瘢痕疙瘩的治疗进展 - 美容整形专业资源版 - 爱爱医医学论坛
查看: 6790|回复: 62
瘢痕疙瘩的治疗进展
阅读权限20
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
瘢痕疙瘩虽然历史久远,但在治疗方面仍然是整形外科的难题之一。由于难以控制其复发,到目前为止国内外还没有一种非常满意的治疗方法。瘢痕疙瘩是人类所特有的,加之目前尚不能制作满意的生物模型,使其实验研究工作进展缓慢。就目前所知理论,有效的治疗方法是去除病变,并通过抑制成纤维细胞的增殖及其胶原的合成、分泌或沉积来预防其复发。其治疗方法有手术、药物注射、放射治疗、激光、硅凝胶、加压及冷冻等多种,单一的治疗方法疗效均不理想,目前较统一的主张是多种方法联合应用,进行综合治疗才能取得较好的疗效。现就近年来有关瘢痕疙瘩治疗的研究进展综述如下。
& & 1 手术治疗& & 包括单纯手术切除缝合、手术切除后植皮或皮瓣转移、皮肤软组织扩张器的应用等。至于手术切除瘢痕疙瘩的程度,cosman主张在病灶边缘外0．1~0．12cm处,垂直于皮肤,深达皮下脂肪组织浅层,环行彻底切除病变组织。此后发现瘢痕疙瘩复发,而且比术前病灶扩大,James提出瘢痕内切除概念,优点是可以避免一旦手术失败,由于手术切口延长,导致病灶扩大的可能。
& & 手术强调除严格遵守无菌无创技术外,还应注意的是无张操作技术,采用各种减张技术,如扩张器的应用、植皮术、皮瓣转移、创口方向与皮肤纹理的方向一致或通过分层缝合把张力转移于皮下组织等。尽管采取以上的措施,单纯手术治疗瘢痕疙瘩,术后复发率极高,几乎是100%,不仅如此,复发后的瘢痕疙瘩较切除前扩大,故目前一般把单纯直接切除缝合作为绝对禁忌证,若与药物注射,放射治疗等方法联合使用,方可考虑［1］。
& & 2 药物注射
& & Conway和Star则最早（1954年）将ACTH（促肾上腺皮质激素）注射到瘢痕疙瘩中,发现其有止痛止痒作用,这一发现开始了应用激素治疗瘢痕疙瘩和瘢痕增生的历史。在激素类药物中比较和筛选,到上世纪70年代开发出去炎松并一直沿用至今,是目前国内外应用最广泛的治疗瘢痕疙瘩的药物。国内学者曾对硅胶膜、维甲酸、中西药瘢痕膏、去炎松注射、手术切除、放射治疗、压力治疗瘢痕疙瘩进行临床比较,认为小范围的瘢痕疙瘩以去炎松注射为首选［2］。其作用机制,去炎松的主要作用是影响糖及蛋白质的代谢,加强糖原异生,使蛋白质分解代谢增加,从而抑制蛋白质的合成。去炎松一般与利多卡因和(或)透明质酸酶配伍,用普通注射器或无针头注射器均可,1998年刘文阁教授研制的高液压注射器治疗瘢痕疙瘩省时、省力、操作简便安全。虽然去炎松注射能较好地控制瘢痕疙瘩的复发,但其本身存在不可避免的并发症:组织萎缩或色素减退、cushing综合征、月经量多、经期延长、轻度肥胖、毛发生长旺盛等,但其并发症一般是可逆的,停药后症状会逐渐减轻或消退。并发症的预防强调将药液均匀注入病变组织内,不可注入外围正常皮肤或皮下组织内。
& & 目前常用的激素类药物有去炎松、曲安缩松、康宁克通、得宝松等。除激素外,人们相继发现青霉胺、维生素A酸、右旋糖酐硫酸脂、5-Fu、Q-IFN、平阳霉素、氯丙嗪、苯海拉明、重组干扰素（rIFN-r）、积雪草酸、锌剂等药物,均取得不同程度的效果,但临床应用不广。此外,上海第九人民医院最近报道用生长抑素注射治疗瘢痕疙瘩,亦取得明显的疗效,是否推广尚需进一步的研究和检验。
& & 3 放射疗法
& & 放射治疗瘢痕疙瘩是1906年由DeBeurman和Gorgerot首次报道。1942年,Levitt及Gillies报道了他们放射治疗瘢痕疙瘩的经验。1961年Cosman等发现为了预防瘢痕疙瘩的复发,在手术后早期使用X射线,这种方法得到了普遍的推广和应用［3,4］。1970年King报道采用电子加速器产生的高速电子束β射线对一组瘢痕疙瘩手术切除后的病灶进行照射,取得了良好效果,为瘢痕疙瘩的治疗开辟了新的途径。常用的射线灯有X线和β射线,β射线包括32P、60Co、90Sr、90Sr-Y敷贴等,此外,最近吉林大学第二医院罗云霄等报道用32P胶体局部注射治疗瘢痕疙瘩,治愈率达100%,而且近期随访半年无复发。射线剂量一般为800~1500rads,分3~4次给予。目前放疗一般是和手术联合治疗瘢痕疙瘩,多主张切除后早期放疗,放疗越早,复发率越低,超过5天疗效下降。
& & 放射治疗对瘢痕疙瘩虽然取得了明确效果,但与其他方法相比是否有优越性,还没有详细的论断。而且放射治疗可发生放射性损害,如皮肤红斑、瘙痒、癌变、骨髓抑制、毛细血管扩张、放射性溃疡等。到目前为止,对放射治疗瘢痕疙瘩的安全性和有效性仍是人们争论的课题。
& & 4 硅凝胶
& & 硅凝胶用于治疗瘢痕疙瘩,仅有10多年的历史,1990年Sawade和Sone首先报道用硅油治疗瘢痕疙瘩,并取得令人鼓舞的效果。随后Rerkins报道应用Spenco公司生产的硅凝胶片置于弹性带与瘢痕组织之间,促使瘢痕成熟软化,症状改善。后来Quinn亦相继得到相同的结论并应用于瘢痕疙瘩获得很好的效果。国内常用的是瘢痕贴、瘢痕敌、瘢贴宁、瘢痕平等硅凝胶制品,最近上海大学新研制生产的喷雾剂型的液体硅胶制剂—疤复新局部喷涂后,形成一层薄的硅胶膜,起到和硅胶贴片相同的治疗作用。本疗法起效较慢,一般在3个月以后,不良反应少,有、瘙痒等。作用机制目前尚不明确,可能与局部压力、氧分压、温度、湿度改变有关,也可能与表面静电有关［5,6］。
& & 5 激光
& & 激光医疗是新发展起来的一门技术。1984年Henderson报道使用氩和二氧化碳激光治疗82例瘢痕疙瘩,结果满意。我国应用激光治疗瘢痕是在1985年开始,并获得了成功。因激光有很特殊的愈合效果而受到重视,经过多年的发展,目前激光器的类型有Co2、Ar、He-Ne、CuBr、Dye等不同波长和功率。
& & 6 冷冻
& & Zacarian等报道,应用液氮冷冻治疗瘢痕疙瘩疗效满意。郭玉德报道,冷冻治疗小面积瘢痕疙瘩极少复发,但其机理不清。但Shepherd和Danber则报道使用液化氮喷雾治疗17例瘢痕疙瘩,仅2例显示明显缩小。其他一些冷冻治疗瘢痕疙瘩的方法也见诸报道,但疗效尚不能最后肯定。
& & 7综合疗法
& & 将手术、放疗、药物注射、冷冻、激光、硅凝胶等疗法采用二联或三联,甚至四联治疗瘢痕疙瘩,以提高疗效,是目前国内外治疗瘢痕疙瘩效果最好的方法。
& & 7 .1手术与放疗联合:陈力扬等报道对23例患者在手术切除瘢痕疙瘩后分别选用康宁克通局部注射、β射线或放射性核素照射相结合的综合性治疗,结果手术结合β射线100%痊愈,手术联合应用康宁克通86%痊愈,14%显效,手术结合90Sr50%痊愈,25%显效,25%有效。
& & 7.2手术与药物注射联合:1995年陈洁等报道应用手术与注射康宁克通联合治疗瘢痕疙瘩158例,结果优81．6%、良好17．3%、差1．1%。一般在手术伤口愈合后开始注射药物,亦有报道在术中及术后伤口愈合后注射药物。
& & 7.3药物注射与冷冻联合［7］。
& & 7.4激光与药物联合:
& & 刘文阁等报道用三种方法治疗瘢痕疙瘩的比较,分别是:（1）单纯药物注射。（2）手术加药物注射。（3）CO2激光加药物注射。结果为第三种疗法效果最佳。钱根健［8］亦得到相同的结论，有效率达90.6%。
& & 7.5手术与药物注射及放疗联合:
& & 罗红兵等报道采用手术切除,术前及术后β射线照射,术后配合切口内注射5-FU综合治疗胸骨前瘢痕疙瘩,效果优良者达93．4%［9］。
& & 8 其他
& & 8 .1 医药治疗:最为经典的是“穿凿肿物、软坚散结、疏通气血、排出邪浊、修复肌肤”的五步法。近年来应用中药治疗瘢痕疙瘩研究的最多的是丹参、川芎嗪等,他们同属于活血化瘀的中药,能抑制瘢痕成纤维细胞的生长及胶原的沉积［10~13］。此外,民间秘方或偏方鱼龙混杂,较为突出的是郑州名医刘发良研制生产的纯中药制剂:瘢痕疙瘩灵和消痕液,还有肖氏瘢痕软化膏等。
& & 8.2 外用药:目前常用的有康瑞保、维甲酸、肤康霜、海普林乳膏、美宝疤痕平、美比欧疤痕平等,需持续使用3个月以上,预防和治疗增生性疤痕和瘢痕疙瘩有一定疗效。
& & 8.3刘文阁等报道受在皮下埋置避孕药作用原理的启发,设计出一种能缓慢释放药物的特殊缓释胶膜,埋置于切口下能显著降低瘢痕疙瘩切除术后的复发率［14］。
你的发言非常精彩， .
爱爱医烧伤整形专业交流群
阅读权限130
首先感谢您的支持，希望以后楼主能标明是原创还是转贴，如果是转贴请标明出处。
同意您以上的综述，补充几点，与您交流
1：类固醇激素的使用。一定要掌握量和方法。具体的注射部位必须强调在瘢痕内部，同时最好采取一周1次。连续2－3周，然后2周一次、3周一次逐渐减量至停药。还可以在手术后局部埋置或预先给药等方式使用。
2：同样需要量和间隔的控制。这是必须的，单纯一次或间隔时间太长都不可能满足效果需要。
3：激光治疗由于牵涉到操作者的技术和参数设定。在介绍时最好一并标出。
4：目前实践中有很多人对于瘢痕疙瘩的认识和确认还有不少误区，其实很多增生性瘢痕都被诊断为瘢痕体质或瘢痕疙瘩。造成被误诊断为瘢痕体质的人很多，既给病人增加了精神和经济负担，又增加了医生处置的难度，建议以后最好增加斑痕疙瘩的诊断。下面可补充一些照片，请您参考
5：由于瘢痕动物模型目前仍是研究的重点，西医在瘢痕治疗上难度不小。在这方面我个人更寄希望于祖国医学。不过对于祖国医学我个人虽说敬仰可毕竟是门外汉，还欢迎有识之士能作些介绍和研究。
再次感谢您的对本栏目的支持。希望您能成为这里的常客和主人。以上拙见，仅共参考，欢迎大家继续交流。谢谢！！！
爱爱医烧伤整形专业交流群
阅读权限130
提供一些瘢痕疙瘩的相关照片。供大家参考
爱爱医烧伤整形专业交流群
阅读权限20
斑主想必在这方面已有很深的研究,小弟很佩服!
在这里我想请教:对于痘疤和色斑等等关于痤疮造成的皮肤损害的治疗你是怎么看待的!谢谢!
阅读权限130
不敢说很深的研究，只能说我们相互交流罢了
关于痘疤：首选的是皮肤磨削术或微晶换肤,将凹陷的直角损伤消除,在光线的反射下就不会有阴影,视觉效果好,而且随着表皮细胞的重新生长,会迁移并遮掩瘢痕的 。不过最好选择在秋冬季做,因为别的季节阳光会在新生的皮肤上造成色素沉着的。还可以选择局部软组织充填剂充填，比如胶原等，同样可以消除凹陷引起的光线折射，达到视觉效果上的满意。
关于色斑：请参阅：
色素性疾病的治疗,一直是美容界的难题,在全世界范围内,据我个人检索资料显示,尚没有报道说能彻底的完善的解决,我们注意到美国麦克尔杰克逊的肤色问题到今天引起的全身和局部的反应中也能得到启示的.
我们强调内服,是因为有相当多的证据表明,青春期后女性出现的斑点与内分泌密切相关,调整内分泌和机体氧自由基可以在根本上减少色素的出现和加重,关于中医还是西医的问题,我个人觉得西医的调整主要是一些替代和支持疗法,而祖国医学在这方面应该对针对每一个个体的调整可能有着更加有效的作为.外用的药物和治疗手段如果配合的好的话,是可以减少色素的沉积的.比如你所提到的化妆品,以及利用激光和光子对色素的特异性作用,有针对性的对色素产生作用,使之逐渐被吞噬细胞吞噬,而对于一些表皮出现的色素性沉积,用一些剥蚀类的治疗手段比如:激光的热灼,高频电刀等是可以祛除的 。
以上内容仅供参考
阅读权限20
谢谢斑竹的精彩评论!皮肤磨削术或微晶换肤,除了季节因素影响外,还有哪些适应症?哪些禁忌症?皮肤磨削术或微晶换肤大约的费用是多少?斑竹能详谈么?
中医对于色素性问题有着西医无可相比的作用!现在也流行利用激光和光子对色素的特异性作用对色素性的治疗!
阅读权限50
谢谢楼主精彩文章，收益非浅。
IYP7430你好：这里我回答你一部分，因我马上要下了，微晶换肤一般在冬秋季比较好，不是绝对的，主要是从求美者出发，感染性皮肤不能做。微小疤痕效果好。
阅读权限20
我在期待你的下文哦~~
阅读权限130
看了以上各位精彩的论述,我也来掺和几句!
对于小面积的增生性瘢痕的治疗我的方法是:&&采用曲安奈德与地塞米松混合注射治疗,目的是增加药物在瘢痕内的维持时间,延长注射间隔,预防并发症发生比率,同时也能缩短治疗时间,减少复发!& & 相关论文见&中国美容医学&&&我的文章.
阅读权限20
那一期,具体标题?请告知谢谢!
我于日被大火烧伤，造成双（上肢、下肢）后面中度烧伤，留下大面积增生性疤痕，（手感很硬，颜色发红，有时发痒），已经严重影响我关节的功能，现请问该如何进行治疗？治疗后能达到怎样的效果？谢谢！！！
相关瘢痕疙瘩治疗方法很多，但毕竟没有任何一个方法真的能解决？
综合治疗看来是一个比较好的方法，但是各自的时效治疗时机各不相同，本人感觉，所有的方法贵在提前预防或者叫未雨绸缪，应该叫抑制瘢痕增生为目的，本人想提出一个瘢痕疙瘩动态序列治疗方案，但任何一种方法的适应时机，适应年龄，剂量方法等有不一而足。我有许多追踪2年以上的资料，就是瘢痕疙瘩在手术前提下，进行量化，个性化，分阶段，治疗现在看来效果尚好
阅读权限20
研究之深入,佩服:handshake
谢谢各位老师！学习！
阅读权限20
期待你的下文哦~~:handshake
请问那些研究硅材料治疗瘢痕疙瘩的学者用的是什么动物模型，也是象国内一样用兔耳增生性瘢痕的模型吗？
:victory:　　　 :handshake
:handshake :handshake :victory: 有用谢谢
你好！ 一芯 :handshake :handshake
祖国医学里的精华有很多都没有合理的运用在临床上！根据我对中医药的了解，针对于疤痕疙瘩和增生性疤痕可以运用以活血化淤、软坚散结为主的中药来治疗。外用的剂型主要是膏剂和洗剂为主，口服的剂型主要是丸剂和汤剂，在疤痕的形成期即预防上是有非常好的效果，同时要配合平时饮食上禁辛辣刺激食物如海鲜、牛羊肉之类。无毒副作用，幼儿老人都可运用，但是孕妇不能用。
我来学习了:victory:
多谢斑竹:victory: :victory: 辛苦
阅读权限20
:victory: :victory:
好东西，谢谢楼主收藏了，
好帖，学习了。
学了不少东西　谢谢
个人觉得还是疤痕内注射效果明显！！期待更好更有效的方法出现！！:)
个人觉得还是疤痕内注射效果明显！！期待更好更有效的方法出现！！:)
阅读权限20
谢谢 辛苦了
目前，瘢痕还是难治的。
站长推荐 /2
又迎来了一年一度的圣诞节，爱爱医也迎来了她的第十二个圣诞节。
爱爱医的新老站友，值此圣诞之际，紧张2014年的执考也结束了，执考得的滋味恐怕只有真正体味过的人们才能知道。或喜或忧，或甜或酸……
手里有好玩有趣的视频无处分享？电脑有好几百个G的视频寂寂无闻？专业学术视频想让更多同行观赏却上传无门？不用担心，爱爱医论坛有办法！爱爱医论坛将采用网络视频行业领导品牌—爱奇艺提供的视频储存通道，从即日起在论坛上传的视频...
Powered by瘢痕疙瘩治疗状态综述_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
6页¥3.004页¥2.004页免费4页¥3.004页¥2.00 8页免费2页免费4页免费3页免费3页免费
喜欢此文档的还喜欢56页1下载券2页免费3页免费4页1下载券3页1下载券
瘢痕疙瘩治疗状态综述|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢+亚洲整形美容连锁品牌
+中国10佳整形美容医院
+华中指定注射美容基地
热门搜索：
Anti-aging
你现在的位置是：&>&&>&&>&
耳朵上有疤痕疙瘩该怎么治疗
文章来源：武汉中盛整形美容医院 点击：
更新时间： 17:01:51
[导读]：耳朵上有疤痕疙瘩该怎么治疗？有些女性为了漂亮就大了耳洞，但是打了耳洞后又没有注意，就会很有可能出现疤痕疙瘩，那么，耳朵上有疤痕疙瘩该怎么治疗？
　　耳朵上有疤痕疙瘩该怎么治疗？有些女性为了漂亮就大了耳洞，但是打了耳洞后又没有注意，就会很有可能出现疤痕疙瘩，那么，耳朵上有疤痕疙瘩该怎么治疗？
耳朵上有疤痕疙瘩该怎么治疗
　　据的专家介绍说：疤痕疙瘩的治疗方法主要有以下两种：
　　1、激光治疗，激光治疗疤痕疙瘩的效果是很不错的，主要是利用激光让耳朵上的疤痕组织汽化，这样就能祛除耳朵上的疤痕疙瘩。
　　2、手术切除，手术切除是很常见的耳朵疙瘩的治疗方法，是目前最佳的治疗方法，就是通过手术切除耳朵上的疤痕疙瘩，手术采用皮下缝合的方式，能减轻皮肤缝线的张力。
　　最后，求美者一定要注意选择正规的进行手术，以确保手术的安全和手术的效果。如果您还有任何不明白的地方，欢迎您来武汉中盛整形医院，我院拥有众多经验丰富的整形美容专家，一定可以根据您的情况设计出适合您的美容方案，达成您想要美丽的愿望！
姓名： 年龄：
电话： 性别：女男
请选择项目
2C双平面丰胸
“小S”水动力吸脂
“三点式”重脸
中盛SWY抗衰老
“王者风范”美肤
“镭达光”祛斑
双弧线改脸型
泡沫祛眼袋
“L”系开内眦
中盛真鼻术
专家：请选择专家
预约时间：(今天:)
免费电话：400-007-0606　联系地址：湖北省武汉市硚口区解放大道1049号蓝天大厦　邮编：430000
法律声明：未经许可，任何模仿本站模板、转载本站内容等行为者，本站保留追究其法律责任的权利
Copyright @ 2014
版权所有 本站图片部分来自网络，如有侵权请立即与我们联系处理 鄂ICP备号-2人人网 - 分享 - 抱歉，请先登录
您需要登录后才能查看内容
如果未跳转，请点击&
北京千橡网景科技发展有限公司：
文网文[号··京公网安备号·甲测资字
文化部监督电子邮箱：wlwh@··
文明办网文明上网举报电话： 举报邮箱：&&&&&&&&&&&&}