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溃疡病急性穿孔是怎么回事
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　　医博专家说
　　您了解溃疡病急性穿孔吗？这是一种什么样的病？
　　1.腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
　　2.休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
　　3.恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
　　4.其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。腹膜大量渗出，腹腔积液超过500毫升时，可叩出移动性浊音。
　　并发症
　　并发症的严重程度远远超过溃疡病，有时甚至可危及生命。
　　溃疡病常见的有四大并发症：
　　（1）溃疡出血：一般溃疡病活动期，病变均有微量出血，故粪便内有隐血存在，这不足以称为本症的并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明显消化道症状的。主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过快，甚至可危及生命。它约占溃疡病的25％。
　　（2）溃疡穿孔：溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约占溃疡病的15％，也是溃疡病致死的主要原因。临床分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿孔危险性大，死亡率高；慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与附近器官发生粘连。此后可穿入胰、肝等脏器和组织愈着，成为包裹性穿孔，在临床上不少见，一般不列为并发症。胃穿孔一般较十二指肠穿孔严重。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可危及生命；
　　（3）幽门梗阻：溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，容易造成幽门梗阻。有暂时性和永久性两种同时存在。约有10％的溃疡病人并发幽门梗阻。梗阻初期，胃内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性肥厚，以克服梗阻障碍。随梗阻程度的加剧，胃肌活动逐渐减弱，因而进人胃内的部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩，蠕动极度微弱，胃形成扩张状态。
　　（4）溃疡癌变：胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病的2％一5％，青年人亦偶有癌变者。
　　如何治疗
　　溃疡病急性穿孔，根据具体病情，可选用非手术及手术治疗方法。
　　1.非手术治疗　适应证：单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。
　　2.手术治疗　凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种：
　　要注意科学饮食特别是有胃病者注意不要喝酒以免加重病情或引发疾病若突发上腹痛应尽快送医院急诊在未确诊前不可滥用止痛药物禁食禁水禁热敷以免掩盖和加重病情 此外生活要有规律劳逸结合避免过度紧张和忧愁等对消化性溃疡病人来说都是重要的！
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溃疡病急性穿孔是怎么回事&&&&& |& 顽固性口腔溃疡的诊断鉴别
顽固性口腔溃疡容易与哪些症状混淆？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　鉴别诊断　　临床上分为三种类型：复发性轻型，复发性性，复发性坏死性粘膜腺周围炎。
　　诊断：以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，局部为主要特征。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况
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清热敛疮。用于口腔溃疡。
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溃疡穿孔的发生率约每年每10万人口有7～10例，穿孔病人的年龄多在30～60岁(占75%)，约2%&DU患者穿孔作为首发症状。近年来60～80岁年龄组发病率逐年增高其中主要是穿孔溃疡穿孔男性多于女性。
胃溃疡性穿孔 -
胃溃疡性穿孔&导致DU病人穿孔的因素很多，主要危险因素有： 1.紧张与劳累&&过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。 2.饮食过量&&过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。 3.非类固醇抗炎药的应用&&和GU、DU的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察显示非类固醇抗炎药是DU穿孔的主要促进因素。 4.免疫抑制剂应用&&尤其在器官移植患者中应用治疗，会促进DU穿孔的发生。 5.其他因素&&包括患者年龄增加、慢性阻塞性、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。
胃溃疡性穿孔 -
胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上在情绪紧张疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于前壁，胃溃疡穿孔大都位于小弯前部或前上部。穿孔多为单发，偶可为多发穿孔70%的穿孔直径小于0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5%～10%。 溃疡穿孔后，胃内容物溢入腹腔高度酸性或碱性的内容物可引起化学性。约6h后可转变为细菌性腹膜炎。病原菌多为。在侵蚀至浆膜层前，与邻近多已愈着形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。
胃溃疡性穿孔 -
急性溃疡穿孔病例70%有溃疡病史15%可完全无溃疡病史，有15%病例在穿孔前数周可有短暂的上腹部不舒服有溃疡病史者在穿孔前常有一般症状加重的病程，但少数病例可在正规内科治疗的进程中甚至是平静休息或睡眠中发生。 DU穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样可放射至肩部很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出现面色苍白、冷汗肢体发冷、脉细等休克症状，伴、病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间。2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。再往后，由于发展至细菌性腹膜炎期而症状逐渐加重。 体征：病人呈重病容强迫体位呼吸表浅。全腹压痛，反跳痛，但以上腹部最明显，呈“”。后胃内空气可进入腹腔站立或半卧位时,气体位于膈下，叩诊肝浊音界缩小或消失即所谓“”。若腹腔内积液超过500ml以上时，可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音一开始即可消失，所谓“寂静腹”。通常的高热。 并发症：& 病情严重者可发生脓毒症或感染性。
胃溃疡性穿孔 -
胃溃疡性穿孔根据病史体检以及腹穿X线腹部立位平片等一般均可明确诊断。鉴别诊断：& 急性胃溃疡穿孔需要与下列疾病相鉴别： 1.急性胰腺炎　有上腹，伴恶心、腹膜刺激征。但疼痛常为左上腹带状压痛，背部放射痛。当进入小网膜腔内时也有背部放射痛，需仔细鉴别胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐史，检查时无“气腹征”实验室检查血、淀粉酶常升高。 2.急性阑尾炎&&胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛。容易与阑尾炎相混淆多以阵发性脐周绞痛开始，以后逐渐加重腹膜炎体征以右下腹最明显穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反跳痛，穿孔后可有全腹压痛，反跳痛及肌紧张，但仍以右下腹和下腹部明显，而胃穿孔以上腹部体征最明显。阑尾炎无“气腹征”，亦不伴休克症状，总之没有胃穿孔那么严重。腹穿和腹部立位平片可作参考。 3.胃癌穿孔&&少见。单从症状体征难以鉴别，但年长者胃病史短应考虑到此病的可能，术中送快速病理切片检查。另外尚应予坏死性胆囊穿孔等胆道疾病以及肠坏死肠梗阻等疾病相鉴别。
胃溃疡性穿孔 -
实验室检查：& 1.检查 (1)计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。 (2)血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高 2.血清淀粉酶&&可中度升高，但淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。 其它辅助检查：& 1.腹腔穿刺或灌洗&&可得混浊液体，特别是抽得胃内容物有食物残渣与胆汁时，可立即作出诊断。 2.X线检查&&立位腹部平片检查，80%病人膈下可见半月形的游离气体影(图1)。穿孔大渗液多的病例可发现腹腔内液平，腹膜外脂肪线消失或模糊。 3.B超检查&&病人仰卧时，可在肝前缘与腹壁间的肝前间隙显示气体强，其后方常伴有多重反射。坐位检查，通过肝可以在膈肌顶部与肝之间显示气体回声(图2)。
胃溃疡性穿孔 -
有手术和非手术治疗两种方法。 1.非手术治疗&&主要是通过胃肠减压减少漏出加上控制感染待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗有较高的病死率，尤其溃疡穿孔患者年龄大，若因非手术治疗耽误太久的时间再施行手术治疗将增加手术病死率。非手术治疗后半数病人仍有溃疡症状，最终还需手术，且再穿孔率可高达8.5%，此外有一定数量的误诊与漏诊。因此选择非手术治疗应掌握严格的适应证：&①穿孔小，空腹穿孔，渗出量不多，症状轻；②病人年轻病史不详，诊断不肯定，临床表现较轻；③病人不能耐受手术或无施行手术条件者；④穿孔时间已超过24～72h临床表现不重或已有局限趋势(可能形成脓肿)者。总之饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔以及伴有大出血幽门梗阻。恶变者均不适合非手术治疗。 2.手术治疗&&目前国内大多应用穿孔修补术胃大部分切除术，随着切断术的开展，胃溃疡穿孔的手术治疗也有了新的变化。另外少数医院还开展了腹腔镜穿孔修补或粘补术。 (1)单纯穿孔修补术：过去30年对溃疡穿孔是行单纯穿孔修补术还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯穿孔修补术后有超过半数的病人溃疡复发，20%～40%的病人还需行治愈性手术。国外报道行单纯穿孔修补术后溃疡复发率可达61%～80%，40%需再手术治疗国内约64.8%远期效果差，因此有人不主张行单纯修补术而应施行治愈性手术但国内资料表明急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例(47.3%～78.38%)；Jcan-Maric等报道占51.23%。这种现象的发生可能有以下几种原因：①胃溃疡的发病率较溃疡发病的比例在上升且年龄偏大，行治愈性胃大部切除术的病死率高。②药物治疗的进展外科医生对于消化性溃疡手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道20世纪90年代单纯修补所占比例上升至86.91%。1990年以后单纯修补所占比例亦上升至90%以上无论选择何种术式应掌握适应证。 单纯穿孔修补术适应证：①穿孔时间＞8h，腹腔内有明显的脓性渗出液，全身情况较差者。②急性溃疡，穿孔边缘柔软而无硬结，病人年轻，无慢性溃疡病史。③年龄＞65岁。伴有其他慢性疾病者。 手术方法是术前置胃管、禁食、输液、抗感染等治疗，取正中切口。入腹后检查穿孔位置,吸净渗液在穿孔周围取活检标本后，于穿孔处用细线间断缝合3针打结前或在打结后覆盖。冲洗腹腔，放置引流 (2)胃大部切除术：胃穿孔后的胃大部切除术应尽量施行毕Ⅰ式手术术后远期效果优于毕Ⅱ式手术。 胃大部切除术的适应证：①慢性胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间＜8h，全身情况较好，可作包括溃疡灶在内的胃大部切除术。如高位巨大胃溃疡应先冰冻切片排除胃癌。②DU穿孔曾做缝合修补术后穿孔复发者。③DU穿孔，位于幽门环附近，缝合可能会狭窄者④穿孔合并出血或梗阻者。⑤慢性溃疡病治疗期穿孔者。 (3)胃穿孔修补术＋胃迷走神经切断术：除以上两种手术方法以外，国内外还有人提出可行穿孔修补术后附加胃迷走神经切断术。等对60例穿孔患者行修补术加扩大壁迷走神经切断术，术后随诊6年，溃疡复发率2.3%，仅1例复发穿孔(1.7%)远期疗效良好。溃疡穿孔行HSV＋穿孔修补术优点在于不切除胃体，手术病死率低。Boey等(1982)报道350例，其中仅2例死亡。Boey等还将穿孔修补加高选迷切术、单纯修补术、迷走神经干切断加引流术三者进行比较随诊3年以上，发现溃疡复发率分别为3.8%、63.3%11.8%。Jordan报道一组60例，作HSV术加修补，其中无死亡者，术后遗症极少，复发率约1.7%。 (4)腹腔镜下胃穿孔的处理：随着的应用，国内也有少数单位开展了腹腔镜下溃疡穿孔修补术或粘补术。
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健康咨询描述：
溃疡病穿孔怎么办?
感谢医生为我——该
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帮助网友：52003
溃疡病穿孔的治疗原则主要是禁食、早期手术、抗休克、抗感染等。
(1)禁食：一经确诊为溃疡病急性穿孔，即禁任何饮食，包括各种药品，目的是尽量减少胃内容物及胃内分泌。
(2)止痛：由于溃疡穿孔的疼痛剧烈难忍，有些患者可因疼痛而休克，故‘一旦明确诊断，即可肌注杜冷丁等止痛针剂，解除患者痛苦。
(3)胃肠减压：及早放置胃管，抽吸胃内容物，减轻胃肠压力，防止外溢腹腔继续污染。
(4)静脉输液：可根据患者呕吐轻重、尿量多少、体温变化、胃肠减压量及血压改变情况等，及时补充调整输液量和电解质，并加强营养等支持治疗。
(5)抗感染：多采用抗菌能力强且抗菌谱广的抗生素，如先锋霉索类、氨苄青霉素等。
(6)手术或非手术疗法：医生可根据患者具体情况及其病情发展决定是否采用手术治疗。
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只要是穿孔了,就必须手术治疗,你说的多半是胃十二指肠,治疗溃疡病急性穿孔有下列3种手术可选择。
1．单纯缝合穿孔
对于腹腔污染严重，或已处于休克状态的病人，不宜施行复杂手术，以挽救生命为主要目标，于清除腹腔中胃肠内容物和渗液后，尽快结束手术。儿童溃疡病穿孔，或病史较短的急性溃疡穿孔，单纯缝合的效果不错。
2．胃切除术
原则上应切除胃的％一％，作胃、十二指肠或胃空肠吻合，须根据情况及术者的习惯而定。溃疡病穿孔行胃切除的指征如下：
（1）腹腔污染不严重，腹膜炎症较轻者。
（2）病史较长，病人年龄较大者，因为青年人作胃切除后，不仅影响将来进食，而且有发生术后残胃癌的可能。
（3）溃疡穿孔较大者，因为有10％的恶性可能，且往往溃疡侵蚀到胰腺。
（4）溃疡穿孔合并幽门梗阻者。
（5）穿孔合并大出血者。
（6）既往有穿孔历史，经非手术治疗或作过单纯缝合而再发生穿孔者。
（7）复合溃疡者。
3．迷走神经切断术
（1）胃溃疡穿孔，如为良性，于切除溃疡后行高度选择性迷走神经切断术。
（2）胃溃疡合并幽门梗阻，缝合穿孔或将穿孔溃疡纵行切除后，作高度选择性迷走神经切断术加幽门成形术，或加胃窦切除术。
（3）在腹腔污染严重情况下，胃溃疡穿孔并发幽门梗阻的病人应行迷走神经干切断加引流术。
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就是手术治疗．
帮助网友：68264称赞：7
你好,就是手术治疗.
帮助网友：1963称赞：8
你好,一般来说溃疡病穿孔了,最佳的办法是手术治疗;但也有特殊情况,若溃疡穿孔的面积很小,而且是局部已经形成了包裹,也可以用中药进行治疗,这个在中医的急腹症上有专章论述,本人曾在农村也试过,效果也很理想.
帮助网友：5419
溃疡病急性穿孔，根据具体病情，可选用非手术及手术治疗方法。
1.非手术治疗适应症：单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。
按照中医辩证与病理发展过程，可将溃疡病急性穿孔的非手术治疗分为三期：
第一期从穿孔发生到穿孔闭合为治疗的第一期。按中医辩证：“中焦气血郁闭”是此期主要病症，本着“急者治标”的原则，第一期治疗目在的于疏通气血，缓急止痛，增加机体的抗病能力，促进穿孔的闭合。治疗以针刺为主，配合禁食，胃肠减压，半卧位，输液输血维持水电解质平衡。针刺穴位：中脘、梁门、天枢、内关、足三里，强刺激，留针30～60分钟，每15分钟捻转1次。约80%病人经1～2次针刺，腹痛即可明显缓解。一般不用抗菌素。该期一般需要1～2天。如腹痛明显减轻，压痛、肌紧张局限上腹部，肠鸣音恢复或有排气，可转入第二期治疗。需要指出的是在第一期治疗的过程中，必须严密观察病情，如治疗6～8小时后症状体征不见好转，反而加重，应立即改为手术治疗。
第二期从穿孔闭合到腹腔渗出完全吸收为治疗的第二期。治疗目的在于消除腹腔渗出及感染，促进胃肠功能恢复。治疗以中药为主，配合针刺。中药以疏肝理气，清热解毒，通里攻下。可选用复方大柴胡汤；柴胡9克，枳壳6克，川栋子9克，元胡9克，杭芍9克，大黄9克，木香6克，蒲公英15克，生甘草6克。经此方治疗，配合针刺，约90%病人在五天内腹膜炎体征消失，食欲恢复，大便通畅，自觉症状基本消失，白细胞恢复正常，可转第三期治疗。
第三期本期目的在于治疗溃疡病。
2.手术治疗凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种：
(1)单纯穿孔缝合术优点是操作简便易行，手术时间短，危险性小。尤其是边远山区农村，即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差，五年内复发率达70%，而需施行第二次彻底手术。
(2)胃大部切除术优点是一次手术既解决了穿孔问题，又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上，但操作较复杂，危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术，视病人的具体情况，当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔污染较轻，可进行胃大部切除术，否则应作穿孔单纯缝合术。
对十二指肠溃疡穿孔，一般情况好，可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术，或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术。
我的回答你可以参考。
帮助网友：582
溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。在全部的溃疡病患者中，急性穿孔约占10～15％。溃疡穿孔绝大部分为十二指肠溃疡穿孔。与胃溃疡穿孔的比为15：1。溃疡病急性穿孔发病急，变化快，如不及时治疗，可由于腹膜炎而危及生命。
溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜的结果。在溃疡病急性穿孔的病人中，约70％有长期的溃疡病史。穿孔前常觉溃疡病症状加重；约10％病人没有溃疡病史，而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素。
主要症状体征如下：
1．腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2．休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
3．恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
4．其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。腹膜大量渗出，腹腔积液超过500毫升时，可叩出移动性浊音。
有溃疡病史的病人，在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛，随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象，应考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失，经X线检查证实腹腔内有游离气体，诊断即可确定。腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断更肯定。
溃疡病急性穿孔，根据具体病情，可选用非手术及手术治疗方法。
1．非手术治疗　适应证：单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。
2．手术治疗　凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种：
（1）单纯穿孔缝合术　优点是操作简便易行，手术时间短，危险性小。尤其是边远山区农村，即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差，五年内复发率达70％，而需施行第二次彻底手术。
（2）胃大部切除术　优点是一次手术既解决了穿孔问题，又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95％以上，但操作较复杂，危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术，视病人的具体情况，当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔污染较轻，可进行胃大部切除术，否则应作穿孔单纯缝合术。
对十二指肠溃疡穿孔，一般情况好，可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术，或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗：
1、非手术治疗适应证是：症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。非手术治疗主要是胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗生素抗感染药物等综合措施。
2、手术治疗凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例，应及早进行手术治疗。
胃穿孔后饮食
1、保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。
2、饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣酒等刺激饮食，多吃蔬菜及水果，不吃油腻和过甜食物，饭后卧床半至一个小时倾倒综合征。
3、少量多餐：出院后每日5~6餐，每餐50克左右，逐渐增加，至6~8个月恢复每日3餐，每餐100克左右，1年后接近正常饮食。
4、遵医嘱服用助消化剂和抗贫血药。
5、保持大便通畅，观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊。
6、如有腹痛、泛酸、嗳气甚至恶心、呕吐者及时检查治疗。
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你好！最好手术。
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nihao：根据你的情况：此病以手术治疗为主。应在发病6—12小时内施行紧急手术治疗。手术时机非常重要，如穿孔时间超过24小时，虽予手术治疗，死亡率亦大增；即使幸存，也易引起腹腔内脓肿或广泛粘连。所以，早期诊断，及时处理非常重要。手术应以方法简单、时间短、解决主要问题为原则。可结合患者病史长短、溃疡症状轻重、腹腔污染情况及有无其他并发症来决定是做单纯修补或胃次全切除术。复杂的穿孔，如患者条件允许可争取做胃次全切除。
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一般来说，溃疡病无论在哪个地方，保守治疗的少，大多需要手术治疗。
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胃十二指肠溃疡急性穿孔
18:38　来源：&　　　　【
】【】【】
【提问】为什么肝浊音界不消失
【回答】答复：不是每个病人都会有典型的表现。
在胃十二指肠溃疡急性穿孔时75%的病人肝浊音界不清楚或消失，80%的病人可见右膈下游离气体。移动性浊音可阳性。
【追问】血淀粉酶&温氏单位 请补充完整
【回答】答复：感谢对网校支持，已更正此录入错误。
血淀粉酶64温氏单位
【追问】为什么选E？
【回答】学员pply0527，您好！您的问题答复如下：诊断依据：1、男性35岁。有溃疡病史，酒后发病；2、主诉上腹部剧痛l2小时，伴恶心呕吐，多汗口干；3、体检：体温37．5℃，脉搏l20次/分，血压ll0/70mmHg，肝浊音界下移。右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+)。4、血淀粉酶&温氏单位，白细胞l4．8&109/L，中性80％
A因血淀粉酶6到12小时升高，48小时开始一降，尿淀粉酶12到24小时开始升高排除，B、C、D因提供的确诊依据不足，固选E
【追问】溃疡病穿孔不是全腹肌紧张吗?
【回答】答复：您好！
消化道溃疡穿孔时主要表现为剧烈的腹痛，持续而加剧，先出现于上腹部，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛。
【追问】血淀粉酶正常值
【回答】答复：您好！
血淀粉酶总活性为80～180U／dl，尿淀粉酶84～624U／dl。
【追问】不是血清淀粉酶：8～64温氏（Winslow)单位，尿淀粉酶：4～32温氏单位。这一题选是胃溃疡穿孔。
患者，男。45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐。吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15&IO9／L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位。可考虑为
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胆管炎
D.急性肠系膜淋巴结炎
E.溃疡病穿孔
但在这一题选的是急性胰腺炎，同时血淀粉酶64温氏单位 ？？
不是很理解
【回答】答复：
1、胰腺炎时，血清淀粉酶多分升高，但部分胰腺炎患者可以不升高。
2、此题可以用排除法。
A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎：一般是右上腹痛，暂不考虑
C.急性胆管炎：一般是右上腹痛，疼痛表现很剧烈，暂不考虑
D.急性肠系膜淋巴结炎：不考虑
E.溃疡病穿孔：题中患者腹膜炎表现较轻，不符合典型的溃疡病穿孔的表现。
【追问】收藏此题
【回答】答复：您好！感谢您对网校的支持。
【追问】根据本题请老师讲解一下诊断溃疡病穿孔的依据,谢谢!
【回答】答复：你好！
依据病人既往溃疡病史和溃疡病近期活动的病史，穿孔后的剧烈腹痛及明显的急性弥漫性腹膜炎的表现，结合X线检查见到膈下游离气体，腹腔诊断性穿刺抽出含有胃内容物的消化液，一般不难做出正确诊断。
★问题所属科目：---外科学
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