中西医结合治疗乳腺增生病疗效观察 2008年第6卷第6期 | 39康复网 | 医源世界
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中西医结合治疗乳腺增生病疗效观察
来源：《中华现代临床医学杂志》 作者：燕正雄
摘要: 【摘要】
观察中西医结合治疗乳腺增生病的疗效。方法
观察组60例，用中药加三苯氧胺治疗，对照组80例，单用三苯氧胺治疗，进行临床比较。结论
中西医结合治疗乳腺增生病疗效显著。
【关键词】 乳腺增生病 三苯氧胺 中西医结合疗法
乳腺增生病是由于卵巢内分泌功能失调，雌激素水平过高，作用......
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观察中西医结合治疗病的疗效。方法
观察组60例，用加三苯氧胺治疗，对照组80例，单用三苯氧胺治疗，进行比较。结果
观察组与对照组治愈率及有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论
中西医结合治疗乳腺增生病疗效显著。
【关键词】& 乳腺增生病 三苯氧胺 中西医结合疗法
&&&& 乳腺增生病是由于卵巢内分泌功能失调，雌激素水平过高，作用于乳腺组织致其增生和复旧不全，以乳腺疼痛和乳腺肿块为主要特征。至今国内外尚无特效药治疗。本组采用三苯氧胺与自拟中药方联合治疗乳腺增生病60例，取得较满意的疗效，现总结资料如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 随机抽取1999年至2007年广东省惠州市第四人民医院收治的乳腺增生病140例，均为门诊女性患者，年龄19~56岁，平均37.5岁。病程4～5年。随机分为治疗组60例，对照组80例，其中发病单侧分别22例、31例，双侧38例、49例，局灶型24例、39例，弥漫型36例、41例。
&&& 1.2& 诊断标准& 参照《外科学》乳腺增生病的诊断标准［1］：（1）单侧或双侧乳腺出现疼痛，多数具有周期性，发作与周期有关，月经前几天疼痛加重，月经来潮后减轻或消失；（2）体检发现一侧或双侧乳腺腺体局限性或弥漫性增厚，肿块呈颗粒状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围正常乳腺组织分界不清；（3）本病病程较长，发展缓慢，好发于中年妇女；（4）少数患者可合并有乳头溢液，为浆液性或浆血性，如有上述两条以上者，可确认为本病。
&&& 1.3& 治疗方法
&&& 1.3.1& 治疗组& 中医治疗：疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结，调摄冲任为治法。选用自拟中药方，组方：柴胡15 g，当归15 g，白芍15 g，茯苓20 g，白术15 g，薄荷15 g，香附12 g，乳香（制）10 g，没药（制）10 g，生姜15 g，甘草6 g。每日1剂，2个月为1个疗程，重症连用2~3个疗程。治疗：三苯氧胺10 mg每天2次口服，2个月为1个疗程。
&&& 1.3.2& 对照组& 仅用三苯氧胺口服，10 mg每天2次，2个月为1个疗程。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 疗效评定标准& 参照中医药局制订的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：疼痛及肿块均消失，乳头无溢液且维持6个月者。部分治愈：疼痛消失，增厚的肿块软化并散开，肿块缩小>50％。显效：局部有疼痛，肿块缩小在25％~50％间。有效：疼痛明显缓解，肿块变软，缩小<25％。无效：疼痛无缓解，肿块大小、质地无改变。
&&& 2.2& 治疗结果& 治疗效果见表1。表1& 治疗效果比较
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 乳腺增生病目前无特效药治疗& 三苯氧胺主要作用机制是竞争雌激素受体，从而减少或阻断雌激素对乳腺组织的作用，避免乳腺腺体和腺导管的进一步增生、硬化。长期服药，大，易导致卵巢功能失调，一般用于早期疼痛较重的病例。
&&& 3.2& 乳腺增生属中医乳癖范畴& 多由于思虑伤脾，郁怒伤肝，以致冲任失调，气滞血瘀、痰凝而成。以疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结，调摄冲任为治法。自拟中药方主要功效：方中柴胡、当归、白芍、薄荷、香附疏散肝郁，调经止痛；乳香、没药活血行气散结止痛；白术、茯苓补气健脾；甘草调和作用。
&&& 3.3& 中西医结合治疗乳腺增生病& 可缩短三苯氧胺的服用时间，减轻其不良反应，提高治疗效果。二者联合应用，具有治愈率高、不良反应小、疗效快、易为患者接受等优点。
【参考文献】
吴在德.外科学,第5版.北京：人民卫生出版社,.
（编辑：丁
作者单位：516020 广东惠州，惠州市第四人民医院二门诊
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论乳腺增生症的诊断和中医分型
论乳腺增生症的诊断和中医分型
　　杜玉堂教授
　　中国中西医结合学会乳腺科专业副主任委员
　　中医药大学附属东方医院乳腺科
　　深圳福华中西医结合医院乳腺科长期技术指导专家
　　症是个模糊概念，国内外曾使用过的名称不少于44种，临床上又常混用病理名词，诊断始终没有一个统一的标准。是不是应该叫“病”?什么情况下才能称之为病或症?现在国外已有人叫“增生性改变”，即不承认这是病。我认为称“乳腺增生症”比较合适，多数情况下“症”与“病”是同义词，但“症”可以是很多症状的联合，例如“更年期综合征”，“肾病综合症”等等，乳腺增生症的情况与之相似，故叫“乳腺增生症”更好。生理性即正常的乳腺增生是不应该叫病，问题是从临床甚至病理上都难以界定生理性增生与增生症，这就给我们临床医生造成很多困难和不少困惑。很多论治乳腺增生症的文章包括了大量10多岁到20多岁的女青年，这无疑会给疗效统计带来很大水分。也许有人会说“我是根据肿块诊断的”，诚然“肿块”是属有病的范畴，但就乳腺而言，界定乳腺肿块还是肥厚的腺体，对于一些乳腺触诊经验欠缺的医生来说就可能是摸陵两可的事了。总体上来说乳腺增生症是属于“亚健康”状态，是从健康到疾病最终发展到乳癌的渐进性或跳跃性、多阶段、可停滞、可逆转的演化过程。包括的年龄段很长甚至妇女整个一生，“亚临床”或临床前期也很长，临床表现和病理变化自然更多种多样。乳腺增生症不仅是临床医生的难题，也是病理医生的难题。病理医生用个很省事的办法，把凡是不属于良恶性肿瘤、又不是炎症的所有乳腺疾病都归于乳腺增生症。临床医生怎么办?也只好采用排除法。我用3句话“排除两头，主抓中间，严防乳癌”，两头就是这亚健康的两头，一头是正常的生理性的，一头是癌。中间主要是指年龄，即35——50岁的年龄段。因乳癌可以发生于任何年龄，所以中间又不仅指年龄，指的是从增生到乳癌的中间状态，这完全符合乳腺增生症的本质。“严防乳癌”是指不管什么年龄、什么情况下都要谨慎地排除乳癌的可能性。$nextpage
　　所谓“排除两头”，癌这一头相对容易，因为有国际规范的诊断标准，有时遇到困难那是技术问题。生理性即属正常的这一头，问题就不那么简单了。个人的临床经验就起着主导作用，即使有相当临床经验的医生有时也会踌躇，几位专家也可能有争议。因为不可能也不需要对每个女青年进行活检或X线检查，即使做了，也难以鉴别生理性还是病理性。根据我们多年研究乳腺病的结果，提出“青春期乳腺”和“未婚型乳腺”这两个概念，与同道们商讨。
　　“青春期乳腺”是指青春前期和青春期未婚少女和女青年的乳腺，年龄一般是15——25岁，青春期乳腺发育旺盛，胀满如球，肥厚的腺体分布在乳腺周围，呈车轮状。可有一些胀痛，多可忍受，个别敏感者可能就医。“未婚型乳腺”是指年龄已过青春期而且是真正意义上的未婚，胀满的程度有所下降，但腺体分布仍是车轮状，年纪较大的乳腺可能仍会饱满。如果有过一段满意的性生活，乳腺就会像泄了气的皮球，肥厚的腺体多向外上、内上象限和乳头正上方集中。真正未婚乳腺与多次人流或经产妇的乳腺在体征上有所不同，有经验的专科医生鉴别起来并不困难。因为高龄未婚是乳癌发病的危险因素之一，也是乳腺增生症的高发人群，35岁以上未婚乳腺因多有胀痛和肿块常诊断为乳腺增生症。但30岁以下的年轻妇女，如果能通过触诊把这两型乳腺排除在“病”(当然更不是癌)之外，乳腺增生症的诊断就挤出了一些水分。因为这两种情况尽管有些或不适，多能不药而愈，心理咨询或生活指导就是最好方法，因此不能认为是病。
　　乳腺增生症是临床病名，是根据疼痛、肿块、乳头溢液三大症状，排除乳癌及其他良恶性疾病而诊断的。钼靶X线、高频B超等仅是鉴别诊断的手段，只当怀疑时才做活检，以期得到一个明确的病理诊断。乳腺疼痛是增生症的最常见的主诉，对诊断和中医辨证有重要的参考价值，常是双侧性、周期性，以胀疼为主、窜肩扯背、痛无定处。乳腺肿块的确定还要取决于正确的检查方法和医生的个人经验。普通外科医生如果扪及腹部或体表有了肿块，那肯定是“异常”，对肿块的性质可能有争议，但不会怀疑是不是肿块。但对于乳腺来说， 如果乳腺触诊方法不当或经验不足的医生就有可能把肥厚不均的腺体误为肿块，这就增加了纳入统计的病例。所以确定乳腺有无肿块，即判定是正常还是病态应由资深的专科医生确诊。至于要给肿块定性，是增生?是癌?那是更要慎重的事。如果说乳腺增生症的“潜在危险”是癌变的话，那么乳腺肿块的“现时危险”就是误诊。80年代我们手术的146例乳癌中，术前在各医院的误诊率高达16、4%，误诊比癌变的危害性更大、更现实，所以在诊治乳腺增生症的整个过程中，鉴别诊断“严防乳癌”十分重要。乳腺增生症的肿块常有对称性、多发性和可变性，肿块形态分为片块型和结节型，片块型又分为薄片块和厚片块。为复查时一目了然，最好用图示标出肿块的位置、形态、大小。$nextpage
　　目前关于乳腺增生症的中医辨证分型众说不一，中医文章中所用证型名称已不下37种，证型不统一 ，名称不规范，随意性很大。为了中医的现代化和便于中西医结合医生掌握中医分型，有必要提出一个简单而实用的分型方法。我们建议分肝郁和肾虚两型，肝郁即肝郁气滞，可以进一步分肝郁化热、气滞血瘀等亚型，治疗以舒肝解郁为主加减应用。肾虚型是指阴阳俱虚的基础上，多偏于阳虚故也叫肾阳虚型，症见肢寒怕冷，腰酸尿频，苔白脉细等。属于五心烦热，舌红少苔偏于阴虚者较少。临床也可再分为肾阳偏虚和肾阴偏虚两个亚型。
　　临床怎样分别肝郁型和肾虚型?简述如下：
　　从年龄上分：30岁以下多为肝郁型;40岁以上多为肾虚型。30~40岁两型兼而有之，分月经前后用两种药，即月经前舒肝，月经后补肾。
　　从症状上分：以痛为主，月经前或生气后加重，即“随喜怒而消长”者为肝郁型;以肿块为主，痛无规律，反复发作，缠绵难愈者为肾虚型。
　　从肿块上分：乳房胀满，腺体肥厚，质地较软，呈薄片状。肿块大小及硬度随情绪和月经有变化者多为肝郁型;乳房松弛，肿块呈厚片块或结节状，硬韧难消者多为肾虚型。
　　从脉象上分：肝郁型以“弦”为主象，脉象有力;肾虚型以“细”为主象，沉弱无力。
　　从手诊上分：沿生命线青筋显露为肝郁。大小鱼际之间发暗为肾虚。$nextpage
　　以上指标并非绝对，尤其年龄仅供参考，中医认为乳腺增生症是起于肝、根于肾，肝郁与肾虚多兼而有之，有的年纪很大仍有明显的肝郁症状，所以常按月经前后周期用药。月经前采用疏肝理气、活血化瘀为主的“乳块消颗粒”;月经后或肾虚型使用补肾温阳、阴中求阳的“化岩颗粒”。按月经前后分两型周期疗法符合内分泌的周期性变化，所以疗效较好。如果分型繁多又各用其药，没有主方主药，就会使进一步研究陷入困境。如果不按周期一药到底，就会失去辨证施治的优势。中医历来认为经前为实，经后为虚，故经前宜疏泄，经后宜温补。 根据我多年治疗乳腺疾病的经验，提出“妇人阳常不足”的学术观点。乳腺增生症或乳癌的肿块坚硬难消、皮色不变、证属阴疽。是中医典型的阴证，属寒痰凝聚，故补肾温阳、祛瘀化痰是治本之法。。（作者：杜玉堂）
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中华人民共和国国家版权局计算机软件著作权登记证书 软著登字第0261574号乳腺增生看中医好西医好
健康咨询描述：
从二月份吃小金丸到现在还没好
想得到怎样的帮助：该怎么治？（感谢医生为我——该。）
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时间： 16:13:09
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病情分析：根据你提供的情况，一般的考虑是乳腺增生引起的症状，与肝郁气滞有关系的，及时的调理，可以改善症状的。指导意见：首先需要注意个人情绪的调理，不可以生气，生气可以加重症状的，口服乳腺增生口服液乳癖消胶囊桂枝茯苓丸之类的中成药调理对症治疗祝你健康。
帮助网友：3378称赞：154
病情分析：您好，从中医来说，乳腺增生与痰淤、气滞、脾虚等有关。指导意见：建议您去找中医师看看，看看您是属于哪种证型，然后针对性用药，一般吃药要吃差不多半年才能全好的，有的严重的要吃一年，要有耐心；注意不要吃冰凉食物，保证充足睡眠，不要熬夜，每天晚上11点之前入睡。祝您早日康复。
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考虑乳腺增生.少吃油脂类食物。防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物.口服抑制乳腺增生的药物，一般乳腺增生跟月经有直接关系.
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