& 右侧腰臀部及下肢疼痛您来诊断
右侧腰臀部及下肢疼痛您来诊断
【一般资料】
男，27岁，汉族，已婚，司机.
右侧腰臀部及下肢疼痛.
【现病史】
患者缘于半年前在工作中不慎扭伤腰部，导致右侧腰臀部尤其臀部的疼痛，呈针刺、撕裂样弥漫性疼痛，常伴有自右下肢后侧向膝关节牵扯样痛，腰部活动受限。曾在当地医疗机构诊断为坐骨神经痛、腰椎关节紊乱等，经针灸、按摩、服用药物等治疗，效果不佳，近3天来疼痛等不适症状加重，来院。患者自发病以来，饮食、精神尚可，睡眠欠佳；无
【既往史】
烟酒等不良生活嗜好， 既往无肝炎、结核病史，药物过敏史。.
【体格检查】
BP130/80mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，查体尚合作。眼、耳、鼻、咽无异常。心肺肝未见异常。
【专科检查】
在腰部右侧竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点，可触及条索样硬结，按压局部有胀痛麻木感，并向右下肢后侧放射，未超过膝关节。患侧臀部有麻木感。让患者做腰部前屈、旋转、起立、下蹲时均受限而使疼痛加重。直腿抬高试验㈠；弯腰拾物试验㈩;4字试验㈠；.
【辅助检查】
血常规㈠；尿常规㈠。心电图㈠；骨盆x片示：无明显异常.附：腰椎CT.
1、诊断及鉴别诊断？.2、治疗方法？
附件：点击查看大图
现附上腰椎影像及影像结果，供诸位爱友诊治时参考：
江中浪花　于 18:19:21 发表
再附上几个分层图片，以供诊治时借鉴：
江中浪花　于 18:22:49 发表
本病例比较典型，特发帖予以讨论，希望诸位爱友尽情发表自己的临床观点，在交流中共同提高。鲜花和积分在欢迎你的精彩参与。
江中浪花　于 18:39:12 发表
诊断：骶髂关节扭伤+慢性腰脊劳损
理由：1.压痛。压痛点在骶髂关节的投影区。2.“4字”试验阳性。3.拾物试验阳性
鉴别：1.椎体结核——无低热、盗汗症状。2.急性腰扭伤——结合病史+直腿抬高试验阳性
治疗：扳法纠正错位，然后用中药熏蒸或者隔药艾灸腰骶部。
杏林小屁孩　于 19:10:24 发表
诊 断：臀上皮神经损伤
鉴别诊断：（1）、腰椎间盘突出症：局部封闭不能消除疼痛。腰部有体征，直腿抬高及加强试验可呈现明显阳性体
（2）、梨状肌综合征：除臀部疼痛外可有明显的下肢疼痛。体检时直腿抬高试验受限制，尤其是梨状肌
紧张试验可呈现明显阳性体征。
治疗方法：1、可采用压痛点局部（2%利多卡因注射液3ml加强的松龙12.5mg）封闭。
2、根据臀上皮神经的表面投影点或压痛点，让病人端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端
坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀
上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。
经筋医师　于 19:18:06 发表
存在腰突症、L3横突综合症伴臀上皮神经炎的可能
本病考虑扭伤引起突出的部位压迫周围软组织引发炎症导致腰臀部疼痛
且CT片提示腰椎膨出，按压臀上痛点，有下肢放射感，且不过膝关节，行走时偶有撕扯样疼痛，竖脊肌与髂嵴交界处可触及条索和硬结伴有触痛，腰椎各方向活动受限明显可初步诊断为臀上皮神经卡压，本病可与关节突关节损伤相鉴别，本病扭伤无响声，各方向活动受限，而关节突关节损伤，扭伤时常伴有啪嗒的响声，并以后伸活动受限为主要表现，压痛点多在脊柱旁关节突关节处，故不难区别，与股外侧皮神经相鉴别，本病为下肢后侧的牵扯痛，而股外侧皮神经卡压多为下肢外侧的麻木和疼痛感，髂前上嵴内下方腹股沟处多为痛点所在
治疗：本病多保守治疗，针灸理疗营养神经土法牵引，L3横突痛点强刺激推拿或者封闭，髂嵴下方局部封闭，如效果不明显可行卡压神经松解术
hfray　于 22:44:48 发表
诊断：臀上皮神经损伤
鉴别诊断：与梨状肌综合征 腰椎间盘突出症 腰椎后关节紊乱相鉴别
治疗：推拿为主，以解除局部痉挛，活血化瘀，消除卡压。
局部痛点封闭。
别跟他较劲　于 13:49:51 发表
1半年前腰部扭伤史。
2右侧腰臀部尤其臀部的疼痛，呈针刺、撕裂样弥漫性疼痛，伴有自右下肢后侧向膝关节牵扯样痛。
3腰部右侧竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点，可触及条索样硬结，按压局部有胀痛麻木感，并向右下肢后侧放射，未超过膝关节。
4直腿抬高试验㈠；弯腰拾物试验㈩;4字试验㈠
5影像检查虽有腰椎间盘突出、膨出，但与临床症状不符。
诊断：臀上皮神经疼痛综合征。
治疗：针灸，局部封闭。
起点　于 16:25:41 发表
一、初步诊断：臀上皮神经损伤
二、诊断依据：1、半年前在工作中不慎扭伤腰部，导致右侧腰臀部尤其臀部的疼痛，呈针刺、撕裂样弥漫性疼痛，常伴有自右下肢后侧向膝关节牵扯样痛，腰部活动受限。
2、腰部右侧竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点，可触及条索样硬结，按压局部有胀痛麻木感，并向右下肢后侧放射，未超过膝关节。患侧臀部有麻木感。让患者做腰部前屈、旋转、起立、下蹲时均受限而使疼痛加重。直腿抬高试验㈠；弯腰拾物试验㈩;4字试验㈠；
3、骨盆x片示：无明显异常
三、鉴别诊断：1、梨状肌综合征，多为腰臀痛或一侧臀部酸痛，疼痛沿坐骨神放射至大腿后侧，小腿后外侧。与本病不符，在外院按坐骨神经痛治疗效果不佳。
２、椎间盘突出，多为腰臀腿痛，可有被动体位，咳嗽打喷嚏加重，与本病不符，另按ＣＴ显示突出不重且疼痛分布不符。
四、诊疗计划：１、进一步完善检查
２、消炎镇痛及营养神经药物治疗
３、可行局部神经阻滞营养治疗或针刀松解
按活动说明加密
hgz2084　于 17:21:27 发表
回复 6楼 经筋医师
医者端坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。
本人愚钝还请经筋老师指教！
——版主，不好意思，暂时先加密，等公布结果时再开帖交流，哈哈，先神秘几天
起点　于 18:42:31 发表
主要症状：右侧腰臀部尤其臀部的疼痛，呈针刺、撕裂样弥漫性疼痛，常伴有自右下肢后侧向膝关节牵扯样痛，腰部活动受限。主要体征：在腰部右侧竖脊肌外缘与髂嵴交界处有压痛点，可触及条索样硬结，按压局部有胀痛麻木感，并向右下肢后侧放射，未超过膝关节。患侧臀部有麻木感。让患者做腰部前屈、旋转、起立、下蹲时均受限而使疼痛加重。直腿抬高试验㈠；弯腰拾物试验㈩;4字试验㈠；.辅助检查：骨盆x片示：无明显异常，腰椎CT：L5/S1椎间盘轻度突出，中央偏右型。.
诊断：臀上皮神经卡压综合征.臀上皮神经卡压综合征也称臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压、臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀神经综合征。臀上皮神经受损而产生的腰、腿、臀疼痛症候群，临床上并不少见。臀上皮神经卡压损伤主要病理改变为腰部不当运动使神经在髂嵴的骨纤维性管道外口处卡压，或周围瘢痕组织以及脂肪疝嵌顿压迫；大多数观点认为损伤点位于臀上皮神经在髂嵴入臀点处的骨纤维管口附近。但是上腰段的小关节紊乱也可造成该神经卡压。一、应用解剖一般认为臀上皮神经来自L1～3 后外侧支。据陶甫等观察,其亦可来自T11～12或L4 后外侧支,其中以发自T12～L3 神经者最为恒定。甚至发现臀上皮神经的组成还可由L5 、S1 参与,而过去文献中否认L4 ,5脊神经后支是有外侧皮支。臀上皮神经的表面解剖:L1 后外侧支全部在髂嵴以上穿出深筋膜,L2 后外侧支从髂嵴上方穿出占7 %～8 % ,沿髂嵴边缘穿出者占92. 2 % ,L3 全部从髂嵴边缘穿出。由L1 后外侧支穿出点作垂线,此线与髂嵴的交点距髂嵴外侧最突出点为113. 6mm ,相当于髂嵴外侧最突出点至背正中线间距离的0. 59 倍,即臀上部宽度的外3/ 5 与内2/ 5 交界处稍外侧，L2 ,3后侧支穿出点依次稍偏外侧,二者只相距几毫米。大致可以说骶棘肌的外缘与髂嵴的交点或其稍内侧为臀上皮神经自腰背筋膜后层穿出部位。臀上皮神经在越过髂嵴进入臀部时,被坚强的骶棘肌及腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的扁圆形骨纤维管固定,神经即由此隧道穿过,这些神经多数先在深筋膜的夹层中斜经臀肌间沟的上部,或平行于臀肌间沟的双层筋膜中,下行一段距离后再至皮下,这种骨纤维管虽有保护神经免遭受压的作用,但若此管变形、缩窄即能压迫神经,腰部急性扭伤时,被牢固固定的神经受到牵拉,即可引起损伤。臀上皮神经入臀后,继续在浅筋膜中走行,可达大腿后面下端,疼痛可放射至腘窝。臀上皮神经的行径归纳为4 段、6 点、1 管。4 段为横突骨表段、骶棘肌内段、筋膜下段、皮下段。各段之间均有转折点，此点既是神经的迂曲回转处，也是神经的固定点；这6 点即是出椎间孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点和入臀点（前3 个固定点在椎后关节突、横突附近，后3 个固定点在髂嵴附近）。1 管为髂嵴上的骨性纤维管。陶甫等认为该1 个固定点是臀上皮神经易受压迫，导致损伤的部位；特别是出椎间孔点、横突点、入臀点均有骨纤维性管道，更易发生卡压。　
二、病因病理
臀上皮神经在入臀处与髂嵴紧密接近,并有扁圆形骨纤维管固定之,神经由此穿过,保护其免受压迫。但它变形、缩窄即能压迫神经,加之臀上皮神经行径中转折多、角度锐,穿过筋膜的狭窄裂隙,临近脂肪多,故腰臀部外伤或躯干过度弯曲或左右旋转时可造成臀上皮神经损伤。另外,髂嵴发育缺陷,站立或端坐时髂嵴高耸,外翻及髂嵴下内凹明显,也是臀上皮神经损伤的另一因素。臀上皮神经卡压综合征多是由于腰臀部软组织的急性扭伤, 长期慢性劳损, 外感风寒湿所致的肌筋膜炎性病变刺激, 卡压或压迫臀上皮神经。臀上皮神经卡压后,神经本身及周围软组织造成无菌性炎症,充血、肿胀,可使神经变粗大、变硬,触之有钝厚感。三、诊断与鉴别诊断（一）临床表现1、
典型的临床症状是一侧或双侧的腰臀部疼痛，体位改变或咳嗽时疼痛加剧，并可向大腿后侧腘窝处放射，一般不超过膝平面，这可能与臀上皮神经的来源及吻合支有关。2、
自觉腰部无力，需要旁人搀扶或双手扶持腰部，方能站立和缓慢行走，弯腰、起坐、主动变化体位均可引起疼痛。3、
对慢性患者多表现为腰腿酸困不适、软弱无力。久坐或久卧翻身时，引起腰臀部疼痛，患者多能忍受。站立时往往需要双手扶腰慢慢活动后方能逐渐挺直，症状方能减轻。慢性的臀上皮神经损伤常可引起急性发作。发作诱因为咳嗽、打喷嚏，向高处晒衣服或骑车时发作。（二）、诊断要点1、
多有外伤史，受寒湿史，也有不明原因发病者。2、
患侧腰背肌肉紧张，髂前上棘与髂后上棘连线中点即臀中肌后缘及臀大肌前缘相互交接处（或髂嵴重点直下3-4厘米处），多可触及自上而下行走的痛性条索状物（为紧张的臀中肌）质硬如绳，推之可移动，压之胀痛，并向下肢放射。不少患者在L1-L3横突上的神经出筋膜处有压痛，或有放散痛，可使臀部、大腿部酸胀疼痛加重。3、
患者做弯腰向健侧扭转动作可使臀部出现牵拉痛，直腿抬高试验可出现阳性。4、
腰椎、骨盆平片检查无明显异常。（三）鉴别诊断　①腰椎间盘突出症:多发于中青年,有腰部受伤史、扭伤史,疼痛为腰骶部附近沿患侧大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧,休息后疼痛往往可以减轻,增加腹压的因素(如咳嗽、打喷嚏) 可使症状加重。部分病人有跛行及脊柱侧突改变,甚至可有腰曲变直、腰骶上移、旋盆翘臀、旋腰挺胸四步规律性改变。相应脊椎椎间隙旁压痛。患肢直腿抬高试验阳性,加强试验或股神经牵拉试验阳性。可有腱反射减弱及伸拇肌力减弱,小腿外侧及足外侧皮肤感觉减退。CT、MRI及椎管造影检查可发现髓核向椎管内突出,并与临床检查一致。②臀上皮神经卡压症:多发于中青年,女性多于男性,多有腰臀部闪挫扭伤史、慢性劳损史,或受风寒史,臀腰部疼痛,尤其是臀部痛为主。疼痛部位较深,没有明显神经分布界限,疼痛呈刺痛、酸痛、撕裂样痛或触电样痛,痛可牵扯大腿,但不过膝。触之有明显压痛,压痛点在髂嵴中点附近或其下3～4cm ,或可触及条索及沟痕,直腿抬高试验阴性或直腿抬高试验阳性,但加强试验阴性,无下肢根性肌萎缩,运动无力,感觉减退和腱反射减弱。
wwsh901　于 20:20:32 发表
回复 11楼 yanm
感谢yanm 斑竹鼓励，臀上皮神经从椎间孔“出孔点”发出，沿横突“骨表段”经“横突点”由“入肌点”向外行走于骶棘肌内“肌内段”；再经过骶棘肌“出肌点”、腰背筋膜浅层深面“筋膜下段”向下走出深筋膜并穿行于皮下浅筋膜层“皮下段”，此点为“出筋膜点”，皮下段要跨越髂嵴进入臀部，此处称为“入臀点”。
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——不好意思，过几天开贴后再尽情交流
经筋医师　于 20:23:56 发表
回复 11楼 yanm
感谢yanm 斑竹鼓励，医者端坐于病人之后，以拇指触找“出筋膜点”因肌筋膜内静态残余张力增高导致卡压，而呈现滚动或立起的条索状臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。
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经筋医师　于 20:27:03 发表
个人感觉不像腰突症的临床表现，莫非真是臀上皮??
——感谢参与，请按活动要求加密，开贴后再尽情交流
妙手仁心　于 20:48:20 发表
CT影像确实不明显啊
——感谢参与，请按活动要求加密，过几天开贴后再尽情交流
妙手仁心　于 20:48:47 发表
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常见腰腿痛与颈肩痛概述
颈　椎　病
神经根型颈椎病
１．颈肩痛，并向上肢相应的神经支配区放射。
２．上肢皮肤麻木、感觉过敏，肌力减退，手指活动不灵活。
３．颈部发僵，颈棘突旁压痛。
４．颈神经根牵拉试验阳性。
５．压颈试验阳性。
６．肱二、三头肌腱反射减退。
１．X线片显示颈椎生理前凸变小、消失或反张，椎间隙变窄，骨刺形成；过伸过屈位片示颈椎前后滑移超过3.5mm或邻近两椎体后缘纵线所成角度超过11度。
２．CT及MRI对诊断更有帮助。
治疗方法：
（一）保守治疗
１．頦枕带牵引：坐或卧位，头屈15度，牵引重量2-6Kg，每次１小时，每天1-2次，若能耐受，可每天持续牵引6-8小时。2周为一疗程。
２．颈托或围领：对有颈椎不稳者效果更好。
３．理疗及推拿按摩治疗。
４．药物治疗：非甾体类消炎镇痛药；舒筋活血类药物；醋酸泼尼松龙2ml局部封闭治疗。
（二）手术治疗
适应征：神经根型颈椎病经保守治疗无效，反复发作症状较重，伴有脊髓压迫症状。
前路手术：切除突出的椎间盘、骨赘解除压迫并行椎间植骨融合。
后路手术：椎板切除减压术。
脊髓型颈椎病
下肢沉重、无力，行走不稳，如踩在棉花上的感觉。脊髓受压严重时可出现四肢瘫。
颈部发僵，一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部握力减退、持物不稳。
单侧或双侧下肢肌张力增高，膝腱及跟腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。
Hoffmann征(从上弹指或丛下扣指引起拇指屈曲)阳性；Rossolimo（叩足趾跖面引起足趾跖屈）阳性。
下肢感觉减退，浅反射多消失或减弱，深感觉存在。
X线片颈椎屈度变直或向后成角，多发椎间隙变窄，椎体后方及钩椎关节骨刺形成。斜位片示椎间孔缩小或有项韧带骨化。
CT可显示椎体后骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带钙化或椎间盘突出。
MRI可清楚地显示脊髓是否受压。
不宜牵引治疗，以免症状加重。
颈托或颈围领以限制颈部活动。
凡保守治疗无效或脊髓压迫症状进行性加重，影响工作和生活者，均应尽早手术治疗。方法同神经根型颈椎病。
椎动脉型颈椎病
头痛（主要是枕部及顶枕部疼痛）、头晕，体位性眩晕，耳聋、耳鸣，视觉障碍，恶心、呕吐及出汗。
严重时于头部突然旋转或屈伸时出现猝倒，倒地后可立即清醒并正常活动。
X线片显示钩椎关节、椎间孔部位的骨赘形成等颈椎病表现。
椎动脉造影明确病变部位及除外血管本身的病变。
CT及MRI有助于诊断及鉴别诊断。
围领或颈托限制颈部活动，避免血管痉挛。
推拿、按摩及理疗。
有动脉硬化者可针对动脉硬化进行治疗。
当症状明显、保守治疗无效，有多次晕厥或猝倒者可行手术治疗。
交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：头痛、头晕，恶心、呕吐，视力模糊或下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速，血压升高，耳鸣及出汗异常等。
交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。
X线片、CT、MRI表现与神经根型颈椎病相似。
可应用围领或颈托制动、理疗、推拿按摩及药物等综合治疗。
腰椎间盘突出症
1、大部分发生在20&50岁的青壮年，男性多于女性，常有外伤及腰部损伤或受风着凉史。2、腰痛伴腿痛，一般多先有腰痛。以后逐渐发展为腿痛，疼痛常由臀部开始，多向一侧下肢沿坐骨神经分布区域呈过电样窜痛，咳嗽、打喷嚏、用力大便等牵拉神经根的动作时腿痛加剧，屈髋屈膝卧床休息后疼痛减轻。腰4、5间盘突出疼痛多放射至小腿前外侧、足背或拇趾；腰5骶1间盘突出则放射至小腿后外侧、足跟或足背外侧。如系腰3]、4椎间盘突出，一般为腰4神经根受压，引起股神经痛，疼痛放射至大腿前外侧或小腿前内侧。更严重者可有鞍区麻木，大小便困难及双足麻痹。
3、腰椎姿势异常，表现为腰椎前凸减少或消失，甚至变为后凸，且有侧凸。大多数病例是凸向健侧，任何反侧凸的强制动作都可使腿痛加重。
4、急性发作期以刺痛和&过电&洋放射痛为主，中期为放射样窜痛和麻木感同时存在，慢性期主要表现为麻木，肢体发胀、发沉，这些症状的轻重常于劳累及天气变化有关。
5、压痛与放射痛，深压椎间盘突出部位时，局部有明显压痛伴放射性神经痛。
6、直腿抬高试验及加强试验阳性。在腰3、4，腰4、5和腰5骶1椎间盘突出症时，可以出现直腿抬高试验阳性，而腰1、2或腰2、3椎间盘突出时，不出现直腿抬高试验阳性。
7、屈颈试验与颈静脉压迫试验阳性。
8、跛行、&平腰&、脊柱侧弯畸形，腰部僵硬，弯腰等定向活动受限。
9、受累神经根所支配区域的皮肤感觉减退，肌肉萎缩，肌力减弱，腱反射减弱或消失。腰4、5椎间盘突出者，压迫腰5神经根，常有伸拇及伸第二趾肌力减退，严重者偶有足下垂。腰5 骶1椎间盘突出者，压迫骶1神经根，可有伸第3、4、5趾肌力减退或足跖屈无力。腰4、5椎间盘突出者常有小腿前外侧及足背感觉减退。腰5骶1椎间盘突出者，小腿后外、足跟部及足外侧感觉减退。腰3、4椎间盘突出者，小腿前内侧感觉减退。腰5骶1椎间盘突出者常有跟腱反射减弱或消失；腰3、4椎间盘突出者可出现膝反射减弱或消失。腰4、5椎间盘突出者常有胫后肌腱反射改变。
1、腰椎X线正、侧位片：提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失或椎间隙变窄。
2、腰椎CT检查：病变椎间隙有一块状阴影突出椎管，压迫硬膜囊和神经根。
3、MRI以矢状面的形式来观察椎管内的变化情况，它可以显示出椎间盘对硬膜囊的压迫情况及髓内的变化情况。
4、脊髓造影可显示神经根袖缺如、硬膜囊受压（突出部位的充盈缺损）及椎管梗阻的情况。
（一）保守治疗
1、卧床休息3&4周，可明显缓解症状。
2、骨盆牵引，通过牵引，制动减轻症状。
3、理疗、按摩、热敷。
4、皮质激素类药物作局部封闭或硬膜外封闭，有一定效果。
5、口服非甾体类消炎止痛药或中药。
6、针灸具有解痉、止痛和调节人体生理机能的作用。
（二）化学融核法
& 化学性番木瓜酶是一种蛋白溶解酶，可以水解粘多糖蛋白复合物，注入椎间盘以后，有破坏髓核的亲水特性作用，因此可以溶解髓核，使椎间盘张力减低，减轻对神经根的压迫。
（三）手术治疗
1、中央型突出，伴马尾神经刺激症状持续存在者。
2、病史较长，且经过严格系统的非手术治疗观察，症状体征无明显改善，根性坐骨神经痛及根性定位体征持续存在者。
3、影像学检查示突出物占据椎管的1/2&1/3，并有神经根或马尾神经明显受压征象者。
4、急性发病，腰腿痛剧烈，神经根受压明显者。
手术方法：为单侧椎板开窗减压、髓核摘除、神经根管扩大术，或半椎板或全椎板切除术、髓核摘除、神经根管扩大术。
腰椎管狭窄症
1、发病缓慢，病情多呈进行性加重。
2、下肢出现间歇性跛行。
3、症状与体征分离，症状常很严重，但检查时体征不十分明显，或没有任何体征，两者不相符合。
4、部分患者可出现下肢无力，肌肉萎缩，以胫前肌及伸拇肌为最明显。
5、长期多次反复的腰痛，多在下腰部及骶部，有的放射到下肢。
6、严重者可能有排尿障碍。
7、触觉及痛觉减退，以小腿外侧及足外侧针刺痛觉减退或消失为最常见。
8、若马尾神经受压，可出现马鞍区麻木，肛门括约肌无力或阳痿现象。
1、腰椎X线检查：腰椎正、侧位X线片示，椎间隙变窄，骨质增生，腰椎滑脱，小关节增生内聚等退行性改变。
2、腰椎CT：腰椎管前后径在13mm以下，硬膜囊外脂肪间隙消失；椎体有向后延的骨刺；椎体小关节突增生肥大，椎管断面成三叶形，侧隐窝前后径小于4mm；黄韧带肥厚，厚度在4mm以上；椎间盘突出压迫硬膜囊和神经根；以上病理变化均导致硬膜囊和神经根受压。
3、腰脊髓造影：常用造影剂为水溶性碘水造影。X线征象显示不同水平上的造影剂不全中断或完全梗阻、椎间盘部位的充盈缺损脊神经根袖的中断。
（一）保守治疗
1、急性期应卧床休息2&3周。
2、牵引治疗，多采用小重量骨盆布兜牵引，重量约10kg，方法同腰椎间盘突出症。
3、针灸、理疗：对缓解肌肉痉挛与疲劳，减轻症状有一定的作用。
4、推拿手法：对消除肌肉痉挛，促进内外平衡的恢复及缓解症状有积极促进作用。
5、硬膜外腔注射治疗：方法同腰椎间盘突出症。
6、口服非甾体类消炎止痛药。
7、中药治疗：治宜补易肝肾，舒筋活络，方用独活寄生汤加减。
（二）手术治疗
1、症状反复发作，已经过半年以上严格系统的非手术治疗观察确实无效，影响生活及工作者。
2、症状较重，有明显的神经根传导功能障碍，出现某些肌肉无力和萎缩者。
3、发育性椎管狭窄已引起括约肌功能障碍者。
手术方法：椎板切除，神经根管减压。要求即要减压彻底，又要保护脊柱的稳定性。
脊椎滑脱症
1、慢性下腰痛，反复发作。站立或弯腰时疼痛加重，卧床减轻。患者常不能弯腰和在弯腰姿势下提物。
2、坐骨神经痛，符合滑脱的阶段神经根。
3、腰部后伸活动受限，患椎棘突压痛腰椎前凸增大。
4、部分患者有下肢肌肉萎缩、肌力减退、痛觉减退等。
5、退行性脊柱滑脱症者还可以引起马尾神经受压，产生马尾神经压迫综合征。
1、X线片检查，尤以斜位片可明确诊断，如典型的狗颈系领带征、腰椎椎弓狭部裂及脊椎滑脱的表现。
2、肌电图检查提示有神经根或马尾受压的征象。
（一）保守治疗
1、腰骶托或腰围保护。
3、卧床休息。
4、骨盆牵引，方法同腰椎间盘突出症。
5、口服非甾体类消炎止痛药。
7、中药治疗：治宜补易肝肾，舒筋活络，方用独活寄生汤加减。
（二）手术治疗
1、症状较重，有神经根受压征象，或有明显脊椎滑脱者。
2、经长期保守治疗无效者。
手术方法：神经根减压术和后外侧脊柱融合术；若神经症状不明显者，可作脊椎后融合术或经前路腹膜外椎间盘切除及椎体间植骨融合术。
第三腰椎横突综合征
1、患侧腰部或腰臀部疼痛，可向大腿后侧、腹股沟及下腹部放散。
2、弯腰及旋转腰部时疼痛加剧，有时翻身都感困难，但咳嗽及打喷嚏等增加腹压时则无影响。
3、每遇久站久坐及弯腰活动和劳累时疼痛加重，休息后疼痛减轻，喜按喜热。
4、患侧第三腰椎横突尖端明显局限性压痛，有时可触及一粗硬的条索状筋结，其疼痛可沿同侧向下放散至膝关节以上。
5、早期腰臀部肌肉由于肿胀可稍丰满、隆起，晚期则可能有轻度肌萎缩。
6、有时直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性。
有时X线片显示可见第三腰椎横突过长，或左右横突粗细、长短不对称，或代偿性肌性腰椎侧弯等。
（一）保守治疗
1、推拿治疗：双指封腰法、推滚弹拨法、肌腱弹拨法、肘压&环跳&法。
2、封闭治疗：0.5%普鲁卡因10ml加醋酸确炎舒松A悬液10mg局部注射到压痛点。
（二）手术治疗
适应症：非手术治疗无效，且症状严重而影响工作者可考虑手术。
手术方法：行第三腰椎横突剥离或切除术，臀上皮神经切断术及股内收肌附着处剥离术。
腰背肌筋膜炎
1、腰部疼痛，皮肤麻木。
2、局部有压痛，肌肉轻度萎缩，有时可摸到肌筋膜内有结节状物，重压有酸痛感。
3、腰背部常有外伤或劳损或感受风寒湿邪的病史。
& X线检查多正常。实验室检查有时血沉、抗&O&可有增高。
保守治疗：
1、理疗、热敷等有一定作用。
2、针灸、推拿按摩。
3、痛点皮质激素类药物局部封闭有较好疗效。
4、大剂量维生素E及维生素B1对原发性纤维织炎有一定疗效。对于继发性纤维织炎，应先解除其主要原因，同时用综合疗法治疗。
&&最后修改于
请各位遵纪守法并注意语言文明腰椎病求解~！&br/&&br/&女，20，1个多月以前持续右侧腰疼，近期开始整个腰部疼痛，弯腰就疼痛并且不能用力。
腰椎病求解~！女，20，1个多月以前持续右侧腰疼，近期开始整个腰部疼痛，弯腰就疼痛并且不能用力。
昨日去医院拍片后大夫给贴上了膏药，贴上膏药个把小时后 右腿膝盖里面感觉大概是腿筋或者神经持续疼痛，今天脖子根部右下方连带着肩膀部位持续疼痛，右胳膊酸痛。腰部持续胀感痛。（见下图）明白的大夫给通俗的解释一下，报告太官方看不明白。就想请教一下我这到底怎么回事，该怎么预防严重化。如果严重会变成哪种病。平日里有什么该注意的。
&你好，根据你做的检查，除过上述报告单诊断外需要补充：L4-5椎间盘膨出。
腰部胀痛及右膝盖至脚上抽痛主要是腰椎病引起神经受压所致，
至于右肩和胳膊疼痛考虑为颈椎病引起，如果症状超出一月，建议颈椎CT检查。
目前腰椎上注意，腰部不能进行剧烈活动，禁忌牵引按摩，配合专科外贴酊剂，必要时配合内服药水丸对椎间盘膨出及腰椎退行变进行治疗。曲度变直可以在腰部每晚枕一个碗口粗小圆木进行纠正。
您好，谢谢您的回答，但目前医生只是让我每周一去做一回矫正和按摩，再就是拔一次罐贴一次膏药，可是还是感觉很疼，还感觉严重了，前仰后仰坐着都疼，而且颈椎天天牵连着我右臂疼，我跟医生叙述我的情况但医生说我还小，不会有什么病。可这每天疼得都睡不着，右臂什么姿势放都酸疼，腰部也是不敢乱动。也根本就不敢吃力。怎么才能测底治愈呢？我每周只去一次会不会根本治疗不出效果？最后想请问是应该在腰部放个直径多少的碗口大的圆木呢？等您的回复，非常感谢！
直径10十公分，建议你停止目前治疗，因为按摩针对膨出2-3次即可完全缓解，如果没有缓解就要考虑进入药物治疗，针对，这样治疗不对症，肯定没效果。至于颈椎如果症状超出半月以上，建议颈椎CT检查，病和年龄没有直接关系。
目前我就按摩过一次。因为那个专家只有每周一在医院。但是真的感觉没效果，但是又不知道怎么治疗才能最有效，不然这样越来越严重的疼。请问都是怎么治疗呢？我明天就给拍片子。
好的 你先把片子发过来，根据片子在确定你用药。
拍的片子上面有的啊，您能看到吗？
最好做个CT
喔原来CT跟拍片子不一样啊？
嗯，不一样CT比一般片子更清晰检查更详细。
谢谢您，希望再次咨询您的时候还可以得到您的帮助。
好的，可以看下团队介绍
您好，还想请问MRI和CT哪个好啊？还有我颈椎和平时需吗？饮食方面需注意吗？？或者多做些什么活动比较有益？期待您的回答！
你好，MR比CT好，平时注意避免久站久坐，不要剧烈活动。
其他回答 (5)
拍个CT 就知道啥毛病了
大概腰间盘突出吧！我就是得 腰腿疼
能够说说一个多月前发生了一些什么事情吗？或者说生活中发生了什么变化？
没受过伤啊，就是工作坐着比较多
你是指一直工作坐着比较多还是说一个多月前面的一段时间就坐着比较多了？
腰疼前面各个方面的变化，仔细想一想，包括工作中、生活中、或者精神方面、饮食方面等等。
1年多了工作一直比较常坐着，在就没别的了
你和家人或者男朋友的关系怎样？
挺好的啊。
哦，那看来不是心性方面的问题。你腰疼是持续24小时疼痛，还是动一下或者特别的位置会明显一点？
除了贴膏药还用了哪些方法进行处理？
对了，刚才忘记问你和同事的关系怎样了，你可以告诉我吗？
是觉得我问得太多了，还是你自己已经找到原因了？如果你找到了原因，那么针对原因做些改变，你会恢复健康的。
去医院拍个片子，看看是不是腰间盘突出压住神经了
你的情况很容易看出脊柱形态已经不健康~考虑3个方面腰椎小关节错位需要正骨即可康复排查一下你久坐是否已经导致腰部肌肉劳损，长期的不健康姿势也会导致脊柱形态异常去医院做个CT看看是否腰椎间盘突出，如果是，及时的复位20岁必须尽早彻底解决问题，否则会影响到你以后结婚生宝宝等等。你可以留联系方式 我帮你一对一分析
你所述是腰椎间盘突出的症状，此疾需煎煮内服中草药粉才能治愈。
你这是肝肾虚寒表现，此疾属于祖国医学“痹证”范畴，主因由于肝肾两虚，风寒湿邪郁阴经络所致，以腰背或左右疼痛，站立及坐位时或咳嗽打喷嚏疼痛加重，平时可自觉腰部空虚乏力如折断之感，走路躺卧时需双手撑扶，扭转弯腰受限，还可牵连至腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟疼痛，遇阴冷天气时酸痛加重等症状，此疾无及时得到有效控制可引起腰腿部酸麻胀痛，行走弯腰活动受限，起坐睡卧困难，甚至大小便失禁，较重时可出现行走时恣态拘谨、前倾或跛行至终瘫痪。可扣扣里添加：壹壹舞壹灵七六六肆二详细问诊辨症。
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