盆腹腔巨大囊实性肿物 - 专科病理&&软组织病理 - 华夏病理网
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盆腹腔巨大囊实性肿物
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×参考诊断
（盆腔腹腔肿物）混合性子宫内膜间质-平滑肌肿瘤（低级别，低度恶性）。
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1 楼 &&&发表于 22:44:24|
本例是个分化很差的肿瘤，诊断难度大，肿瘤具有复杂多样的背景结构有梭形细胞结节样区，有上皮样条索、巢状区，有血管肉瘤样结构，较多瘤细胞可见核沟，总之看了后一头雾水，无从下手，猜几个诊断
1、分化差的性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤
2、间皮源性肿瘤
3、胃肠外GIST
4、血管肉瘤
7、其他意想不到的肿瘤
期待最终结果及免疫组化
成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。
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2 楼 &&&发表于 23:04:35|
肿瘤很大，肿瘤主要由致密的短梭形细胞、血管及稀疏的纤维组织构成，可见部分胶原纤维，高倍镜下可见核分裂，胞浆红染，主要考虑平滑肌来源的肿瘤，平滑肌肉瘤，排除MPNST，GIST及其他间叶源性肿瘤。
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3 楼 &&&发表于 07:18:57|
梭形细胞肿瘤，卵巢支持间质、平滑肌来源、GIST可能性大。IHC：dog,CD117, desmin, s-100, CD34, ki67, CD68。
Suffered from papillary thyroid carcinoma, then major in Endocrine tumor.
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4 楼 &&&发表于 10:13:57|
性索间质肿瘤？卵泡膜细胞瘤？
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5 楼 &&&发表于 14:04:55|
本帖最后由 Renghis 于
19:28:17 编辑
& 增拍几张肿物大体照片：
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6 楼 &&&发表于 19:41:35|
本帖最后由 Renghis 于
19:27:38 编辑
以下抗体阴性：
<FONT style="FONT-FAMILY: " color=#0、CD34、BCL-2、CD117、CD68、SMA、CD10。&
以下抗体阴性：
<FONT style="FONT-FAMILY: " color=#0、CD34、BCL-2、CD117、CD68、SMA、CD10。&
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7 楼 &&&发表于 20:06:37|
在做本批免疫组化前考虑如下:
1、孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤；
2、恶性间皮瘤（很遗憾本例不是自己的病例，没有做Calretinin和CK5/6等间皮细胞标记！）；
3、胃肠道外间质瘤（E-GIST）；
4、子宫内膜间质肉瘤；
5、促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤（DSRCT）；
6、卵巢性索-间质肿瘤；
7、上皮样恶性外周神经鞘膜瘤（E-MPNST）。
显然，就目前免疫组化结果已经排除了SFT、E-GIST、子宫内膜间质肉瘤及E-MPNST，鉴于肿物呈囊实性，临床医师引流出6000ml淡黄绿色清凉液体，仔细查看大体（已经上传5张高清晰大体图片）确实有囊壁组织，部分囊壁增厚，肿物在囊壁上分布并不均一，部分呈结节状分布，肿物处切面也可见灰白色多结节状，故目前重新考虑如下：
1、恶性间皮瘤；
2、DSRCT；
3、卵巢性索间质肿瘤。
建议加做：Calretinin、CK5/6、AE1/AE3、EMA、a-inhibin、Myoglobin、MyoD1、h-caldesmon。
分析不当之处，敬请各位网友指正！
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8 楼 &&&发表于 20:59:54|
完全同意楼主在7楼的分析，Desmin阳性的模式以及HE形态不得不考虑DSRCT，IHC还可以加个NSE帮助证实它
另外CD99+结合位置及形态这个必须考虑：低分化的性索间质肿瘤。
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9 楼 &&&发表于 21:29:04|
部位是腹膜后，大体囊实性灰白，镜下上皮样/梭形细胞双相性肿瘤，定性恶性，常见考虑：癌肉瘤、间皮、GIST、滑膜、去分化脂肉、恶黑个人观点：首先要排除癌肉瘤，上皮标记是必须的
大隐于市，相忘江湖
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10 楼 &&&发表于 13:57:56|
形态还是像子宫外平滑肌肿瘤，我认为ER PR会阳性，是否有性索分化加做Iinhibin
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11 楼 &&&发表于 18:17:55|
引用 10 楼 xhyong 在
13:57:56 的发言:
形态还是像子宫外平滑肌肿瘤，我认为ER PR会阳性，是否有性索分化加做Iinhibin
但是SMA确实一丁点儿都没有阳性，目前已经加做：CK、EMA、CK5/6、CgA、Syn、inhibin、GFAP，预计下周一下午会出结果，届时再传免疫组化图片。
但是SMA确实一丁点儿都没有阳性，目前已经加做：CK、EMA、CK5/6、CgA、Syn、inhibin、GFAP，预计下周一下午会出结果，届时再传免疫组化图片。
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12 楼 &&&发表于 19:02:22|
期待着新一轮免疫组化结果，如果之前没有病史，其他地方也没有肿瘤的话，我还是愿意放在MPNST上，S-100在MPNST中的表达率约占50%-70%。
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13 楼 &&&发表于 19:26:39|
引用 12 楼 寂静山林 在
19:02:22 的发言:
期待着新一轮免疫组化结果，如果之前没有病史，其他地方也没有肿瘤的话，我还是愿意放在MPNST上，S-100在MPNST中的表达率约占50%-70%。
本例镜下有些区域有纤维肉瘤样的束状、交织状排列而似MPNST，但仔细寻找核分裂像都很难找到，胞核比较淡染，可见核仁，仔细寻找也未见肿物与神经有任何关联，且S100完全阴性，本人认为可以除外MPNST（MPNST的胞核多少有些尖细，深染而似“打印出来的核”）。有老师提到癌肉瘤，本人认为本例瘤细胞的异型性很小，瘤细胞基本趋于一致，故无需考虑癌肉瘤。目前主要把重点放在恶性间皮瘤、促纤维结缔组织增生性小圆细胞肿瘤及卵巢来源的性索间质肿瘤这几个方面，共同期待下周一免疫组化结果，还请各位老师继续给予指导和帮助！
本例镜下有些区域有纤维肉瘤样的束状、交织状排列而似MPNST，但仔细寻找核分裂像都很难找到，胞核比较淡染，可见核仁，仔细寻找也未见肿物与神经有任何关联，且S100完全阴性，本人认为可以除外MPNST（MPNST的胞核多少有些尖细，深染而似“打印出来的核”）。有老师提到癌肉瘤，本人认为本例瘤细胞的异型性很小，瘤细胞基本趋于一致，故无需考虑癌肉瘤。目前主要把重点放在恶性间皮瘤、促纤维结缔组织增生性小圆细胞肿瘤及卵巢来源的性索间质肿瘤这几个方面，共同期待下周一免疫组化结果，还请各位老师继续给予指导和帮助！
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14 楼 &&&发表于 21:28:22|
desmin阳性也说明是肌源性啊，我强烈建议激素检查
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15 楼 &&&发表于 21:30:27|
腹膜后有些子宫外平滑肌肿瘤（恶性标准需要&10/10HPF分裂像方能定恶性）被误诊为GIST，这种肿瘤不表达CD34 CD117,但表达ER PR， 我碰到过一例腹膜后上皮样平滑肌肉瘤，表达ER PR，和本例有点相似，故建议
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16 楼 &&&发表于 19:08:59|
想知道这一轮免疫组化结果
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17 楼 &&&发表于 19:25:37|
很好的病例，只是诊断很难，HE考虑血管外皮瘤，期待以后的结果。
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18 楼 &&&发表于 20:28:22|
引用 16 楼 xhyong 在
19:08:59 的发言:
想知道这一轮免疫组化结果
免疫组化明天（2月21日）做，预计明天下午可以出来，我将于明晚八点前上传免疫组化图片，届时敬请各位网友、老师继续指点！
免疫组化明天（2月21日）做，预计明天下午可以出来，我将于明晚八点前上传免疫组化图片，届时敬请各位网友、老师继续指点！
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19 楼 &&&发表于 17:59:20|
第二批免疫组化：CK、EMA、CK5/6、CgA、Syn、inhibin、GFAP 全部阴性！！！
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20 楼 &&&发表于 18:00:20|
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病理诊断：ICD-10：M85000/3...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：病理诊断：ICD-10：M85000/3左乳肿物穿刺活检组织：浸润性导管癌，非特殊型，二级，多个脉管内见癌栓曾经治疗情况和效果：刚刚做了初步的化疗想得到怎样的帮助：想知道好的治疗方案
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肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别。
肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别。
全部症状：02 肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别。
发病时间及原因：
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职称：康复治疗师
专长：脊髓损伤，腰腿疼痛等疾病
&&已帮助用户：2122
病情分析：
意见建议：肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别
肿瘤性增生 炎性或修复增生
病因去除后 细胞持续增生 细胞停止增生
增生组织的分化成熟程度 不同程度失去分化成熟的能力 分化成熟
与整个机体的协调性 增生具有相对自主性 具有自限性，受调控
对机体的影响 对机体有害无益 机体生存所需
电话：021-
职称：主治医师&
专长：肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、淋巴瘤...
问题分析：您好，一般来说，肿瘤性增生是在多种刺激因素的作用下，细胞基因发生改变，导致细胞发生失控的、异常的生长，一般是不可逆的，属于恶性病变。而炎症性的增生是由于长期炎症刺激导致细胞生长，称炎性增生，，这种增生一般来说是可逆的，属于良性病变。意见建议：建议把增生的组织送病理检查，可以获得明确的诊断。
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
&&已帮助用户：282115
您好 这个要尽早的检查下 看情况而定 严重的是需要常规手术治疗的
职称：主治医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：53901
意见建议：肿瘤性增生与某些病理状态下发生的非肿瘤性增生有本质的区别。机体在生理状态下以及在炎症、损伤修复等病理状态下也常有细胞、组织的增生，称为非肿瘤性增生。这类增生有的属于正常新陈代谢所需的细胞更新；有的是针对一定刺激或损伤的防御性、修复性反应，皆为机体生存所需。其次，这类所增生的细胞、组织能分化成熟，并在一定程度上能恢复原来正常组织的结构和功能。再者，这类增生是有一定限度的，一旦增生的原因消除后就不再继续。而肿瘤性增生却与此不同，二者有着本质上的区别。 肿瘤细胞增生一般是单克隆性的。瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。肿瘤生长旺盛，并具有相对的自主性，即使致瘤因素已不存在，仍能持续性生长，提示肿瘤细胞的遗传异常可以传给子代细胞。每个肿瘤细胞都含有引起其异常生长的基因组的改变。肿瘤性增生不仅与机体不协调，而且有害。
职称：医师
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&&已帮助用户：180894
指导意见：这情况建议你可以到当地临床医生的指导下咨询的.因不能面诊患者，无法全面了解病情,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行的
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指导意见：你好，一般考虑必要的时候需要做好手术治疗的， 需要使用药物修复治疗，需要注意好饮食合理性， 定期做好检查
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专长：儿科
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指导意见：从目前身体的症状来看,如果手术或放化疗怕身体是不能承受的,建议可以考虑通过中医来治疗会比较好,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以配合服用的,而且多数晚期癌症病人通过中医来巩固治疗,都可以做到减轻痛苦,延长生命和提高生活质量的
职称：医师
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指导意见：肿瘤性增生是肿瘤性的，属肿瘤。而炎性增生是炎症性，属炎症性病变。但肿瘤有良恶之分，不过所您所说可能是指的良性肿瘤。
职称：护士
专长：妇产科
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指导意见：你好，肿瘤细胞增生一般是单克隆性的。瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。非肿瘤性增生一般是多克隆性的。增生的细胞具有正常的形态、代谢和功能，能分化成熟，并在一定程度上能恢复原来正常组织的结构和功能。
问什么是炎性增生
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意见建议：在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因此的刺激下，炎症局部细胞的再生和增殖称为增生（proliferation）。增生的细胞包括实质细胞和间质细胞。实质细胞的增生如慢性肝炎中的肝细胞增生，鼻息肉时鼻黏膜上皮细胞和腺体的增生。间质细胞的增生包括巨噬细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞。增生反应一般在炎症后期或慢性炎症时比较显著，而慢性炎症或炎症的后期，则增生性病变较突出。例如急性肾小球肾炎和伤寒初期就有明显的细胞增生。
　　炎症增生是一种重要的防御反应，具有限制炎症的扩散和弥漫，使受损组织得以再生修复的作用。例如在炎症初期，增生的巨噬细胞具有吞噬病原体和清除组织崩解产物的作用;在炎症后期，增生的成纤维细胞和血管内皮细胞共同构成肉芽组织，有助于炎症局限化和最后形成瘢痕组织而修复。但过度的组织增生又对机体不利，例如肉芽租住过度增生，使原有的实质细胞遭受损害而影响器官功能，如病毒性肝炎的肝硬化，心肌炎后的心肌硬化等。
问食管癌、胃癌、大肠癌的共同点。
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食道癌放疗后如果白细胞过低就不能立即化疗,以防伤害身体正常组织,建议服中药为主治疗癌症,尽量少放化疗.
问肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别？？
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&&已帮助用户：52978
病情分析：你好，两者都是细胞发生了变异，造成了组织异常生长 ，
意见建议：
问肿瘤性增生与炎症性增生有何不同？
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：你好，肿瘤性增生是因为肿瘤细胞的不可逆性的增生，但是炎性增生是可以控制的，意见建议：如果炎性增生通过手术切除或者使用抗生素就完全可以治愈，但是肿瘤性增生是不可治愈的，
问22、简述淤血的原因、病变及其结局。
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淤血多是在外力作用下，使皮下毛细血管破裂出血所致。因血液从毛细血管破裂处外渗致皮下。所以我们在完整的皮肤上可以看到皮肤一片淤青。此时外渗致皮下的血液已属异物，又因皮下神经丰富。所以疼痛感明显。发生淤血24小时后，可以用温水热敷患处。以促进局部血液循环，促进淤血消散。一般皮下淤血机体会慢慢吸收，时间大约需要两周左右。
（一）淤血的原因
　　1．静脉受压静脉受压使管腔发生狭窄或闭塞、血液回流受阻导致相应部位的器官和组织发生淤血。如妊娠子宫压迫髂静脉引起的下肢静脉淤血。 　　2．静脉管腔阻塞 常见于静脉血栓形成，由于静脉分支多，只有当静脉腔阻塞而血流又不能通过侧支回流时，才发生静脉性充血。 　　3．心力衰竭 二尖瓣瓣膜病和原发性高血压引起左心功能不全时，可导致肺淤血，肺源性心脏病导致右心功能不全可造成肝、肾和下肢等器官淤血，引起体循环淤血。
（二）淤血的病理变化
　　肉眼：由于静脉回流受阻，血液淤积在扩张的小静脉和毛细血管内，故淤血的器官和组织体积增大；由于淤血区血液流动缓慢、缺氧，氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，故淤血脏器呈暗红色。 　　代谢：静脉淤血时，器官和组织得不到充足的氧气和营养物质，使组织代谢率降低，产热减少，使体表淤血处温度降低；淤血的组织相对缺氧，代谢机能减弱。 　　光镜下：小静脉和毛细血管扩张充盈，可见出血，间质水肿。
（三）常见器官淤血举例
　　1．肺淤血：多为左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。肉眼表现为肺脏肿胀、重量增加、色暗红或呈棕褐色，质地变硬。切面流出泡沫状红色血性液体，光镜下急性肺淤血见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁增厚，肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤血时，可见肺泡壁变厚及纤维化，肺水肿、肺出血，并见大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞，称为心力衰竭细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐色硬化。肺淤血患者临床上有明显气促、发绀及咳出大量粉红色泡沫痰等。 　　2．肝淤血 主要见于右心衰竭，肝静脉回流受阻，致使肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。急性肝淤血时肝脏体积增大，暗红色。镜下中央静脉及肝窦扩张，小叶中央可见肝细胞萎缩、坏死。周围肝细胞发生脂肪变性。慢性肝淤血时，肝小叶中央严重淤血呈暗红色，多个肝小叶中央淤血区相连，而肝小叶周边肝细胞因脂肪变性为黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如同槟榔的切面，称为槟榔肝。光镜下可见肝静脉、中央静脉和肝窦扩张淤血，肝小叶中央部肝细胞因缺氧和受压发生萎缩和坏死，肝小叶周边部肝细胞发生脂肪变性。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。
（四）淤血对机体的影响
　　①淤血可致淤血性出血、组织水肿 　　②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死； 　　③长期慢性淤血可致脏器硬化 　　④侧支循环的建立。在肝硬变时门静脉和腔静脉之间侧支循环的吻合支开放，形成胃底食管静脉曲张，腹壁浅静脉曲张，以及痔静脉曲张。
问直肠手术后送检的报告问题大不大。。。有癌症吗？
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病情分析：从病理报告看不是肿瘤,应该是肠溃疡,但如果溃疡多发的话,建议随诊,长期不愈有恶变的可能
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腹腔镜与肝活检组织学检查诊断肝硬化的研究
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