口腔扁平苔藓的症状有哪些_百度文库
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口腔扁平苔藓的症状有哪些|口​腔​扁​平​苔​藓​的​症​状​有​哪​些​？​很​多​患​者​由​于​不​了​解​口​腔​扁​平​苔​藓​的​症​状​而​使​病​情​延​误​,​错​过​了​最​佳​治​疗​时​机​。​口​腔​扁​平​苔​藓​的​临​床​表​现​多​样​,​求​医​网​特​别​邀​请​专​家​为​患​者​详​细​讲​解​口​腔​扁​平​苔​藓​有​哪​些​症​状​,​帮​助​患​者​更​好​的​识​别​疾​病​,​及​早​接​受​治​疗​。
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​口腔是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，一般不具有传染性。该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 （如疲劳、焦虑、紧张）、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（、感染、、消化道功能紊乱）有关 。英文名称Oral Lichen Planus OLPS)所属科室五官科 - 口腔科发病部位口腔粘膜主要病因病因未明多发群体中年人，女性多于男性传染性无传染性是否进入医保是
口腔是一种常见的慢性口腔黏膜皮肤疾病，一般不具有传染性。该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 (如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（、感染、、消化道功能紊乱）有关 。某些药物例如甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等，还有某些中药后，或者在口腔内有金属充填体或者修复体时，口腔内可能会出现类似的改变，或者可以使原有的的病损加重，在停止使用可疑药物或更换充填体和修复体后病损明显减轻或者消失。由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，花纹可组成网状、树枝状、环状或半环状等多种形状，也可表现为白色斑块状。可发生于口腔黏膜任何部位，颊部最多见，大多左右对称。常在充血基础上发生糜烂，所以又称充血糜烂型。糜烂周围有白色花纹或丘疹，疼痛明显。长发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位。多见于舌背，为略显淡蓝色的白色斑块，微凹下，舌乳头萎缩致病损表面光滑，发生在牙龈时，则有充血或表浅糜烂，临近可见有白色花纹。[1][2]该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 (如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（、感染、、消化道功能紊乱）有关 。目前倾向于免疫学说，细胞介导的局部免疫应答紊乱在OLP的发生发展中有重要作用。免疫病理研究表明OLP上皮基底膜区有免疫球蛋白沉积，主要为IgM，也可有IgG和C3的胶样小体。上皮不全角化，基底细胞液化变性，及固有层有密集淋巴细胞浸润带。粒层明显，棘层肥厚者居多，少数萎缩变薄，上皮钉突呈不规则延长，下端有时变尖呈锯齿状。基底细胞排列紊乱，基底膜界限模糊不清，基底细胞液化变性明显者可形成上皮下疱。棘层、基底层或固有层内可见嗜酸性红染的胶样小体。该病好发于中年人，女性多于男性患者多无自觉症状，常偶然发现。有些患者遇辛辣、热、酸、咸味刺激时，局部敏感灼痛。有些患者感黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，口干，偶有虫爬、痒感。充血糜烂型患者可导致进食疼痛，本病为癌前状态，癌变率小于1%。 [1][2]口腔是最常见的口腔粘膜疾病，网纹型一般无自觉症状，充血糜烂型可有进食疼痛、烧灼感等中年女性多见，病损大多数左右对称，粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网纹状病损，与正常黏膜之间没有清晰的界限。白色线条间及四周可为正常粘膜或有充血、糜烂甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。组织活检可明确诊断。口腔应与盘状、白斑，，，类，苔藓样反应，迷脂症相鉴别：
一、盘状：多发生于下唇，盘状凹陷，周围有放射状短条纹，病损可超过唇红缘，病理显示血管周围炎症，固有层散在淋巴细胞浸润，面部病损表现为“蝴蝶斑”
二、白斑：白色或白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂，病损不发生在单个或少数几个乳头，病理检查对鉴别有重要意义。
三、：红斑间杂，须依靠组织病理检查确诊。
四、：口腔黏膜广泛糜烂，尼氏征阳性，病理见上皮内疱，棘层松解，免疫荧光可见网状翠绿色荧光
五、类：多发生于牙龈，充血，可见水疱形成。病理见上皮下疱，免疫荧光可见基底膜处带状翠绿色荧光
六、苔藓样反应：患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、开博通、奎尼丁等药物后，或者使用银汞合金充填物引起，停用可以药物或者去除充填物后病损减轻或消失。
七、迷脂症：皮脂腺异位，多发生于唇颊黏膜，表现为成簇的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，无自觉症状，一般无需治疗。[1][3][2]OLP病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是仔细询问病史、了解全身情况，调整心理状态。如精神状态，睡眠，月经状况，消化道情况等。病损局限有症状者，以局部治疗为主：
1.注意消除局部刺激因素，如烟酒、、残根残冠、尖锐牙尖、龋洞或不良修复因素及牙科充填材料等。
2.肾上腺皮质激素：可用软膏，药膜，喷雾剂等形式。
3.局部封闭：对糜烂溃疡型，可使用病损区基底部激素注射。针对急性大面积或者多灶糜烂型扁平苔藓，可以使用全身药物治疗：
1.糖皮质激素及其他免疫抑制剂：对重型或发作频繁复发性的者可联合应用，应用视病情而定。
2. 免疫增强剂：免疫功能低下者（结合患者全身情况和实验室免疫检查结果）。
3. 中医药：辨证论治。
4.其他辅助治疗药物：补充维生素类等。
5.雷公藤，昆明山海棠，氯喹中医药治疗可分为局部治疗和全身治疗：
1.局部治疗对于糜烂溃疡型可使用养阴生肌散，西瓜霜，冰硼散等。
2.全身治疗以辨证论治为治则，根据不同辩证可以使用六味地黄丸，香砂养胃丸，散结灵等。[1][3][2]须定期随访，癌变率小于1%。1.保持口腔卫生，消除局部因素的刺激作用。
2.建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。
3.注意调整饮食结构及营养搭配，戒烟酒及辛辣食物.
4.保持乐观开朗的精神状态，缓解焦虑情绪。
5.定期进行口腔检查及保健。 [3]1. 伴全身系统性疾病的患者;
2. 治疗过程中出现病损的变化;
3. 有上皮异常增生或癌变者;
4. 治疗过程中出现并发症者.
出现变异情况必要时需要进行相关的检查（血细胞分析、免疫功能、结合菌素试验、胃肠道检查、活体组织检查等）诊断和治疗，以及相关学科会诊。[1]少食或不食辛辣或刺激性食物。多吃一些新鲜蔬菜水果和富含维生素的食物 。1.保持口腔卫生，消除局部因素的刺激作用。
2.建立健康的生活方式，积极预防和治疗系统性疾病。
3.注意调整饮食结构及营养搭配，戒烟酒及辛辣食物。
4.保持乐观开朗的精神状态，缓解焦虑情绪。
5.定期进行口腔检查及保健。[1][3][2]
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该怎么鉴别诊断口腔粘膜扁平苔癣
伴有枇糠状鳞屑，白纹多模糊不清，舐湿或用水涂擦则透明度增加，线纹清晰度增高。因唇红粘膜乳头层接近上皮表浅部分，所以固有层炎症水肿时，可发生水疱而导致糜烂渗出形成结痂。唇部陈旧性损害，沿皮肤侧边缘处，可出现带状色素沉着斑。
1．唇扁平苔藓：Perry统计唇部损害占整个口腔扁平苔藓的20.4％，Simpson统计占80%，下唇受损多于上唇。Andreason统计下唇占20.9％，而上唇仅占2.6％。唇红部损害多见呈网状或环状、线条纹状，可以伸向口角。伴有枇糠状鳞屑，白纹多模糊不清，舐湿或用水涂擦则透明度增加，线纹清晰度增高。因唇红粘膜乳头层接近上皮表浅部分，所以固有层炎症水肿时，可发生水疱而导致糜烂渗出形成结痂。唇部陈旧性损害，沿皮肤侧边缘处，可出现带状色素沉着斑。2．颊扁平苔藓：颊为口腔扁平苔藓最常见的发病部位，一般认为可达80％～90％。Andreason统计115例扁平苔藓中，114例颊部有扁平苔藓损害，单侧颊部损害只有6例。颊部病损以磨牙前庭沟为好发区域，可沿前庭沟向前蔓延至口角，向后波及磨牙后垫翼下颌韧带区域，甚至波及整个颊部粘膜。病损形态多样，以网状灰白条纹最多见，也可有树枝状、线条状、环状、丘疹、斑块、结节等不同类型损害。在颊咬合线区常表现为索条状、斑点、线状或网状损害。颊部斑点损害应与皮脂腺移位区分。颊部损害多为双侧对称发生，单侧发生损害较少。3．舌扁平苔藓：一般认为发生率仅次于颊部，有报告统计为44％。病变多发生在舌前2／3区域，包括舌尖、舌缘和舌腹部。损害多样，一般较限局，界限清楚。舌背早期损害多为丘疹斑点状，灰白透蓝，开始时侵及丝状乳头顶部，而乳头下半部粘膜正常，以后整个乳头受累。由白色丘疹组成环网状损害，从中央逐渐向周围及深层扩展。并形成圆形或椭圆形灰白斑块损害，触之稍粗糙。舌乳头由萎缩逐渐光秃，向周围扩展，形成中央上皮萎缩变薄，呈鲜红或暗红平滑斑，在此基础上可发生糜烂，糜烂面愈合后，舌乳头恢复则非常缓慢。舌背病损也有呈现乳头增殖角化和部分萎缩混合病损。病损可为孤立存在，也可呈不规则形状散在分布。舌腹部病损多呈网状、树枝状，或呈线条纹，单侧或左右对称发生。发生于舌尖及口底部的扁平苔藓较少见，可侵犯舌系带，并向前发展至下颌骨舌侧部分。舌背扁平苔藓如角化增殖明显，有时不易与白斑区别。舌侧缘舌腹部扁平苔藓病损如长期充血红斑，有斑点状增生突起、糜烂溃疡者，应注意观察或及时进行活体组织检查。4．龈扁平苔藓：龈部扁平苔藓发病较颊、唇、舌部位为少。HuynhVanChan统计为11.7%，而Preey统计为4％。在附着龈可见灰白色斑纹，因上皮萎缩而可见充血红斑水肿，甚至上皮剥脱发生糜烂，很易与剥脱性龈炎混淆。可有灼热敏感症状。如合并颊部或其他部位扁平苔藓时，则比较易于诊断。如只单独有牙龈损害，则应仔细观察，有无细微灰白网纹。必要时则需借助病理组织检查，以明确诊断。
5．腭扁平苔藓：是口腔较少受侵的部位，一般认为小于8％。病损常由前庭沟，龈颊皱襞或缺牙齿槽嵴处蔓延而来。在硬腭常位于腭侧龈缘附近，呈狭长条索状，中央萎缩发红，可伴有糜烂，边缘色白微隆起，亦可沿硬腭边缘呈带状分布。软腭损害较硬腭少见。呈灰白色网状花纹，可局限一处，亦可遍及整个上腭，偶有萎缩红斑或小水疱，糜烂则较少见。可在口腔粘膜多个部位出现各种类型的损害，也可在同一部位出现多种损害，病损形态可各不相同。因此一个部位一种病损常不能代表整个口腔疾病状况，故国内外许多学者基于临床实际，把口腔扁平苔藓分为两型，即糜烂型和非糜烂型。各种类型斑纹损害均属于非糜烂型，可伴有轻度充血，表面稍粗糙，但无明显自觉症状。糜烂型则表现为上皮明显充血水肿，剥脱糜烂，有假膜覆盖，多有自发痛，遇刺激物敏感、灼痛加重，口内可同时伴有非糜烂型损害。
6.生殖器、阴部扁平苔藓表现：男性多发于龟头，其次包皮、阴茎及阴囊；女性多发于阴唇内侧，其次|<<
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文明办网文明上网投诉电话：010- 举报邮箱：剥脱性唇炎怎样做鉴别检查？剥脱性唇炎为一种口唇发病的慢性浅表性粘膜炎症，其还有慢性唇炎、慢性光化性唇炎以及中医的唇风等名称。剥脱性唇炎主要根据患者的临床症状表现进行诊断，不能单单依据辅助检查而确诊，其须与以下疾病鉴别检查：
1、口腔扁平苔藓：口腔扁平苔藓是一种临床常见的口腔黏膜炎变，发病率为0.5～2.2%。口腔扁平苔藓的临床表现多种多样，检查要点为口腔内部出现珠光白色的丘疹、条纹、斑块、色素、萎缩、水疱和糜烂等，偶可累及唇部。
2、人工性唇炎：人工性唇炎的发病往往易与剥脱性唇炎的诊断混淆，人工性唇炎临床表现以口唇鳞屑不断剥脱，典型表现为口唇出现黄白色的角化性，甚至出血性痂皮，病重者可与剥脱性唇炎相似。
3、接触性唇炎：此病为唇黏膜及其周围组织出现的过敏性或刺激性炎症，症状的轻重以及预后与患者接触物质的性质、浓度和频率有关。其鉴别检查的要点是明确患者有无接触史以及斑贴试验可帮助诊断。
4、黏膜良性淋巴细胞增生症以及黏膜良性浆细胞增生症：其发病的临床症状表现与剥脱性唇炎颇为相似，但是病理学检查可帮助。黏膜良性淋巴细胞增生症病理学检查可见大量淋巴滤泡，中心为组织细胞，外周为密集的淋巴细胞，而黏膜良性浆细胞增生症病理学检查则可发现密集的浆细胞浸润改变。
剥脱性唇炎诊断依据为患者的临床表现，而病史的询问以及辅助检查则可帮助临床医师进行鉴别诊断。只要明确两点，一是剥脱性唇炎发病部位局限于口唇部，二是其病理改变主要为口唇的干燥、脱屑、皲裂等为主，我们就不难对其做出鉴别诊断。
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