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浅谈高血压的预防与治疗
作者：刘美红，徐咏梅，李军凤&&&&作者单位：河南平顶山，平煤医疗集团六矿医院
【关键词】& 高血压
高血压是遗传、环境及生活方式等因素共同作用而导致的一种疾病。绝大多数高血压虽有明确的遗传倾向，但多个基因共同作用，故只在特定的环境及生活方式下才会发病。
&&& 国际上公认的高血压发病危险因素是体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。我国的流行病学研究也证实这三大因素与高血压病显著相关，经多因素分析后，在业与否、饮酒史、高血压家族史、体重指数（BMI）、甘油三酯和血糖异常均为高血压的危险因素。
&&& 在业者高血压患病率较高，尤其是驾驶员、会计、教师、售票员和医师等从事精神紧张度职业者，相关性分析发现，饮酒量越大，高血压患病危险越高，而小量饮酒（<1000g/月）具有保护作用，舒张压对酒精更为敏感，少量饮酒即可引起舒张压增高。因此，主张高血压患者戒酒而不是限酒，有吸烟史的人群高血压患病率为15.05%，高于总体患病率（OR=1.29，P<0.01），而每日吸烟数量与高血压患病率没有相关性。
&&& 超重和肥胖亦与高血压密切相关，BMI&28kg/m2（59.64%）高于BMI介于24～28kg/m2（38.06%）和&24kg/m2（17.52%）的人群。有研究显示，基线时BMI每增加3kg/m2女性和男性4年内发生高血压的危险分别增加57%和50%。
&&& 生活方式在高血压的发病中也具有重要作用，1988年Intersalt国际合作计划首次在较大样本多人群中证实了钠盐的摄入量是决定血压水平的最重要因素。钠盐不仅升高血压，还与心血管疾病的发生及死亡密切相关。&&&&
&&& 不管遗传背景如何，有效限盐加上控制体重、戒酒加强锻炼等多种有效的生活方式干预是最佳的治疗选择。
&&& 近年高血压的知晓率、治疗率、控制率显著提高，提高三率是高血压防病工作的重点之一。降低三高（高发病率、高致残率和高死亡率）& 势在必行，有待于卫生事业长远规划的制定，社区医疗体系的完善，有足够的医师指导与规范化治疗。&&&&&&
&&& 药物治疗在平均降低10/5mmHg血压的情况下可使脑卒中风险降低40%,心梗及冠心病死亡风险降低16％，为无症状性高血压患者的降压治疗建立了理论基础。
&&& 高血压的起始和维持治疗可采用血管紧张素受体阻断剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）、&-受体阻滞剂和利尿剂等5种降压药物，在5类高血压治疗一线药物中，针对不同患者选择不同药物。老年高血压需要稍缓降压，逐步达标。由于不同种类降压药物作用机制迥然不同，对特定患者并发症采用不同联合治疗方案。例如利尿剂更有效预防脑卒中后患者心脑血管并发症，CCB更有效预防脑卒中，肾素系统抑制剂可有效预防心肾衰竭，ARB和利尿剂起效快，达标率高是公认可行的治疗方案，前者降低收缩压，后者降低舒张压，ACEI对糖尿病患者具有心血管和肾脏保护作用，它被列为高血压伴糖尿病的首选用药。
&&& 冠脉痉挛或肾功能不全等高危患者的血压应控制在较低水平<130/80mmHg，对于有微量白蛋白尿或肾功能不全的高血压患者，应首选ACEI或ARB治疗。肾脏疾病既是高血压的病因也是高血压的后果。降低血压可以减少心血管疾病和肾脏事件。ACEI延缓肾病进展，明显逆转左室肥厚，预防和改善心衰。全面保护心脑肾等靶器官，它是高血压的核心用药，全面干预心肾事件链。
&&& 降压治疗对脑血管疾病中二级预防有益处，脑卒中再发危险显著降低27%。我国1958年开始进行血压普查，早期注重心理研究，重视对患者进行身心教育及调动主观能动性。电子血压计的出现，提高患者的主动性，随着我国高血压研究的进展，临床研究解决了心脑血管疾病治疗中的一些问题。所验证的治疗手段，在中低收入人群中推广价格低廉的药物或措施，适合在中国等发展中国家推广应用。
&&& 2007年《欧洲高血压治疗指南》强调降压治疗的获益主要源于降压本身，应该早期干预，尽早达标，同时预防和治疗相关的危险因素、靶器官损坏及伴随疾病。
&&& 高血压治疗最关键是需要合理用药，联合用药，持之以恒，早达标，早得益，生活方式干预，有效控制血压，阻止疾病进程，提高人们的生活质量。
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防治高血压的几种运动
　　体育活动对高血压的防治是很有益的。现将适宜高血压患者的几种常用体育运动介绍如下。
　　1.散步。
　　各种高血压者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15-50分钟，每天一二次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。
　　2.慢跑或长跑。
　　慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。
　　3.太极拳。
　　适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。据北京地区调查，长期练习太极拳的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱。明显低于同年龄组的普通老人(154.5/82.7毫米汞柱)。高血压者打太极拳有三大好处。
　　第一，太极拳动作柔和，全身肌肉放松能使血管放松，促进血压下降。
　　第二，打太极拳时用意念引导动作，思想集中，心境宁静，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，有利血压下降。
　　第三，太极拳包含着平衡性与协调性的动作，有助于改善高血压患者动作的平衡性和协调性。太极拳种类繁多，有繁有简，可根据每人状况自己选择。
　　4.气功。
　　据我国医学人员对气功疗法降压原理的研究证实，气功对高血压患者有明显治疗作用。用气功治疗高血压的近期有效率可达90%左右。美国也有报道说，用气功治疗高血压，半年后约75%的人有效。
　　但高血压患者在进行体育锻炼，注意不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，以免发生意外。老年人由于往往患有多种慢性病，体育锻炼时更应注意，最好在医生指导下进行锻炼。
责任编辑：webmaster
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核心提示：马年新年刚告段落。新春饕餮大宴，冬春寒暖交替，雾霾时好时坏，这一时期，高血压患者的血压也往往波动不已，难以控制。今日在由百时美施贵宝公司举办的可力洛重新上市发布会上，来自广东省人民医院心内科主任医师钱卫明教授就目前高血压患者认识误区做了详细分析：
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　　本文指导专家：广东省人民医院心内科主任医师钱卫明教授　　钱教授称，目前我国高血压患者人数已突破3.3亿，平均每3个成人中就有1人是高血压患者。而高血压患者对疾病控制还存在着不少误区，这不仅影响了血压的有效控制，也不利于对于心血管风险的控制。　　误区一：明知有病不愿吃药　　有些病人虽然已被确诊为高血压病，由于症状隐匿，并担心长期用药会有副作用而拒绝用药，使得血压长期得不到有效控制。长期的临床实践证明，目前已有安全的高血压治疗药物，其副作用是可逆的、轻微的。因此高血压患者不要害怕药物治疗，应严格按照医生的指导用药。　　误区二：三天打鱼两天晒网　　许多高血压患者只在自己感到不舒服时才服降压药；还有的患者测量血压不高就不吃药，等到血压升高后再服药。降压药吃吃停停，会引起血压忽高忽低，上下波动。在目标血压达到后，可在医生指导下调整剂量，按有效的维持量长期服用，切忌自觉症状良好后便突然停药。　　误区三：盲目吃药　　门诊常见有的病人点名要药，让医生开广告上推荐的药物。事实上，降压药和其他所有的药一样，贵的不一定是最好的，也不一定就是不好的，只有适合的才是最好的　　误区四：自作主张盲目换药　　有不少病人在用药初期可能会出现一些不良反应如咳嗽或颜面部潮红等，就自作主张随意换药，结果导致血压大幅波动，长期得不到有效控制。其实，从服药到理想平稳控制血压一般要1~2周的时间，在此期间不应随意换药。如出现不良反应，也应该在医生指导下对用药进行调整，千万不可自作主张不断换药　　误区五：忽略心血管风险管理
　　很多高血压患者在治疗时只考虑血压水平的达标，没有客观评估综合疾病以及心血管风险，例如合并糖尿病、肾病的高血压患者。因此，在治疗初期就有必要对患者进行心血管风险的评估并分层，在危险分层的基础上，根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。相关新闻：
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