脑挫裂伤_百度百科
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本词条由：北京大学人民医院
范存刚 (副主任医师)
撰写（cerebral contusion and laceration）是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称。轻者可见额颞叶脑表面的淤血、水肿、软膜下点片状出血灶，蛛网膜或软膜裂口，血性脑脊液；严重者可有皮质和白质的挫碎、破裂，局部出血、水肿甚至血肿，皮质血管栓塞，脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围点片状出血灶和软化灶呈楔形深入脑白质，4～5天后坏死的组织开始液化，1～3周时局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，周围胶质增生、邻近脑萎缩、蛛网膜增厚并与硬脑膜和脑组织粘连，形成脑膜脑瘢痕。
交通事故、摔伤、跌伤、打击伤、火器伤、爆炸伤等各种颅脑创伤均可造成。
常发生于暴力打击的部位和对冲部位，尤其是后者，多见于额、颞的前端和脑底部，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的；脑实质内的挫裂伤常因脑组织变形和剪应力损伤引起，以挫伤和点状出血为主。
对冲性以枕顶部受力时产生对侧或双侧额底、额极、颞底和颞极的广泛性损伤最为常见，这主要与前颅底和蝶骨嵴表面粗糙不平，在外力作用使对侧额底、额极、颞底和颞极的撞击于其，产生相对摩擦而造成损伤所致。
1.意识障碍
大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定的参考时限，长期昏迷者多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。
2.局灶症状
伤及额、颞叶前端等“哑区”可无明显症状，伤及脑皮层可有相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫等征象，有新的定位体征出现时应考虑颅内继发性损害可能。
为的最常见表现，如伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐，或一度好转后再次加重，应明确有无血肿、水肿等继发性损害。
4.生命体征改变
早期表现为血压下降、脉搏细弱和呼吸浅快，如持续性低血压应除外复合伤，如血压升高、脉压加大、脉搏洪大有力、脉率变缓、呼吸加深变慢，应警惕颅内血肿、脑水肿和脑肿胀的发生；持续性高热多伴有下丘脑损伤。
5.脑膜刺激征
与有关，表现为闭目畏光、卷曲而卧，可有伤后早期低热、恶心、呕吐，1周后症状消失。
1.头颅X线平片
可了解有无骨折，有助于判断致伤机制和伤情。
为首选检查方法，可用于：①显示挫裂伤的部位、程度和有无继发性出血和水肿等表现，根据脑室和脑池的大小和形态间接评估颅内压的高低，必要时需反复多次CT扫描，以动态观察脑水肿的演变并发现迟发性颅内血肿。②的CT表现为低密度脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，脑室受压移位等。③常伴随，表现为广泛的蛛网膜下腔和脑池，甚至脑室出现高密度影，以大脑纵裂出血的条索状窄高密度影最常见，尤其在儿童患者更为明显。④弥漫性脑损伤常表现为脑水肿和脑肿胀，CT表现为普遍性密度减低。⑤高分辨CT对小区域的脑干损伤诊断仍有困难。
对脑干、胼胝体、脑神经的显示，对微小挫伤灶、轴索损伤和早期脑梗死的显示，对处于CT等密度阶段的血肿的诊断和鉴别诊断有重要意义。
4.腰椎穿刺
可了解脑脊液中是否含血，可测定，但有明显颅内压增高者应列为禁忌。
5.其他检查
（1）脑血管造影 已少用。
（2）脑电图 主要用于对预后的判断或癫痫的监测。
（3）脑干诱发电位 对分析脑功能受损，特别是脑干损伤平面的判定有重要参考价值。
（4）放射性核素检查 主要用于脑挫裂伤后期并发症（如血管栓塞、动静脉瘘、脑脊液漏和脑积水）的诊断。
患者多有明确外伤史，有阳性体征者可根据定位征象和昏迷情况大致判断受损的部位和程度，意识障碍严重者常需依靠CT扫描和其他检查明确诊断，以CT检查为首选。
鉴别诊断主要需与、和自发性相鉴别。前两者常与脑挫裂伤并存，根据CT表现可予以鉴别。自发性脑内血肿患者常见于中老年人，多有高血压、糖尿病等病史，出血部位以基底节区（中年人，高血压性脑出血）或枕叶（高龄患者，脑动脉淀粉样变性）常见，可资鉴别。
1.治疗原则
单纯脑挫裂伤一般以非手术治疗为主，尽早的合理治疗是减少伤残率、降低死亡率的关键；有继发性颅内血肿或难以控制的颅内高压者才需手术。
2.非手术治疗
（1）一般处理 轻、中型脑挫裂伤者主要予以对症处理、防治脑水肿、密切观察病情和进行颅内压监护，必要时复查CT扫描。已处于昏迷状态的中、重型患者，除上述治疗外，应予以多参数生理监护和专科护理，予以侧卧位，将床头抬高15～30°，保持呼吸道通畅并吸氧，短期内（3～5天）不能清醒者宜及早行气管切开，注意及时复查血液生化和心、肺、肝、肾功能的评估。、
（2）特殊处理 伤后早期即出现中枢性高热、频繁去脑强直、间脑发作或持续性癫痫者，应及早开始亚低温治疗。弥漫性脑肿胀好发于青少年，一旦发生可采取过度换气、激素和强力脱水，同时冬眠降温、降压。弥漫性血管内凝血应予以输新鲜血液、补充凝血因子和血小板，肝素抗凝或抗纤溶环酸对抗过量纤溶治疗。
（3）降低颅内高压 早期予以过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗，伤情严重者予以亚低温冬眠疗法。严重脑外伤后常出现血液黏度的显著增高，可使用低分子右旋糖酐0.5g/（kg·d）静脉输注施行等容量或高容量血液稀释疗法，以维持血液的黏度在“最适合红细胞比容值”（0.3～0.4）水平。
（4）脑功能恢复治疗 当病情较稳定时即应给予神经功能恢复的药物，同时开始功能锻炼，如高压氧、理疗、按摩、针灸和被动的或主动的功能训练。
3.手术治疗
（1）手术指征 脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但伴有颅内血肿30ml以上，CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳，或颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时，应及时开颅清除血肿。
（2）脑损伤的治疗 脑挫裂伤严重，因挫碎脑组织和脑水肿而致进行性颅内压增高达5.33kPa（40mmHg），经降颅压处理无效者，应开颅清除碎烂脑组织，行内、外减压和/或脑池、脑室引流。
（3）治疗并发症 脑挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室外引流，待查明病因后再予以相应处理。百度拇指医生
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　　小王的孩子出生后，整天哭闹不止。被人抱着哄着时，会安静一些，一放在床上就哭个不停。到医院检查确诊为小儿脑损伤。　　河南中医学院一附院小儿脑病诊疗中心主任医师马丙祥说，缺氧、早产、窒息、惊厥等原因都可诱发小儿脑损伤。很多家长一听说孩子脑损伤，就会担心失望，错误地认为孩子完了，将来不是傻子也是低能儿。其实，通过治疗...
　　小儿脑外伤多因跌伤、车祸与运动事故所致。在直接或间接的外力作用下，可以引起头皮损伤、颅骨骨折、颅内脑组织损伤三种　　1.常见的颅脑损伤　　(1)脑震荡　　这是一种轻型脑损伤，占小儿脑外伤绝大部分。受伤后出现短暂的神志恍惚或意识丧失，历时数秒至10余分钟不等，清醒后可有反应迟钝、嗜睡，及头痛、头昏、恶心、呕吐、面...
新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，多因颅骨变形引起颅内出血，且常伴有脑缺氧损害，可表现为产后不哭、面色苍白、四肢活动少、呼吸急促或不规则，体征有颅骨变形、囟门张力增高搏动差、四肢肌张力和肌力减弱或生理反射消失等。由于小儿神经系统发育不完善，稳定性差，故发生脑组织挫裂伤时，临床反应严重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状...
日前，有媒体报道一个患有先天性脑膜脑膨出合并脑积水的双头娃娃在西京医院接受了切除手术，患者由于长时间没有治疗，包块已经严重影响了脑子的发育，身体很多部位的发育都比常人迟缓。这则新闻引起了人们对脑损伤疾病的关注，记者就这种疾病预防和康复等方面采访了相关专家。患病特征：多表现为运动障碍和姿势异常成病原因：患者的后脑勺...
(一)治疗对脑挫裂伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗两类。根据患儿脑挫裂伤的程度、患儿的一般状况及是否合并继发性脑损害采取不同的治疗措施。非手术治疗的目的是尽量减轻脑挫裂伤后机体的一系列病理生理变化对脑损害的加重;严密观察病情变化，预防迟发性颅内血肿;改善机体内环境促进神经功能的恢复。对于轻型和中型脑挫裂伤...
(一)发病原因1.主要原因引起儿童颅脑损伤的主要原因是坠落、撞击，新生儿颅脑损伤主要由产伤引起。2.分类及分型颅脑损伤的分类及分型：(1)分类：颅脑损伤可分为原发性和继发性两类。①原发性脑损伤：包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、硬脑膜外血肿、硬膜下血肿、多发血肿或混合性血肿、脑室内出血等。②继发性脑损伤：包括脑移...
(一)治疗对儿童重度颅脑损伤患者首先要保持呼吸道的通畅和循环功能的稳定，及早纠正失血性休克和肺通气不足。脑损伤的治疗重点应放在控制颅内压增高上，必要时可进行颅内压持续监测。对于严重挫裂的脑组织和有占位效应的颅内血肿而引发的颅内压增高者，应手术尽早清除血肿。降低颅内压的措施开始可用过度换气降低血液中二氧化碳分...
　　最近天气忽冷忽热，不少孩子得了感冒，有的婴幼儿在发烧时还出现了惊厥，一些家长因此非常紧张。3月13日上午，本报读者健康顾问、厦门市妇幼保健院儿科主任彭桂兰主任医师应邀到报社执掌名医热线，耐心为众多家长解答有关小儿惊厥的各种问题。　　孩子缺钙或缺维生素D易受惊　　刘女士：我孩子7个半月，至今未出牙。因为母乳很少，他又...
　　当宝宝突然丧失意识、两眼上吊、四肢不停抽筋、脸色发紫......这些会让父母及照顾者吓坏了！如果此时触摸宝宝的身体感觉有发烧，这可能是发烧引起的抽搐，又称&热痉挛&。为什么会这样？是癫痫吗？严重吗？发生当时及后续该如何处理？相信这是许多父母都想知道的。　　典型症状　　热痉挛发作的一般情况是：父母发现原来好好的宝宝，突然地...
　　孩子头围增长迅速、额头高，并不一定代表聪明。昨天首度召开的中国小儿神经外科论坛上，专家们透露，目前中国每年大约有7000名左右儿童患上脑瘤，居儿童实体肿瘤首位。但是，由于健康警报未能及时发现，我国小儿脑肿瘤患者误诊率较高，早期检出率则较低。　　专科医生奇缺　　造成这一现象的最主要原因，是小儿神经外科医生奇缺。在相当...
患者信息：男0岁四川南充病情描述(发病时间、主要症状等)：产妇31周+3羊水早破入院，B超显示臀位，胎心胎动到产前一直正常，保胎第3天的晚上10：00宫缩频率加快，阵痛加剧，要求结束保胎进行剖宫手术，但主管医生仍坚持继续保胎并使用硫酸镁抑制宫缩，至11：30分，宫缩（阵痛）已达到5-6分钟并加剧！催促医生处理，11：50分，医生检查发现宫口已开！12：00急忙送入待产室待产，胎心监测正常，阵痛进一步加剧，12：50左右，产妇发现胎儿马上就要出来，急忙叫来医生，医生发现胎儿已经露出，急忙用手堵住胎儿找人往产床上移（发现胎儿露出并堵住往产床上移过程大概持续了2分钟左右），1：02分胎儿产出，无哭声，拍打脚心后轻声哭了两声，后就没了哭声。。。评分为3分，在没剪脐带的情况下抢救了约10分钟，主管医生出来让我签同意书，让我填“同意顺产”，我坚决不同意，因为我一直要求的是剖宫产，后另外的医生说小孩没救了。。。在我强烈要求下，医生又开始抢救，至1：45左右，心跳恢复！速转送儿科。。。儿科入院报告为：重度窒息、早产儿脑损伤、颅内出血、败血症等等。。。下达病危通知书，注射固尔苏，现已过去三天，X光片显示：肺炎。CT报告显示：符合新生儿缺氧缺血性脑病改变。小孩现已能自主呼吸，但进食极少，不自主进食。。。转入儿科5天后出现胃出血。。。想得到怎样的帮助：想了解：一...
患者信息：男0岁辽宁沈阳病情描述(发病时间、主要症状等)：黄疸有点高177白细胞年10月8号做的脑部磁共振结果为双侧脑室前角旁，左顶叶见点条状短T1信号影，弥散示左侧内囊前支点状高信号，余脑实质未见异常，态结构未见异常，弥散加权图像未见，异常脑室children裂等大对称，未见异常信号，中线结构居中。诊断：双侧脑室前角旁，左顶叶轻度白质损伤不除外，MRI示左侧内囊前支高信号，细胞毒性水肿？建议：请结合临床相关检查就这些想得到怎样的帮助：请问：以上结果是新生儿脑细胞损伤吗？要是是的话，严重吗？能治愈吗？能有后遗症吗？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无医大二院的医生直接就是说脑细胞损伤，先打一些脑细胞活性什么的药品，再观察！小儿脑损伤
怎么治疗？对孩子的智力有什么影响吗？谁能告诉我啊？当时做脑CT，孩子的脑CT值为14－16，这是什么意思？谁能帮帮我啊？我就想知道怎么才能把我的孩子治疗好而且不留后遗症！～谁能帮帮我啊？小儿脑损伤能治好吗
小儿脑损伤表现
婴儿出生时有轻度脑损伤，现在1岁半了，如果有后遗症，会有什么症状？他因为早产，所以有轻度脑损伤，接受过几个疗程的节苷脂治疗后出院，现在差不多到了1岁半了，会走路，吃饭正常，但是不会说话，会简单地叫妈。或者爸。。很调皮，几乎起床就一起玩到睡觉，平时会认人，比较喜欢爷爷，不喜欢爸爸，叫他叫人，感觉到他是知道的，就是懒得叫那一种，带他出门，他就很聪明自己拜拜了~~我想问问专家，如果真的有后遗症，到现在会有什么的症状出现呢？请不懂的就别复制脑损伤那些资料来给我看，我已经看过几万次了~！~我问的是现在我孩子这年龄的具体情况~谢谢~婴儿出生时产钳会损伤脑吗
患者信息：男0岁河南郑州病情描述(发病时间、主要症状等)：CT结果：两侧侧脑室前后脚脑白质密度略减低，脑室及脑池系统外形及大小未见异常，脑回，脑沟未见异常改变，中线结构发育正常，位置居中。想得到怎样的帮助：我孩子72天大，请教各位专家婴儿脑损伤的症状
我的宝宝出生后8小时内诊断为脑发育不良及脑损伤，听医生的口气感觉很严重，但经治疗已经控制了病情，但对于今后的康复治疗，我们感到很茫然，请问作为家长，除了在医生的指导下，配合治疗我们自己还应从哪些方面着手，从而获得最佳的康复结果呢？问题补充：原因我也不是很清楚，按照医生的理解，我在怀孕时是慢高合并妊娠，所以对婴儿进行了脑部的检查，包括核磁共振，存在大面积损伤，我为40周+5引产，人工破水，中间存在宫内感染，此外无其他症状，具体的原因医生也没有说。婴儿脑损伤如何治疗
病情描述（主要症状、发病时间）：生于日，生产后孩子一切都很正常，4个月长牙，9、10个月会叫爸爸妈妈，后来就没开过口，生长发育一切都很正常后来不开口也没觉得什么，晚开口说话的多的是，带2岁半是说的还不是很多，就觉得不太正常，带也没去看，期间也没有任何不正常的表现就是有点顽皮，到3岁多点时因为要上幼儿园的关系，发生了问题，老师说孩子不太正常让家长带去检查看看，先是去的北京路上的儿童医院，做了脑电图和血流量都说不太好，后来又去了儿童医学中心看了说是脑发育迟缓没救了，前阵子经人介绍到龙华医院去看开始医生说是病情比较轻，完全可以治疗好的，这两次去看，又说不行的不可能正常了！曾经治疗情况和效果：吃中药调理，说话比原来多点了，但还是有点口齿不清想得到怎样的帮助：1,轻度脑发育迟缓是否需要打针?2,如果康复治疗该做哪些项目?3,将来小孩能否达到正常儿童的状态化验、检查结果：小儿脑发育语言发育迟缓最后一次就诊的医院：龙华医院新生儿脑发育迟缓点...
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：宝宝2个月智测没发现问题，就是肌张力高，3个半月在湖南省儿童医院做了检查，两个月时发现肌张力自己高做了一个月的操和游泳好了很多曾经治疗情况和效果：湖南省儿童医院做了检查：脑核磁共振：正常还有个脑电图：正常还有个是说双侧听觉穿衣通路受累，然后做了听力测试一个是70dBspl,一个是60dBspl,CMV检查IgM阴性，IgG阳性（20天的时候因为黄疸高住院，做了这个检查都是阴性的），视力正常，发育量表发育商GMO94FMQ79TMQ86百分比GMO35FMQ8TMQ18（两个月时在衡阳市妇幼保健院做的智测正常，在这里由于做了扩瞳还不能做）想得到怎样的帮助：医生说要做全套治疗，包括药物，针灸，做操，要8000多一个月三个月一疗程。一定要做康复治疗吗？宝宝的听力都损伤的很厉害吗？因为缺钙他在睡觉时听到很小的声音都能醒来。CMV检查IgM阴性，IgG阳性要治疗吗？不治疗会怎么样？婴儿脑损伤综合症...
病情描述(发病时间、主要症状等)：我儿子40天的时候被确诊新生儿脑损伤，脑彩超显示脑实质回声增强，做了行为评分34分（36以上正常），后在市医院做康复治疗（护脑针、做操、游泳、小脑电、脉络导平），做了三个疗程，现在宝宝3个月了（实际年龄13周）进行复查，做智力评分：应人能力92分（相当于12周）、应物能力100分（相当于13周）、语言能力92分（相当于12周）、动作能86分（相当于11周）。结果显示：动作能可疑，其他各项正常。（宝宝有时候爱握拳头）想得到怎样的帮助：请帮我分析下病情，我宝宝的脑损伤问题还存在吗，还要不要继续康复治疗，或者只在家做运动和游泳，定期到医院做体检就可以了新生儿复查脑外伤的危害事项有哪些
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　　 　　1、脑损伤常引起不同程度的性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。 　　2、严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤（即使很轻微）会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。 　　3、严重的脑外伤会牵拉、扭曲或脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏，这时，颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位，因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。
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