您的位置： &
双极电凝及Roeder结在基层医院腹腔镜阑尾切除术中的应用
摘　要：我院自2006年至今共为54例患者行腹腔镜阑尾切除术,术中用双极电凝及Roeder结处理阑尾系膜及根部,代替了过去的钛夹、塑料夹、可吸收夹及腔内打结[1]等,减少了患者的住院费用、降低了并发症的发生,操作简单,易在基层医院开展。
优质期刊推荐阑尾切除术引起医疗纠纷法医学鉴定1例_学****结_办公公文_008大智慧网
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&&>>&正文
阑尾切除术引起医疗纠纷法医学鉴定1例
阑尾切除术引起医疗纠纷法医学鉴定1例
阑尾切除术引起医疗纠纷法医学鉴定1例&&&【关键词】 阑尾炎；手术；医疗纠纷【中图分类号】13919．4；r656．8【文献标识码】b【文章编号】(67―02案 例某男，27岁。日因腹痛在当地医院就诊，以“急性阑尾炎”收入院。住院病历记录：患者因“中上腹痛2天，全腹痛1天”入院。查体：t 38℃ ．r 20次份，p 84次份，bp 13．3／8kpa，急性痛苦面容，头颈、心肺检查阴性，腹平坦，未见肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，腹，移动性浊音阳性，肠鸣音3次份，腹穿抽出2ml脓性液体。辅助检查：血常规wbc l1．2 x 10 ／l，n 81％。b超示腹腔积液。入院诊断：急性坏疽性阑尾炎穿孔，全腹膜炎。急诊行剖腹探查术，术中：大网膜充血下移，肠管充血，中下腹肠管浆膜面散在脓苔附着，腹腔内稀薄脓汁约500 ml，阑尾盆位，长8 cm，中段坏疽、穿孔，内有一黄豆大小粪石。手术中找到阑尾系膜，双重结扎并切除阑尾，根部贯穿缝扎，置腹腔引流条。术后诊断：坏疽性阑尾炎，全腹膜炎。未见病理检验报告。日患者因腹痛入住同一医院。病历记录：主诉“上腹剧痛伴呕吐、肛门停止排气1天”。入院查体：t 37．2℃ ，p 82次份，r 32次份，bp16／12kpa，神志清楚，痛苦病容，脱水貌，腹膨隆，可见? 168 ?肠型及蠕动波，全腹压痛及肌紧张，无反跳痛，叩诊呈浊音，肠鸣音亢进，有金属声。腹部x 线片见多个液平面。予“肠粘连松解术”，从原切口偏左进腹见原切口下粘连肠管与腹壁有3针7号丝线，缝合肠管2／5，分离后全肠管充血扩张，进腹后分离成角粘连l7处，回盲部l0处，在回盲部左后见阑尾充血水肿，长3 cm，有0．3 cm 直径粪石，切除阑尾，并照相。术后诊断：粘连性肠梗阻，慢性阑尾炎急发。 13法医临床学检查，患者诉右下腹疼痛，坐久后加重。查体见中下腹正中线右侧3cm处有一9 cm×0．8 cm纵行增生性手术切口瘢痕，上段增生，腹平软，未见肠型及蠕动波，右下腹压痛，无反跳痛，肌卫(一)，移浊(一)，余无异常。讨 论在活体损伤鉴定中，临床病历资料是不可缺少的重要内容。临床病历材料中的内容为诊治医师的主观判断，带有的主观性。而医疗纠纷后，医患双方争论的焦点也往往汇聚到医疗材料中主观性较强的。，病历记录的客观性、性，在当前医疗纠纷13益增多的状况下显得格外。鉴定结果的客观、公正，法医工作者在引用书证时需注意与客观的证据材料比对、分析，且有必要对送检资料的可信度评估。在由手术引发医疗纠纷的法医学鉴定中，医患双方争论的焦点常常在的不良后果是由疾病本身的并发症、后遗症引起，由手术操作不当引起。而在大多数情况下，手术探查，事实真相并不现实。此时由医方的临床资料是手术记录常是法医临床鉴定的主要依据。手术记录的专业性强，难以核实其性、性。故在操作中，有相配套的医疗程序佐证和充实，手术切除标本的病理学检验最为、的措施。本案例中患者的两次手术记录矛盾，首次手术记录描述盆位阑尾中段穿孔坏疽，找到阑尾系膜，双重结扎并切除阑尾，行根部贯穿缝扎，却的手术切除标本的病理学检查证据佐证。次手术中却在腹腔内阑尾，长3 cm，予切除并照相记录(从照片上看阑尾盲端完整，未见手术缝线，似全阑尾)。阑尾术式是在阑尾根部结扎，然后在距阑尾根部约0．5 cm处切除，并将阑尾残端包埋于盲肠内。术者在次手术记录中描述已于根部切除阑尾，则不遗留长达3cm 的阑尾残端，说明首次手术记录的性值得怀疑。此时较为符合的情况是首次阑尾切除手术操作有误，残根保留过法律与医学杂志2004年第11卷(第3期)长。阑尾切除术后残留过长继发慢性炎症率在0．5％左右，在行麦氏切口(小切口)、阑尾位置较深、根部与盲肠粘连紧密等情形下易于。_l 本例在做剖腹探查切口情况下，仍然并发残留阑尾炎，或多或少证明首次
本文章共2页，当前在第1页&&[1]&[2]&&下一页
本文章共2页，当前在第2页&&上一页&&[1]&[2]&手术操作有失误。，两次手术记录对比，其自相矛盾性让患方对首次病历的性怀疑，手术操作的特殊性，整个操作过程完全由医生，患方不地详尽信息，种情况下，举证责任应由医方承担。而医方除了前后矛盾的二次手术记录外，还病理检查等的证据为举证，证明首次手术完全切除阑尾。另一，次手术中确实操作不当，将肠管与腹壁缝合，二者同是患者术后并发腹膜炎和粘连性肠梗阻的原因，为患者的身体损害，医方的诊治过错。本案反映出在医疗纠纷时，对病历资料可信性评估的性。在以往报道的临床医疗纠纷案件中，的确虚假病历记录的情况，如李雷波等 j曾报道l例做阑尾切除术而死亡，病历中记录已将阑尾切除，经尸体解剖却阑尾尚未切除，从而证明临床病历的虚假性。与之不同的是，本案例在临床法医学的活体鉴定中，临床病历是主要的鉴定依据，像尸体解剖一样直观的证据，但正是两次手术记录的前后矛盾和病理证据的，足以质疑首次手术记录的性。总结本案例的经验教训，客观记录病历资料实属必要；而地保存标本，证实医疗的性也显得非常。医疗或者从业人员应该、客观地记录病情，尽量主观的判断，更不应逃避责任或目的编造病历。手术中切除的标本，应该规定的病理检验，对手术中的肉眼判断佐证；并组织学技术保存手术切除标本，为今后的医疗纠纷证据。而法医工作者在活体鉴定时，既要考虑到有患者故意夸大或隐瞒伤情病历记录及临床诊疗偏差的情况，也应对医方的书证仔细评估，由于医务人员的诊疗失误或者技术所限等因素病历地反映伤情或病情的情况亦不少见，由此鉴定偏差的情况亦因引起注意。参考文献[1] 王吉甫主编．胃肠外科学．北京：卫生出版社，2000．978[2] 李雷波，刘敏，黄培军，等．尸解证明虚假临床病历1例．法律与医学杂志，)：136(收稿：。修回：)
本文章共2页，当前在第2页&&上一页&&[1]&[2]&
上一个文章： 下一个文章：
网友同时还浏览了：
学****结最热文章
此栏目下没有热点文章
学****结最新文章
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
百度搜索服务
未经授权禁止复制或建立镜像Copyright
& 008大智慧网 All Rights Reserved.闽ICP备号}