胃大部切除术的护理体会
时间：日15:15
来源：中国医药导报
　　（辽宁电力中心医院，辽宁沈阳&& 110015）
　　[摘要]
目的：减少胃大部分切除术患者的术后并发症，提高患者的生命质量。方法：针对胃大部分切除术患者术后常见的并发症做好提前预防和密切临床观察。结果：有效的护理措施减少了并发症的发生，提高了患者愈后的生活质量。结论：胃大部分切除的术后护理，对患者的预后起着关键的作用。
　　[关键词] 胃大部分切除术；护理；并发症
　　[中图分类号]
R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&&
[文献标识码]&
B&&&&&&&&&&&&&&&&
[文章编号]& （2009）11（c）-081－０2
　　胃大部切除术是常用的手术方法，胃大部切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。手术本身给患者带来了较大的身心损害，其术后多种并发症严重威胁患者的生命。对患者术后的完善的护理措施，很大程度上减少了并发症的发生与发展，从而提高了患者的生活质量。现将我院收治的24例行胃大部分切除术患者的护理体会报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　2007年1月~2009年1月我院收治的24例行胃大部分切除术患者，其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕及粘连患者8例，幽门梗阻2例，恶变2例。男15例，女9例。年龄35~65岁，平均50岁。
　　1.2护理
　　1.2.1术前护理&&
①心理辅导。从心理上解除患者的焦虑，紧张情绪，使患者安静休息，养精蓄锐，勇敢地迎接手术治疗，必要时可应用镇静药物。②营养支持。除禁食外，饮食上应给予高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物，以提高患者对手术的耐受性。③术前准备。手术前需禁食12
h，禁饮4 h。胃溃疡急性穿孔，急性大出血者则需立即禁食，禁饮。④个人卫生。术前1 d搞好个人卫生，如沐浴、更衣、剪指甲，防止术后瘙痒引起创口感染。
　　1.3术后护理
　　1.3.1一般护理&& 鼓励患者术后要尽早下床活动。一般指术后1～3
d，根据患者体质情况，越早越好，由于腹部手术对肠道的创伤和麻醉作用，患者术后一般都会出现腹胀、不排气这类肠麻痹现象。而下床活动可促进排气。同时，长期卧床会导致血流缓慢，对于同时患有动脉硬化、糖尿病的患者来说，早下床可以预防下肢血栓和肺栓塞的形成。
　　1.3.2 饮食护理&& 出现排气后，说明患者肠蠕动基本恢复，就可以进少量流质饮食。一般术后3～5
d可以喝些“清流”，每2～4小时1次，每次30～50 ml。2 d后改全流饮食，每天5～6次，每次80～100
ml。再过两三天，可改半流质饮食。应遵循以下饮食原则：①要坚持少食多餐，4～5餐/d，不可暴饮暴食。②防止贫血。胃切除术后，影响了机体对蛋白质与铁质的吸收，患者可适当食用富含蛋白质及铁质的食品。③由于胃的生理功能减弱，勿食生、冷、粗、硬的食物，忌吃辛辣刺激性强的食物，严禁饮烈性酒。
　　1.3.3 特殊护理&& ①术后禁食2~3
d，禁食期间胃肠减压，保持引流通畅，护理者尤应注意引流物的量与性质，并注意患者的口腔清洁，注意饮食卫生，防止急性腮腺炎。②有些患者术后进流食或半流食会出现心慌、头昏、出冷汗、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。这种情况称为“倾倒综合征”。遇到这种情况，让患者平卧15～30
min后即可自行缓解。如果患者出现晕厥，应立即请医生处理。③停服对胃有刺激性的药物。如阿司匹林、止痛片、保泰松和糖皮质激素类药物，以免会对胃黏膜起破坏作用。
　　1.4并发症的预防
　　1.4.1胃出血&& 一般在术后24
h以内，引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物属于术后正常现象。如短期内有大量的血液，甚至呕血、黑便。可发生休克，所以密切观察引流物的量及大便的颜色。以便及时了解患者的出血程度。
　　1.4.2十二指肠残端破裂&& 死亡率高，为10%～15％。此并发症多发生在术后4～7
d。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。应严密观察患者的临床症状。
　　1.4.3胃大部切除术后的梗阻&&
吻合口梗阻或输入空肠袢梗阻，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。应对方法：停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；经2周治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。
　　1.4.4胃大部切除术后倾倒综合征&&
表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头昏、呕吐及肠鸣腹泻等。症状的发生与食物的性质和量有关。
　　1.4.5吻合口溃疡&&
吻合口溃疡是胃大部切除术后的远期并发症。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。
　　1.4.6碱性反流性胃炎&&
主要表现为上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，出现胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃炎常导致贫血。
　　本组病例除1例恶变患者术后死亡外，均得到较好的功能恢复。并发症得到有效的处理。
　　胃大部切除术是治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。胃大部切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。对于合并溃疡出血、穿孔、幽门梗阻者，采用胃大部切除术治疗应兼顾手术止血，切除溃疡或闭合穿孔，解除梗阻。胃大部分切除患者术后并发症多、重，是死亡率高的主要因素。而较好的护理手段，及早预防和发现并发症，是提高患者成活率和预后的功能恢复的关键。
　　[参考文献]
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生物治疗目前新的肿瘤治疗模式，是用自己的细胞治疗自己的疾病。通过生物技术和生物制剂对从患者体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。
利用外科手术把癌变的肿瘤部位切除是治疗癌症的最常见、也是效果最好的方法，很多胃癌患者为减少术后复发几率而采取胃全切手术，它的作用是将具有酸性的胃液与食物混合后进行第一步的消化、灭菌，而吸收食物中的营养则由肠道完成。如果患者在饮食的时候可以做到细嚼慢咽，那么即使没有胃也能完成整个消化过程。
胃癌手术后的注意事项
(1)胃癌患者胃部全切术后宜少食多餐，并且以易消化的食物为主，如面条、粥、烂饭、面包等。一天进食4-6次，每次半饱为度。如果感觉饥饿，可随时进食，注意食物的营养成分，切不可过多食用高级补品。特别全胃切除者应预防营养不良、贫血等。
(2)通常，胃癌患者术后一段时间，其术前症状基本消失，患者应感到舒适，体重增加。但如果术后仍有某些症状，或出现新的情况，必须及时去医院复查。
(3)患者应该增加健康知识，不要以为胃部切除手术后胃癌就算治好了。实际上术后部分患者复发，即使术后10年、20年仍必须注意。
胃癌胃全切，术后还能活多久，决定胃癌全切后能活多久的主要原因是患者手术前后，及术中的护理，为最大程度的巩固胃癌患者手术的治疗效果，并减少术后并发症。
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擅长：处理泌尿外科疾病[第131期] [第115期] [第097期] [第089期]胃空肠吻合术
　　一般作前。这一手术操作简便，需时较短，适用于不能切除的幽门部肿瘤和不能耐受切除术的病病人。...[][]
　　引起的，肿瘤已固定，不能切除者，可作以解除梗阻。　　引起幽门梗阻，病情重，不能耐受部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。　　并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受者，可施行胃切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。
不适宜人群
　　年迈体衰，心、等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
注意事项:　　前输入袢（即吻合口近端空肠）要长短合适，一般应距十二指肠悬韧带15～20cm。因为输入袢要绕至横结肠和大网膜之上与前壁吻合，过短会发生输入袢受压而引起胆汁、液和肠液的潴留，过长又会引起食物在输入袢内停滞。　　吻合口长度一般以4～6cm为宜，过小术后常可因、而引起梗阻，过大术后又可能引起食物排空加速而出现症状。　　吻合口的胃、肠壁粘膜下血管应进行缝扎，这对预防术后吻合口出血有重要作用。　　全层连续内翻褥式缝合吻合口时，应注意边距与针距要均匀，一般边距为0.5cm，针距约0.8cm，这样才能使吻合口均匀内翻，不发生皱折、漏孔。
术前准备:　　病人，由于内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜、，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。　　应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。　　进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生，引起及部并发症。
第1步体位、切口　平卧位，上腹正中切口或左上经腹直肌切口。
选择空肠吻合段　剖腹探查，确定病人适于作胃空肠吻合术后，首先提起横结肠、沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带，以证实空肠起始部。选择一段空肠，在距十二指肠悬韧带15和20cm处的两点，用丝线将肠壁浆肌层各缝一针作为标记，以备吻合。
缝合系膜间隙　拉紧横结肠系膜和空肠系膜，由基部向肠侧用丝线将两层系膜间断缝合4～5针，闭合系膜间隙，以防术后发生内疝。
选择胃前壁吻合口　溃疡病幽门梗阻者，吻合部位可选在横越幽门切迹垂线，靠近胃大弯的前侧壁。对胃幽门部肿瘤，吻合部位应尽量远离肿瘤，以免术后短期内受到肿瘤侵犯，又造成梗阻。吻合部位选定后，将已有缝线标记的空肠袢从结肠前上提，与拟定吻合的胃壁沿长轴顺蠕动方向（即近端在左侧，远端在右侧）对拢，在空肠袢拟定吻合口（长约5～6cm）两端的近系膜面与胃壁一起各缝一浆肌层牵引线，打结后牵引，准备吻合。
缝合吻合口后壁外层　在吻合口部位的四周及后侧垫上纱布保护，以免污染腹腔。先用丝线浆胃、肠壁（吻合口后壁外层）作一排浆肌层间断（或连续）缝合。
切开胃、肠壁，缝合吻合口后壁内层　沿缝线两侧0.5cm处切开胃、肠壁浆肌层，缝扎粘膜下血管（最好能带一点浆肌层组织，以免剪开后粘膜层过多地外翻）后，再剪开胃、肠壁粘膜，用吸引器吸尽胃、肠腔内容物。从远端角开始行吻合口后壁内层缝合，先用1号肠线由肠腔进针，穿入胃腔，再由胃腔返入肠腔将胃、肠壁作一针全层缝合，在腔内打结，线头不要剪断。用同一条线行后壁全层锁边缝合。边距约0.5cm，针距约0.8cm，一直缝至近端角，并使近端角完全内翻。
缝合吻合口前壁内层　继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻褥式缝合（Commell），绕回至缝合开始处，将会合的肠线两端在腔内打结。至此，前壁内层缝合完毕。
缝合吻合口前壁外层　前壁外层用丝线作浆肌层间断缝合后，吻合口两角应用浆肌层8形或褥式缝合加固。吻合完毕后，再次检查吻合后的肠袢是否为空肠，长短是否合适，有无扭曲。然后，移去垫在吻合口周围和后壁的纱布，术后洗手或换手套，用手指在胃、肠壁外探测吻合口大小。吻合口应可容3指通过，空肠袢输入口和输出口各可容拇指通过。最后，清查腹腔，逐层缝合腹壁切口。
并发症:　　　　出血　　
术后护理:　　1.术后仍继续禁食，保留管减压1～2日，待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。　　2.禁食期间继续补液，必要时输血。　　3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管和禁食，嘱早期进食。
饮食保健:　　适宜饮食：　　流质食物
优惠医院：
中山大学中山眼科中心
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