IgA肾病知多少
&作者：　&
文章号：W<font color=#7675&&
17:31:51&&
文字大小：
IgA肾病(IgAN1这个名称已经有40年了，是亚洲人慢性肾脏病，甚至肾衰竭（尿毒症）的首位病因（欧美人糖尿病肾病是首要原因），它是一组临床综合征．临床表现多样，可从无症状镜下血尿伴(或)蛋白尿到典型肾病综合征，或快速进展性肾炎伴新月体形成，大约20％一25％的患者经过20―25年后缓慢发展至慢性肾衰竭病(尿毒症)。
　　男性伴或吸烟者预后差。持续蛋白尿(即使仅&0.5―1.0 g／d)、高血压、治疗初即有肾功能不全者尤其血肌酐(Scr)&176．8mmol／L预后更差。最近报道血尿酸水平也与IgAN进展相关。肾活检显示肾小球硬化比例高、新月体形成、肾小管萎缩和间质纤维化重者预后差。在治疗中应特别重视干预这些危险因素，尤应积极控制高血压和蛋白尿。高血压治疗目标为≤120／75―130／80 mm Hg。少量蛋白尿(&1 g／d)对局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜性的预后无影响，但对IgAN却是预后不良的指标，故应尽量减少蛋白尿，注意此时适当减少蛋白质摄入，注意避免过于劳累，定期验尿加强监测是重要的一环。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)不仅控制血压，还能减少蛋白尿，如联合骨化三醇可能降蛋白尿的疗效更好。&　　IgAN的分型　　IgAN存在不同临床病理症候群。但IgAN不仅可出现肾炎的各种临床表现。且各主要临床表现可以重叠(如大量蛋白尿与肉眼血尿并存)；另外，同一患者在不同病程阶段里症候群可转变(如单纯血尿一血尿伴蛋白尿)。　　肾活检病理也无特定的形态学特征，可表现为轻或重度系膜增生性改变、FSGS或广泛肾小球硬化、新月体形成，甚至主要表现为足细胞病变。因此，无论从临床或病理分型都较难有统一标准。以往国内、外多沿用病理分级系统，虽对判断预后有所帮助。但对临床治疗的指导价值不大。目前一个全球性IgAN临床病理分型计划已经启动，希望能在不久的将来应用于临床。理想的分型应根据病理生理机制并对治疗有指导价值。如新月体型(以往称血管炎型)IgAN的提出，即基于其病变的性质为血管炎．因此治疗也按照血管炎的治疗进行。目前提出的IgAN临床类型包括：孤立镜下血尿型(IH)、反复肉眼血尿型(RGH)、尿检异常型、新月体型、大量蛋白尿型、高血压型和终末期肾衰型。其中尿检异常型比例最高(42．9％)，其他类型依次为RGH 13．2％．大量蛋白尿型10．9％ ，新月体型7．2％。这种根据临床类型的分型对制定治疗方案具有很大指导意义．但还需长期的临床实践加以检验。目前国内、外学者对有些临床类型如IH、RGH、尿检异常型、大量蛋白尿(或综合征)型的认识已基本趋于一致．但对确定新月体型中新月体比例的标准尚不统一。此外，由于IgAN高血压发生率高．因此，高血压型作为独立的一种IgAN类型尚需作更确切的定义。总体而言，IH和RGH型预后相对良好．其他类型均存在进展为ESRD的危险因素，应积极干预。对RGH型，如肉眼血尿发作有明确扁桃体炎的诱因．多数主张切除扁桃体，可减少肉眼血尿发作的次数。此外，国内和日本的研究发现，RGH型患者切除扁桃体可保护远期肾功能。IH者总体预后良好．但部分患者病程中可出现蛋白尿和高血压，甚至发生肾功能不全．特别是起病初即有微量清蛋白尿者随访中发生高血压、蛋白尿和肾功能不全的风险增加。因此，对IH患者应长期随访．定期监测血压和尿蛋白。　　尿检异常型IgAN的治疗　　尿检异常型IgAN临床最常见．其特点是起病隐匿．往往在常规尿检时发现，因而确切病程不易判断明确。主要表现为少～中等量蛋白尿，无低蛋白血症．常伴镜下血尿。病程早期无高血压，肾功能正常．但如不积极治疗．可出现高血压和肾功能不全。肾活检病理改变轻重不一，从系膜增生性病变、FSGS到球性肾小球硬化均可出现．间质可存在不同程度纤维化。国外对尿蛋白1.O～3.4 的IgAN采用激素或免疫抑制剂(包括MMF)治疗，对远期肾功能的保护作用结果不一，且在所有针对此类治疗的研究中．ACEI和ARB都作为基础治疗。大量研究也证明ACEI和(或)ARB能有效减少IgAN的蛋白尿。　　新月体型IgAN的治疗　　新月体型IgAN是近年认识的一类特殊类型的IgAN．其病理特征为肾小球新月体形成．伴或不伴袢坏死和内皮细胞增生．病变处单核细胞浸润和大量黏附分子表达．具有血管炎的组织学特征。临床多表现有大量镜下血尿．甚至持续肉眼血尿．伴高血压或肾功能不全．如不积极治疗预后不佳。早年即发现．新月体&20％的IgAN 4年肾脏存活率不足5O％．甚至有研究发现， 即使新月体比例仅10％．3年后也有40％患者进入ESRD。如果新月体&5O％ ．肾脏5年存活率明显低于抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)血管炎所致的新月体型肾炎。因此．对这一类型普遍认为需要强化免疫抑制治疗。但目前对新月体比例的标准尚未统一(国外有研究将新月体比例定为&10％).　　大量蛋白尿型IgAN的治疗　　少部分IgAN表现为大量蛋白尿或典型综合征，无或仅有少量镜下血尿，可有高血压、肾功能不全和肾小管功能异常。肾活检病理主要为足细胞病变，肾小球系膜病变很轻，轻者类似“微小病变”，重者可有节段硬化和球性硬化、伴肾小管间质病变。肾小球足细胞标记物Wilms肿瘤基因(WT1)表达可减弱或节段缺失。这类IgAN的治疗很困难，目前缺乏有效的治疗手段，预后较差。对肾活检显示肾小球和肾小管间质病变轻、无足细胞脱落或WT1表达节段缺失的患者，可以试用糖皮质激素诱导治疗．反应敏感者可继续用激素维持治疗 。但对肾小球或肾小管间质病变重者，或已经出现肾功能不全者，激素或细胞毒药物治疗疗效差，主要选择对症治疗和保护肾功能的策略，如低盐低蛋白饮食、ACEI和(或)ARB、降脂治疗和纠正电解质平衡紊乱等，有贫血或肾小管损害者可应用促红细胞生成素和虫草制剂。应避免过度免疫抑制治疗带来感染等合并症，对这类患者我们不主张使用MMF或CTX。
?上一篇：?下一篇：
相关文章所属病种
作者简介单位：北京市中日友好医院简介：
该作者其他相关文章
课件下载排行
音频在线听
音频排行榜
　编辑部 010-您所在位置： &
&nbsp&&nbsp
清华大学刘清飞博士：IgA肾病阴虚证、阳虚证代谢组学的研究.doc24页
本文档一共被下载：
次 ,您可免费全文在线阅读后下载本文档
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：50 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
投送一级学科： 中药学
二级学科：
中国博士后科学基金
资助金申请表
申请人姓名
清 华 大 学
流动站名称
清华大学生命科学馆1-31室
1座机电话号码89
申请者必须认真阅读现时执行的《中国博士后基金资助条例》，并按该条例有关规定进行申请。
申请者打字填写（如不具备打字条件时，请用钢笔或圆珠笔正楷书写，不要用铅笔填写）本表1至6页，并由两位推荐人在7和8页分别填写推荐意见，报所在设站单位（含经批准招收博士后的非设站单位，下同）。经设站单位在9页填写审核意见后再用B5复印纸进行复制。
每位申请者需向中国博士后科学基金会交纳评审资料费100元人民币，未交纳者，不予受理。
各设站单位于每年三月十日至三月三十一日或九月十日至九月三十日期间将本单位所有申请者的《申请表》（一式七份，必含原件）和评审资料费集中汇至中国博士后科学基金会。
本表封面上的“原件”和“复印件”系指本份材料是原件或复印件，请在相应的方框内打“√”；“编号”系指申请进站时，全国博士后管委会办公室或有关省、市对博士后研究人员的统一编号；“投送学科”系指申请资助项目所属的学科领域。若是交叉学科或跨学科，则应填写所涉及的主要学科名称。学科须按国务院学位委员会公布的标准名称填写。
填表必须实事求是，认真翔实，不得虚报或留空。有的栏目如无内容可填，请写上“无”、“未”等字；5若填写不下，可另附纸。
姓 名 刘清飞 性 别 男 出生年月 1971.8 民 族 汉
正在加载中，请稍后...我院引进奥林巴斯腹腔镜&&n...
日，南都集团广西分公司志愿者带着大米、棉被、油、面条、牛奶、慰问金等生活物资探望了夕阳红护养中心里的...
南宁市广济高峰医院血液透析室的开设，为患者带来了便利。医院目前有透析机25台，可开展多种血液净化治疗模式（高通量透...
我院引进奥林巴斯腹腔镜&&n...
壮医药萌芽于原始社会时期，壮族先民在长期的劳动及生活实践中，逐渐认识药物的性质和作用，并掌握简单的治病方法。其实所谓药线...
南宁广济高峰医院
南宁广济高峰医院是国内著名的专业医院，南宁市医保定点医院。擅长以"中西医结合"，尤其是对…….
专家简介：
毕业于广西医科大学医疗专业，从事临床工作三十余年，擅长各种外科常见及疑难疾病的诊治，尤其是胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺疾病的手...
擅长领域：
擅长各种外科常见及疑难疾病的诊治，尤其是胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺疾病的手术治疗。
出诊时间：
专家简介：
毕业于广西右江民族医学院，从事临床工作三十余年。1992年获内科主治医师资格。曾在南宁市第一人民医院心血管内科、神经内科进...
擅长领域：
擅长各种内科常见病、多发病及疑难病例的诊治。尤其是高血压、心脏病、脑动脉硬化、脑梗塞、糖尿病的诊治。
出诊时间：
专家简介：
大学毕业后从事内科临床医疗工作30余年，曾赴重庆医科大学第一医院消化内科进修学习一年。具有扎实的理论知识并注重临床实践，对...
擅长领域：
对内科各系统疾病的诊治均有着丰富的临床经验，尤其擅长各种常见病及疑难杂症，对消化病、高血压、中风、冠心病、肺源性心脏病、哮喘、糖尿病等有自己的独到之处。
出诊时间：
副主任医师
专家简介：
广西医科大学毕业，曾在市人民医院及市妇幼保健院妇产科工作，从事妇产科三十多年。1989年到广西医科大学进修一年，1995年...
擅长领域：
擅长宫腔镜诊治、高危放、取环、人流术、难产、分娩期并发症诊断、处理本专业复杂疑难病例。
出诊时间：
专家简介：
毕业于广西中医学院中西医结合临床医学专业，研究生学历，从事临床工作十余年。擅长各种内科常见病、多发病的中西医诊治，及急危重...
擅长领域：擅长各种内科常见病、多发病的中西医诊治，及急危重病人的抢救。
出诊时间：
专家简介：
毕业于广西医科大学临床医学专业毕业。从事临床工作27年，工作经验丰富。曾在广西区人民医院进修1年，参加红十字会举办的院前急...
擅长领域：
擅长专业：内科疾病的诊治。如肺炎、支气管炎、消化道溃疡、高血压、糖尿病、脑梗塞、脑动脉硬化等疾病的治疗。
出诊时间：
专家简介：
毕业于广西中医药大学，从事中医临床专业三十余年。擅长应用中西医理论诊治疾病，对消化性溃疡、肝硬化、慢性结肠炎、急慢性支气管...
擅长领域：
对消化性溃疡、肝硬化、慢性结肠炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、心悸、贫血等疾病应用中西医结合诊治取得满意疗效。
出诊时间：
副主任医师
专家简介：
大学本科学历，毕业于山西医科大学临床医学系，从事临床工作23年，从事肾内科工作10余年，曾于北京中日友好医院肾内科进修1年...
擅长领域：
对肾内科常见病、多发病如：急慢性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎及急慢性肾衰竭等原发及继发性肾脏病有了系统的掌握，在血液透析方面积累了丰富的工作经验。
出诊时间：
专家简介：黄华，主治医师，从事妇产科临床工作二十余年，曾先后到广西区人民医院、广西区妇产医院进修，具有扎实的理论知识及丰富的临床经验，能够熟...
擅长领域：擅长宫颈病变、HPV感染的诊断治疗和管理、妇科功血的诊断及治疗；对各种阴道炎、妇科肿瘤、不孕症有较深入的研究；能运用中西医结合的方法，治疗急慢性盆腔炎性疾病以及异位妊娠的保守治疗，
出诊时间：
外科主治医师
专家简介：
毕业于江西省九江学院临床医学专业。先后在江西省南昌大学二附院进修外科，广东省南方医院进修腹腔镜下胃肠肿瘤手术，工作经验丰富...
擅长领域：
擅长专业：普通外科常见病、多发病的诊断及治疗，能开展腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石、结直肠肿瘤切除、胃肠穿孔修补、腹股沟疝、阑尾切除、腹腔镜下肝囊肿引流、肝破裂修补、脾切
出诊时间：专家实际出诊时间可能会有临时变动，以实际出诊时间为准，请咨询预约。
副主任医师
专家简介：
副主任医师，显微外科主任，骨伤手足外科专家。1995年毕业于三峡医学院。原武警广西总队医院显微外科主任。从事骨科、手足显微...
擅长领域：目前成功开展的手术有：四肢骨干及关节内骨折复位内固定，骨外露骨不连大面积皮肤撕脱伤、皮肤缺损皮瓣移植术、疤痕挛缩松解植皮术、手部畸形矫正术、狭窄性腱鞘炎、肌腱粘连松解术、手部血管神
出诊时间：专家实际出诊时间可能会有临时变动，以实际出诊时间为准，请咨询预约。
专家简介：
从事耳鼻咽喉科、眼科临床及教学工作38年。曾到北京协和医院中山医科大眼科中心,广西医科大学耳鼻咽喉科学习进修,在国家级刊物...
擅长领域：
西医手术：乳突根治术，鼓膜修复术，鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎及鼻息肉，鼻中隔矫正术、上颌窦根治术、声带息肉、声带结节摘除术、食管异物取出术；
眼科手术如抗青光眼手术、
出诊时间：专家实际出诊时间可能会有临时变动，以实际出诊时间为准，请咨询预约。
专家在线解答
高血压病人血压在近期突然正常且偏低怎么回事？
李先生肛肠疾病预约成功
李先生肛肠疾病预约成功
李先生肛肠疾病预约成功
李先生肛肠疾病预约成功
李先生肛肠疾病预约成功
李先生肛肠疾病预约成功
人工尿道括约肌植入
直肠腔内超声造影
胃肠肿瘤治疗
腹腔镜手术
咨询QQ：地址：广西壮族自治区南宁市兴宁区邕武路14-2号
技术支持：Copyright 2015, Inc.All Rights Reserved. 备案序号：豫ICP备号-6}