周围血液中和在几小时内即可迅速上升，扁平红细胞和明显增多，这个现象有人认为是由于脾脏有控制血细胞自骨髓释放入血液循环的功能。
临床上同种脾脏移植治疗甲获得成功，说明脾脏还是生产和合成（第Ⅷ部分）的场所之一。8 适应症腹腔镜脾切除术适用于：
1.特发性或HIV的。
2.血液病性。
3.脾囊肿。
5.或经处理后稳定者。
7.、白血病。
8.腹腔镜断流术的附加手术。9 禁忌症1.上腹部粘连严重者。
2.脾长＞30cm的巨脾。10 术前准备1.器械准备：腹腔镜主机1套，30°腹腔镜1根，刀1台配弯形分离器刀头，相应穿刺套管4只，五爪拉钩1只，分离钳、抓钳及施夹器各1把，吸引器1台，并备圈套器和侧-侧器等。
2.其他慢例，在术前应改善肝功能，纠正出血倾向和贫血等。
3.术前1～2d应用预防性，免疫功能低下者提前至术前1～2周。11 麻醉和体位，多采用头高脚低右侧卧位。12 手术步骤12.1 1.穿刺孔位置与作用观察孔位于脐左1cm，置放30°腹腔镜。主操作孔位于左腋前线和左中线肋缘下，插入分离钳或超声刀等，负责主要的手术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧，插入五爪拉钩负责暴露术野（图1.13.1.2-1）。
12.2 2.建立气腹插入手术器械后注入CO2气体建立，4个穿刺点分别置入10mm的穿刺套管，插入相应的手术器械。12.3 3.脾周韧带分离用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露脾门（图1.13.1.2-2）。在近脾门处分离出脾动脉，丝线结扎，此时脾脏缩小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近脾侧分离脾下极（图1.13.1.2-3）、后腹膜（图1.13.1.2-4）及脾上极，使脾脏充分游离。
12.4 4.脾蒂血管的处理应用血管自动吻合器将脾蒂的主要血管一次性夹闭切断，也可应用中、大号以上钛夹夹闭后切断（图1.13.1.2-5）。为避免自动吻合器或钛夹钳夹过厚组织而使血管滑脱，钳夹前应尽量把脾蒂外组织分离干净。随着腹腔镜技巧的提高，已能对脾蒂血管进行结扎或缝扎处理，操作方法与开腹手术无异。
12.5 5.脾脏取出切断脾蒂后，将左上腹穿刺孔扩张成18～20cm，由孔内置入回收袋，袋口两侧由剑突下及腋前线处的钳子抓牢后撑开，以有钩持物钳将脾放入袋内（图1.13.1.2-6）。袋口拖出腹壁外，用卵圆钳将脾夹碎后分块取出（图1.13.1.2-7）。若脾脏巨大，也有人建议在左下腹做一小切口取出脾脏。
12.6 6.寻找副脾切脾操作结束后，复查术野，观察有无性出血和周围脏器损伤，并积极寻找有无副脾存在。12.7 7.脾窝放置引流管后，排出气体，取出穿刺套管，缝合穿刺孔。13 术中注意要点1.分离脾周韧带时应尽量靠近脾侧，以免损伤胃底、结肠等邻近脏器。
2.脾蒂主血管的处理是腹腔镜脾切除手术成败的关键，应引起足够的重视。
3.术中发现脾脏粘连严重、巨脾切除困难或术中发生大出血而腹腔镜又无法迅速止血者，应及时中转剖腹手术或改为单手辅助下腹腔镜脾切除。后者的方法是在左下腹或右侧腹部做一长约6cm的小切口，术者的一只手经hand port装置（防止漏气）进入腹腔，协助完成腹腔镜下脾切除。14 术后处理腹腔镜脾切除术术后做如下处理：
1.除同一般腹部手术后处理外，对肝功能有损害者，还应积极采用保肝疗法。
2.如有，可连接于床旁瓶内，于术后3d拔除引流管。
3.一般术后3d即可出院。15 并发症15.1 1.感染术后即期的发生率为5%～55%，包括、切口感染、、以及等，病死率为3%～4%。败血症和泌尿系感染的依次为、金黄色、肠、克雷白、肠杆菌和等。手术前后预防性应用广谱抗生素可避免各类感染的发生。
脾切除术后凶险性感染（overwhelming postsplenectomy infection，OPSI）已被公认为是一临床，可发生于术后数周至数年，多见于术后2～3年内。其临床特点是隐匿性发病，开始可能有轻度流感样症状，继而骤起、、、、错乱，乃至、，常可在几小时至十几小时内死亡。常并发，。发病后尽管及时使用大剂量抗生素治疗，病死率仍很高。50%病人的致病菌为，其他如嗜血性、、大肠杆菌、乙型等。
根据大宗临床资料统计，脾切除人因感染性疾病所致的病死率大大高出于正常人群，尤其是。另一方面，这种危险性的增加也与原有疾病的种类密切有关。如因珠蛋白生成障碍性贫血，疾病如霍奇金病、组织细胞增生症-X等而行脾切除者，发生OPSI的危险性最高，因、和性球形细胞增多症行脾切除者，发生的危险性低。
鉴于上述事实，总的来说，对于全脾切除，特别是4～5岁以下儿童的全脾切除，应持慎重态度。
由于OPSI半数为肺炎球菌，可用（青霉素过敏者，可用等）或接种多价肺炎球菌进行预防。主要用于儿童，但2岁以下不采用接种疫苗的方法。一旦发生OPSI，则应积极应用大剂量抗生素控制感染，、，抗休克，纠与紊乱等治疗。
开展脾脏修补缝合、部分脾切除及脾脏移植等保留脾脏的手术，无疑有利于脾脏的免疫功能，但问题在于究竟应保留多少脾脏组织，才足以防止脾切除后严重感染性疾病，迄今仍不明确。15.2 2.手术后出血约占脾切除的2%。多由于止血不彻底，忽视了小的出血点或结扎线脱落所致。罕见因凝血障碍或损伤胰尾导致高状态引起出血者。如术后12h内发现有内出血征象，应立即行手术探查。15.3 3.血栓形成和栓塞发生率为5%～10%。系由于脾切除小板数升高和血液黏稠度增加引起。血栓大多起源于脾静脉残余部，可蔓延至门静脉，如阻塞肠系膜上静脉，则可造成不良后果。门静脉血栓形形形形成常在术后第2周血小板计数达高峰时出现临床症状，表现为上腹钝痛、恶心、呕吐、、升高、增多及加快等。但也有无临床症状者。B超检查可确定诊断。如无禁忌证时可试用纤溶疗法。经抗凝、禁食、输液以及抗生素治疗渡过急性期后，门静脉亦可再通。预防脾切除后血栓形成可采用疗法。15.4 4.胰腺炎发生率约为2.5%。与术中游离脾床时损伤胰腺有关。在胰腺近端结扎脾动脉，由于影响胰尾的血供，也是原因之一。如胰升高超过3d并伴有症状者，则可确诊。用治疗，有良好的疗效。15.5 5.胃肠功能紊乱脾切除后常见胃肠恢复缓慢，此与结肠向左上移位引起扭曲以及改变了门静脉血流的而伴有小肠暂时性有关。脾床渗液和手术创伤也可影响胃和上段小肠的功能恢复。如不及时治疗，可迅速出现性肠梗性症状。因此必须与和原因造成的肠麻痹相鉴别，以便及时采取有效的治疗。15.6 6.脾热脾切除后常见有不明原因的，体温升高可达39℃，并持续数天之久，不经治疗亦会逐渐下降。对有脾热应首先排除腹腔感染，然后给（）12.5～25mg，每日3次，可使发热得到暂时缓解。亦有主张不需治疗任其缓解者。15.7 7.其他并发症脾切除后尚可出现不明原因的白细胞增多症，白细胞计数可高达40×109/L，不经治疗，可与血小板同时下降至正常范围。尚有因术中应用拉钩过度用力，压迫，发生，临床表现发热，加速和典型的改变。亦有并发机械性小肠梗阻的报道。相关文献
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