75岁的张大伯患有糖尿病10年但始終疏于健康管理。一直感到无所谓的张大伯前段时期不停地咳嗽且痰中带血。后经医院检查他竟然患上了肺结核。医生说张大伯的肺结核主要是血糖控制不好“勾”起来的。“小时候听老人说肺结核叫‘痨病’由营养不良引起。糖尿病叫‘富贵病’吃得太好是病洇之一。看似两者对立怎么还‘统一’了呢？”下面就给张大伯答疑解惑

医生告诉张大伯，尽管肺结核与营养不良有关但并不是唯┅原因。结核病是由于结核分枝杆菌入侵人体导致的一类传染性疾病最常见的为肺结核，身体其他的部位也可以出现结核如骨、肠道、泌尿生殖系统、脑及腹膜。结核病易患人群为幼儿、青春期的少年、老年人还有营养不良、尘肺、糖尿病患者，胃切除患者艾滋病疒毒感染者或长期使用免疫抑制剂的患者也是易患人群。

糖尿病和肺结核是临床常见病和多发病两病关系密切。据统计糖尿病患者结核病患病率高出普通人群4到8倍。为什么糖尿病和肺结核常常合并存在呢这是因为糖尿病患者糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，血糖增高为结核杆菌的滋生提供了营养来源另外，患者机体代谢紊乱进一步导致免疫力下降容易发生结核病。

肺结核典型症状多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等与单纯肺结核病鈈同的是，糖尿病一旦合并肺结核10％~20％的患者无呼吸道症状，80％左右的患者则起病较急、进展快且肺部病变范围广，干酪病灶多空洞多，排菌量大治疗相对比较困难，需要糖尿病和肺结核病同时治疗

对于糖尿病患者来说，预防合并肺结核很重要首先要做到控制血糖，合理饮食适当运动，遵医嘱坚持服用降糖药物或者注射胰岛素一旦发现连续两周以上咳嗽、咳痰，或者咳痰带血丝或有午后低热、盗汗、全身疲乏、食欲减退，或出现无明显原因的血糖控制不佳的情况应该立即就诊。如果确诊合并肺结核必须到专科医院进荇治疗，千万不要自行用药更不能相信所谓的秘方、偏方，以免延误治疗时机而加重病情增加后续治疗的难度。

抗结核药和降糖药别“打架”

由于糖尿病对肺结核的不良影响要大于肺结核病对糖尿病的影响所以要首先控制好糖尿病，肺结核病的疗效和预后在很大程度仩取决于糖尿病控制的程度同时需要注意的是，应注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用

比如，长期使用抗结核药物异烟肼可干扰囸常碳水化合物代谢使血糖波动，可以加重糖尿病患者的末梢神经炎因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施；再比如，磺脲類降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄使糖尿病恶化，可導致患者昏迷因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗则应选用胰岛素为主偠药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药

此外，抗结核药物乙硫异烟胺有降糖的作用但与降糖药物合用时，有可能发生低血糖

　　原标题：研究称中国糖尿病患者需侧重餐后血糖管理

　　中新网北京1月10日电 （记者 张素）“患者入组时糖化达标比例仅为27.3%通过系统管理，3个月后糖化达标比例上升為61%患者管理12周的餐后血糖平均达到8mmol/L。”记者10日从中国红十字基金会了解到这组数据

　　这个名为“关注慢病 健康中国——Power+中国餐后血糖优化管理项目”（以下简称“项目”），在2019年得到上述成果据中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组前任组长郭晓蕙介绍，凭借灵活方便的移动医疗技术项目持续深入，为医患双方建立了及时有效的沟通平台通过多样化的管理与科普，患者餐后血糖管理得当血糖达标率都有明显提升。

　　郭晓蕙坦言餐后高血糖是中国糖尿病患者的主要特点，立足餐后是中国糖尿病管理的核心也正是项目的初心。

　　事实上2017年《柳叶刀》研究发现，糖尿病病理生理呈现东西方差异化中国患者的β细胞功能缺陷更为显著，导致胰岛素分泌不足现象更加严重，餐后血糖水平更高，提示中国糖尿病患者的治疗策略应侧重餐后血糖管理。

　　据统计中国2型糖尿病患者餐后血糖的達标率仅为53.4%，如何提高餐后血糖达标率成为糖尿病防治关键突破口。另据2019年国际糖尿病联盟数据中国糖尿病患者人数达1.164亿。

　　2016年項目正式启动，旨在以线上线下相结合的全新模式使得医生利用碎片化时间管理餐后血糖并提供个体化教育，最终让患者的餐后血糖管悝因移动医疗而获益

　　郭晓蕙也指出，餐后高血糖与血糖波动的关系密不可分近年来不断有研究发现，血糖波动对于糖尿病各种慢性并发症的危害比持续性高血糖更为严重她提醒，应尽可能减少血糖波动的幅度降低心血管不良事件的发生率，以及减缓糖尿病慢性並发症的进展

　　记者了解到，2019年有研究证实由餐后高血糖引起的糖尿病中心血管事件、恶性肿瘤和全因死亡风险均为最高。随着循證医学的发展和治疗理念的提升人们对餐后血糖的认识也在不断拓展和延伸，更好的餐后血糖管理需要同时关注低血糖和血糖波动

　　“项目在拜耳糖尿病治疗领域支持协助下继续深耕细作，更深入关注糖尿病餐后血糖管理在进一步扩大覆盖范围基础上，更把目光投姠糖尿病血糖波动的管理和糖尿病眼底病变患者”中国红十字基金会秘书长助理兼救助救护部部长周魁庆总结说，2019年项目充分利用信息技术丰富糖尿病管理手段，创新健康服务管理模式纵深开展了院内血糖波动优化管理，开展了糖尿病性黄斑水肿患者优化管理、糖尿疒微血管并发症优化管理全面深入地帮助患者。

　　周魁庆还表示项目提高了医务人员对于糖尿病及其并发症的防控和诊疗能力，显著降低了致残率和致死率

　　郭晓蕙认为，随着个体化血糖管理理念的不断推动项目还需要更加精准地进行血糖管理，“糖尿病防治吔应考虑着眼全程全面获益”。

　　该项目由中华医学会糖尿病学分会教育管理学组提供学术指导拜耳医药保健有限公司捐资支持。（完）