盛夏祛火先分虚实 中医教你怎么分辨三种火_新浪中山
盛夏祛火先分虚实 中医教你怎么分辨三种火
羊城晚报评论
盛夏祛火先分虚实 中医教你怎么分辨三种火
　　(羊城晚报记者 陈辉 通讯员 潘英媛)天是“大暑”，“大暑”是一年中最热的节气。专家提醒，在酷热的夏季，不少人本来就胃口不振、睡眠不佳，容易上火。
　　出现上火症状，很多人都会到凉茶铺买凉茶或自己煲些有清热祛火的药膳汤来喝，这样做其实并不恰当。夏季上火有实火、阴虚火旺和阴火之分，具体症状表现不同，祛火方式也有很大不同。所以祛火前一定要先辨证，喝凉茶祛火更适合有实火的人。
　　实火症状
　　有明显的发热、喉咙红肿、小便短赤、大便干结、口干、舌红、口气重、胃胀、腹胀等不适。
　　岭南人夏季喝凉茶祛火的历史悠久，这种火多指的是“实火”。广东药学院附属第一医院中医科主任洪敏主任解释说，长时间在户外劳作、太阳暴晒后很容易感受暑热，出汗多、喝水多，但仍会感觉口干、口涩、舌红、口气重、全身倦怠，有的人还会出现胃胀、腹胀、大便黏滞等消化道症状。面部在夏季长痘，有时也是热毒入侵在皮肤上的表现。
　　洪敏绍说，感受实火者以户外劳动者居多，久坐办公室的白领在外出游玩，长时间暴晒后，也可能出现实火。
　　■应对：
　　对于感受实火者，可适当喝些清热解毒的凉茶，泡些菊花茶喝也能起到清热的作用。但洪敏提醒，岭南的气候比较特殊，湿气很重，实火中常常夹湿，症状通常比单纯的实火要复杂，因此祛火前最好让医生帮忙辨体质，以获得更好的效果。即使是感受实火者，喝凉茶也不要过多、过频，一般连续饮用不要超过3天。凉茶的配料中含有性味偏寒凉的中草药，喝多了易损伤人的阳气和津液。另外，入睡前、空腹时不要喝凉茶。
　　有实火者往往会喜欢吃瓜果，特别是冰镇瓜果吃了觉得很舒服。洪敏提醒，寒凉的瓜果不要一下子吃太多，这种寒凉既指温度，也指性味，如西瓜就是较寒凉的瓜果，吃多了会损伤脾胃之阳。&
　　阴虚火旺
　　常表现为口干、口渴、长痘、喉咙痛、口腔溃疡等不适，常伴失眠、多梦。
　　人体讲究阴阳平衡，这种平衡一旦被打破，身体就会出问题。比如说，夏季常见的“阴虚火旺”(即俗称的“虚火”)，就是阴阳失衡的一个常见表现。现代人因为生活、工作压力造成了平时作息不规律、经常熬夜，又常吃煎炸油腻的食物，这些都会导致阴津耗损、阴精不足，此时，阳则显得“相对”过盛，而出现类似上火的表现。不过这种火是虚火，症状上与实火有所不同。如阴虚火旺的人也会出现口干、多饮、舌红，但还有盗汗、潮热、心慌、失眠、舌瘦小等表现。
　　洪敏介绍说，除熬夜、常吃煎炸食品者易阴虚火旺外，初期糖尿病患者也易表现为阴虚火旺。
　　■应对：
　　阴虚火旺的人不适宜喝凉茶。有时喝了后，症状会有暂时性的好转，但经常喝凉茶则可能从“阴虚”转为“阳虚”，得不偿失。洪敏建议，阴虚火旺者平时可喝西洋参煲瘦肉汤，或选择石斛搭配不同的食材烹调，对改善症状都有帮助。另外，要注意不要吃或少吃高脂肪、高热量的油炸食品，樱桃、荔枝等温性水果也要少吃。&
　　有喉咙痛、牙龈肿胀、目赤等类似“上火”的症状，同时伴有神疲乏力、昏昏欲睡、怕冷等不适
　　正常人的元阳潜藏于肾水之中(下焦)，由于各种原因，元阳跑到了身体上部分(上焦)，便会出现喉咙痛、牙龈肿胀、目赤等类似“上火”的症状，同时伴有神疲乏力、昏昏欲睡、怕冷等不适，这种情况就叫做“阴火”，在临床上也比较常见。
　　■应对：
　　当出现阴火时，说明身体的阴阳失衡严重，最好找中医调治，效果会明显一些。如果情况不严重的话，早上喝淡盐水也有帮助，盐入肾，可以帮助引火归元。
　　如何预防上火？
　　1、少吃温热性水果。夏天贪吃荔枝、龙眼等温热性水果，容易引起虚火上亢。除了荔枝和龙眼外，桃、樱桃、榴莲、杏也属温热性水果，吃要适度，千万别过量。
　　2、保证充足睡眠。由于天气炎热，不少人夏天休息不好，睡眠质量不高，容易让人火气上升，出现情绪烦躁、焦虑、易激动、失眠等。因此，夏季要保证充足的睡眠时间，少熬夜，养生重点突出“心静”，正所谓“心静自然凉”。
了解更多资讯，敬请关注肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，脑为髓之海，肾主命门之火。肾又主 水液，主纳气，开窍于耳与二阴．其华在发，与膀胱相表里。所以，肾的病变 主要与人体的生长发育，生殖机能，水液代谢的异常有关。另外，脑、髓、骨 以及某些呼吸、听觉、大小便的病变，亦多与肾有关。&肾中所藏的元阴元阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本。肾阴 对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润的作用，肾阳对机体各个脏腑组 织器官有推动、温煦的作用，肾阴肾阳为诸脏阴阳的根本。肾的阴阳失调， 会影响到其它各脏的阴阳，反之其它各脏阴阳的失调，日久也会影响到肾， 耗损肾中精气，导致肾的阴阳失调，故张景岳有&五脏之伤，穷必及肾&之说。由于肾以元阴元阳为用，以封藏人体精气为本，精气当固秘而不可耗 泄。因此肾之为病多见肾不藏精以及元阴元阳的耗损，其病变以虚为主。 另外各种病证如果迁延不愈，或者误治，往往累及到肾，出现肾虚诸证。因 此宋代名医钱乙又有&肾无实证&之说。从肾病的实际情况看，此说得其扼要，若谓其与实证无缘则又失之于偏。肾病亦有虚实可辨，只是其实证比 较少见，往往又笼统地分属于下焦、膀胱的病证之中，临床较常见的则以虚 实相兼居多。如肾阳虚而水湿泛溢，或兼痰饮内停等；肾阴虚而杂以下焦 湿热等等。肾虚之证一般常分为肾阳虚、肾阴虚、肾精亏损、肾气不固、肾不纳气等。肾阳虚 亦称&命门火衰&。其临证表现以全身机能衰退和虚寒证为特 点。全身机能衰退，主要反映在生殖、消化、水液代谢等方面。如生殖机能 低下，则表现为男子精冷，阳痿不举，遗精早泄，女子宫寒不孕等；消化功能 减弱，则体现在命火不能温煦脾胃，使其腐熟水谷和运化功能失常，常见久 泄不止，完谷不化，五更泄泻等。水液代谢中，肾阳的蒸腾气化作用十分重 要。肾阳虚则气化无权，水饮凝聚，上逆犯肺则为喘咳；水气凌心则为心 悸、胸闷；泛滥肌表则为水肿；膀胱决渎失司则为小便癃闭（点滴而出为癃， 无尿则为闭）等等。一般的虚寒证则有腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，精神萎 靡，头晕目眩，面色白或黧黑，舌淡苔白，脉沉无力等等。肾阴虚 又称为&肾水不足&，临床上以机体失于滋养和虚热证为主要 表现。肾阴是人体阴精之本，滋润脏腑形体，充养脑髓骨骼。肾阴不足，骨 骼失养，腰府不充，则为腰膝酸软，行走无力；髓海不满，则头晕耳鸣，健忘 痴呆；精血同源，肾阴亏耗则血亦虚少，常有面色不华，月经量少，甚或闭经 等症；阴虚无以制阳，则有潮热、五心烦热、形体消瘦、颧赤盗汗、梦交遗精 等虚火内动之证，甚则阳亢无制，相火妄动，而见崩漏、阳强不倒等证。肾精不足 主要反映在机体的生长发育及生殖机能异常方面。在小 儿，表现为生长发育迟缓．如囟门闭迟，语言动作迟缓，身材矮小，骨骼痿 软，智力低下等；在成人则有早衰脱发，齿摇松动，耳鸣耳聋，健忘痴呆，不 孕不育，行步不正，足软无力等等。此证以无明显的寒热之偏为特征，临床上时常与肾阴、肾阳不足之证相互兼见。肾气不固 以肾气固摄无权为病机特征。肾气摄纳失职，膀胱不约，可以见到小便方面的变化，如小便频数，尿后余沥，或遗尿，或小便失禁，或夜 尿频多等。若肾气不足，精失不固，则见滑精早泄，妇女表现为带下清稀， 或胎元不固，容易流产等等。此外常伴见面色晄白，精神困倦，腰膝痠软， 舌淡苔白，脉沉弱等虚象。肾不纳气 以气不归元所致的虚咳、虚喘等呼吸方面的变化为辨证要 点。在正常的情况下，&肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和&。（《类证 治裁&喘症》）。这是因为肺为气之主，肾为气之根。肾不纳气者，往往有久 病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲，声音低怯，腰痠膝 软，舌淡苔白，脉沉弱等症。或喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根； 或气短息促，面赤心烦、咽干口燥，舌红，脉细数。肾不纳气多由肺虚及肾 所致，故临床上往往以肺肾两虚多见。肾的虚证多因禀赋不足，或久病伤肾，或年高肾亏，或房劳过度等因素引起。肾病实证临床上不多见，如《金匮要略》所载的肾着病，由腰部感受寒 湿，阳气痹着不行所致。其表现为&腰中冷，如坐水中&、&腹重如带五千 钱&等腰腹部冷痛和沉重的感觉。治疗上着重祛其寒湿。临床上较多见的 是本虚标实证。如由肾阳虚，水液不能蒸腾气化而内停，出现小便不利、水 肿、痰喘等肾虚水泛之证即是。治疗上应扶正以祛邪。至于肾的寒证和热证，实际上即所谓&阳虚生外寒&、&阴虚生内热&的 意思，也就是肾阳虚和肾阴虚火旺证。
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(ICP)备案编号：鲁ICP备号 &&中医诊断方法-八纲-阴阳表里寒热虚实
　　八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。八纲辨证，是将四诊得来的资料，根据人体正气的盛衰，病邪的性质，疾病所在的部位深浅等情况，进行综合、分析归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。
　　八纲的内容，《内经》已经奠定了八纲辨证的基础。张仲景更具体地运用于伤寒与杂病的诊疗。《景岳全书》中有《阴阳》、《六变辨》等篇，对八纲更有进一步的阐发。
　　疾病的临床表现是千变万化、错综复杂的。从八纲辨证来看，任何一种病症都可用阴阳确定类别、用寒热阐发性质、用表里反映其病位深浅、用虚实说明邪正盛衰的强弱。八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁，提纲挈领的作用，适应于临床各科的辨证，具体的说，各科辨证是在八纲辨证的基础上加以深化。
　　在八纲辨证中，阴阳、寒热、表里、虚实八类证候之间的关系，并非是彼此平行的，一般而言，表证、热证、实证隶属于阳证范畴。里证、寒证、虚证统属于阴证范畴。所以，八纲辨证中，阴阳两证又是概括其他六证的总纲。此外，八类证候也不是相互独立，而是彼此错杂，互为交叉，体现出复杂的临床表现。
在一定的条件下，疾病的表里病位和虚实寒热性质往往可以发生不同程度的转化，如表邪入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、由实转虚、因虚致实等。当疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与病变性质相反的假象。如真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚等。所以，进行八纲辨证时不仅要熟悉八纲证候的各自特点，同时还应注意它们之间的相互联系。
阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问&阴阳应象大论》中提出：&察色按脉，先别阴阳。&，还说&阳病治阴，阴病治阳&。张仲景将伤寒病分为阴证、阳证，以三阴、三阳为总纲。明代医家张景岳也强调，&凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领&。这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里、寒热、虚实三对纲领，故有人称八纲为&二纲六要&。由此可见，阴阳辨证在疾病辨证中的重要地位。
阴证和阴证
　　凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈衰退的表现均属阴证的范畴。其症状为精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脉沉迟微弱等。其病因病机为年老体弱或内伤久病，或外邪内传脏腑等导致正气衰弱、阳虚阴盛。
凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。其症状为心情烦躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、腹痛拒按、大便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪或滑数有力等。其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激争所致。
阴虚与阳虚
　　阴虚与阳虚是人体脏腑阴阳亏损病变产生的证候。在正常生理状态下，人体阴阳要维持相对的平衡，即&阴平阳秘，精神乃治&（《素问&生气通天论》），一旦阴阳失去这种相对平衡，就会发生阴阳盛衰的变化，从而产生疾病。
　　阴虚证的症状为潮热、盗汗、手足心热、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌红少苔、脉细数无力。其病因病机为久病，或房室劳倦等而致精血、津液亏虚，阴不制阳。
阳虚证的症状为神疲乏力、面色苍白、少气懒言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清长、舌淡苔白而润、脉虚弱等。其病因病机为久病、或劳伤、或大汗、大吐、大泻等而致阳气大衰、阳不制阴。
亡阴和亡阳
亡阴和亡阳多是疾病发展过程中的危重证候。亡阴多在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液迅速丧失的情况下出现，常见汗出而粘、呼吸短促、手足温、躁动不安、渴喜冷饮、面色潮红、舌红而干、脉数无力；亡阳常因邪毒炽盛，或内脏病变严重耗损体内阳气所致，亦能因大汗、大吐、大泻、大出血等所致，常见冷汗如珠、面色灰白、呼吸气微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔润、脉细微欲绝。
表里，是辨别病变部位深浅和病情轻重的两纲。表里原是体组织结构方面的概念，在《内经》中，称外部为表，包括皮毛肌腠；称内部为里，指体内脏器。《素问&咳论》说：&皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。&这种皮毛受邪之病证，属于表证范围。《素问&至真要大论》中又提出了&其在皮者，汗而发之&的治则。这是表证辨证治疗的发源。除了表证以外，其他病证概属里证范围。一般来说，病在皮毛、肌腠、经络的属表证，病情较轻；病在五脏六腑、血脉、骨髓的属里证，病情较重。
　　表证，指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体所致的、病在肌肤、经络部位的一种证候，具起病急，病程短，病位浅的特点。
　　临床症状：以发热、恶风寒、身痛、头痛、苔薄白、肺浮为主，兼可出现咳嗽、鼻寒等症状。
&&& 病因病机：六淫之邪客于皮毛肌表，阻遏卫气之宣发，郁而发热；且阳不能温煦肌肤，故恶寒；肺主皮毛，开窍于鼻，皮毛、口鼻受邪，肺气宣降不利则鼻塞、咳嗽；邪气郁于经络，气血流行不畅，故头痛、身痛；正邪交争于表则脉浮、舌苔薄白。
　　表证可分型为：
表寒：风寒外袭，正邪相争于肌表。症见恶寒重、头痛身痛明显，舌苔薄白而润、脉浮紧。
&&& 表热：风热之邪侵犯肺卫。症见恶寒轻、发热、咽红而痛、舌苔薄白黄、口渴、舌质偏红、脉浮数。
&&& 表虚：风邪侵犯肌表，卫外功能不固，症见恶风甚、汗出、脉浮缓。
&&& 表实：风寒外袭，正邪交争，卫阳紧固腠理。症见恶寒重、无汗、头身痛、脉浮紧。
　　里证，指外邪由表入里，或直中于里，以及内伤七情、饮食、劳倦等所致的、病在脏腑、气血、骨髓等的一类证候。临床表现多样，有病程较长和病位较深的特点。
　　临床症状：以不恶风寒、脉不浮，多有舌质、舌苔的变化为主。
&&& 病因病机：一般受三方面因素影响，一是表证发展而来，即表邪入里而成里证；二是表邪直中脏腑而成的；三是情志内伤、饮食、劳倦等所致脏腑功能失调而成的。
　　里证可分型为：
里寒：外寒传里，或阳气不足。症见畏寒喜暖，四肢不温、口不渴、恶心呕吐、腹痛泄泻、小便清长、苔白滑、脉沉迟。
&&& 里热：外邪入里化热，或热邪直中脏腑，或五志化火。症见不恶寒、反恶热、高热、口渴、烦躁、汗出、大便秘结、小便短赤、苔黄燥、脉洪数或沉数。
&&& 里虚：脏腑阴阳气血不足，其功能减退。症见：神疲懒言、声低气怯、食少纳呆、腹痛喜按、头昏、心悸、大便溏、舌质淡、苔白、脉沉弱。
&&& 里实：外邪入里，结于胃肠，或由脏腑功能失调引起。症见：腹胀痛、拒按、大便秘结、小便黄赤、手足心汗出、舌苔厚燥焦黑、脉沉实。
表证与里证的关系
　　里证出表：由于机体抗病能力增强，或治疗、护理得当等，而致病邪从里透达于肌表，即由里出表。如里证内热烦躁、咳逆胸闷、继而发热汗出、烦躁减轻，或见斑疹透露，此即属病邪由里达表的现象。
　　表证入里：由于机体抗病能力低下或邪气太盛，或治疗、护理失当可导致表证入里。如本有发热恶寒，反而出现不恶寒反恶热，并见烦渴多饮、舌红苔黄、尿赤等症，即表示病由表入里转为里热证。
　　表里同病：是指疾病在某一时期同时出现表证和里证。除病的初期可见表里证并存的情况外，还多因表证未去，又涉及里；或表病未解又兼他病，如先外感，又伤饮食；或先病内伤，又受外感之类。
半表半里证：是指疾病发展过程中，邪正交争，邪既不能入里，正气又不能驱邪外出于表，而邪处于表里之间。临床表现为往来寒热、口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。
寒热，是辨别疾病性质的两纲。一般来说，寒证表示机体阳气不足或感受寒邪所致的证候，热证表示机体阳气偏盛或感受热邪所致的证候。寒热在《内经》中论述颇多，比较明确，如《素问&阴阳应象大论》明确指出：&阳胜则热，阴胜则寒&，在《素问&至真要大论》中又提出了&寒者热之，热者寒之&的治则。
寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的证候。其临床症状为：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、小便清长、大便稀溏、舌质淡、苍白而滑润、脉迟等。其病因病机为：感受寒邪，或因阳气不足，皆能致人体温煦不足，故现恶寒、面白、喜暖；阴盛于内，津液不伤则口淡不渴；阳虚不能温化小液，故小便清长，大便溏薄；阳气不足，寒湿内生，必见舌淡苔白而润；阳虚气弱，血脉则鼓动无力，脉迟。
热证，是感受热邪，或阳盛阴衰，表现为体机能活动亢进的证候。其临床症状为：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，大便燥结，舌红苔黄而干，脉数。其病因病机为：其病因可由外感火热之邪而致，亦可由七情郁火，或饮食积热、或房室劳倦，阴精受损，导致阴虚阳亢等引起。若阳热偏盛，则身热喜冷；火热伤阴，津液被耗，故口渴饮冷，且小便短赤；大肠津液不足，则大便燥结；阳热亢盛，迫血流加速，故脉数。
寒证与热证关系
　　寒热错杂
　　寒热错杂，是指寒、热证同时并见。临床上一般常见有上热下寒、上寒下热、表寒里热、表热里寒等。
&&& 上热下寒：阳盛于上，阴盛于下。症见胸中烦热、频频欲吐（上热）；腹痛喜按、大便稀薄（下寒）。
&&& 上寒下热：阴盛于上，阳盛于下。症见胃脘冷痛、呕吐清稀（上寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。
&&& 表寒里热：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化热；或内本有热而又复感寒邪。症见：恶寒、发热、无汗、身痛（表寒）；气喘、烦躁、口渴饮冷、尿赤便秘（里热）。
&&& 表热里寒：外感风热而内伤生冷，或平素脾胃虚寒而外受风热所致。症见：发热、头痛、咽喉肿痛（表热）；小便清长、大便溏薄、畏寒肢冷（里寒）。
　　寒热转化
　　临床上寒热的转化，一是先寒证，而后转为热证，寒证渐退；一是先热证，而后转为寒证，热证渐退。这种转换主要取决于正邪双方的盛衰，凡寒转热者，皆为邪盛而正气尚充，阳气旺盛，而从阳化热。如感受寒邪，开始恶寒、发热、身痛、无汗、苔白、脉浮紧，为表寒证。病变进一步发展，寒邪入里化热、恶寒等症状消退，并出现心烦口渴、苔黄、脉数等症，此即表示证候已由表寒转化成里热。凡热转寒者，多是邪热伤正，正不胜邪，阳气衰败所致。如高热者，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻频频，阳随津脱，出现四肢厥冷、面色苍白、脉转沉迟，说明由热证转化成寒证。
　　寒热真假
寒热真假，指疾病处于危重阶段，往往会出现临床征象与疾病本质不一样的情况，即热证见寒象，寒证见热象。
真热假寒：阳热内郁，不能外达，格阴于外。症见面色晦滞，但目光炯炯有神，唇红焦燥，神昏但时烦躁，扬手掷足，气血息热，声音响亮，口气臭秽，排泄物臭秽气味、口渴饮冷、身寒反不欲衣、小便短赤、大便秘结、脉沉按之有力、手足冷而胸腹灼手、舌红绛、苔焦黄黑、干燥起刺。
&&& 真寒假热：阴盛于内，格阳于外。症见身热、面红、口渴、脉大等类似热证，但其热而欲加衣被，面红而肢冷、口渴而喜热饮，且饮不多、脉大而无力，并有小便清长、大便稀溏、舌淡苔白等。
虚实辨证，是分辨邪正盛衰的两纲。凡机体功能衰退、低下和不足，或维持生理活动的物质缺损所引起的一类证候，均称为虚证；凡邪气较盛而正虚不明显的病证，均可称为实证。《素问&通评虚实论》&邪气盛则实，精气夺则虚&，即是虚实定义的本源。
　　虚证，多见于久病、重病之后，或素体虚弱，后天失调，从而导致正气不足，出现脏腑、气血、阴阳等亏损的证候。其症状为：精神萎靡、面色苍白、身倦乏力、形寒肢冷、气短，或五心烦热、自汗、盗汗、以及大便溏泄、小便频数或不禁、舌淡少苔、脉细弱等。其病因病机为：虚证或由先天禀赋不足，或由后天失养所致。如饮食失调，脾胃受损；或七情劳倦，内伤脏腑；或房室过度，耗伐真元，以及久病损伤正气等。临床以后天致虚为多见。阳气虚，则不温，且不固，故可见面色苍白、形寒肢冷、神疲乏力、气短自汗、二便失调；阴血不足以制阳，则阴虚而内热生，是以五心烦热、盗汗；气血两虚，气不足以鼓脉行，血不足以充脉道，故脉细弱；舌淡苔少，则是由于气血津液亏虚，不能濡养于舌。
　　虚证临床上除分有表虚、里虚外，亦有虚寒、虚热证之分。
虚寒证的病机为：阳气虚衰，温化无权。症见畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、小便清长、大便溏薄、少气乏力、舌淡苔白润、脉微。虚热证的病机为：阴液亏耗，虚热内生。症见潮热盗汗、消瘦、五心烦热、血燥咽干、舌红少苔、脉细数。
　　实证，多是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛，但正气犹能抗邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。其症状为：常见发热、腹胀痛拒按、胸闷、烦躁，甚至神昏谵语、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、脉实有力、舌苔厚腻等。其病因病机为：无论是外邪侵入，还是由于痰饮、水湿、瘀血等所致，皆属邪气过盛。正与邪争，甚则发热；热扰神明、或浊邪蒙蔽心窍，皆可令人神昏、烦躁、谵语。邪阻于肺，则宣降失常而胸闷、喘促；痰湿重者，必痰涎多而声漉漉，实邪积于胃肠、传导失调，故腹胀满，痛而拒按、大便秘结。水湿内停，气化不行，则小便不利。正邪交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴结，内蒸于舌，故苔见厚腻。
　　实证，临床上除分有表实、里实证之外，亦有实热、实寒之分。
实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏谵语、腹胀满痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。实寒，即寒邪过盛、阳气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚腻、脉沉伏或弦紧有力。
虚证与实证的关系
　　虚证与实证的关系有三种：虚实夹杂、虚实转化和虚实真假。
虚实夹杂，有六种临床表现：
　　1.表虚里实：素体卫阳不足，感受外邪后又伤食。症见汗出、恶风（表虚）；腹胀满痛拒按、大便秘结、苔黄厚（里实）。
&&& 2.表实里虚：表邪未解、里气已虚；或素体脾胃气虚而受外感。症见：发热、恶寒、无汗（表实）；神倦、肢疲、纳呆或食后腹胀痛、喜按（里虚）。
&&& 3.上实下虚：痰浊壅肺、肾虚不纳。症见咳喘、痰涎壅盛、胸闷脘胀、不得平卧（上实）；腰膝酸痛无力、形寒肢冷、吸气短少、眩晕（下虚）。
&&& 4.上虚下实：心虚于上，湿热下注。症见心悸、怔忡、失眠（上虚）；腹痛、下利脓血、里急后重（下实）。
&&& 5.虚中夹实：脾肾阳虚、水湿泛滥。症见膝冷痛、食少便溏、小便不利、面浮足肿、腹大如鼓。
&&& 6.实中夹虚：气血郁结，正气已虚。症见腹胀满痛、肝脾肿大、二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、纳差、少气乏力、脉细。
　　临床上由实证转为虚证者居多，往往因实证失治，误治或大汗、大吐、大泻后耗伤气血津液等所致。如病见高热、口渴、烦躁、脉洪大等实证者，由于治疗不当，日久不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、不思饮食、神疲乏力、脉细弱等气津两虚的虚证。由虚证转为实证者较少，大多是由于正气不足，阳气不振而产生痰饮、水湿、瘀血等实邪。
　　在疾病发展过程中，实证发展到极盛阶段，可以出现类似虚证的症状；虚证发展到一定阶段，亦会出现类似实证的症状。临床中要进行综合分析，才能作出正确的诊断。
　　真虚假实：正气大虚，气血不足，运化无力，阴不敛阳。症见腹痛胀痛、脉弦；或高热、脉洪大等（假实）。但腹满胀痛时而缓解，且不拒按，脉弦而重按无力；或见舌淡或胖嫩（真虚）。
真实假虚：实邪内结，阳气闭郁。症见腹胀满痛、拒按、数日大便不行（真实）；但精神萎靡、脉微弱（假虚）。
寒热虚实表里阴阳辨
&&&病有总要，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，八字而已。病情既不外此，则辨证之法亦不出此。一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短、赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷冻饮料食，烦躁溺短赤，便结，脉数，此热也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。
&&&一病之虚实，全在有汗与无汗，胸腹胀痛与否，胀之减与不减，痛之拒按与喜按，病之新久，禀之浓薄，脉之虚实以分之。假如病中无汗，腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀浓脉实有力，此实也。假如病中多汗，腹胀时减，复如故，痛而喜按，按之则痛止，病久，禀弱，脉虚无力，此虚也。
&&& 一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无胎，脉息浮，此表也。假如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。
至于病之阴阳，统上六字而言，所包者广。热者为阳，实者为阳，在表者为阳；寒者为阴，虚者为阴，在里者为阴。寒邪客表，阳中之阴；热邪入里，阴中之阳。寒邪入里，阴中之阴；热邪达表，阳中之阳。而真阴、真阳之别，则又不同。假如脉数无力，虚火时炎，口燥唇焦，内热便结，气逆上冲，此真阴不足也；假如脉大无力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，饮食不化，此真阳不足也。寒、热、虚、实、表、里、阴、阳之别，总不外此。然病中有热证而喜热饮者，同气相求也。有寒证而喜冷冻饮料，却不能饮者，假渴之象也。有热证而大便溏泻者，挟热下利也。有寒证而大便反硬者，名曰阴结也。有热证而手足厥冷者，所谓热深厥亦深、热微厥亦微是也有寒证而反烦躁，欲坐卧泥水之中者，名曰阴躁也。有有汗而为实证者，热邪传里也。有无汗而为虚证者，津液不足也。有恶寒而为里证者，直中于寒也。有恶热、口渴而为表证者温热之病自里达表也。此乃阴阳变化之理，为治病之权衡，尤辨之不可不早也。
把病邪从里面赶到外面&&表里与阴阳
前面我们讲了阴阳与寒热的关系，就是寒热是阴阳的具体体现，用张景岳的话说是：&寒热者，阴阳之化也。&但是中医辩证讲的是八纲，就是阴阳、寒热、表里、虚实，这是中医用来判断疾病到底在哪里、到底有多强大的四对坐标，其中阴阳是总纲，其他的分别是从不同的角度来定位的。
下面我们聊聊表里，这两天遇到的孩子病的比较多，我先举几个例子吧。
最近有很多孩子身上发疹子，有个朋友的孩子，这个朋友一天突然来电话，说一岁多的孩子发烧三天了，问怎么办？
我在电话中问：&吃什么药了？&
回答是，他们带孩子去看了医生，医生给开了对乙酰氨基酚来镇热，同时开了小儿热速清口服液，但是服用后发烧仍然没有变化。
我问小孩子验血的结果如何，回答是白细胞正常。这说明没有细菌感染。（实际如果仔细看的话，应该是白细胞总数下降，同时淋巴细胞升高）。
但是这个时候，孩子没有任何的其他表现，我就问，这个病是怎么得的？发病之前发生了什么事儿？
原来，是孩子的母亲休息的时候，带着孩子到游乐园玩，孩子光着脚玩来着。
我明白了，这样的事情我见过很多了。
在中医里，人体的表里是分开的，表属阳，里属阴，除了这个二分法，中医为了更加确定病位，还搞了个三分法，就是把阳分成太阳、阳明、少阳，把阴分为太阴、少阴、厥阴，并且把脏腑和经络也和他们对应，分别是太阳膀胱经，阳明胃经，少阳胆经，太阴脾经，少阴肾经，厥阴肝经。
&&& 其中太阳膀胱经是最外表的一道防护系统，而少阴肾经则是里面的最要紧的体统。但是足少阴肾经起于足底的涌泉穴，走足跟，然后上行。它和足部的关系很密切。
所以保护脚部很关键，比如我们经常按摩一下脚，不但可以流通足少阴肾经的气血，走足部的其他经络也可以得到保养。
同样，保护足部不遭受寒也很关键，我见过很多的肾炎患者，就是足部保护不利造成的，比如有个小伙子，就是大冬天的时候，穿个单皮鞋，到公园的结冰的湖面玩，回来后就患了肾炎。我还见过一个老太太，患肾炎，是因为下大雨，鞋里都是水，天还凉，一路走回家，就发烧了，一检查，患了肾炎。
来电话问发烧怎么办的孩子，我判断其实就是光脚在地上玩，四月北京的天还不是很热，所以寒凉影响了足少阴肾经，造成了抑制的状态，就是邪气潜藏于人体里面的阴经，不能发于阳，就是无法发到外表，所以这个发烧一直持续。
所以我告诉她买回来三十克的苏叶，然后每次用一小把熬水，兑入开水，泡脚。这样可以保护足少阴肾经，使得肾经温暖，振奋人体机能，让邪气往外发。
结果后来情况的发展很令人意外，等到第二天，孩子突然出了满身的疹子，同时发烧立刻退去了。
这是什么？我分析，这可能是幼儿急疹，这说明孩子的正气开始足了，所以才能把疹毒给发出来。也就是说，从里发到了外，从阴发到了阳。后来我给他们开了解毒的中药，同时为了让家长确认孩子的疾病类型，电话建议他们去儿研所，他们去后，医生判断为幼儿急疹，开了一个中成药，也是解毒的，但是医生说发出的疹子这么多，可能是药物过敏。
这个诊断稍有糊涂，幼儿急疹和过敏是两种疾病，截然不同，你单看疹子的形态就可以知道是过敏还是急疹了，怎么可能还是过敏？如果是过敏，怎么不给开抗过敏药物？这个孩子的急疹，发出来后，只要慢慢的解毒清热治疗，就会痊愈的。
&&& 中医治病时分层次的，当邪气闭藏在体内阴经的时候，就要用温热的药物（甚至泡脚都可以），振奋一下人体的机能，让它抗病邪外出，然后到了体表，到了阳经，再解毒治疗。很多人以为这种病就是个温热之邪，其实病毒本身并没有寒热之分，只是在人体在不同的部位、不同的阶段会造成寒热的表现，我们只需要根据症状调整就可以，这是中医灵活的部分。
&& 这样的病例很多，我再举个例子，北京的年轻人经常开车去郊区玩，这是一种时尚，没到周末，去郊外的路上都会塞车，有一对夫妇，带着孩子去郊外玩，去的门头沟那边，有山有水的地方，看到了山间的清溪，一家人高兴的不得了，孩子就光着脚去趟水，赤脚在山涧里玩了很久，这一天就很快乐地过来了。
结果，在回来以后，孩子很快就发高烧，没有精神头，去医院服药没有效果。后来电话咨询我，因为都是朋友，一天给我打了无数遍电话，我就告诉他，就是孩子在冷水中，伤到了肾经，在中医里面，这叫太少两感，就是外面的太阳经病了，同时最里面的少阴经也病了，都被外邪给侵袭了，其实外邪从人体的体表，如果正常侵入的话，要经过三阳经，然后进入阴经，要经过太阴，然后才能到达少阴，但是，因为孩子在冰冷的山涧的水中足部被冰，所以邪气直中了少阴，这是自己帮助病邪进来的。
那么这个时候怎么办？只能从里面往外发，增加人体的抵抗机能，把邪气从阴经往阳经发，用的方子就是张仲景的麻黄附子细辛汤，方子里面的附子和细辛都是温肾经的。结果孩子最后很快就恢复了。
这个也是个把病邪从里向外发的例子，从阴经给发到阳经，然后宣出体表，这是中医治疗此种疾病的一个程序。
因为足少阴肾经和足部关系密切，所以我讲了两个足部受寒的例子，当然，还有其他不是足部受寒的例子。
有的孩子，并不是足部受寒，但是邪气也会潜藏在阴经，比如，有个孩子，家长反映学校里很多的孩子都患了&风团&这个病，身上起红色的一团一团的肿块，一般认为这种东西类似荨麻疹，不传染吧，但是孩子们确实是在此起彼伏地起，这说明此病是有传染的可能的，但是不管是什么病，总之是正在这个母亲庆幸自己的孩子没事儿的时候，这个孩子也患上了，于是就找我。
当时我心里想这个皮损是红肿热痛的，应该是属热，但是孩子的舌质颜色却有些淡，这说明阳气还有些不足，那么就会在阴经会潜藏一些外邪，于是就没有先开清热解毒的药物，而是开了温热的药物，期待振奋孩子的阳气。
结果，只两服，孩子的皮损就开始增加了很多，这说明什么，这说明孩子自己的正气开始足了，开始把外邪发越出来了，这种疮疹类的疾病，但是外发则顺，内闭则留患于未来。
此时，我分析应该发越得差不多了，就开始使用解毒的中药，于是皮损就开始慢慢的消退。这是我常用的方法，就是尽量不留邪于阴经，总是尽量把邪气发越出体表，发到阳经，这样才是顺治。
当然，人体表里的问题还有更加复杂的，有的时候，中医的八纲坐标会互相结合，比如里热，里寒，里实，里虚等，但是总是不外阴阳的变化，因为传统认为，阴阳是可以继续分下去，乃至无穷的，比如阴中之阴，阴中之阳，依次下分。
而且，我现在讲的是外感的疾病，如果是内伤病，那么复杂的情况也会很多，这个以后再聊。
总之，表里也是对应阴阳的，我们调理身体的时候都要考虑。
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