气管插管并发症 【范文十篇】
气管插管并发症
范文一：气管插内管的发症并
　
　1.管插操作术技规范，可致不齿牙损或脱伤落，口、咽腔部喉鼻和腔的粘膜伤引损起血。出用不当或力猛，还可引过下起关节颌位。脱
　2　.浅麻醉行下管气插内可管起剧引烈呛咳、头喉支气及痉管;心挛率增及快血剧压波烈动导致而肌心血。严缺重的走神迷反射可导经心致律常，甚失心跳骤停至。防预方法有适当：加深麻，醉管前行插头喉和气内表管面麻醉应，用麻性镇醉药痛或效降短药等压。
　　3.
气管导管内径过小，使呼吸阻可力加;增管导径内大，或过地质硬过都容易伤损吸道呼粘膜，至引起甚性喉头急水，或慢性肉肿肿。芽管过软容导变形易，或因迫、扭压而折起引呼吸道阻。
梗　　
4.管导插太深可误入入侧支气一内管引，通起气足不缺氧、或后术不肺。导管插张入浅时，太因病人可位体变而意动脱出，导致严外意重外生。因发此，管插及改后体变位时应仔细查检管插导入度，深并规常听诊肺两呼的吸音 。
范文二：2插管常见的并发症及原因
2.1气管导管误入食管较为常见,尽管在气管插管完成后经采用切实有效的措施可迅速发现和立即纠正这种失误,但仍有少部分意外食管内插管未能被及时发现而发生严重脑损伤或者死亡，关键在能否迅速做出识别。
2.2声音嘶哑插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，同时也对外展肌的神经末梢有影响，使声带运动而发生声音嘶哑。
2.3误入一侧支气管多为插入过深或插入后未及时固定移位所致[1]。
2.4溃疡、肉芽肿局部严重损伤：(1)多次插管，可反复损伤气管内黏膜;(2)插管固定不妥当，上下移动，反复摩擦，损伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。
2.5声门、声门下及气管狭窄多发生在较长时间的插管者。声门下组织疏松，尤其是儿童，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血、感染致声门下狭窄。
2.6气管食管瘘多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。插管气囊过于膨胀，压力过大，使局部组织供血不足，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过
30cmH2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症[2]。
2.7心律失常多发于心动过缓或心搏骤停。主要由于镜片顶端导管刺激会厌，反射性使迷走神经或交叉神经兴奋所致。
3预防及护理
3.1误入食管 在插管后可通过按压胸壁、挤压简易呼吸气囊、听肺部呼吸音等方法确定是否误入食管，气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和“呼出气”无CO2施行控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起;脉搏氧饱和度骤降;全身发绀;同时在正压通气时,胃区可听到气泡咕噜声。如果误入食管，需立即拔管，吸净口内分泌物后重新插管。重在预防和及时处理，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管等。
3.2声音嘶哑(1)声音嘶哑多为短暂性的，在拔管、声带休息、抗生素及激素治疗，选择敏感性强的抗生素进行抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。(2)给予口腔护理2次/d，防止感染[3]。
3.3误入支气管(1)在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小、粗细合适的导管，插入后要即时固定，记录插管距门齿的距离，成年男子一般为22～25cm，成年女子为22～24cm，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成一侧的肺部感染[4]。(2)必须有专人守护，密切观察呼吸活动的频率、幅度、方式，观察皮肤黏膜的颜色等，严格交接班。
(3)吸痰时应严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰时应注意痰的量、颜色、性质及气味，发现异常应立即报告医生，遵医嘱给予抗炎、化痰等对症处理。
3.4溃疡、肉芽肿
3.4.1护理技术(1)熟练操作技术，严格操作规程，掌握要领、方法得当、动作轻柔。(2)选择插管，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。操作者应熟记各年龄组合适的插管型号和合适规格的喉镜。在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏膜。(3)气囊压力的大小。气囊压力应该保持在15～25cmH2O而无漏气最理想。
3.4.2气道湿化将1:1(纯化水：5%碳酸氢钠)湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将软管插入气管导管内5cm，用速控仪将速度控制在0.2～0.4ml/min，每天约200ml/d。这样可以使气道24h保持湿润，防治溃疡的形成。
3.4.3吸痰每次吸痰的时间不能超过15s，应熟练掌握吸痰的要点，不能带负压反复上下提拉吸痰管，应螺旋式的匀速提起吸痰管。
3.5声门声门下及气管狭窄 对于插管时间过长的患者可以拔除气管插管，给予气管切开;对于小儿声门、声门下及气管狭窄的处理[5]，尚无标准和特效的方法，根据病情区别对待，必要时选择气管切开或其他方法加以治疗。
3.6气管食管瘘每天加强气管的护理，定时检查气囊，避免气囊压力过大压迫气管使组织坏死;要定时放气，在放气囊前先吸净口腔和咽部的分泌物，充气套囊一般2～4h放气1次，每次5～10min[6]。可缓解气囊对气管黏膜的压迫。
3.7心律失常插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱给予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。在不需紧急插管时，插管前可向咽部喷入1%地卡因可减少或避免对会厌的刺激。
3.8加强心理护理患者因语言交流困难，长期卧床，有焦虑恐惧感，护理人员要耐心解释和做好心理疏导以便取得合作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合医疗护理，早日恢复健康。
急诊患者常突然发生病情变化，因此紧急气管插管较多，困难插管也较多见，常常会出现一些并发症，且过长时间和过多插管均会增加患者病情恶变的危险[7，8]。因此，我们认为以下几点可以减少患者气管插管并发症的风险。(1)平时要加强对气管插管用物的检查，使之处于备用状态，这样可以在紧急插管时缩短时间，从而避免并发症的发生。(2)护士要熟练掌握气管插管的护理以及常见并发症的处理要点。(3)做好插管时的病情观察并做好记录，尤其要注意观察心电监护及血氧饱和度的变化，一旦发现患者血氧饱和度下降要及时查找原因，当血氧饱和度低于90%时要备齐急救药品，尽量缩短插管时间，从而避免并发症的发生，发现心跳骤停要迅速进行心肺复苏术的抢救。(4)操作者应熟记各年龄组合适的插管型号和喉镜规格。(5)患者在紧急插管时须提前向家属详细交代病情并签好紧急插管协议。
管插气管导管并发症的原因及后策对
更
日新：期05 14-
　
气　插管的管制或辅控呼助是保吸急持危重病呼人吸通畅道重的要手段，如导管果掌握好，则会不致导危及生的并发症。本命文就院本918年1月91998至年11气管插月管后生发管并导发症21，例作一析。 分
临
床资 料
　
1　.般一情　况发生并症发21的例中男14性，例性7例；女龄年1天至89岁，从均73平.6。岁中其生儿2新例慢性，气支管炎、肺源心脏病性呼、吸衰1竭例1，血压高脑、血意管外、梗脑塞迷昏例，4瘤2肿，例高压伴血冠心、心力衰1例竭，外复合伤伤例。1留2管1～8，天平均4.天2
　　2.。致并导病发况情21　例中用呼，机控制吸辅助呼或吸的生发导并发症9例，管主呼自、鼻导吸插入给氧管的发生导管发并1症2。其例导管完中全塞1阻0，部分梗例7阻例导管，位置当不例4。
　3.处理　21　中例，管完导全阻塞者予重以换新；管完全不阻梗吸者，痰导管置不位者则当正位置调。
　1对.入气吸化湿温、化认不识，是足生发导并管发的症要主因。正原常上呼吸道吸入气对有体加加温湿用，依作鼻靠腔、口腔、喉咽气、管和气管支粘膜水分蒸发而得的到湿化；靠依吸呼道丰富血的液环使吸循入体到气肺泡时基达本近接温水体平并，达水蒸气饱到［和1。气管插管］，后流气过了大绕部分呼吸，直道进接入气，失管了这种去然天保装置，如不护行进湿化、化，必温然起引气和支管管气膜水分粘的度丧过，造失成道气脱水，膜干燥粘，泌物分潴留，纤毛一液转化粘系受损统和粘上膜皮胞炎症细和死［坏］。2发导管生阻的塞17例中，0例是1发在生自主呼，吸导管插鼻入导，在管室很温低的寒冷季，吸入节有没到达蒸气饱和的水空气氧气者；4和是例呼用吸控机或制助辅呼吸，但动用温化未、雾装化者置；3是对例一某呼机吸性能熟不悉，没有辅再助增加化液湿，分物多而泌厚，稠阻塞了导管前的/31分部；者0例1无是法用痰吸清除管分物泌，只得新重换者管其。病例余以辅超声雾器化进行，气道湿。化
　2　.痰操作吸不规范是不也容视忽因的。素本有1组1例是慢支老、肺呼心衰的病人，吸道呼分物多而稠，泌有4例为血脑管外、意迷病昏，排痰人畅，不均依靠切有效实吸引来清的，除但由操作于不规，范往吸痰流于形式往根，本达到清不除呼道吸分物的目泌的有。例早1儿产，气管插因内管径，没小找有到度合硬适的吸管痰，结分泌物积果，堵聚塞管导一，日内换管3之次之多。有的是痰还过稠液易不吸出没用，化液滴注湿再后吸，引液痰留潴形或活成，瓣致导二氧碳增化
高或堵塞导管导致缺，、喉氧挛、痉肺张不本组。7例经，醉师戴麻无手菌套，确吸痰正后，呼吸重趋通、畅稳平。
　　3对.导管的置位重不视。气插管管，后减轻导为对咽喉管的压迫，取头常微后仰轻，位每～1小时变2换头部位置。着随头部体的位右移动左，呼吸运的上动滑下口动腔插时口腔管理护的作操会改变也管导的度深，应面颊部在动胶布松新固定重临。床上往习往于惯导将往内管后塞固再定，次多复重定固可导，致管位置导不当，或深或偏过向侧一。组本有6，发现例呼吸道阻极力，缺大氧严重，怀疑导管滑出，会诊急发现，时导插入管度深近接2 cm，体8表测判定断达隆突抵例4听诊发，进现右支气管2入，退例后呼吸道管阻变小，力紫绀失消。因此应，随时注意导的管置位，接可易呼简吸正器压通，气察观透明导内管是有雾气出现，吸否时气两起肺伏明，显听双肺呼吸诊音是否一，胃致有无气部水声过，要时床必边片摄一，导管般应固在定2123 cm，小儿～1～59 c1处。 m
作者单位浙江：人省民院　3医0011
参　4　文　献
王国.实用呼吸机保治学疗北京：.民人生卫出版社，.
慰罗慈.现代呼吸学.北病京：民军人出版社，1医99736..
范文四：气管插管常见并发症的预防及护理
【摘要】目的：探讨气管插管病人的护理，规范护理措施，减少并发症。方法：通过固定插管、气道湿化、有效吸痰、气囊管理、心理护理等综合护理，预防及减少并发症的发生。结果：本组32例气管插管病人，历经插管时间最长28天、最短1天的规范护理，无并发症发生。结论：针对气管插管病人常见并发症，实施规范的护理措施，能有效地预防及减少并发症的发生。
【关键词】气管插管；并发症；护理
气管插管包括经口或经鼻插管，是抢救呼吸衰竭的一项重要措施，气管插管的建立，使正常呼吸道黏膜的加温、加湿、滤过及防御功能丧失，容易引起一些并发症，而规范的人工气道护理，则能降低或防止并发症的发生，保证患者的通气治疗效果，大大减少危重病人的死亡率。我科自2007年3月至2008年4月共收治气管插管病例32例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例32例，男24例，女8例，年龄3～89岁，均为气管插管，平均插管时间
5.7天，因病情加重死亡6例，26例拔管转科，无并发症发生。
2 常见并发症
2.1 气道阻塞
湿化不足或吸痰不充分、呼吸机管道扭曲或异物坠入、误吸等均可引起气道阻塞，患者可表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、休克。
2.2 气管导管脱落
气管插管固定不到位、或镇静药物使用效果不佳时病人自行拔管可导致气管导管脱落，表现为呼吸困难、缺氧、意识丧失等。
2.3 气道内壁受损
如气囊压力过高阻断局部黏膜的血液供应，可导致黏膜坏死、出血。
插管后可引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、口腔溃疡、呼吸道炎症等。
3 预防及护理
3.1 妥善固定
插管期间必须妥善固定插管，防止移位和脱出，最好选用粘性较好的3M绸胶布和寸带固定，经口插管者固定时要用硬牙垫，以免管子弯折，正常成人气管导管的长度为22±2cm[1]，护士应时常检查气管内导管上的标记，每班应测量、记录气管插管顶端与门齿的距离，并做好交班；亦可仔细听诊两肺呼吸音，看是否对称，过长外露的气管导管部分应被剪短，以减少死腔及减低气管插管对声带所造成的刺激及损伤[1]。注意给患者更换体位时，用手固定好气管导管，避免呼吸机管道牵拉脱落。对于烦躁患者，用约束带固定双手，根据医嘱适当用镇静剂，避免气管导管随运动而损伤气管和鼻腔黏膜，防止病人自行拔管，另外，将患者头部稍后仰，以减少气管导管对咽部的压迫。
适时吸痰，过去常规1～2小时吸痰一次，实践证明过度频繁的刺激反而使分泌物增多，而吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，血氧饱和度下降，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅的关键[2]。吸痰时应注意以下几点：①吸痰应遵行无菌操作原则，动作轻柔；②吸痰前后给予吸氧，给予2min纯氧吸入；③吸痰时间一般不超过15秒/次，吸痰时应严密观察患者病情变化，如心率、血压、血氧饱和度变化；④痰液粘稠在吸痰时和吸痰后从气道滴入湿化液2～3ml/次，以稀释痰液，吸痰同时应及时清除口鼻分泌物，防止误吸；⑤吸痰时注意吸引器接头与吸痰管衔紧，湿化液滴入时一定把针头取下，再行注入，以防止吸痰管及针头衔接不紧坠入气道，引起气道堵塞。本组病例中一例患者在吸痰过程中由于呛咳厉害吸痰管不慎掉入气道，经医生及时使用纤支镜取出，病人未发生气道阻塞。
3.3 气道湿化
吸痰不充分、湿化不足，是导致气道阻塞的主要原因之一。因此，应给予科学、有效的湿化。应保证充足的液体入量，满足每日生理需要量ml，使用呼吸机时，必须开启加温湿化器，蒸馏水温度32～37℃，一般不超过37℃，还可利用超声雾化吸入法给予湿化，脱机后常规给予持续气管内泵入湿化，抽取50ml湿化液，接静脉延长管，剪去接头，末端插入气管导管内5cm固定，用微量注射泵以5～12ml/h的速度持续气管内滴入，注入量为150～250ml/d，护士可根据患者痰液粘稠程度调整泵入量及速度。本组临床资料中，按痰液粘稠程度分度方法统计[3]，Ⅱ度粘稠痰（中等粘稠痰）21例，Ⅲ度粘稠痰（重度粘稠痰）3例，其余8例为Ⅰ度稀痰，在护理过程中对Ⅱ～Ⅲ度粘稠痰给予及时有效的湿化和吸痰，无一例发生气道阻塞。
3.4 气管插管气囊充气适度
由于气囊的存在使气管插管固定在相对稳定的部位，使气管与气管壁之间密封无隙，可保证机械通气的效果，还可防止呕吐物、血液、分泌物流入肺内，应选用低压高容量气囊导管，气囊压力保证在18mmHg（25H2O）以下，以防止气管内壁受压坏死，每天至少应检查气囊压力一次，可用气囊测压装置测量，如无测压装置，在给予气囊冲气时，采用分次少量的方法，直到恰好听不到呼吸时从气囊周围漏气的声音为止，吸痰充分后可定期减少囊内气量。
3.5 加强口腔护理
保留气管插管的患者，每日应口腔护理至少三次，以减少细菌数，防止向下移行而发生感染，有条件每24h更换牙垫一次，并将气管插管位置从口腔一侧移至另一侧，减轻插管对口腔黏膜的受压，防止口腔溃疡，更换胶布、寸带后牢固固定，做口腔护理时，必须在气囊充气情况下进行，口腔护理液可根据口腔的PH选择。
3.6 做好心理护理
清醒患者气管插管后，因难于忍受不适和无法讲话，常导致急躁、恐惧等心理，可导致心跳加快、血压升高、烦躁不安、不配合治疗，甚至造成气管插管脱出或自行拔管等不良后果。因此，护理人员应做好耐心细致的解释工作，理解患者因插管所承受的痛苦与不适，要能够做到使患者意识到这种痛苦与不适是暂时的，经过医护人员的努力和自己良好的配合是能够顺利度过拔除气管导管，护理人员应教会病人简单的交流方式，采用写字、手势或点头、摇头等交流方式与医护人员、家属进行交流[4]，消除恐惧，增加安全感和自信心，主动配合治疗和护理。
气管插管的建立，容易导致一些并发症的发生，我科护理人员通过以上护理措施，预
防及减少了气管插管病人的并发症，保证了病人的呼吸支持，进而提高了危重病人的治愈率。
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[4]耿素梅，李桂娟.机械通气患者的气道管理[J].中国实用医药.）：132.
范文五：作者单位：277300 山东省枣庄市峄城区中医院 气管插管是保证呼吸道畅通最有效最确切的急救技术，广泛应用于各种原因所致的气管阻塞、窒息及呼吸和循环衰竭的急救，该技术在急诊抢救工作中尤为重要，为防止气管插管并发症的发生，提高抢救成功率，我院通过近5年的临床实践，对急救气管插管过程中易出现的并发症进行分析［1］，总结如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料 2005年至今我院急诊科进行急诊气管插管560例，其中38例有明显并发症，其中男18例，女21例，年龄在20~76岁，气管插管均采用一次性低压高容气囊的气管插管，型号：直径6.0~8.0 mm，放管时间最短5 h，最长3 d，3 d后不清醒的患者进行气管切开术。　　1.2 紧急气管插管常见并发症 插管后呛咳、喉痉挛和支气管痉挛10例，心血管反应(又称插管应激反应)7例，误吸胃内容物6例、缺氧6例、误入食管5例、颅内压升高1例、气胸1例、声音嘶哑1例、肺部感染1例、声门狭窄及声门下狭窄1例。　　2 结果　　治愈好转32例(84.2%)，死亡6例(15.8%)　　3 讨论　　3.1 紧急气管插管并发症产生原因 ①由于急症插管，患者有时有意识，表面麻醉不完全或导管触及气管隆突部等可在气管插入声门和气管期间表现呛咳反应，轻微的只引起短暂的血压升高和心动过速，剧烈的呛咳可引起胸壁肌肉强直和喉痉挛和支气管痉挛。②插管应急反应是一种多突触反射，呼吸道受刺激后，冲动通过迷走神经和舌咽神经纤维传入，经脑干和脊髓整合处理后，大量神经冲动由心加速神经和交感神经纤维传出，从而引起全身性自主神经反应，一般患者能很好耐受气管插管时的心血管反应，但在心脑血管疾病患者持不良反应可带来一系列严重并发症，如心肌缺血、心肌梗死、心率失常(如室性早搏和室性心动过速)急性心功能衰竭等。③低氧血症多见于气管导管误入食管，较为常见，尽管在气管插管后采取切实有效的措施，可迅速发现并立即纠正这种失误，关键是能否迅速作出识别。④引起胃内容物反流和误吸的因素东西很多，常见的有部分呼吸道梗阻，面罩加压给氧时气体入胃，麻醉药的药理反应，插管前饱胃，喉防御反射尚未恢复前拔管等。也是引起缺氧的原因之一。⑤气管插管可引起颅内压升高，对已有颅内压升高者造成危险，其原因与插入直接喉镜和气管插管、应用司可林、高碳酸血症、缺氧引起脑水肿、剧烈咳嗽及血压升高可引起颅内再出血等。⑥声门下组织疏松，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血，感染致声门下狭窄特别是在抢救患者中，因为急于解除呼吸道梗阻，需快速插管输氧，为了暴露声门往往使颈部过度后伸，使颈椎向前突起，造成插管以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨背板挤压于椎体，使局部缺血、坏死造成杓间区和声门下形成下狭窄。⑦局部严重损伤，患者不配合、插管动作过大、多次插管可反复损伤喉气管内黏膜，可引起穿孔破裂，插管固定不好，上下移动，擦伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，官腔变窄;气囊过度膨胀，压力过高，使局部组织缺血，坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力大于30 cmH2O，可使气管黏膜血液中断而坏死脱落［2］。　　3.2 预防和治疗 ①熟练操作技术，尽量缩短操作时间，严格操作规程及减少创伤，对预防并发症的发生至关重要。动作轻柔，插管勿过深，尽量清理呼吸道内唾液、血液或呕吐物等。②应用止疼药物及完善的表面麻醉，一般用4%利多卡因或1%地卡因 喷雾喉头气管，气管插管操作前应用血管扩张药或肾上腺素能受体阻断药是减轻患者心血管反应的一种方法，一般应以效能强 和实效短的药物为准，使用的药物包括硝普钠，硝酸甘油等［3］。③对于有高度呕吐危险的患者气管插管时可取头高脚低位，这样由于重力关系可使胃内容物保持在胃内，但是如果出现腹压明显增高仍可造成反流，因为此时食管入口正好覆盖在声门上容易造成误吸，将喉结往脊柱方向压迫的手法是防止胃内容物返流的最有效措施，但可造成完全性呼吸道梗阻。④气管导管误插食管的第一征象是听诊呼吸音消失和“呼出气”无CO2， 施行控制呼吸时胃区呈连续不断的隆起(胃扩张)，血氧饱和度骤降，全身发绀，同时正压通气时胃区可听到气泡咕噜声。⑤选择插管时应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。操作者应熟记与各年龄组相当的型号，在不影响通气量的前提下，宁小勿大。⑥气囊的压力应保持在15～25 cmH2O而无漏气最理想，充气囊一般2～4 h放气1次，每次5～10 min［4］，可缓解气囊对气管黏膜的压迫。⑦选择敏感性强的抗生素抗感染治疗，控制感染，保护局部黏膜组织的正常恢复。⑧⑧喉气管狭窄的处理，对于声门及声门下的气管狭窄的处理［5］，尚无标准和有效方法，根据病情区别对待，选择适当的方法加以治疗。⑨早期气管切开，以便拔除气管插管，防止远期并发症。⑩气胸的患者可根据情况选择胸腔闭式引流等治疗。　　　　参 考 文 献　　［1］ 刘芬,赵文辉,李声华.手术室外紧急气管插管并发症分析.中国误诊杂志, ):.　　［2］ CARIN A.HAGBERG,气道管理学.第2版.北京.人民卫生出版社,.　　［3］ 闫承先.气管插管学.上海.上海科技出版社,.　　［4］ 付春来，魏宏建.气管导管或气切套囊压力的测定及意义.中国急救学,):387.　　［5］ 王叉浮,郑中立.喉狭窄治疗进展.国外医学?耳鼻喉科分册,?231.
范文六：[摘要]目的：探讨气管插管病人的护理，规范护理措施，减少并发症。方法：通过固定插管、气道湿化、有效吸痰、气囊管理、心理护理等综合护理，预防及减少并发症的发生。结果：本组32例气管插管病人，历经插管时间最长28天、最短1天的规范护理，无并发症发生。结论：针对气管插管病人常见并发症，实施规范的护理措施，能有效地预防及减少并发症的发生。　　[关键词]气管插管；并发症；护理　　气管插管包括经口或经鼻插管，是抢救呼吸衰竭的一项重要措施，气管插管的建立，使正常呼吸道黏膜的加温、加湿、滤过及防御功能丧失，容易引起一些并发症，而规范的人工气道护理，则能降低或防止并发症的发生，保证患者的通气治疗效果，大大减少危重病人的死亡率。我科自2007年3月至2008年4月共收治气管插管病例32例，现将护理体会报告如下：　　1 临床资料　　本组病例32例，男24例，女8例，年龄3～89岁，均为气管插管，平均插管时间5.7天，因病情加重死亡6例，26例拔管转科，无并发症发生。　　2 常见并发症　　2.1 气道阻塞　　湿化不足或吸痰不充分、呼吸机管道扭曲或异物坠入、误吸等均可引起气道阻塞，患者可表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、休克。　　2.2 气管导管脱落　　气管插管固定不到位、或镇静药物使用效果不佳时病人自行拔管可导致气管导管脱落，表现为呼吸困难、缺氧、意识丧失等。　　2.3 气道内壁受损　　如气囊压力过高阻断局部黏膜的血液供应，可导致黏膜坏死、出血。　　2.4 炎症　　插管后可引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、口腔溃疡、呼吸道炎症等。　　3 预防及护理　　3.1 妥善固定　　插管期间必须妥善固定插管，防止移位和脱出，最好选用粘性较好的3M绸胶布和寸带固定，经口插管者固定时要用硬牙垫，以免管子弯折，正常成人气管导管的长度为22±2cm[1]，护士应时常检查气管内导管上的标记，每班应测量、记录气管插管顶端与门齿的距离，并做好交班；亦可仔细听诊两肺呼吸音，看是否对称，过长外露的气管导管部分应被剪短，以减少死腔及减低气管插管对声带所造成的刺激及损伤[1]。注意给患者更换体位时，用手固定好气管导管，避免呼吸机管道牵拉脱落。对于烦躁患者，用约束带固定双手，根据医嘱适当用镇静剂，避免气管导管随运动而损伤气管和鼻腔黏膜，防止病人自行拔管，另外，将患者头部稍后仰，以减少气管导管对咽部的压迫。　　3.2 吸痰　　适时吸痰，过去常规1～2小时吸痰一次，实践证明过度频繁的刺激反而使分泌物增多，而吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，血氧饱和度下降，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅的关键[2]。吸痰时应注意以下几点：①吸痰应遵行无菌操作原则，动作轻柔；②吸痰前后给予吸氧，给予2min纯氧吸入；③吸痰时间一般不超过15秒/次，吸痰时应严密观察患者病情变化，如心率、血压、血氧饱和度变化；④痰液粘稠在吸痰时和吸痰后从气道滴入湿化液2～3ml/次，以稀释痰液，吸痰同时应及时清除口鼻分泌物，防止误吸；⑤吸痰时注意吸引器接头与吸痰管衔紧，湿化液滴入时一定把针头取下，再行注入，以防止吸痰管及针头衔接不紧坠入气道，引起气道堵塞。本组病例中一例患者在吸痰过程中由于呛咳厉害吸痰管不慎掉入气道，经医生及时使用纤支镜取出，病人未发生气道阻塞。　　3.3 气道湿化　　吸痰不充分、湿化不足，是导致气道阻塞的主要原因之一。因此，应给予科学、有效的湿化。应保证充足的液体入量，满足每日生理需要量ml，使用呼吸机时，必须开启加温湿化器，蒸馏水温度32～37℃，一般不超过37℃，还可利用超声雾化吸入法给予湿化，脱机后常规给予持续气管内泵入湿化，抽取50ml湿化液，接静脉延长管，剪去接头，末端插入气管导管内5cm固定，用微量注射泵以5～12ml/h的速度持续气管内滴入，注入量为150～250ml/d，护士可根据患者痰液粘稠程度调整泵入量及速度。本组临床资料中，按痰液粘稠程度分度方法统计[3]，Ⅱ度粘稠痰（中等粘稠痰）21例，Ⅲ度粘稠痰（重度粘稠痰）3例，其余8例为Ⅰ度稀痰，在护理过程中对Ⅱ～Ⅲ度粘稠痰给予及时有效的湿化和吸痰，无一例发生气道阻塞。　　3.4 气管插管气囊充气适度　　由于气囊的存在使气管插管固定在相对稳定的部位，使气管与气管壁之间密封无隙，可保证机械通气的效果，还可防止呕吐物、血液、分泌物流入肺内，应选用低压高容量气囊导管，气囊压力保证在18mmHg（25H2O）以下，以防止气管内壁受压坏死，每天至少应检查气囊压力一次，可用气囊测压装置测量，如无测压装置，在给予气囊冲气时，采用分次少量的方法，直到恰好听不到呼吸时从气囊周围漏气的声音为止，吸痰充分后可定期减少囊内气量。　　3.5 加强口腔护理　　保留气管插管的患者，每日应口腔护理至少三次，以减少细菌数，防止向下移行而发生感染，有条件每24h更换牙垫一次，并将气管插管位置从口腔一侧移至另一侧，减轻插管对口腔黏膜的受压，防止口腔溃疡，更换胶布、寸带后牢固固定，做口腔护理时，必须在气囊充气情况下进行，口腔护理液可根据口腔的PH选择。　　3.6 做好心理护理　　清醒患者气管插管后，因难于忍受不适和无法讲话，常导致急躁、恐惧等心理，可导致心跳加快、血压升高、烦躁不安、不配合治疗，甚至造成气管插管脱出或自行拔管等不良后果。因此，护理人员应做好耐心细致的解释工作，理解患者因插管所承受的痛苦与不适，要能够做到使患者意识到这种痛苦与不适是暂时的，经过医护人员的努力和自己良好的配合是能够顺利度过拔除气管导管，护理人员应教会病人简单的交流方式，采用写字、手势或点头、摇头等交流方式与医护人员、家属进行交流[4]，消除恐惧，增加安全感和自信心，主动配合治疗和护理。　　4 体会　　气管插管的建立，容易导致一些并发症的发生，我科护理人员通过以上护理措施，预防及减少了气管插管病人的并发症，保证了病人的呼吸支持，进而提高了危重病人的治愈率。　　参考文献　　[1]刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，.　　[2]巴图那森.人工气道的建立及管理体会[J].中国现代药物应用.）：51.　　[3]王志红，周兰妹.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，209-210.　　[4]耿素梅，李桂娟.机械通气患者的气道管理[J].中国实用医药.）：132.
范文七：气管插管常见并发症的预防及护理
作者：刘春晓
来源：《维吾尔医药》2012年第12期
[摘要]目的：探讨气管插管病人的护理，规范护理措施，减少并发症。方法：通过固定插管、气道湿化、有效吸痰、气囊管理、心理护理等综合护理，预防及减少并发症的发生。结果：本组32例气管插管病人，历经插管时间最长28天、最短1天的规范护理，无并发症发生。结论：针对气管插管病人常见并发症，实施规范的护理措施，能有效地预防及减少并发症的发生。
[关键词]气管插管；并发症；护理
气管插管包括经口或经鼻插管，是抢救呼吸衰竭的一项重要措施，气管插管的建立，使正常呼吸道黏膜的加温、加湿、滤过及防御功能丧失，容易引起一些并发症，而规范的人工气道护理，则能降低或防止并发症的发生，保证患者的通气治疗效果，大大减少危重病人的死亡率。我科自2007年3月至2008年4月共收治气管插管病例32例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例32例，男24例，女8例，年龄3～89岁，均为气管插管，平均插管时间5.7天，因病情加重死亡6例，26例拔管转科，无并发症发生。
2 常见并发症
2.1 气道阻塞
湿化不足或吸痰不充分、呼吸机管道扭曲或异物坠入、误吸等均可引起气道阻塞，患者可表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、休克。
2.2 气管导管脱落
气管插管固定不到位、或镇静药物使用效果不佳时病人自行拔管可导致气管导管脱落，表现为呼吸困难、缺氧、意识丧失等。
2.3 气道内壁受损
如气囊压力过高阻断局部黏膜的血液供应，可导致黏膜坏死、出血。
插管后可引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、口腔溃疡、呼吸道炎症等。
3 预防及护理
3.1 妥善固定
插管期间必须妥善固定插管，防止移位和脱出，最好选用粘性较好的3M绸胶布和寸带固定，经口插管者固定时要用硬牙垫，以免管子弯折，正常成人气管导管的长度为22±2cm[1]，护士应时常检查气管内导管上的标记，每班应测量、记录气管插管顶端与门齿的距离，并做好交班；亦可仔细听诊两肺呼吸音，看是否对称，过长外露的气管导管部分应被剪短，以减少死腔及减低气管插管对声带所造成的刺激及损伤[1]。注意给患者更换体位时，用手固定好气管导管，避免呼吸机管道牵拉脱落。对于烦躁患者，用约束带固定双手，根据医嘱适当用镇静剂，避免气管导管随运动而损伤气管和鼻腔黏膜，防止病人自行拔管，另外，将患者头部稍后仰，以减少气管导管对咽部的压迫。
适时吸痰，过去常规1～2小时吸痰一次，实践证明过度频繁的刺激反而使分泌物增多，而吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，血氧饱和度下降，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅的关键
[2]。吸痰时应注意以下几点：①吸痰应遵行无菌操作原则，动作轻柔；②吸痰前后给予吸氧，给予2min纯氧吸入；③吸痰时间一般不超过15秒/次，吸痰时应严密观察患者病情变化，如心率、血压、血氧饱和度变化；④痰液粘稠在吸痰时和吸痰后从气道滴入湿化液2～3ml/次，以稀释痰液，吸痰同时应及时清除口鼻分泌物，防止误吸；⑤吸痰时注意吸引器接头与吸痰管衔紧，湿化液滴入时一定把针头取下，再行注入，以防止吸痰管及针头衔接不紧坠入气道，引起气道堵塞。本组病例中一例患者在吸痰过程中由于呛咳厉害吸痰管不慎掉入气道，经医生及时使用纤支镜取出，病人未发生气道阻塞。
3.3 气道湿化
吸痰不充分、湿化不足，是导致气道阻塞的主要原因之一。因此，应给予科学、有效的湿化。应保证充足的液体入量，满足每日生理需要量ml，使用呼吸机时，必须开启加温湿化器，蒸馏水温度32～37℃，一般不超过37℃，还可利用超声雾化吸入法给予湿化，脱机后常规给予持续气管内泵入湿化，抽取50ml湿化液，接静脉延长管，剪去接头，末端插入气管导管内5cm固定，用微量注射泵以5～12ml/h的速度持续气管内滴入，注入量为150～250ml/d，护士可根据患者痰液粘稠程度调整泵入量及速度。本组临床资料中，按痰液粘稠程度分度方法统计[3]，Ⅱ度粘稠痰（中等粘稠痰）21例，Ⅲ度粘稠痰（重度粘稠痰）3例，其余8例为Ⅰ度稀痰，在护理过程中对Ⅱ～Ⅲ度粘稠痰给予及时有效的湿化和吸痰，无一例发生气道阻塞。
3.4 气管插管气囊充气适度
由于气囊的存在使气管插管固定在相对稳定的部位，使气管与气管壁之间密封无隙，可保证机械通气的效果，还可防止呕吐物、血液、分泌物流入肺内，应选用低压高容量气囊导管，气囊压力保证在18mmHg（25H2O）以下，以防止气管内壁受压坏死，每天至少应检查气囊压力一次，可用气囊测压装置测量，如无测压装置，在给予气囊冲气时，采用分次少量的方法，直到恰好听不到呼吸时从气囊周围漏气的声音为止，吸痰充分后可定期减少囊内气量。
3.5 加强口腔护理
保留气管插管的患者，每日应口腔护理至少三次，以减少细菌数，防止向下移行而发生感染，有条件每24h更换牙垫一次，并将气管插管位置从口腔一侧移至另一侧，减轻插管对口腔黏膜的受压，防止口腔溃疡，更换胶布、寸带后牢固固定，做口腔护理时，必须在气囊充气情况下进行，口腔护理液可根据口腔的PH选择。
3.6 做好心理护理
清醒患者气管插管后，因难于忍受不适和无法讲话，常导致急躁、恐惧等心理，可导致心跳加快、血压升高、烦躁不安、不配合治疗，甚至造成气管插管脱出或自行拔管等不良后果。因此，护理人员应做好耐心细致的解释工作，理解患者因插管所承受的痛苦与不适，要能够做到使患者意识到这种痛苦与不适是暂时的，经过医护人员的努力和自己良好的配合是能够顺利度过拔除气管导管，护理人员应教会病人简单的交流方式，采用写字、手势或点头、摇头等交流方式与医护人员、家属进行交流[4]，消除恐惧，增加安全感和自信心，主动配合治疗和护理。
气管插管的建立，容易导致一些并发症的发生，我科护理人员通过以上护理措施，预防及减少了气管插管病人的并发症，保证了病人的呼吸支持，进而提高了危重病人的治愈率。
[1]刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，.
[2]巴图那森.人工气道的建立及管理体会[J].中国现代药物应用.）：51.
[3]王志红，周兰妹.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，209-210.
[4]耿素梅，李桂娟.机械通气患者的气道管理[J].中国实用医药.）：132.
范文八：【摘要】 目的 讨论研究行气管插管气管切开术与常规气管切术并发症的比较。方法 将60例气管切开术患者随机分为A、B两组。A组30例患者行气管插管下气管切开术，B组患者行常规气管切开术。比较两组患者并发症发生情况。结果 手术后各类并发症发生率比较显示行气管插管下气管切开术患者并各种并发症发生率均低于常规器官切开术患者（P　　【关键词】 呼吸道梗阻；气管插管下气管切开术；常规气管切开术；比较与影响 　　doi：10.3969/j.issn.（x）. 　　文章编号：（2014）-04-1998-01 　　目前，气管切开术已经广泛应用于临床各科室当中。该手术可在短时间内为患者打开气道，清除分泌物，维持呼吸道通畅，是抢救危重患者生命的重要方式之一。临床普遍用于脑外科、神经内科等危重病人较多科室。手术操作可直接于病人床边进行，但由于解剖部位结构较为复杂，对手术操作者技术水平要求较高，部分患者术后会出现各类并发症，病情较严重患者会导致死亡。目前临床主要以气管插管下气管切开术、常规切开术及微创气管切开术为主要手术方式[1]。为研究气管插管下气管切开术与常规气管切开术后并发症发生情况，特选取60例患者的临床资料进行分析。现将实验结果报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 选择我院需行气管切开术患者60例，其中男39例，女21例。年龄45-69岁，平均年龄（57.1±12.2）岁。根据患者病情发展分为A、B两组。A组行气管插管下气管切开术，所有患者年龄44-64岁，平均（54.1±20.9）岁。B组患者行常规器官切开术，年龄46-68岁，平均（57.3±11.2）岁。两组患者入院时一般情况无显著差异具有可比性。 　　1.2 手术方法 60例患者行常规气管切开术。术前患者取肩膀下垫枕头部后仰位以充分暴露喉部。取颈前正中环软骨下缘至胸骨上两横指处，纵向切开皮肤及组织。纵向分离带状肌，充分暴露甲状腺峡部。继续向上分离，将3至4环器官充分暴露，纵向切开气管呈椭圆形或舌瓣型。最后对患者使用有气囊的一次性气管套管。 　　1.3 疗效观察 对患者手术后并发症发生种类以及发生人数比较，分析两种手术方式并发症发生率。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P　　2 结 果 　　2.1 两组患者不同手术后各类并发症发生率及人数比较 行气管插管下气管切开术患者并各种并发症发生率均低于常规器官切开术患者（P　　3 讨 论 　　气管切开术目前已经广泛推广至临床各个科室使用。该手术可在病床边直接进行，对于呼吸道发生梗阻，呼吸不畅患者可在短时间内开通气道，维持呼吸畅通，是抢救危重病人呼吸困难的重要手段。但由于手术位置解剖结构较为复杂，较易引发手术后各类并发症，部分严重患者可能会导致死亡。对于操作手术的医护人员来说，严格按照手术规范进行操作，术后进行严格抗感染等措施是降低并发症发生率的关键。 　　本次研究中两组术后出血患者分别为4例与8例。其原因可能与患者自身体位不恰当或肥胖，手术中不能够完全配合操作者造成切开较仓促或止血不彻底有关；或由于术中对静脉结扎不彻底造成脱落以及切开时伤口过大损伤到周围皮肤组织有关。因此在操作过程中需尽量避免切口过大以及切断甲状腺峡部；对血管进行结扎时需采取缝扎方式。造成皮下气肿两组患者分别为1例与5例。可能与气管切口大而套管较小导致空气从两侧进入或术后剧烈咳嗽，切口缝合过紧致使空气积于皮下有关。手术时应避免切口过长，为患者适当注射镇静药品及局麻药物避免患者发生剧烈咳嗽或其他不适症状。对于脱管患者应每日对套管部位松紧情况进行检查，避免发生打结部位松动发生脱管造成意外。本次实验为研究两种气管切开术术后并发症发生情况特将病人分为两组分别进行手术。结果显示行气管插管下气管切开术患者术后并发症发生率明显低于常规气管切开术患者。在气管插管下进行手术可将呼吸道内各种分泌物进行清除，维持呼吸道通畅[2-5]。另外还可在一定程度上将手术时间延长，进行较为彻底的止血更好的避免术后并发症发生。 　　综上所述，气管插管下行气管切开术术后并发症发生率低。能够有效为危重病人畅通气道，保持呼吸通畅，提高生存率。同时减少术后各种并发症发生，有效促进患者疾病恢复，提高治疗效率。 　　参考文献 　　[1] 王银玉，王晓辉，贾淑艳，等.小切口常规气管切开术的临床观察与探讨[J].中国伤残医学，）：67-68. 　　[2] 王春娟.气管切开术的两种术式术后并发症观察与分析[J].中国社区医师（医学专业），）：57. 　　[3] 魏治宙，张俊，蒲晓兵，等.气管插管下气管切开术与常规气管切开术并发症的比较[J].四川医学，）：405-406. 　　[4] 欧阳学剑.气管切开的并发症[J].中国医疗前沿，）：13-14. 　　[5] 毛永军.危重病人气管切开术若干问题探讨[D].浙江大学，2011.
范文九：实用临床医药杂志
JournalofClinicalMedicineinPractice
2013年第17卷第20期
ICU气管插管患者发生并发症的原因分析及护理对策
(江苏省如东县中医院护理部,江苏如东,226400)
关键词:气管插管;并发症;护理
中图分类号:R473.5 文献标志码:A 文章编号:13)20O118O02 DOI:10.7619/jcmp.
入住ICU的患者多为内科危重症、严重创伤、术后及心肺复苏后患者,绝大多数都置有气管插管。气管插管是建立人工气道、保持呼吸道通畅最常用的方法,是抢救危重患者的一项极为重要的技术,但气管插管也有一些常见并发症需引起重视,气管插管后的护理尤为重要,因为一旦发生并发症处理不及时或护理不当,将导致急性缺氧,危及患者生命。2011年1月)2013年4月本院ICU60例气管插管患者中出现气管插管阻塞3例,导管进入支气管1例,导管脱出1例,因发现及时、抢救措施正确,患者无1例死亡,现将气管插管患者常见并发症的发生原因及护理体会报道如下。
2.2 导管阻塞
?痰痂阻塞导管:分泌物多而稠厚是引起导管阻塞的常见原因,分泌物常集聚和黏附在导管的尖端,发生阻塞而引起窒息;建立人工气道后,气体直接进入下呼吸道,完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温与湿化作用,使呼吸道失水增加,纤毛运动减弱[2];气管插管期间患者禁食水,气道干燥,痰液自下而上经过气管插管时,可在前端、内壁等多处痰块附着形成痰栓使水分蒸发和丧失,若湿化不够,可造成呼吸道干燥,痰液黏稠结痂,不易咳出或吸出;护士未及时采取吸痰护理或吸痰方法不当、有效吸痰不够,使痰液集聚在管道内,也易形成痰痂堵塞导管端;?气管黏膜坏死、出血:吸痰过于频繁、吸痰管过硬、负压吸引力过大可导致不必要的气管黏膜损伤,导致黏膜出血;套囊长期过度充盈,压力太大,压迫气管壁,气管黏膜缺血坏死,糜烂形成溃疡,也可损伤血管而出血阻塞气道;>>套囊过度充盈而疝出至导管末端:这是堵塞呼吸道的另一原因。发生气管套囊滑脱是因气囊固定不紧密,滑脱并移至气管导管内口处,充气后阻塞气道; 1/4 导管扭曲、打折:常见于转运、躁动、搬动、翻身等头颈部过度活动及呼吸机管道被牵拉的患者;患者咬管致导管壁塌陷也可引起导管扭曲;患者肥胖颈短、枕头过高致导管于会厌部成角也可引起导管弯曲; 1/2 导管近端开口嵌顿气管壁或支气管壁。2.3 导管脱出或自动拔管
套管系带固定不牢或过松,呼吸机管道牵拉,患者烦躁、不合作,均可使气管套管脱出或自行拔管。
1 临床资料
本院ICU2011年1月)2013年4月行气管插管术60例,男38例,女22例,年龄24~75岁。本组共发生气管导管阻塞3例,女2例、男1例,年龄40~65岁,分别为颅脑外伤、肺心病呼吸衰竭和腹部创伤,失血性休克;发生气管导管进入支气管1例;发生导管脱出1例,为有机磷农药中毒患者。3例发生气管插管阻塞者均出现不同程度的呼吸道梗阻症状,如血氧饱和度下降、呼气末CO2(PetCO2)升高、躁动、心率加快、发绀等缺氧症状,呼吸机高压报警。2例经调整体位好转,1例拔管后气管切开,拔管后发现痰痂阻塞,另2例重新插入。发生并发症患者经及时处理后,均康复出院。
2 气管插管常见并发症及原因分析
2.1 导管进入支气管
导管插入过深或外固定不确实而移动位置,导管易进入右侧支气管,使对侧肺不张而导致缺氧。临床体征为左侧呼吸音减低,但据报道,患者在不完全阻塞或管尖端在隆突处或隆突下时,呼吸音可能正常[1]。
3 护理对策
3.1 导管进入支气管
预防方法为每次插管后注意听两侧呼吸音,有困难时可床边摄胸片,确定导管位置正确无误后,方可用胶布沿门齿与口塞和面颊部牢固固定,
第20期符 琴:ICU气管插管患者发生并发症的原因分析及护理对策
以免移动。建议插管后行常规床旁胸片,因个体差异如各人身高及颈部长度差别大,常规性的导管距门齿长度有时会不适合个别患者。本组发生的此例并发症乃因患者差异性加之未能摄片确认,医护人员又未能认真听呼吸音所致。3.2 导管阻塞
3.2.1 充分湿化:为维护呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能、防止气道阻塞,呼吸道内需保持恒定的温度和湿度,故科学有效的湿化和温化极为重要[3],临床常选用0.45%氯化钠溶液或1.5%碳酸氢钠湿化液行气道湿化,痰液黏稠可加盐酸氨溴索或糜蛋白酶。同时在室内使用空气加湿器增加病房湿度。吸痰时如感觉气道干涩或分泌物黏稠,肺部听诊有干湿罗音,提示湿化不足;如果痰液过分稀薄,肺部听诊则有痰鸣音,提示湿化过度。
3.2.2 适时吸痰:掌握合理的吸痰时机,以听诊痰鸣音、气道压升高报警、患者咳嗽或有呼吸机对
抗,作为吸痰指征,掌握正确的吸痰方法及技巧,吸痰管插入的深度以气管插管的长度再延长1cm为宜,边旋转边缓慢退出,防止吸痰管附在管壁;选择小于气管插管直径一半的吸痰管;吸痰过程中密切监测心率、心律、血压、氧饱和度。本组患者发生的1例导管阻塞,吸痰管下入受阻,检查气管导管被痰痂阻塞,经更换同等型号的气管导管后气道恢复通畅。3.2.3 气管黏膜坏死、出血:选用合适的导管、套囊,采用低压力容量套囊,避免充气过多,定时松气囊。吸痰手法轻柔,防止插管损伤气道或不当吸痰造成气道损伤出血,使血凝块堵塞导管内口。3.2.4 套囊过度充盈而疝出至导管末端:当发现呼吸道压力峰值骤增或潮气量降低,用手控呼吸,感到呼吸道阻力增加,吸引管不能通过气管导管,吸气时有异常的管性呼吸音,患者出现严重的呼吸困难,气管导管口无气体进出,而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解,这说明并非气管导管阻塞,而是气管套囊滑脱阻塞气道,此时必须将套囊放气,以增大吸入气体潮气量或吸氧浓度,并配合医
生立即更换气管导管。3.2.5 导管扭曲、打折:本组导管阻塞3例患者中,1例是腹部外伤气管插管患者在外出检查回病房时出现躁动不安、发绀等缺氧症状,心率由120次/min升至140次/min,血压由100/50mmHg升至120/50mmHg,SPO2由100%降至87%,呼气末CO2(PetCO2)由20mmHg升至46mmHg,PetCO2波形改变,气道压42mmHg,
呼吸机高压限报警,在排除无痰液及呼吸道异物后,检查发现患者头颈转动致导管扭曲,发生呼吸道部分梗阻,经摆正头颈位置、肩下垫一薄物、观察病情等措施处理后,患者缺氧、发绀症状消失,心率118次/min,血压118/68mmHg、SpO2100%、PetCO229mmHg,PetCO2波形呈方波,气道压25mmHg。另有1例气管插管患者也出现类似上述呼吸道部分梗阻病情和体征变化,在排除躁动、气管导管或管路系统脱离、痰痂或异物阻塞情况后,经检查发现患者因肥胖、颈脖短、枕高,颈部向前倾曲成角致导管扭曲打折,经调整体位、取头略后仰位,患者呼吸道梗阻现象解除。上述2例虽然处理动作简单,但能立即解决问题,因为原因简单而处理简单,但若不当或不及时处理也后果严重,护理过程中及时发现、密切观察和保护呼吸道是预防和杜绝缺氧事件发生的重要措施。对气管插管患者应加强巡视,为患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止导管折曲角度太大,影响通气而致窒息,此外要根据病情帮助患者取合适体位,头应稍向后仰,以减轻插管对咽后壁的压迫,但头颈不能弯曲或过度后伸。临床上也可见少数患者由于插管固定器位置变化、牙垫松动滑脱、患者咬气管插管而影响吸痰和安全通气的现象。
3.2.6 及时发现、正确判断:PetCO2监测在呼吸道梗阻管理中具有重要的作用,正常PetCO2波形几乎成直方形,1个PetCO2波形是1个呼吸周期,分为?、?、?3个时段。部分呼吸道梗阻如呼吸道异物、气管导管扭曲、呼吸管道系统折叠时,PetCO2波缺乏平坦相,失去方波特征,同时,相?和相?上升或下降缓慢,基线抬高。如果呼吸道完全性梗阻,PetCO2波呈直线,基线抬高。另外,气管导管不完全阻塞时表现为呼吸浅快,出现不明原因的烦躁,指脉血氧饱和度降低,严重时呈进行性下降,心率增快;气管导管完全阻塞患者自主呼吸时胸廓或腹壁有起伏,但听诊两肺未闻及呼吸音,出现呼吸困难、大汗、口唇发绀,此时应观察导管处有无气流通过,判断是否为气管导管阻塞,如为不完全阻塞可反复湿化吸痰,如为完全阻塞,应立即清除呼吸道分泌物后拔出气管导管,使用简易呼吸器行辅助呼吸,待缺氧纠正后,再根据患者病情决定是否重插气管插管。3.3 导管脱出或自动拔管
对经口气管插管者,固定时要用硬牙垫或选择质量好的气管插管固定器,以免管子弯折。每
(下转第121面)
第20期沈冬梅等:重症脑干出血患者的抢救护理观察
率12~18次/min,潮气量8~10mL/Kg,PSV10~15cmH20,氧浓度40%~60%,观察患者呼吸是否与呼吸机同步,重视呼吸机的报警,及时寻找原因,调整呼吸参数[5];?保持人工气道的通畅,及时吸出气道分泌物,是改善通气的关键环节[6],吸痰前先翻身、拍背、湿化气道,同时高浓度给氧1~2min,以增加患者体内的氧储备,吸痰时执行无菌操作,动作要轻柔规范,吸引压力不超过50mmHg,吸引时间不超过15s;>>密切观察患者呼吸情况,按规范要求进行呼吸机辅助呼吸的管理,及时排除呼吸机故障,确保正常运行。2.4 降低体温
一般退热药不能奏效,应采用物理降温措施,如温水或酒精擦浴,冰袋、冰帽及降温毯冷敷,遵医嘱尽早采取冬眠或亚冬眠疗法,降温范围以32~34e为宜,时间为3~5d,做好冬眠疗法相应的护理。由此降低脑组织代谢,可减少脑组织的耗氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性,减轻脑组织的损害。
2.5 预防并发症护理
?上消化道出血:观察患者胃液的颜色,注意有无咖啡样血性液体或解血便及失血症状,遵医嘱合理饮食,应用防止应激性溃疡发生的药物,如有出血,则立即汇报医生,遵医嘱采取止血措施,并观察止血效果;?口腔感染:患者因意识障碍、鼻饲及抗生素应用,易引起口腔细菌或真菌感染,必须做好口腔护理,每日用5%碳酸氢钠溶液、生理盐水或其他消毒液清洁口腔2~3次,视情况局部涂药,用液状石蜡油或其他无毒油剂润滑口唇等;>>压疮:患者身体下置充气床垫,每2h翻身1次,注意动作要轻、稳、慢,肢体骨隆突处垫软枕,关节置于功能位,定时按摩受压部位,减少受压部位的压力、剪切力及摩擦力,保持床铺清洁、干燥、平整、舒适; 1/4 泌尿系统感染:患者(上接第119面)
班应测量、记录气管插管与门齿或鼻尖的距离,并用记号笔标明刻度,每个班次严格交接,随时听诊双肺呼吸音是否对称,保障插管位置,以便于发现导管移位;随时调节呼吸机支架,妥善固定呼吸机管道,使气管套管承受最小牵拉,防止牵拉过度致导管脱出;神志不清不合作或躁动者,使用约束带适当固定双上肢,或使用镇静剂。
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小便功能障碍而予以留置导尿者,应严格执行无菌操作,妥善固定尿管和尿袋,防止尿液倒流,每日外阴消毒2次、更换尿袋1次,保持引流通畅。2.6 心理护理
对患者或家属予以耐心的疏导和安慰,满足其合理要求,消除患者不良情绪,树立其对疾病的正确认识。2.7 营养支持
针对患者情况采取切实的措施,及时插鼻饲管,按时按量供给营养,做好鼻饲喂养的相关护理,保证营养供给能满足机体的需要。2.8 早期肢体训练护理
保持合适的体位,置关节于功能位,一般每1~2h变换体位1次,根据病情,应尽早进行肢体的主动被动活动,患者脑水肿期过后,在康复师的指导下,对患者各个关节进行全方位的活动,先健侧,后患侧,从肢体近端到远端,动作轻柔缓慢,每天2次,每次30min。待病情平稳后进行专科训练,防止失用性萎缩,提高肢体活动能力。2.9 出院指导
做好饮食、活动、休息等方面的指导,制订出院康复计划,嘱患者坚持锻炼、遵医嘱服药、保持情绪稳定和大便通畅,及时复诊就医。
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范文十：气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处
气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下：
1 喉头水肿
气管插管的主要并发症是喉头水肿。
1.1 临床表现
临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。
并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。此类并发症发生率4～13%不等。
1.3 预防及护理处置
1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。
1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。
1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。
2 牙齿及口腔软组织损伤
2.1 临床表现
主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。
①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。
2.3 预防及护理处置
选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。
3 环杓关节脱位
多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。
3.2 预防及护理处置
①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插
管时机，麻醉诱导到位，肌松完全；③动作轻、稳、准、快，避免盲目粗暴操作；④尽量缩短带管时间；⑤插管后尽量减少导管在喉内的活动度；⑥拔管时气囊充分放气。
4 误入食管
常因声门暴露不清、口咽分泌物过多影响视野所致。
4.2 预防及护理处置
协助取得适当的体位，可行头低斜坡卧位，肩部放一枕垫，头尽量后仰，使口咽喉三轴线接近为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰，由一人一手持喉镜一手持气管导管，另一人吸痰后迅速插入。如果确定误入食管应立即重新置管。最严重的是误插入食管内未及时发现，及喉头痉挛引起的缺氧，甚至死亡。重在预防和及时处理：合理的麻醉深度，严禁暴力，防止反复多次插管，并充分给氧保持呼吸道通畅，选择合适导管和固定正确的插管深度等。
5 误入一侧支气管
多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。
5.2 预防及处置
插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。
6 呼吸系统并发症
包括返流、窒息、呼吸道梗阻、通气量不足和肺部并发症如肺炎、肺不张等。预防及处置：饱食病人应选择清醒气管插管，保持呼吸道通畅，及时解除呼吸道痉挛，足量通气，预防呼吸道感染等。
7 循环系统并发症
包括低血压、高血压、心律失常，心肌缺血，最严重的是心跳骤停。
见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。
7.2 预防及处置
应注意麻醉深度，补充失血量，注意缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱及低体温等，如出现心脏骤停应立即给予心肺复苏。
8 苏醒延迟
可能由于缺氧、肝肾功能差或麻醉过深引过，如缺氧造成中枢损害应及时脑复苏。
9 气管插管失败
由于困难气道(通气困难、插管困难)所致，气管插管前应具备处理困难气道的能力和开放紧急气道的准备，并做好术前访视工作。如何预见和处理困难的气管插管，下列病人应特别注意：①口腔小或上列牙齿突出；②下颌短小；③下颌关节活动受限；④短颈：病人由于喉位置高且前倾难以暴露声门；⑤颈部活动受限：见于颈椎病、颈关节病变及颈部手术；⑥面部有外伤；⑦喉部外伤和上呼吸道阻塞；⑧躁狂患者；⑨儿童。
10 术后呼吸抑制延长
一类是中枢性呼吸抑制延长，由全麻药和麻醉镇痛药的中枢抑制所致；另一类为外周性呼吸抑制延长，主要因肌松药过量或残余作用所致。应认真进行呼吸管理，并针对不同原因处理。
11 术中知晓
指病人在术后能回忆术中的部分情景，常因肌松作用下掩盖麻醉过浅。必须重视全麻的深度，包括镇静、镇痛药的应用，有条件要加强麻醉深度的监测。麻醉并发症虽然可怕，但并不是不可以预防。选择合适的气管导管，熟念的插管技术是减少气管插管并发症的重要措施。插管前做好术前访视，正确估计病人的插管条件，根据病人的年龄、性别、身材大小，插管的途径选择导管及用物是预防气管插管并发症的关键。}