容易被延误诊断的女性膀胱癌
作者：慈溪popo
一名76岁的女子因反复发作的尿频、尿急、恶臭尿前往医院就诊。虽然经验性使用抗生素改善了她的症状，但两次中段尿的细菌培养结果均是阴性。三个月后，她因肉眼血尿再次复诊，诊断为膀胱移行细胞癌。 膀胱癌的病理类型 在发达国家，有90%的膀胱癌是移行细胞癌，剩余的基本都是鳞癌。而在血吸虫病流行的地区，膀胱鳞癌可占70%。在膀胱癌中，有20%属于肌层浸润性病变，而这往往预示着更差的预后。膀胱癌的主要危险因素是吸烟，但慢性感染、放射线及工业染料等也与其发病息息相关。 为什么会被延误诊断？ 由于膀胱癌多见于男性，所以女性更容易被延误诊断。在英国，2009年到2010年的肿瘤诊断数据显示，当年女性被延误诊断的数目比男性多435人，但却没有数据能解释原因。 由于没有有效的筛选工具，膀胱癌的诊断往往是通过临床症状来进行初步判断的，比如：血尿（似然比59,95%的可信区间为51-57）。似然比是指有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值，其值大于10（小于0.1）就意味着这个症状能确诊（排除）膀胱癌。 一项来自美国的门诊数据也支持了这个结论：7649名65岁以上出现血尿的患者中（男女比2.43:1），女性往往更容易被延误诊断。女性的平均确诊时间为85.5天，而男性为73.6天。这种差异一直存在，26%的女性要延迟3个月后才会被确诊；16%延迟6个月；23延迟9个月。 相比于男性，女性在诊断过程中要做更多的尿常规（1.39：1.19）、尿培养（0.83：0.53）等检查，更多的被诊断为尿路感染和接受抗生素治疗（40.1%：35.4%），而更少的接受膀胱造影。 膀胱癌的临床表现还有排尿障碍和腹痛。但是2013年来自欧洲的数据显示：当女性以此为主诉前往医院就诊时更有可能未经进一步诊断就被经验性的治疗（女性：男性 47%：19%）。这意味着对于女性来说，通过长期不断的检验和治疗尿路感染来反复会诊确诊疾病更为困难。 为什么这个很重要？ 虽然肿瘤生物学中的性别、膀胱解剖、环境以及激素暴露等差异与预后关系密切，但也有证据表明诊断是否及时与预后息息相关。 一项来自英国的1537例膀胱癌的前瞻性研究显示，在出现相关症状后或全科医生转诊时的延误诊断使得肌层浸润性癌的发生率提高了5%（分期为pT2-4）。而出现了肌层浸润性癌后，女性的五年生存率出现了显著的下降。 虽然该报告并未区分患者延误与全科医生延误，但长时间的延误（小于14天：大于14天）将导致更高的死亡风险和更低的五年生存率。患者在转诊过程中造成的延误会导致疾病更多的进展以及更差的预后。 怎么被诊断出来？ 1.临床特点 英国国家卫生研究生强烈推荐尽快将下列人群转诊至泌尿专科：没有尿路感染但有肉眼血尿的；大于40岁出现反复或持续性尿路感染的；大于50岁出现无法解释的镜下血尿的；发现有源自膀胱的腹部肿块的；年龄小于50，出现无法解释的镜下血尿同时不伴有血肌酐及尿蛋白升高的（排除肾炎）。 现在大部分基层医院已经开始关注血尿，虽然根据过往的医疗记录，尚有一些其他临床症状与膀胱癌及尿道癌有关。大部分膀胱癌患者都表现为单纯的无痛血尿，或是血尿与其他临床症状一起存在。 1.1 血尿 英国的一项病例对照研究表明：在基层医院无痛肉眼血尿是膀胱癌的最强预测因子。国家审计所数据显示：2/3的患者在前往基层医院是将血尿作为他们的主诉，虽然二级医院的数据显示90%的其实转诊患者都有血尿（血尿程度与疾病严重程度不相关），而其中的25%最终被查出患有膀胱移行细胞癌。 1.2其他的具体症状 上述的病例对照研究同时表明，有些症状如尿痛，腹痛， 和便秘，和尿道感染也与膀胱癌相关， 但其预测价值远低于血尿。膀胱癌进展的患者常表现为盆腔疼痛或尿道梗阻，但这些患者一般都会有可见的腹部肿块。重要的是，这些症状的持续反复发作会增加肿瘤的风险。 2.检验及化验 2.1化验 尿液分析可以准确的检测出血尿、蛋白尿，亚硝酸盐或白细胞酯酶的值，随后进行镜检及培养以明确感染。虽然白细胞、CRP及血肌酐的升高与膀胱癌有关，但单其中一项是不能作为膀胱癌的诊断依据的。尿细胞学检查主要用于原位癌患者的随访，而不是肿瘤的诊断。目前尚未有基层医院报道有效的膀胱癌检验方法，但鉴于二级医院检验方法的灵敏度仅有38%，基层医院的肯定更低。 2.2检验 膀胱镜检查目前是膀胱癌诊断的最主要方式。他可以允许医生直观的看到膀胱内部的情况并取出组织进行活检。但目前尚无法运用膀胱镜进行治疗。肾道的彩色多普勒超声很难判断膀胱癌和肾癌。膀胱癌患者的分期可以通过CT和ECT来实现，此外，Pet-CT也在临床中被越来越多的采用。 如何治疗？ 初始治疗取决于疾病的分期。早期肿瘤常行经尿道膀胱肿瘤切除术。若分期早，膀胱镜常规复查即可；若有复发风险或肿瘤类型不佳，就需要行膀胱化疗或免疫治疗。而对于中晚期膀胱癌，可根据情况予新辅助化疗后进行膀胱切除术或根治性放疗术。 总结 1.女性膀胱癌更可能出现肌层浸润性癌，部分是由于延误诊断引起的。 2.血尿是膀胱癌的最高度预测因子，对血尿患者要及时的检查和转诊。 3.如果判断女患者为尿路感染，必须确认使用抗生素后其临床症状都已被完全解决。 4.50岁以上的老年妇女出现血尿等临床症状，如果通过尿液分析、镜检及培养均无法确认感染，需要做进一步检查以明确诊断。
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导致膀胱癌的危险信号
发布时间: 15:07:34
　　导致膀胱癌的危险信号【健康热线：400- QQ咨询： 】在现代生活中，膀胱癌可以说是人们身体健康的一大杀手，无时无刻不威胁着我们的健康，所以我们要加强防范意识，尽量减少膀胱癌的发病原因。只有充分的了解膀胱癌的病因，才能做好防范措施。导致膀胱癌的危险因素有哪些呢?专家来告诉您。
　　1、长期接触化学致癌物
　　据统计，从事染料作业的工人膀胱癌的发病率是普通人群的15～32倍，究其原因是长期接触的染料中含有2-萘胺、1-萘胺、联苯胺、4-氨基联苯等致癌物质，这些致癌物质可经过皮肤、呼吸道或消化道进入体内，作于于膀胱，导致膀胱黏膜发生恶变，诱发膀胱癌。
　　2、吸烟
　　吸烟人群患膀胱癌的风险是普通人群的4倍，丙烯醛是香烟致癌化学成分中结构最简单的化学物质，每支卷烟含丙烯醛100mg，具有毒性、致畸性和可能的致瘤性。据统计，膀胱癌患者中有1/3～1/2的人有吸烟史。
　　3、性激素水平
　　男女罹患膀胱癌的比例是3：1，其原因是雄激素和雌激素对膀胱组织的基因表达有影响，雄激素可刺激膀胱黏膜细胞中致癌基因的表达，增加患膀胱癌的风险。
　　4、反复的尿路感染
　　女性反复发生尿路感染是诱发肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌的危险因素，临床发现膀胱长期发生感染或有慢性炎症过程的膀胱癌患者以鳞状细胞癌多见，与慢性刺激引起膀胱细胞的不规则增生有关。
　　5、年龄
　　膀胱癌的发病率与年龄增长有关，40岁以上男女发病率均明显增加。老年男性多有症状性前列腺肥大，排尿困难甚至发生尿潴留，致癌物质在膀胱内停留时间延长，增加了对膀胱黏膜的刺激，使之发生恶变，再加上老年人机体免疫力下降，清除恶变细胞的能力降低，因此容易发生膀胱癌。
　　一起来了解一下治疗膀胱癌都有哪些方法
　　第一、放射治疗
　　膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效，所以这是治疗膀胱癌的方法。
　　第二、外科手术治疗
　　外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。
　　第三、化疗
　　膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。膀胱内灌注化疗适用于各期病人，尤对0-I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。
　　第四、燕达国际医院专家推荐：“2+1联合治疗模式”
　　2+1联合治疗模式改善患者生活质量，直接修复并增强患者免疫系统
　　2+1联合治疗模式是由美、德、英、中四国共同研发出的癌症治疗体系，目前已在全球范围内展开推广。该治疗体系融合世界最尖端的癌症治疗技术和高精尖仪器，以碘125粒子、HIFU高能聚焦超声刀、DC-CIK生物免疫三大疗法为核心，不开刀、不用放化疗、无痛苦、疗效佳、治愈率高等特点，有效杀死癌症细胞并阻止癌细胞扩散，及时修复并重建机体免疫系统。根据临床应用来看，对早期患者可以完全治愈，中晚期患者可以有效延长生存期，提高生活质量。
　　2+1联合治疗模式从癌症根源入手，采用了微循环学、分子生物学、选择性免疫学等先进治疗原理，结合遗传学、微生物学、神经生物学、细胞免疫学等，运用世界最先进的碘125放射性粒子植入技术，目的是将患者体内的癌变细胞完全消灭，再通过HIFU高能聚焦超声刀，封锁肿瘤组织的所有营养通道，完全杀死病变组织，清除毒害残留物。最后，在利用DC-CIK生物免疫疗法，打破免疫耐受，全面激活和增强机体的免疫能力，恢复机体正常组织能力，最终彻底治愈癌症。
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胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，多发于40岁以上的男性，特点是恶性程度高、不易早期发现、切除率低、预后差。胰腺癌饮食的调配于治疗也是相当关键，胰腺癌饮食有什么禁忌症呢也是很多患者和家属关心的问题。基于胰腺癌饮食对治疗的重要性，我们做了一下归纳：要想促进胰腺癌患者的身体恢复，最重要的是做好平时的日常护理，尤其是在日常饮食方面有几大注意事项。
胰腺癌患者适宜的饮食
1、宜食清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤、去渣绿豆汤、菜汤、稀面汤、猪肝汤、豆浆等；
2、宜吃增强免疫力、有抗胰腺癌作用的食物，如甲鱼、龟、鲨鱼、蛇、山药、菜豆、香菇、大枣等；
3、宜吃具有抗癌止痛作用的食物，如鲨鱼、海马、鲈鱼、核桃、麦芽、韭菜、苦瓜等；
4、宜吃具有抗感染力的食物，如刀鱼、鳖、野鸭肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆、赤豆、苦瓜；
5、宜吃谷类(大米、面粉)及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等；
胰腺癌患者饮食中要忌口的食物
1、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、核桃、芝麻、油酥点心等；
2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制；
3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等；
4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花籽、芝麻、油炸食品、油酥点心、奶油、雪糕等；
5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙、纤维多、对肠道有刺激性的食物，如粗粮、玉米、糯米等。辩娣宸寸杞Щ_涓芥跺荤_诲
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