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中医药工的手上工夫
& & 编者按：只此一家，别无分号&&你知道吗？在江苏省南京市的部分医院，都有着自己的&独家秘药&。这些药在药店并不销售，只能在这家医院内凭处方购买，这就是医院的&院内制剂&。江苏省中医院目前有140多种院内制剂，数量在南京市各医院中位居首位。这些价廉物美的院内制剂是由谁创制出来的，又是如何在传承中历经变迁？小小的一盒药，背后的故事厚厚一叠。本报和您继续一起探秘江苏省中医院的&独门秘方&，以及秘方背后的故事。
& & 传统的中药丸散膏丹，做出来都是药工的手上工夫。在上世纪50年代建院之初，江苏省中医院依然保留着最传统的制药工艺。老药工们不仅有扎实的基本功，还有绝活手艺。江苏省中医院院内制剂的传统剂型，全靠老药工的真工夫。到了八十年代，做中药有了多种可能，片剂、冲剂、气雾剂等众多新剂型都开始出现。剂型的改变，既是技术的升级换代，也是根据临床改良药物的结果。
& & 药师曾经脚踩&风火轮&碾药
& & 在1954年建院之初，江苏省中医院的药房差不多是个扩大了规模的中药铺子，&前场&抓药，&后场&就可以进行中药的炮制加工。后来在朝天宫处建了个药材加工间，规模也说不上大。老药工张业禄告诉记者，那时候药工一天工作八个小时，30斤粉子能做出30斤药来。&不过那时候患者远没有现在多，所以靠十来个药工的手上工夫，也能满足需求。&
& & 药材变成药粉，可不是把药材放进搅碎机那么简单。碾药是个十足的技术活，铁质的长形碾槽里放上药材，碾盘长得像车轮，药工坐着脚踩在碾盘上，让碾盘在碾槽中来来回回，解除病痛的一些药材饮片，如赤小豆、酸枣仁、白豆蔻等等，就在压碾研磨中分解、脱壳。为了加重力道，药工们有时还得&耍把式&，扶着墙，人站直了脚踩碾盘来回，这个平衡性可不好把握。老药工张居平说，只有中药铺出身的、基本功扎实的老药工才使得出劲来。
& & &泛丸&靠的全是手上工夫
& & &中药的丸剂不少，大致可以分为水丸、蜜丸、糊丸等等。糊丸相对较少，通常会带有一定的毒性，做成糊丸也是为了延缓消化吸收。&张业禄说，古法做丸剂，靠的全是药师&泛丸&的手艺。
& & 张居平对传统做药丸的工艺，至今仍记忆犹新。&药材筛一筛，碾成粉末，药筛过之后的粗末子挑出来做药芯，和细药粉一起放到匾里，这就是准备工作了。&张居平介绍，真真做药丸时，往匾中洒适量的水，这就使得药粉有一定的黏性，然后药工双手抓匾开始不住地画圈颠筛子，药粉在不停地滚动中黏上药芯，由小变大，逐渐成为药丸。这是水泛丸的做法。至于有些加了蜜的药丸，因为黏性大了，难度要比做水发丸小得多。
& & 不过无论是水发丸还是蜜丸，技术纯熟的药工做出来的丸子，大小均匀，致密紧实，堪比艺术品。
& & 著名的院内制剂利胆化石丸，最初就是丸剂。张业禄告诉记者，原利胆化石丸只得两味中药，几乎没有黏性，要顺利做成丸子，技术要求就特别高，在没有机械化的时代，靠得都是药工的手上工夫。
& & 剂型改革，中药有了新姿态
& & 中药的传统剂型，不出丸散膏丹，不过到了上世纪八十年代，江苏省中医院院内制剂的剂型开始丰富起来。到了1992年，医院提出了配方改革，再加上制药新工艺的成熟，中药剂型变革更是如火如荼起来。
& & 如今仍在临床一线使用的&明星药&肺宁合剂，模样也是慢慢在改变。以往肺宁合剂是汤剂，在80年代的时候首次改成了丸剂。这种变化可不是赶时髦，老药工姜金祥向记者解释，中医对疾病有虚实、寒热、表里、缓急、轻重、上下之分，相应的治疗药物也应根据不同的病症来选择。
& & 剂型虽是药物使用的必要形式，同样也是要根据药物和病患的特点来选择。汤剂和丸剂适用的病情不一样，汤剂好吸收，对感冒发烧这样的急症就特别适合，而中医理论中有&丸症缓也&的说法，意思是丸剂吸收较缓慢、药力较持久，更适合慢性病。改成丸剂之后，对患者而言也方便多了，以往汤剂开药瓶瓶罐罐、还放不住的缺点一下就被解决了。
& & 将药丸外面裹上糖衣、薄膜衣，有效成分的缓释更能控制，这是片剂的好处；汤剂改成了袋泡剂，体积更小了，患者携带也更为方便；有效成分融入到气雾剂里，可以直击患处，并且药物分布更均匀，起效也更快&&如何让剂型更好地为药效来服务，江苏省中医院的医生、药师们的探索，仍然在继续着。
& & 江苏省中医院院内制剂一览（5）
& & 白驳丸 &活血祛风，清热解毒。用于血热毒盛，全身瘙痒，白斑，疹块及白癜风等。口服。一次6克，一日2次。
& & 白癜丸 &活血祛风，宣散风热。用于皮肤瘙痒，白癜风。口服，一次5克，一日2次。
& & 血复生浸膏 &补肾填精、益髓生血。用于慢性再生障碍性贫血，难治性贫血，白细胞减少等。开水冲服。每次5～10克，一日3次。
& & 和胃胶囊 &顺气开郁，和胃化浊。用于功能性消化不良。口服。一次4粒，一天3次，饭前服用；或遵医嘱。
& & 参希胶囊 &补气养血，宁心止痛，补充人体必需的微量元素硒。增强人体免疫功能，减轻放疗和化疗的毒副作用，改善心肌细胞的功能。用于减轻肿瘤放疗和化疗的毒副作用，及缺硒引起心脑血管疾病、糖尿病、肾炎和乙型肝炎等。口服。一次3～4粒，一日2次；或遵医嘱。
& & 健肾片（Ⅱ） &补气健脾，活血利水。用于脾肾气虚证，慢性肾炎。口服。一次4～5片，一日3次。
& & 克瘤丸 &益气扶正，破痰散结，解毒抗癌。用于恶性肿瘤。口服。一次5克，一日2～3次。
& & 血复康丸 &解毒活血。用于急慢性白血病，骨髓增生异常综合症，骨髓增生性疾病，恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。口服。一次8～10克，一日3次；或遵医嘱。
& & 冠心平补气益阴养血，活血化瘀行气，疏经通脉止痛。用于气虚阴伤血亏，痰气瘀血阻滞型冠心病引起的心前区疼痛，胸闷憋气、心悸、气短乏力等症及心率失常，动脉粥样硬化，高血脂等。口服。一次4～6片，一日3次。
& & 保精片 &补肾固精，利湿导浊。用于前列腺炎等。口服。一次6片，一日3次；或遵医嘱。
------分隔线----------------------------在中医药中先煎是什么意思？_百度知道
在中医药中先煎是什么意思？
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比较难熬出药效的中药，所以要先放，煎煮一定时间后再放其他药一起煮。
就是比药方里的其它药先下水煮一下，一般10分钟后再加入其它药。
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出门在外也不愁中国四五千家制药企业能做中药研发的寥寥无几-中医讨论
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中医讨论:中国四五千家制药企业 能做中药研发的寥寥无几
据经济之声《央广财经观察》报道，日本、韩国占全球中药市场90%营业额，中国仅占2%，作为中药发源地的中国，为何在与日、韩的竞争中如此落败？是一味保护还是开拓创新？中医药到底该如何发扬光大到底？专家表示，中国目前有4、5千家制药企业，但能做中药研发的寥寥无几。最近关于中药材涨价的消息很多，比如说近500种中药材持续涨价，最高涨幅300%。这主要是跟近年来受气候影响，中药材减产有关，尤其是跟通胀形势下一些游资的投机炒作有关。不过本档财经观察不说中药材涨价的事，我们要说一说中、日、韩三国在全球中药市场上竞争的事。昨天我们看到一条消息，说在全球中药市场营业额当中，日本占到了80%，韩国占到10%，而中国仅占2%。先不说这个数字是否准确，但是即便是70%对30%也足以让每一个人中国人感到尴尬。其实关于中国中药材，前不久曝出云南[57.54 -4.10%]泄密门的事件，估计大家还记忆犹新，我们知道是国家的一级保护品种，它的配方可以说是享受最高级最严格的保护，可是最近人们发现在美国FDA的文件里，云南白药的产品保密成份赫然在列。其实外国人并不是不对中国的中医、中药感兴趣，他是一直在觊觎中医中药这块巨大的市场，那么中、日、韩三国在全球中药材市场上2%对90%的市场份额占比，就是这种市场争夺的结果。这样我们先来看一看网友的评论：广西南宁的网友说，这条新闻看了让人难受。陕西西安的网友说，长期以来中国制药[4.56 0.22%]企业除了吃老祖宗给我们留下的老本，我们珍惜了多少又发扬了多少呢？除了天士力[40.00 -2.44%]复方滴丸顺利通过美国FDA二期临床实验，还有神威药业[23.00 0.66%]在注射剂、参脉注射剂等中药注射领域成绩比较好以外，绝大多数中药企业你们都在干什么呢？上海的网友说，难怪人家说中医别叫中医了，叫韩医生了，中国在这方面做的确实不怎么到位。 中国是中药发源地和创始国，为什么改革开放30多年，中国人自己的中药材在国际市场上跟日本、韩国竞争却败得如此惨？是资金的问题还是技术的问题，到底是什么问题？我们现在就来连线天津华生生物园管理有限公司CEO刘建亚。主持人：您是搞生物医药产业的专家，也是一位企业家，那么首先您看到这个数字2%对90%，您觉得靠谱吗？刘建亚：我觉得这个数字有所夸大，但是也反映出我们中医药市场，中医药目前在发展过程中的一个现状。我们中药作为几千年文化的一种传承也是我们非常重要的一种宝藏，但是在过去的10多年，20年间我们的中药现代化，喊了很多年的中药现代化应该讲做的是失败的。主持人：做的不够，很不够。刘建亚：远远不够。主持人：您说这个数字夸大了，现在据您的了解，您觉得应该是一个什么样的比例？刘建亚：我觉得具体的比例我不能百分之百的确定，因为我们缺少严格的市场调研。就我了解，中药、西药如果我们按欧美市场分，欧美市场中西药占的比重非常低，而且大部分停留在华人的药店里面，也就是说大部分华人和个别的白人受中华文化的影响，包括针灸功夫的影响，它的市场份额应该讲还是在华人圈子里。再就是东南亚，日韩也主要是在他们各自的本国，再加上东南亚市场。我们都知道，韩国和日本是大量的挖掘汉方，包括欧美发达的国家已经用现代生物技术在研究中药，而我们国家在这方面研究是滞后的，这里面有各种各样的因素，我觉得这是一个。 主持人：既然您说了，这里面有各种各样的原因，如果说我希望您用一句话来概括，当然这个概括很难，但是您必须要概括，用一句话概括其中最主要的原因是什么？刘建亚：最主要的原因两个方面：一方面是我们本身在整个体制，科研体制上的原因。第二个重要的一点，我们国家中医和西医在研究中药现代化的时候，利用现代生命科技的技术太少了。刚才有网友说，大部分中药制药企业干什么去了？我们大概应该有4、5千家制药企业，而真正能研发的中药企业寥寥无几，大部分的中医药企业在我看来，基本上没有任何研发能力，除了在老祖宗的配方上颠来倒去做之外没有什么新的。包括我们讲的丹参滴丸，丹参滴丸仅仅是个形式改变，也不是中药的现代化。主持人：非常感谢刘建亚先生的点评，谢谢您。接下来我们将请出经济之声特约观察员、国际发改委对外经济研究所国际合作研究室主任张建平，我们来听一听他的评论。主持人：刚才刘建亚先生在听到2%对90%的数字以后，他感觉到没有这么严重，这个数字被夸大了，我不知道您的第一反应是什么，您同意他的观点吗？张建平：我想这个数字可能基于一些市场调查，这一数字乍一听起来还是比较令人震惊的，毕竟中药是我们国粹。但是我们现在在国际市场的占有率如此之低，还是感到非常遗憾。另外一个日韩我们知道，它可能在国际化、规范化、标准化方面，它在弘扬，不仅是传承而且弘扬中医方面，可能利用更多的现代技术手段，利用它国际化的优势，它可能会走的比较快。主持人：比我们更快。张建平：比我们走的更好，但是没想到它居然能把市场份额做的这么大，而且我相信中间有相当一部分市场份额应该是中国市场。 主持人：另外不光是日韩，包括欧美一些发达国家搞中药制品，其实他不想研究你这个中药到底怎么回事，他是想占有这个市场，觊觎中国这么大个市场，包括全球的市场，现在在市场份额方面我们是不是已经到了非常危险的境地了？张建平：我想应该这么看，对于中药来讲，我们有使用习惯和传统，同时又相信中药的药效，可能这个市场更多的是集中在东方国家，比如说，特别是亚洲国家、东南亚国家，包括我们中国，包括东北亚东南亚这些国家，甚至包括一些亚非拉的国家，这些新兴市场我想在使用和利用中药的过程当中，特别要注意到，因为我们的生活在不断的走向现代化，我们的生活节奏都比较快，传统中药的这种比如说你需要取药、煎药、配药这样的一个很复杂的一个过程，很费时间的一个过程，很多人都是难以接受的，特别是年轻人难以接受，因此这就必然提出来，中药如何通过利用现代技术的手段，使它一方面要质地化，像西药那样，这样服用起来非常方便快捷；另外你的成份要明确，你的包装要规范，更容易被消费者所接受。所以我想在中药，只有通过这种现代化的手段来改变和包装自己，同时加上适当的说明和宣传，这样的话才能赢得更多消费者的信心，容易被更多的消费者所接受，也许将来不仅东方国家的人容易接受，慢慢的我们也可以改变西方人的态度，使他们也能够接受中药。主持人：还是最后一句话，您觉得展中医药产业现在我们国家最缺的是什么，比如说资金、技术、人才、机制还是意识？张建平：我更强调，首先我们缺乏人才，为什么呢？人是决定一切的最重要的因素，在人的这方面，我觉得我们国内现在不乏专业的中医药人才，专业的资本家和专业的外语人才，但是我们缺乏复合型的人才，特别是这个人既懂中药又懂外语，既懂中药可能又懂医疗机械，既懂中药又懂资本市场的。没有这样复合型人才的话，就意味着我们在这个行当当中，这些人的沟通成本比较高，因为对资本家来讲，他要理解中药很困难，同样的道理，对于我们中医药专家，他理解资本市场也很困难，这样就会影响到资金运作的效率。主持人：好，非常感谢张建平先生，谢谢您！非常感谢国家发改委对外经济研究所国际合作研究室主任张建平的评论！ 最后再来看其他相关评论：生物谷集团董事长兼总裁张发宝认为，对于经典中医药，圈外人看到的都是是否存在泄密等表象问题，而专业人士看到的则是那些折射出普遍存在于中医药国际化中的关键问题。中国的中医药要想以产业的姿态进入国外主流的医药市场，必须以药品的身份进入，目前中药一般以膳食补充剂和食品的形式进入美国等海外市场，市场狭小，难以做大。《法人》杂志刊文说：我国国家中药保护品种已达1668个。其中有12个品种被列为国家一级保护品种。拥有国家保密品种药品的生产企业具有自主定价权、专利保护等优势。但是这种保护政策起到的作用却是，一方面让名优药品坐收垄断红利，药品质量止步不前；另一方面，普通药企挖空心思地玩换药品名的把戏，把精力放在了要批文、打价格战上。有评论认为，中国和中国中药绝对不能依靠保密式的保护成长壮大。中国已经走入世界的中心，中医药必将伴随着中国经济和文化的传播走向世界，受到越来越多国家的认可，这是中国制药企业最大的战略机遇，请在技术创新、品质创新、营销创新上下功夫吧，保密的事儿没那么重要，小事一桩。来源：中国广播网　－－－－－－－－－－－先把中药造假解决了再说。－－－－－－－－－－－中国人自己都不信中医，怎么会有中国企业投入搞中药呢？另外，中药研发是个什么样的概念？传统的中药就是草药，只要种植炮制就可以了，似乎谈不上研发。药物研发貌似是个西药的概念。或许所谓的中药研发就是制造中成药？从中药中提取啥啥素做成西药药片？个人认为前者或许还算得上一种创新，而后者根本算不上是中药。
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现代的核泄漏、重金属污染、各种农药、光污染、牲畜饲料里的激素等等，这些现代科技产生的致病因素，古代从未出现或较少出现，从中医理论分析，中医如何治疗这些疾病？目前的研究如何？请举出具体例子
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楼上说得好。忍不住搬个故事来这里。以下复制于《郝万山伤寒论讲稿》。 七十年代初，我们有些老师在河北省东北部的一个城市，给当地的西医学习中医班来办班。当地有个工厂发生了火灾，火灾在燃烧的过程中，有许多化学的有毒的物质，弥漫在空气中。救火的、还有这个工厂的工人，有60多个人，吸入了这种有毒的物质，出现了中毒的症状，这种有毒的物质很厉害，出现了呼吸道的、出现了肺水肿、呼吸道粘膜的水肿，出现食道粘膜、胃粘膜的水肿，发烧，严重的病人昏迷，胸闷、胸痛、憋气。北京协和医院，天津大的医院，还有唐山地区的医院，那些西医大夫，都到那儿去集中抢救。
在抢救的过程中，他们非常清楚，这是什么毒物引起的中毒。但是这种毒物没有特效解毒药，只好对症治疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的那就输液。只能对症治疗，治疗了二三天，所有的病人发热不退，胸闷、胸痛、憋气不缓解。
后来他们听说，北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们去了。路上就说，我们这次工厂失火，是一种什么什么毒物，很长的化学名字。中毒，你们中医书上有没有记载，这种毒用什么中药来解毒。这个名字我哪里听说过呀，书目哪里有这种记载呀，我心想，这怎么办？给他们喝点甘草水？给他们喝点绿豆汤？我心想，这还不让人家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫，就用这种方法来解毒啊？我们刘渡舟老师坐在旁边一言不发。到那里之后，因为这个工厂是一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院转，也许来不及转，搭了个大大的棚子，几个棚子，几乎所有的病人就在当地抢救。我们看了三、四个病人以后，症状都是一样的。然后刘老师在我耳边说了两句话，"呕而发热者，小柴胡汤主之"，"正在心 下，按之则痛，小陷胸汤主之"。我一下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗？我马上就开方：柴胡2000克，为什么呀，60个病人，2000克并不多吧，黄芩1000克，底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方。拿什么来锅煮药？拿大铁锅，民工做饭的大铁锅。煮完了之后，那些家属不是都在那儿吗，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管里灌。轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退了；那个昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻。那个小伙子他就在火灾的中心，所以他中毒最厉害。这批病人，就这么干净利索的抢救完了之后，那个西医的负责人问我说，你们中医看病是有咒语啊，还是有口诀呀？听了他这句话之后，我就觉得他有点不大怀好意。我说您说得是什么意思？ 他说那天开方的时候，那个刘老师在你耳边口中念念有词，你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来了，他口里念得什么呀？啊哈！他念得是《伤寒论》。他说你能不能给我再念两遍？我说，好。"呕而发热者，小柴胡汤主之"、"正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之"。他说，你给我写下来，我就给他写下来。他说，这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？这说，这是不能，因为你们的病人都有这些症状，都有发热、呕吐，他说是；都有胸脘的疼痛而且有压痛，他说是；正在心下，按之则痛，而且我们都看了他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的，所以这是个痰热阻滞胸中，阻滞胸脘。那你们中医老说我们西医大夫是头痛医头，脚痛医脚，对证治疗，你看你不也是对着几个症状吗？我说是啊，我们中医有时候也是对证治疗，所以我们不要笑西医头痛医头，脚痛医脚。有时候我们实在辨病困难，辨证候困难的时候，你就抓主证用方就可以了。
谢邀。楼上回答的很好，五行之内皆可取长补短。
既然题主提到“从中医理论分析”，那么想必题主应该也学过一些从中医理论，应该很容易就能明白，中医的诊疗体系针对的是人体，用药的目的也是调整人体内在的平衡，进行辨证论治，而不是辨病论治，所以不管是以前有的疾病还是新产生的疾病，都可以进行辩证治疗。
观其脉证，知犯何逆，随证治之？学习中医知识可关注收藏夹：欢迎推荐可收藏答案
妹的，写了半天答案没了……总的原则大家都提到了，观其脉证，知犯何逆，随证治之。其实中医治病，不那么重视病因，尤其是经方学派。他们讲究方证相应。比如伤寒论中栀子豉汤，是各种误诊误治导致的心中懊憹虚烦不得眠，那么只有经过那一串误诊误治才能用栀子豉汤吗？显然不是，只要有虚烦就可以用，而且效果还不错。换个角度理解。中医西医治病角度不完全一样。中医治的是病因侵袭人体以后人产生的各种功能异常，讲究扶正祛邪，调动人体正气祛邪，给邪以出路，围师必阙，御敌于国门之外，至于邪祛除出人体之后邪气自生自灭，就无所谓了。所以邪气是什么不那么重要。西医是针对病邪，杀菌抗病毒，在体内与邪气大战三百回合。也能消灭邪气，但是对人体的影响……再换个角度理解。凡事邪气侵犯人体致病的，都是有条件的，即所谓的内因和外因。正气存内，邪不可干，正气充足自然不怕各种邪气。从邪气这方面来说，邪气致病是需要环境条件的。比如幽门螺杆菌，只有在胃内才能作威作福，你把一堆幽门螺杆菌放到皮肤上，放到大肠上，它们也无法兴风作浪。那么我们就可以调整人体的各种微环境，不给致病因素犯罪的条件，就可以了。至于具体的例子，大家都说郝万山老师的故事，这个再说就没意思了。在明末清初的时候，发现了一种新的治病因素，天地间别有一种戾气，古书中没有记载，伤寒论治法不效。如何？温病学派产生了，提出了新的理法方药，活人无算。其实最根本的东西，无非观其脉证，知犯何逆，随证治之。而已。
治病最好的办法是改变环境改变习性，绝多数病都能自愈。
谢邀，疾病本身就是在不断发展变化的，医学也真是因此而不断进步，从先秦到明清，中医学也随着人类疾病谱的不断变化而不断创新发展，对自身理论和实践不断完善，同样的，当面临一个新的疾病时，无论中西医学最开始都是采取对症处理，而后通过不同的手段去研究分析探索他，新的疾病也会不断地衍生出新的理论来完善自己的实践体系，因此，面对新的疾病，中医学既可以通过四诊合参，辨证施治，也会通过临证总结，提出新的理论和治法。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。楼上师兄说得特别好，这句话出自张仲景《伤寒论》。这句话的意思是，我们看待疾病不要那么死板、生搬硬套，而应从四诊入手去综合地判断患者所犯之证，根据证的变化与发展规律来治疗。诊断要准确，用药要灵活。虽然说现代的病古人没有，但并不代表中医理论不能解釋。中医的古圣为我们构筑了一套较为完整的、适用性极广的“辩证法则”。所以，诸如重金属污染之类的病，中医古书中确实没有这种病名，但存在与之相同或相似的证。依证来正确治疗，就可收效。
题主的问题同于古时候未出现或未记载的疾病，现在发生了，中医药有办法吗？当然有，例如非典，主要是现在中医药因为各种原因放不开手脚，不然我相信中医药还会创造更多奇迹。至于说为什么？因为人体还是那个人体，阴阳还是那个阴阳，抓住本质，就可以做到。当然大家都需要进步，医学永不停止。}