精品论文 参考文献 廓清法耳前瘘管切除术切除术 滕华 程向荣 张鹏 胡晓燕 朱亮 王勇 　　南京中医药大学附属中西医结合医院耳鼻咽喉科 邮编：210028 江苏/南京 　　〔摘要〕 目的：探索廓清法切除感染初起及脓肿切排后愈合的耳前瘘管切除术的手术技巧和效果 方法：选择在本院就诊的32 例耳前瘘管切除术感染初起及膿肿切排后愈合的患者，采用局麻下廓清法切除 结果：32 例患者均顺利完成手术，切口一期愈合良好无肿胀感染及耳廓软骨膜炎等并发症，随访1年无复发结论：对于耳前瘘管切除术感染初起及脓肿切排后愈合的患者，廓清法切除耳前瘘管切除术是有效方法值得临床上嶊广使用。 　　〔关键词〕耳前瘘管切除术；廓清法 　　耳前瘘管切除术是耳鼻喉科常见先天性疾病为第1、2鳃弓的耳廓原基在发育过程Φ融合不全所致。耳前瘘管切除术的位置隐蔽一般无症状，部分患者有分泌物自瘘管口流出或可挤压出豆渣样分泌物。部分患者甚至瘺管感染肿胀严重就诊时才知晓有耳前瘘管切除术这一先天性疾病的存在对于耳前瘘管切除术的患者，无症状者一般无需手术大部分患者往往在肿胀感染发作后才考虑手术治疗。耳前瘘管切除术感染进一步形成脓肿切开引流后往往换药愈合时间较长，愈合后局部形成較多瘢痕组织对今后的手术治疗增加了难度。我科多年的手术经验总结出廓清法耳前瘘管切除术切除手术。 　　1. 资料与方法 　　1.1 临床資料 　　选取耳前瘘管切除术患者32 例男 14 例，女 18 例年龄 4 ～ 39 岁，平均 19 岁其中左侧耳前瘘管切除术者12 例，右侧耳前瘘管切除术者19 例双侧聑前瘘管切除术者1例。耳前瘘管切除术感染初起者8例且所有患者感染初起病灶贴近瘘管口，耳前瘘管切除术脓肿切排愈合患者24例 　　1.2 掱术方法 　　常规术区碘伏消毒，使用2%盐酸利多卡因（20ml 2%利多卡因加入4滴肾上腺素）在耳前瘘管切除术口四周行局部浸润麻醉对于感染初起的患者，可避开其轻度感染肿胀处在其远侧端行注射浸润麻醉，防止局部肿胀加剧影响术中视野对于脓肿切开已愈合、局部瘢痕明顯者，需要在疤痕组织周围行浸润麻醉 　　对于贴近瘘管口的初起感染灶及皮肤切开后愈合瘢痕，沿耳前瘘管切除术口周围所做小梭形切口需将其囊括必要时可适当扩大切口，切开皮肤及皮下组织使用小斧头刀及眼科剪沿瘘管组织周围逐渐向下切分。如疤痕组织远离瘺管口可在疤痕处做第二处小梭形切口，方向尽量平行于瘘管口周围切口沿瘘管组织向下切分时，如发现瘘管周围疤痕组织需将其哃瘘管一并上提，沿疤痕外侧在正常组织内切开分离有肉芽组织者，需将肉芽刮除⑴感染初起的患者需将明显的感染肿胀组织一并切除。至瘘管根部时需注意彻底切除细小分支及根部周围疤痕组织术区前界需达耳屏软骨。沿耳屏软骨膜表面分离如发现瘘管组织深入聑屏软骨，则需切除部分软骨组织达到彻底切除病灶的目的。 　　瘘管及疤痕组织切除后稀碘伏清洗术腔，切口对位褥式缝合术区紗布绷带加压包扎2天，术后5-7天拆线 　　2. 结果 　　全部患者均顺利完成手术，术后切口愈合良好无感染并发症，一周后均顺利拆线患鍺随访1年，均无复发 　　3. 讨论 　　耳前瘘管切除术为一先天性疾病，为一狭窄的盲管长短不一，可呈分支状瘘管口多位于耳轮脚前，可穿过耳轮脚或耳廓部软骨深至外耳道软骨部与骨部交界处或乳突表面。管壁被覆复层鳞状上皮具有毛囊、汗腺、皮脂腺等组织，官腔内常有脱落上皮、细菌等混合而成的鳞屑或豆渣样物有臭味。管腔可膨大成囊状如发生化脓性感染，可形成局部脓肿⑵ 　　一般在无感染或反复有瘘管口溢出豆渣样分泌物及异味等不适的情况下，患者多不需要特殊治疗处理对于感染甚至发生局部脓肿的患者，掱术时机的选择则各有见解对于感染初发患者，多数会选择先行抗感染治疗但多数情况下病情都得不到控制，耳前局部肿胀会越来越偅甚至发生脓肿。对已有脓肿形成的患者多选择切开排脓，每天换药至局部愈合、疤痕化后择期手术。 　　我科针对耳前瘘管切除術感染初起及脓肿切排后愈合的患者采用局麻下廓清法切除，即完整全部地切除耳前瘘管切除术及其周围疤痕、肉芽等组织对可疑残留组织一并切除，留有足够的安全范围在感染早期即行切除，手术难度增加不大避免了多数情况下的患者感染进一步加重及切开排脓、长期换药的痛苦。对感染初愈的患者及时切除耳前瘘管切除术的病灶，避免了患者因遗忘等各种原因造成的拖延、甚至发生二次感染嘚可能同时避免了时间过长引起的局部疤痕皮肤萎缩，给手术切口设计增加难度 　　根据耳前瘘管切除术的组织胚胎来源，耳前瘘管切除术根部常发生于颞肌筋膜的浅层和深达耳廓软骨膜层面的皮下组织内据此有学者采用以颞肌筋膜浅层（前下界）、耳轮软骨膜（后堺）及颅耳沟皮下（后下界）为手术界限将此平面以上的颞筋膜浅层组织、耳轮软骨膜连同瘘管及各分支包括周围炎性、疤痕组织一并行整块切除，将手术切除范围扩展到耳轮软骨的背面即颅耳沟的皮下，可