高血压病防治
高血压病防治
来源：& 作者：谈华利
高血压病防治
广水市疾病预防控制中心慢病所& 谈华利
合理膳食&& 适量运动
戒烟限酒&& 控制体重
终身治疗&& 定期随访
心理平衡&& 预防为主
高血压防治背景
1、高血压的流行趋势和防治现状
建国以来三次全国高血压抽样调查表明：我国高血压患病率每十年上升约25%，目前全国患者估计人数已超1亿。高血压的知晓率，治疗率和控制率水平都很低。
什么叫高血压的知晓率（全部高血压患者中知道自己患高血压的患者所占比例）、治疗率（全部高血压患者中接受治疗者的比例）和控制率（全部高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下[小于140/90mmHg]的患者所占的比例）水平很低。
2、高血压发病的危险因素
原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用。高血压发病的危险因素分为可改变的和不可改变的两类。
可改变的危险因素：超重、肥胖、膳食高盐、低钾、长期超量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张。
不可改变的危险因素：年龄、性别、遗传因素。
3、高血压的危害
冠心病、脑卒中、心力衰竭发病和死亡增加，肾脏疾病、大动脉及周围动脉病变危险增加。
高血压的防治目标
基本目标：提高三率，高血压知晓率、治疗率和控制率。
追加目标：控制高血压的同时，减少心血管疾病的其他危险因素。
根本目标：尽快控制不断上升的高血压患病率。预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。
防治高血压最根本的途径是依靠广大基层医务人员积极开展社区防治，在积极治疗高血压患者的同时大力开展一级预防，走“防治结合、预防为主”的道路。
高血压患者的检出
1、检出和分类
未服抗高血压药物的情况下，经过至少三次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，方可诊断为高血压患者。
原发性高血压（病因不明）约占95%，继发性高血压（病因明确）约占5%。
2、血压测量标准方法
△选择符合计量标准的汞柱式血压计进行测量。血压单位用毫米汞柱表示。
△在测量前至少安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶或咖啡，同时排空膀胱。
△取坐位，测量右上臂血压。血压计和心脏置于同一水平。第一次就诊时应测量双臂血压。
△袖带大小应合适，袖带气囊至少应包裹80%的上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米，将听诊器的听头置于肘窝动脉处，注意不要将听头压在袖带下面。
△测量时先快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg，然后以恒定速率缓慢放气，每秒水银下降约2mmHg。读取舒张压数值后快速放气置零。
△放气过程中仔细听取柯氏音，分别听取柯氏音第－时相和第二时相（消失音）作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失音，以柯氏音第三时相（变音）的读数定为舒张压。读数时眼睛应保持在血压计玻璃刻度中断水平，读取水银柱凸面所对应的刻度。
△重复测量应相隔2分钟，记录两次读数的平均值。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg。则相隔2分钟后再次测量，然后取三次读数的平均值。
高血压患者的临床表现评估
一旦确诊为高血压患者，必须首先进行临床评估，因为并不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险相同，按照危险分层决定治疗方案的思想是高血压治疗的最新观点和核心思想之一。继发性高血压必须针对原发疾病开展有效治疗，才能收到满意的降压效果。此外，不同的抗高血压药物有不同的禁忌症。高血压的临床评估就是要为确定高血压的原因、潜在危险的大小及适宜的治疗措施等采集资料并做出决定。
第一步：临床评估资料收集
尽可能详细、全面的收集病史、体格检查和实验室检查等方面的资料。
采集内容：
一般情况：年龄、性别、发现高血压的时间和既往血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效、既往抗高血压治疗的副作用。
家族史：高血压、早发冠心病和脑卒中、糖尿病。
个人史：有无冠心病、脑卒中、有无糖尿病、血脂异常、肾脏疾病、心力衰竭、一过性脑缺血、外周血管病、有无痛风、哮喘和慢性阻塞性肺病、性功能异常等。
生活方式：嗜盐、饮酒、吸烟情况、豆制品摄入情况、工作类型、体力活动及体重增加情况、奶类、鱼类、新鲜蔬菜水果摄入情况。
用药史：有无应用可能使血压升高或者干扰抗高血压疗效的药物。
社会心理因素：如有无压抑、心理抑郁等表现。
体格检查：
血&& &压：上臂血压、双臂血压。
肥&&& 胖：目测法、体重指数[BMI=体重（kg）/身高（m）2]、腰围。身高－105／102=正常体重。
心&&& 脏：心率、心律、心音、杂音、附加音、心脏大小。
眼&&& 底：有无高血压视网膜病变。
外周血管：颈部、腹部血管杂音以及外周动脉（如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉、N动脉及足背动脉）的搏动情况。
肺&&& 脏：有无干、湿罗音。
腹&&& 部：有无腹主动脉搏动减弱和肿块。
神经系统：有无神经系统损害。
实验室检查：
常&&& 规：血常规、尿常规。
生化检查：血清总胆固醇、血糖、尿素氮、血钾、血钠、肌酐、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿酸、肝功能等。
辅助检查：心电图、超声心动图。
第二步：排除继发性高血压
以下几种患者应警惕继发性高血压的可能：
1、发病年龄小于30岁；
2、高血压程度严重（如高血压3级及以上）；
3、血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作；
4、夜尿增多、尿中泡沫增多或有肾脏疾病史；
5、阵发性血压高，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；
6、下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及；
7、降压效果差，血压不易控制。
当怀疑患者为继发性高血压时，应及时转诊。
第三步：明确患者血压水平分级
& 类别&&&&&&&&&&&& 收缩压&&&&&&&&&&&& 舒张压
理想血压&&&&&&&&&&& &120&&&&&& 和&&&&& &80
正常血压&&&&&&&&&&& &130&&&&&& 和&&&&& &85
正常高值&&&&&&&&&& 130-139&&&& 或&&&&& 85-89
1级高血压&&&&&&&&& 140-159&&&& 或&&&&& 90-99
2级高血压&&&&&&& &&160-179&&&& 或&&&& 100-109
3级高血压&&&&&&&&&& ≥180&&&&& 或&&&& ≥110
单纯收缩期高血压&&& ≥140&&&&& 或&&&&& &90
第四步：明确有无其他心血管疾病危险因素
1、总胆固醇≥5.72mmol/L（220mg/Dl）；
2、超重（BMI≥24Kg/O）或肥胖（BMI≥28Kg/O）；
3、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄：男性小于55岁，女性小于65岁）。
注：须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素有所不同。
第五步：明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病
（一）靶器官损害包括：
1、左心室肥厚；
2、蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高[106-177&mol/L(1.2-2.0mg/dL)]；
3、视网膜动脉普遍和灶性狭窄。
（二）并存的相关疾病包括：
1、脑血管疾病（缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；
2、心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）；
3、糖尿病；
4、肾脏疾病[糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度大于177&mol/L或2.0mg/dL）]；
5、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。
高血压患者的治疗
高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗
&一、高血压治疗的总体原则
△无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施。
△根据危险程度决定治疗措施。
△定期随访：要求患者定期复诊，对其行为的变化进行监测和督促。
△终身治疗。
二、高血压治疗的总体目标
△无特殊合并症的高血压患者通常应将血压降至140/90mmHg以下。
△减少靶器官损害，提高生活质量。
△预防心血管事件的发生。
三、高血压的非药物治疗
非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的生活方式降低危险因素水平，进而使血压水平下降。对于1级高血压患者，仅通过非药物治疗就可能使血压降至正常水平；对于必须接受药物治疗的2、3级高血压患者，非药物治疗可以提高药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的副作用，减少治疗费用。
1 非药物治疗的原则
△非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行。除高血压急症和继发性高血压外，均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。
△要与患者的日常工作和生活相结合，要具体化、个体化。
△全面干预，逐步落实。针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预。
△持之以恒，习惯呈自然。
2 具体内容
（1）合理膳食
①限盐：食盐摄入应逐步减至每日6克以下（普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1平盖食盐约为6克）。这里所指的食盐量包括烹饪及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。
②限制饮酒：最好不饮酒。如饮，每日饮用量折合白酒小于1两。
③多吃新鲜蔬菜、水果：每日食新鲜蔬菜不少于8两，水果2-4两。
④增加膳食钙摄入：常见的高钙食物有鲜奶、豆类及其豆制品，宜多吃新鲜深绿色蔬菜、海带、木耳等。
⑤减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质：选择鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃豆类及其豆制品。
（2）注意事项
△应结合患者膳食习惯中存在的问题有针对性地进行膳食指导，不能千篇一律。
△改变膳食习惯不是一朝一夕之功，应鼓励患者逐步改善，不可急于求成，应以患者能够适应为度。
（3）控制体重
肥胖程度可用肥胖指数（BMI）衡量，BMI=体重（kg）/身高（m）2。BMI在18.5-23.9kg/m2为正常体重，24-27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。
减重目标：BMI&24 kg/m2；腰围：男性&85cm,女性&80cm。
△控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入。
△增加体力活动量，增加热量的消耗。
△必要时采取药物治疗。
②注意事项
△BMI介于24-27.9 kg/m2者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗措施为主；BMI≥28 kg/m2者若非药物治疗措施效果不理想，可考虑在医生指导下加用减肥药物（不是保健品）辅助治疗。
△减重速度因人而异，以每周0.5-1kg为宜，初步减重不要超过原体重的15%。
△不要采用通过极度饥饿达到迅速减重的方法。
（4）进行有规律的体育锻炼
△根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，选择合适的运动项目，可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜选择剧烈的运动项目。&&&&&&&&&
△每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右。如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10-15分钟，1日内累计达到30分钟亦可。锻炼强度因人而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式：运动时的适宜心率=170-年龄。
②注意事项
△对于年龄较大者，血压较高或有其他合并症者，应根据具体情况适当减少运动强度，避免运动中发生意外。
△急性期或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。
△应鼓励患者循序渐进，持之以恒。
△吸烟是很顽固的不良习惯，不易戒断，且戒断后易复吸，因此应不断地对患者的戒烟效果进行巩固和强化。
△药物治疗包括尼古丁替代疗法，盐酸安非他酮（Bupropion）等。
（6）减轻精神压力，保持心理平衡
△建议患者注意劳逸结合，鼓励其参加社交活动，或从事一些意义的活动。
△对于精神压力大、心情抑郁的患者应尽量了解导致心理紧张的原因，然后有针对性地对其进行心理调节，使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。
非药物治疗简表
四、高血压的药物治疗
1、药物治疗原则
△小剂量开始：任何一种药物都应从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药的剂量或联合用药。
△合理联合：合理的联合用药可以最大程度的降低血压，同时使不良反应减至最低限度。通常宜加用小剂量的两种或两种以上抗高血压药物。目的是使几种药物都是用小剂量，而尽可能减少不良反应。
△避免频繁换药：在治疗过程中不要频繁换药物。但如果患者耐受性差，或用药4-6周后疗效反应很差，可换用另一种药物。
△24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物。
△个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其它危险因素。
2、降压药物的种类
主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）及α受体阻滞剂。每一类药物有各自的作用特点。
3、降压药物的选择
由于高血压需要长期甚至终身治疗，而且任何药物非特效，选择哪种药物治疗药注意个体化，应综合考虑下列因素：患者存在的其他心血管病危险因素；有无靶器官损害、心血管病、肾脏病及糖尿病等；有无影响降压药物使用的其它伴随疾病；与现有的其它药物有无相互作用；所选药物的疗效如何；患者长期治疗的经济承受能力。
4、高血压药物治疗步骤
（1）非复方制剂
第一步：单药应用
根据病情，选择一种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。一线药物种类包括：利尿剂（吲哒帕胺）、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB、α受体阻滞剂。
第二步：二联用药
根据病情，选择两种一线药物合用，各自从小剂量开始，逐步到有效剂量。
第三步：多联用药
根据病情,选择多种一线药物，从小剂量开始，逐步达到有效剂量。
（2）复方制剂
第一步：初始剂量应用（单药应用）
第二步：加倍剂量应用（单药应用）
5、特殊人群的高血压治疗方案
（1）老年高血压
老年人群降压治疗特别强调平缓降压，应给予强效制剂，对可耐受的患者应尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不能低于60mmHg.
（2）糖尿病
糖尿病患者常合并血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病、选择降压药时应兼顾或至少不加重这些异常。
血压水平应控制在130/80mmHg以下。如伴糖尿病肾病血压水平应控制在125/75mmHg以下。
（3）冠心病
高血压合并冠心病的患者发生再次梗死或猝死的机会要高于不合并高血压的冠心病患者，他们均与高血压有直接关系。因此合并冠心病的高血压患者应更积极进行降压治疗。
（4）脑血管病
对于病情稳定的非急性期脑血管病患者，降压治疗有长期益处。血压水平应控制在140/90mmHg以下，急性期脑血管病患者另作别论。
（5）肾脏损害
无论何种原因所致的肾脏损害，控制高血压对于防治肾脏病变的持续进展起到十分关键的作用。
△血肌酐&2.5mg/dL，首选ACEI，因其对减少蛋白尿及延缓肾脏病变的进展有利，同时应密切监测肾功能；血肌酐&3mg/dL应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。
△伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者（24小时尿蛋白大于1g）控制血压宜更严格。建议血压应控制到125/75mmHg，但应避免使血压过急的下降，同时注意观察在血压下降的肾功能的变化。
（6）妊娠高血压
妊娠高血压指妊娠20周后的孕妇发生高血压，血压≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。至少测量两次血压，应间隔6小时。若高血压同时伴蛋白尿和/或水肿则称为妊娠高血压综合症，重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合症的孕产妇发生抽搐称为子痫。
因妊娠早期的血管扩张作用，在妊娠20周前，轻度高血压的患者不需药物治疗。从16周至分娩通常使用的较为安全的药物包括：甲基多巴、β受体阻滞剂、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）。
使用以下药物时需谨慎：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊、可以用于妊娠后期）。
禁忌药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、硝普钠、利血平、呋塞米、硫氮卓酮、维拉帕米。
子痫处理的原则：控制抽搐，及早发现，预防和处理并发症。解痉可用硫酸镁。
常用方案：硫酸镁5g，融入10%葡萄糖20ml，静脉缓推5分钟，再以硫酸镁15g加入5%葡萄糖1000ml，以1-2g的速度缓慢滴入，总量25-30g/d。
发现妊高症患者，予以必要的处理后，在保证患者安全的前提下及时转诊。
6、高血压危象的识别及处理
高血压危象指原发性和继发性在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，以及由于高血压引起的心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症。此外，若舒张压&130mmHg和（或）收缩压&220mmHg，无论有无症状都应视为高血压危象，均应立即给予降压治疗，根据情况采用静脉或口服给药。
（1）对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者，血压可降至接近正常水平。
（2）高血压脑病，高血压出现脑血管病（缺血性脑卒中、出血性脑卒中和TIA）、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者，最初可使血压在原血压水平的基础上下降20%-25%或降至160/100mmHg。
（3）嗜铬细胞瘤所致高血压危象，应快速将血压降至180/110mmHg以下。
（4）子痫用药见特殊人群高血压妊娠章节。
（5）根据患者的年龄及靶器官损害的具体情况决定治疗方案。注意降压的速度和程度，不必达到完全正常。
（6）待病情稳定后尽快转诊。
参考文献；1、《中国高血压防治指南（2005年修订版）》
&&&&&&&&& 2、《中国居民膳食指南》（2007）
&&&&&&&&& 3、《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》（2008）
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 二0一0年八月
(限会员登陆后发表评论)
尊重网上道德，遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
本站管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
本站有权在网站内转载或引用您的评论
参与本评论即表明您已经阅读并接受上述条款『血压高吃什么降低血压』相关搜索
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&还女性高血压患者一个平稳的血压
核心提示：妇女高血压比男性高血压病情更复杂，这都得于妇女特殊的生理周期。在妇女高血压特别是妊娠期的高血压治疗中要特别注意各种各样情况的改变，力争还女性高血压患者一个健康平稳的血压。
　　对男性和女性来说都是一种最重要的危险因素。其发病机制在男性和女性中有许多是共同的，尽管高血压的发病机制还有许多未明了之处。女性因为其生 理的特殊性，女性高血压患者某些方面存在着和男性高血压患者不同的特点。女性的血压受年龄、月经周期、生育及药物等多方面影响，比男性高血压更复杂，且治疗更须谨慎。经流行病学24小时动态血压的检测发现：在女性绝经前，男性比同年龄的女性血压高，而这种差异在女性绝经后消失，甚至女性血压超过男性， 同时心血管的发病也明显增加。关于这种现象的机制，目前被广泛承认的是绝经前后体内激素变化所致，除此之外，有人认为与动脉树、绝经前后女性盐敏感性 变化等有关。本文将对妇女与高血压相关的生理和病理生理特点以及妇女高血压特点和治疗问题加以综述。
　　1、月经周期
　　研 究表明，初潮年龄越早，高血压的危险因素越大。肥胖者一般初潮较早，所以肥胖者易患高血压病。月经周期包括滤泡期、排卵期和黄体期，其间雌激素水平是不断 波动的。在月经不同周期中，由于应激因素刺激，雌激素能通过减少儿茶酚胺的分泌来影响交感神经系统的兴奋性，降，并能通过降低血管紧张性和血管阻力 来防止妇女心血管病的发生，因此滤泡期舒张压较黄体期明显升高。
　　2 、药
　　服用口服降压药的妇女其收缩压和舒张压比使用其他避孕方法和未服用过口服的妇女服高，且口服可以减弱降压药的降压疗效，所以服用口服降压药的女性，血压也不易控制，常呈现中到重度高血压，甚至顽固性高血压。
　　流 行病学调查发现使用口服与高血压血压控制不良有很大关系，因此服用口服降压药时女性高血压患者的独立危险因素，且不依赖年龄、体重以及降压药等因 素。停服后，血压在短期内即降至正常，而且不再上升。值得一提的是：口服不仅可使极少数血压正常的女性血压升高，同时也可使原有高血压的女性 病情加重，还可使有高血压家族史及过去有妊高症者发生高血压。如发生上述情况，应改用其它避孕措施。
　　3 、妊娠期高血压综合征
　　妊 娠高血压综合征(PIH)定义为妊娠20周后，发生高血压，及称为妊娠高血压综合征。其中高血压指血压升高达≥140/90mmHg，或血 压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg。因为许多正常妊娠者也表现为水肿，故水肿也可不列其定义中。如果只是血压升高，而无蛋白尿出现，称为妊娠 高血压，多指妊娠结束后血压可以很快恢复的这部分患者。
　　妊娠期高血压综合征是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生 儿死亡率的主要原因。流行病学调查发现，初产妇、孕妇年龄&18岁或&40岁、妊娠，妊娠期高血压病史及家族病史、慢性高血压、、抗磷脂综合 征、病、血管紧张素基因T235阳性、不良，低社会经济状况，都增加发生妊娠期高血压疾病的风险。其病因至今尚未阐明，有关其病因学始终是学 的热点。近年来，随着分子生物学、学及分子免疫学的进展，国内外学者从更深层次的理论研究角度提出了各种学说，这些理论学说对PIH病因研究及认 识此病的病理生理过程具有重要意义。主要的学说有:①免疫学说;②遗传学说;③内皮细胞激活和损伤学说;④胎盘或滋养细胞缺血学说;⑤氧化应激学说;⑥瘦 素与PIH。
　　综上所述，根据最新研究，可以从遗传及免疫角度对其病因和发病机制加以一元化解说，即由于多基因遗传导致母体对胎儿滋 养叶抗原的低识别，造成防护性免疫反应减弱和排斥反应增强，使滋养叶细胞功能受损、浸润能力下降和胎盘浅着床，进而引起胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应 增强，使胎盘局部出现氧化应激，表现为脂质过氧化和释放氧自由基，同时释放大量炎症因子，激活中性粒细胞，直接或间接导致血管内皮损伤，最终引发PIH 。
　　关于妊娠期高血压疾病的降压治疗，并不能预防子痫前期发生和改善胎儿娩出，因为子痫前期的发生并不是血压升高造成的，且会因血压降低导致头部和子宫供血不足，但是当血压过高时，降压治疗还是很必要的。
　　慢性高血压的降压治疗如果已经在妊娠前就是用降压药物可以继续使用，不过要注意药物的。妊娠高血压，如果血压不是很高，如高血压1、2级，患者也没有高血压带来的靶器官损伤情况，可以不必积极降压，因为没有证据表明，降压药可以改善新生儿预后。
　　4 、更年期及绝经期
　　更年期的到来是女性激素变化的又一标志。围绝经期雌、孕激素水平开始降低。雌激素对血管紧张素转换酶(ACE)的产生有抑制作用。这可能与后血压上升 关系最为密切。其中雌激素对血压的影响作用有如下几方面：①扩血管作用。通过内皮细胞途经，可以促进一氧化氮、前列环素释放，抑制内皮素的生成舒张血管; 平滑肌细胞途经，抑制Ca 的细胞内流入，松弛平滑肌细胞。②肾素-血管紧张素系统，女性激素有抑制血管紧张素转化酶和血管紧张素受体的表达，降低血压。③抑制肥胖(特别是内脏 堆积)作用。④降低机体食盐敏感性。⑤调节植物神经活动 。
　　显然雌激素水平降低后其对肾素-血管紧张素系统(RAS)系统的抑制作用减 弱，导致不同程度的血管收缩和RAS系统的活性增高，以上两方面均会导致血压升高。肥胖可以说是闭经后血压上升的原因之一。中后男女肥胖的发生率均增 加。肥胖也能促进女性更年期的到来。闭经后数年间,全身及腹部的脂肪均明显增加,而肌肉组织则明显减少。进而,应用CT对腹部的分析中显示,内脏脂肪随着 闭经其增加尤著。此外,闭经后女性的腹部内脏脂肪量,与抵抗性(与血压关系中重要的指标)之间存在独立的正相关关系。另外体内E2 水平严重降低,加重胰岛素抵抗,促进血管收缩、血压升高。体量每增加1kg危险因素即增加5%(P&0.001)。体量增加4～6kg患高血压的危 险性增加1.25倍，体量增加超过7kg患高血压的机会增加1.65倍。绝经后女性肥胖有诸多因素。瘦素(Leptin) 是1994年美国学者首先发现的由肥胖基因(ob) 编码的一种多肽激素, 人类肥胖继发于中枢对于瘦素的抵抗。 性别是影响瘦素的主要因素, 女性显著高于男性, 是男性的2～3 倍。瘦素影响交感神经、代谢、心血管系统的功能。在生理学中，瘦素增加能量代谢，增加NO生成，影响NO依赖/非依赖性的血管舒张以及交感活性。
　　尽管雌激素通过许多环节影响血压，但有研究表明，在大多情况下，激素替代治疗并不能降低绝经后高血压女性的血压，这提示绝经后女性激素的降 低并不能完全解释高血压女性绝经后的血压上升，相对的，绝经后女性雄激素降解减少，也起到一定作用。雄激素通过RAS使血压上升，RAS促进氧化应激的发 生，使产生血管收缩物质，并减少NO。
　　另外，近两年来，有学者发现，绝经前后的血压变化可能与体内女性激素变化带来的绝经前后女性盐敏感性变化有关。年轻的未使用口服的女性，对盐不敏 感，而绝经后女性，盐敏感性明显增加。肾脏动力学调解，与女性激素明显相关。同时钠的排泄也与女性激素有关。这一机制也可以解释为什么老年女性患者利 尿剂效果较好。
　　Smulyan等研究结果发现，男性与女性比较在一生中肱动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压均高 于女性，但是随着年龄增长脉压(PP)、脉搏传导速度(PWV)等会出现一些差异和变化。40岁以前，PP男性高于女性，55岁以后，女性高于男性。上述 变化除了有内分泌的原因的参与外，还与女性身材和动脉树有关，这些因素影响血流动力学。如心率快，每搏量小，使女性SBP、DBP均低于男性。血液从左室 泵出后，血液形成的波动以一定的速度沿动脉向周围血管传播，当遇到血管分叉的相对狭小处或小动脉时动脉波返回心脏，此时心脏左室处于收缩末期或舒张早期。 女性身长较男性矮小，其动脉树相对短小，动脉波返回的速度变快，落在前传的压力波的收缩期，扩大了峰值收缩压，未落入舒张期使舒张压相对低于男性，故老年 女性高血压患者的PP要高于男性，而老年女性高血压患者更易表现为收缩期高血压。因为流行病学和循证医学都证实，PP增加可以加重进程，增加心血 管事件，从另一角度，可能是闭经后几年女性心血管事件明显增加的又一机制。
　　5、妇女高血压的治疗
　　迄 今为止有关降压治疗的大规模试验都是以男性患者为主体。总体上不管男性还是女性高血压患者，都能从降压治疗中获益，有些研究证实降压治疗对女性高血压患者 在预防卒中方面获益高于男性，而在预防方面男性高于女性。比较不同降压药在降压和预防心血管事件方面的差异方面的研究不多，已有的研究证实可能对于 某类的降压药，两性患者间确实存在性别差异。因为男性和女性高血压，在发病机制方面确有差异，今后此方面还需要循证医学进一步证实。
　　5.1 非药物治疗
　　改变生活方式对于女性高血压患者的获益劣于男性。女性患者控制体质量较男性患者困难，但是减盐获得的降压效果高于男性。
　　5.2 药物治疗
　　目 前报道的两性之间降压药物的降压效果差异可能是不同种类的降压药物造成的。例如β受体阻止剂，临床上使用相同剂量的药物，女性心率与血压下降效果更好。同 是β受体阻止剂，也有完全相反的结果。ACEI可能在女性高血压患者降压效果不如钙离子通道阻止剂和利尿剂，原因可能是因为与男性患者比较，RAS活性稍 弱。利尿剂可能对女性患者更有效，但是，对年龄较大的患者，易出现体循环量不足。而一些不良反应如利尿剂所致的离子紊乱，ACEI所致的干咳等更易发生在 女性。在药物治疗效果较差时，育龄期妇女要注意是否同时使用口服。甲基多巴(Methyldopa)、肼苯达嗪(Hydralazine)等药物在 妊娠高血压患者应用较安全，钙离子通道拮抗剂也可以用于妊娠高血压，但也有人认为在妊娠末期最好不要使用，会影响分娩。
　　5.3 孕期不宜使用的降压药
　　①ACE-I：可能引起胎儿生长迟缓，，或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形。
　　②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1受体拮抗剂)：不良反应同上。
　　③利尿剂：有争议的药物。可以与其他药物合用增加疗效。但是也有人认为利尿剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少，除非存在情况，否则不宜使用利尿剂。
　　总之，女性高血压有其特殊性，目前有关女性高血压问题的研究，特别是临床治疗的证据方面还很不充分。应将女性高血压作为高血压诊治中的一组特殊人群对待。
（实习编辑：柳露）
适应症：避孕
最高零售价：￥55/盒
网上药店：CFDA
扫码或关注微信公号jjkkxxg回复【风险】即可测试
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
本品适用于高血压的治疗。[]
推荐医院：推荐医生：
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
儿童高血压的原因很多，有的甚至无症状，因此，作为家长就要对儿童高血压特别的重视。为孩子定期测量血压，鼓励孩子多做体育锻炼，这样能够有效预防儿童高血压的发生。 []
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
肿瘤的真相与误区
健康有益事
减肥达人秀
怎么治疗癫痫好是很多癫痫患者和家属关注的问题，患者自己…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
武警广东省总队医院营养科主任曾晶介绍，多数市民都听说过…… []
做爱是一个快乐的过程，是两个亲密无间的伴侣情感的交流。…… []
孕期高血压，不能降太低，治疗后控制在150/100毫米汞柱即可。因为胎盘血流不像大脑，没有自主调节功能，如果孕妇血压太低，可能造成胎盘低灌注，影响胎儿发育。}