& 左上后牙发作性持续性隐痛2个月，加重3天
左上后牙发作性持续性隐痛2个月，加重3天
男 38岁。左上后牙发作性持续性隐痛2个月，加重3天就诊。2月前，患者感上后牙隐痛，有时放射到左侧颞部。到口腔门诊治疗，口腔检查左上6银汞合金充填治疗后，左上78未见异常，左侧上颌窦压痛(+-),摄上颌窦片和上颌后牙根尖片，提示：上颌窦囊肿并感染。
既往史：半年前因左上6牙髓炎做过牙髓治疗。
检查：颌面部对称，开口度正常，左上6 远中邻面银汞合金充填体完好，扣痛阳性。其余诸牙无异常。鼻阻塞症状，无脓性涕。
请给出你的诊断、依据及治疗，以及诊治体会。
诊断:1.上颌窦囊肿并感染
2.左上6根尖炎?
依据:1:左侧上颌窦压痛(+-),摄上颌窦片和上颌后牙根尖片，鼻阻塞症状，无脓性涕。提示：上颌窦囊肿并感染。
2:半年前因左上6牙髓炎做过牙髓治疗,感上后牙隐痛，有时放射到左侧颞部,扣痛阳性。其余诸牙无异常
治疗:1:左上6牙先给予消炎暂观,未见好转行根管治疗
2.消炎后行上颌窦囊肿摘除术
武装到牙　于 23:40:21 发表
诊断：左上6根尖炎伴上颌窦炎
残髓炎？？？
依据：2月前，患者感上后牙隐痛，有时放射到左侧颞部。左侧上颌窦压痛(+-),摄上颌窦片和上颌后牙根尖片，提示：上颌窦囊肿并感染。鼻阻塞症状，无脓性涕
治疗：去除充填物，根管治疗，oc开放，抗生素静滴，观察。如根尖炎，上颌窦炎控制，则行上颌窦囊肿摘除术，待创口基本愈合，6又无叩痛，充填根管，垫底修复
诊疗体会：这个病例有点复杂，有可能充填物不用去除，上颌6的阳性反应完全是因为上颌窦囊肿引起。像我是在乡下卫生院工作的，所以碰见这样的病例都是入他们到上级医院处理的
风云少年　于 08:58:07 发表
诊断： 左上6慢性根尖囊肿。
依据：病史：2月前，患者感上后牙隐痛，有时放射到左侧颞部。到口腔门诊治疗，口腔检查左上6银汞合金充填治疗后，左上78未见异常，左侧上颌窦压痛(+-),摄上颌窦片和上颌后牙根尖片，提示：上颌窦囊肿并感染。
　　　既往史：半年前因左上6牙髓炎做过牙髓治疗。
　　　检查：左上6扣痛阳性。
治疗：左上6去除充填物，根管治疗。
bendan　于 09:27:15 发表
诊断:1急性上颌窦炎
2左上6残髓炎
依据1出现叩痛,上颌窦有压痛不适,有鼻阻塞的上颌窦炎的症状
2有牙髓治疗史及牙髓炎的症状,持续的隐痛及轻度的放散痛进一步检查根管内是否有探痛
治疗1囊肿摘除术
2去除原有充填物,重新根年个管治疗.
诊治体会:1要仔细观察与疾病有关的连带的因素(如右上6发炎考虑是否有上颌窦炎),
2如何作出正确的判断是治疗成功的一半.治疗后要控制感染.
Jane888　于 09:44:01 发表
诊断:1急性上颌窦炎
1.病人仰卧位，手术者站于术侧，助手站于其对侧。
2.局部消毒后，将一小纱布卷放在手术侧上下磨牙间，让患者轻轻咬住，以防止血液流向咽部。
3.切口 用拉钩向上翻起上唇，距唇龈沟上约0.5cm处，自尖牙嵴至第二双尖牙以圆头刀片作长约2～2.5cm横切口，刀刃应与粘膜面垂直、一刀连贯切开粘膜、骨膜，直达骨质。为防止损伤唇角，可先用棉片将刀片后部裹住，仅露出前端，这样使用较为安全。
4.暴露前壁 以扁桃体剥离器沿骨壁向上、内、外方将骨膜连其上的软组织和粘膜作全层剥离，向上接近眶下孔，向内达梨状孔，内外距离约2.5cm。如骨膜未完全切开，张力较大，需用手术刀补切，而勿用剥离器强行离断。从切口置入拉钩向上牵拉（注意勿过度用力牵拉，以至损伤眶上神经、血管，引起出血或术后面颊部麻木、肿胀），充分暴露以尖牙窝为中心的上颌窦前壁。
5.凿开前壁 用圆凿在距梨状孔外侧0.3cm处按内、下、外、上的顺序凿开上颌窦前壁。凿子要锐利，锤击时避免在骨面上跳动或滑动，或因用力过猛引起骨裂。也可以电钻或手摇钻钻开前壁。在凿去部分骨片、打开上颌窦后，即可用乳突咬骨钳将骨孔向四周扩大，向内至上颌窦内侧壁，向上勿伤眶下孔，向下勿伤尖牙根尖部。骨孔直径一般达1.5cm，但根据手术需要，其形状和大小可作适当调整。在去除骨质遇到骨层间小动脉喷射性出血时，可用骨止血钳压迫，或局部填以骨蜡止血。
6.清理窦腔 在凿、咬前壁骨质时，往往连同去除粘膜，窦腔已开放。如粘膜仍完整，可予以切开，用吸引器吸去窦内脓血、分泌物等，观察窦内病变性质及范围，以决定下一步处理方针。如为息肉、囊肿或出血坏死组织，可用中隔剥离器将其剥离后，用环形组织钳取出；如窦腔粘膜仅为充血、肥厚，表面尚光滑，则一般都应予以保留，因在手术改善引流，消除炎症后有可能恢复正常，不要轻易决定全部彻底刮除；如窦内充满菜花样新生物，估计恶性肿瘤可能较大，则取数块活检组织后，即可关闭术腔，待病理检查明确诊断后再作处置；如粘膜病变严重，无法保留，则可用剥离器及刮匙细心剥离，彻底去除之。注意在剥离顶壁，即眼眶下壁粘膜时，用力勿过大，以免引起眶底骨折；剥离底壁时，不要刮得太深，以免牙齿根尖暴露而引起术后牙痛。在窦腔清理完毕后，用消毒生理盐水冲洗术腔，再将干纱条或浸以外用肾上腺素溶液纱条填入窦腔，置留片刻，使腔内干净，无活动出血，取出纱条后仔细检查窦内各骨壁是否完整，有否病变组织残留。如有，则去除之。
7.建立对孔 在上颌窦内侧壁前下方，相当于下鼻道处骨质常有凸起，用弧形短圆凿，按上、下、前的次序，凿开骨壁，再向后轻轻撬起，折下约1.0cm直径之薄骨片，再用咬骨钳扩大此骨孔，使前缘平窦腔前壁，下缘平窦腔下壁，最后形成约1.0cm×(1.5～2)cm大小、边缘光整的椭圆形骨孔。此后，用弯头血管钳或鼻中隔剥离器插入下鼻道，将鼻腔外侧粘膜顶向窦内，用尖头刀片自窦内，沿骨孔边缘，按前、后、上的次序将粘膜切开后，形成“∩”形粘膜瓣翻入窦底。
8.堵塞窦腔 如用碘仿纱条堵塞，自下鼻道送入纱条一端（可缚一道丝线作标记，去除时见丝线，则表示纱条已全部抽完）将粘膜瓣贴平后压住，再用纱条将整个窦腔填满，另一端经对孔留于下鼻道前端（。也可用乳胶制成的水囊（或气囊）堵塞。水囊也自下鼻道的对孔道入，逐步注水（或空气）使之胀大，压住粘膜瓣，且充满整个窦腔。水囊使用前应先检查一下有无漏洞，在送入鼻腔时小心擦破，否则放置后发生漏水（气），失去压迫作用。如窦内粘膜损伤小或刮除彻底，出血少，亦可不作窦腔堵塞。
9.缝合切口 间断、连续或褥式均可，骨膜应连同缝合
6155792　于 10:29:09 发表
诊断:左上第一磨牙残髓炎并发上颌窦囊肿并感染
依据：（1）半年前因左上6牙髓炎做过牙髓治疗（2）左上后牙发作性持续性隐痛2个月，有时放射到左侧颞部。（3）最主要的是牙片提示：上颌窦囊肿并感染，还有一个鼻阻塞症状。
治疗：首先开放引流，辅助口服消炎药。控制炎症后折日手术切除囊肿。
治疗体会：假如在基层，没有X片的条件，是很难判断上颌窦有问题。不过只要有经验，可以凭症状也可以知道，如，左侧上颌窦压痛(+-),鼻阻塞症状。再加上上6离上颌窦很近，这样就可以判断了。不过这样要经验丰富，而且要全面联想结合才能判断。
健康生活，从“齿”开始　于 12:26:45 发表
诊断:1、左上6残髓炎并发根尖周炎，引起左上颌窦感染（上颌窦炎）
2、左上颌窦囊肿
依据：1、半年前因左上6牙髓炎做过牙髓治疗
2、左上后牙发作性持续性隐痛2个月，加重3天、叩痛阳性
3、左侧上颌窦压痛(+-)
4、上颌窦片和上颌后牙根尖片，提示：上颌窦囊肿并感染
治疗：1、左上6去除原充填物、拔除根髓、CP开放引流，炎症消退后根管治疗
2、抗生素应用控制急性炎症
体会：一般情况下上颌窦囊肿不会引起上颌窦内感染即上颌窦炎，本病例应该是左上6残髓炎并发根尖周炎引起左上颌窦感染，左上6治愈后左上颌窦炎应该可以治愈。小的上颌窦囊肿若无症状，可以不必急于手术治疗。
李德峰　于 00:23:51 发表
诊断：１．左上６残髓炎
　　　２．上颌窦囊肿
依据：左上６半年前牙髓治疗，扣痛阳性；左侧上颌窦压痛（＋），摄片提示
治疗：去除左上６原充填物，根管治疗并抗炎治疗；上颌窦囊肿摘除术　
体会：我觉得这个病例的治疗应找出患者不适的根本，是什么病因造成的上颌窦囊肿
找到根本，治疗才不会盲目　
anyck　于 11:57:21 发表
诊断：左上第一磨牙急性根尖周炎并发上颌窦囊肿
依据：1.左上后牙持续隐痛2个有，3天前加重并放射到左侧颞部；
2.左侧上颌窦压痛（＋—），鼻阻塞症状，摄片，上颌窦囊肿并感染；
3.半年前左上6牙髓炎做过牙髓治疗；
治疗：去除充填物，根管治疗，抗生素消除急性炎症后囊肿切除。
体会：急性根尖周炎隐发上颌窦囊肿，重新治疗后炎症消除上颌窦囊肿即会消除
壹鸦　于 21:05:33 发表
，诊断：1、急性上颌窦炎
诊断依据。原有隐痛。近三天加重，拍片提示为上颌窦囊肿并感染。
治疗，行上颌窦根治术
术后随防，抗炎。
c001　于 07:33:06 发表
诊断：1。左上6慢性根尖周炎
2。上颌窦囊肿并感染
诊断依据：1。左上后牙疼痛伴放射痛，左上6 叩（+）
2。有牙髓治疗史
3。上颌窦压痛，有鼻塞症状
4。上颌窦片提示。
治疗：主要是左上6拔除+上颌窦囊肿摘除术
体会：本病历考虑多为左上6根尖周炎引发的上颌窦囊肿。更有可能是左上6根尖囊肿破入上颌窦。所以考虑左上6为病灶牙 应该给予拔除。
loverenying　于 18:44:26 发表
诊断:1左上6慢性根间周炎急性发作
2左侧上颌窦囊肿并上颌窦炎
依据:1患者左上后牙发作性隐痛2月,加重3天.
2左上颌窦压痛并X片提示
3鼻阻塞证无脓涕
4左上6叩痛阳性
治疗:1上颌6RCT,金属熔附烤瓷冠修复
2左侧上颌窦消炎后行囊肿摘除术
体会:我没接过这种病人,没啥体会.主要觉得这个病历主要是因为半年前的治疗失败所致,做治疗一定要细心,手法一定要规范.尽了量减少失败.
本人愚见,如有不对请多指教.
穆易　于 09:00:49 发表
1.左侧上颌第一磨牙慢性根尖周炎急性感染
2.上颌窦囊肿.上颌窦炎并急性感染（牙源性）
1.左上后牙发作性持续隐痛两个月；曾经做过牙髓治疗；查体叩痛（+）；加重三天；x线提示。
2.x线提示；上颌窦有压痛：有鼻塞症状。
应用抗生素；左上六拔除；上颌窦引流；摘除囊肿。
病灶牙应该适时拔除
江雪　于 13:08:36 发表
诊断：1。左上6慢性根尖周炎
2。上颌窦囊肿并感染
诊断依据：1。左上后牙疼痛伴放射痛，左上6 叩（+）
2。有牙髓治疗史
3。上颌窦压痛，有鼻塞症 ...
zqy00062　于 16:15:10 发表
诊断：左上6慢性根尖周炎急性发作伴上颌窦囊肿
依据：持续性2月，近三天加重，有牙髓治疗史，检查有压痛
治疗：完善的根管治疗，抗炎，必要时上颌窦囊肿手术
xieaxia　于 16:51:01 发表
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牙疼，尤其在晚上睡觉的时候会加重
状态：就诊前
咨询标题：牙疼，尤其在晚上睡觉时会加重
牙疼，尤其在晚上睡觉的时候会加重
病情描述：
以前用冷水刷牙牙就会痛，过了很长时间，前天夜里牙突然开始疼，具体也分不清是那颗牙齿，大概就是左边的。也吃了点药，白天疼痛会减轻点，可是到了夜里睡觉的时候就会加重疼痛，吃点刺激性的食物也会加重疼痛。不知道是上火引起的牙痛，还是其他病因。希望医生能给诊断一下。谢谢
希望提供的帮助：
希望医生能找出我牙疼的病因，并对症下药。谢谢
1***发表于
您好，应该不是上火的原因，您的牙齿有龋洞吗？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
白广亮大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
白广亮大夫的信息
龋病，牙髓病，根尖周病的诊断治疗，前牙复合树脂美容修复，残根残冠等严重牙体缺损的保存修复等。
白广亮，男，主治医师，毕业于山东大学口腔医学院，口腔临床医学硕士。现就职于聊城市人民医院口腔医学中心...
口腔科可通话专家
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广州南方医院
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左侧颈部和左后侧颈部疼痛，晚上睡觉疼痛加剧颈部内热
状态：就诊前
咨询标题：左侧颈部和左后侧颈部疼痛，晚上睡觉疼痛加剧颈部内热
慢性咽炎，鼻炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我原先咳嗽，1-2年。现在咳嗽不太咳了，又发现咽喉发炎检查下来是慢性咽炎，声带2侧慢性充血，久治不愈。症状痰中带血，但不是血块，现在更严重了，白天左侧颈部和左后侧颈部疼痛，晚上睡觉疼痛加剧左侧颈部出汗，好像左侧颈部内部热量散不掉，喉咙极度干燥。20分钟需要喝水一次。吞咽食物有不适感。
曾经治疗情况和效果：
1 做过鼻腔镜，鼻部ct，喉腔镜，喉部ct，胸部ct，胃镜，察不出原因
2 吃过用过抗生素，第一次用有些效果，第二次以后失效
3 五官科慢性咽炎药物吃了不少，没有效果
想得到怎样的帮助：
能否得到医治，现在不知道看什么科了。能否对我的病症给与确诊
一***发表于
首先要排除颈椎的问题，还有看有没有反酸的现象，如果有，要去消化科抑酸治疗，都没有可以考虑就是慢性咽炎引起。
因为引起慢性咽炎的很多诱因（包括空气污染、工作性质等等）是没有办法改变的，因此慢性咽炎根治是不可能的，只能是控制。可以去医院检查下咽炎的程度，排除一下咽部其他疾患，如果单纯是咽炎，生活习惯的保养时最重要的。
第一是要注意避免疲劳、、受凉等，这是最容易导致咽炎发作的诱因。
第二尽量避免烟酒、辛辣酸冷饮食刺激。
第三是可以用些中成药冲剂1-2月调理一下（种类很多，建议冲剂），抗生素只有咽痛明显或者伴有发热等症状才用。
症状稍微好点了尽量忍住不要咳嗽清嗓子，这是一个慢性咽炎患者习惯性动作，清嗓子会舒服点，但是一个很糟糕的习惯，粘膜的慢性炎症会受到持续的刺激而辗转不愈。最后要说，放轻松，但是不必太期待根治，一般都不会有太大关系，祝您及家人健康！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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徐成志大夫本人
状态：就诊前
非常感谢徐大夫的病因分析！！！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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徐成志大夫本人
状态：就诊前
请问一下做核磁共振时原来疼痛部位会变热疼痛，但报告没问题呢？
核磁有能量照射，但是很安全的，放心。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐成志大夫本人
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徐成志，男，主治医师，讲师，中共党员，博士研究生，2004年获复旦大学医学院临床医学医学系学士学位，2007...
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