症状性脑血管痉挛（Symptomatic cerebral vasospasm，SCVS）又称迟发性缺血性神经功能障碍， 是神经外科临床工作中常见而棘手的问题。有人统计，颅脑外伤后SCVS 发生率高达16％～56％，多发生于外伤或手术后2～3 天，7～10 天达高峰，以后逐渐缓解， 少数发生于2 周或持续时间长达1 月。发生症状性脑血管痉挛治疗效果较差， 死亡率和致残率高，症状性脑血管痉挛发生机理较为复杂，参与因素较多。目前普遍认为，是SAH 后血管长时间浸泡于积血中， 血细胞溶解后产生血管活性物质如氧合血红蛋白、5-HT、花生四烯酸、内皮素等，激活一系列生物反应，引起血管壁平滑肌持续收缩。
　　症状性脑血管痉挛 诊断标准： ①脑外伤后意识障碍或局灶性体征较前加重；②颅脑CT检查排除颅内血肿增大、迟发性颅内血肿、脑缺血、脑积水等，无电解介质紊乱、缺氧等全身因素；③经颅多普勒（TCD），大脑中动脉平均血流速度（Velocitymiddle cerebral artery，VMCA）＞120cm ／ s；④三维CT 血管造影有不同程度脑血管痉挛。三维CT 血管造影（Three－dimensionalcomputed tomographic angiography3D－CTA）：应用多层螺旋CT 机，经浅静脉注射非离子型碘剂， 扫描后进行图象处理。血管狭窄程度定义为血管最狭窄处与近端正常管径之比，比值等于1 者为0％，完全中断者为100％。狭窄分为4 度：Ⅰ度：0％～25％；Ⅱ度：26％～50％； Ⅲ度：51％～75％； Ⅳ度：76％～100％。主要评价双侧大脑前动脉（Anterior cerebral artery， ACA）A1、A2，双侧大脑中动脉（MCA）M1、M2段，双侧大脑后动脉（PCA）P1、P2段和基底动脉。
　　Graph shows hematocrit in patients with and without symptomatic vasospasm. Solid line indicates s dotted line, no symptomatic vasospasm. Values are the mean&SEM. *P&.05 (Scheff&’s multiple comparison test).
　　SCVS 目前尚无一致的治疗原则，通常治疗方法包括：①“3H” 治疗： 所谓“3H”治疗即高血压（Hypertension）、高血容量（Hypervolemia） 和血液稀释（Hemodilution）疗法。3H 治疗有助于增加脑灌注压、降低血液粘滞度、改善脑供氧，但有加重脑水肿、增高颅内压的危险，应在严密监测下进行。②钙离子拮抗剂：尼莫地平是目前大多数学者认为治疗SCVS 有效的药物。SAH 后，各种因素导致血管平滑肌细胞钙离子内流和细胞内钙库中钙离子释放， 使胞浆内游离Ca2＋浓度升高，引起血管平滑肌收缩。尼莫地平是脂溶性最高的钙离子拮抗剂，易通过血脑屏障，对血管平滑肌有高度选择性。可阻断血管平滑肌细胞膜上Ca2＋通道，有效抑制Ca2＋内流，同时刺激Ca2＋－ATP 酶活性。一方面促进胞浆内钙的排除，另一方面增加线粒体、内质网等钙库的摄取和储存，从而调节细胞内Ca2＋的浓度， 使之保持正常的生理功能。同时尼莫地平也可抑制血小板和白细胞聚集， 防止血小板聚集后释放5-HT、花生四烯酸等血管活性物质引起血管收缩。尼莫地平能选择性作用于脑血管平滑肌，对外周血的作用很小。早期、足量应用是取得疗效的关键。现在，尼莫地平已经成为临床首选的脑血管痉挛治疗药物之一。③清除蛛网膜下腔出血：尽快清除蛛网膜下腔出血是治疗CVS 的重要措施。包括反复腰椎穿刺、腰池持续引流和脑室外引流。本组病例全部用腰池持续引流取得较好效果， 因为腰池持续引流创伤小，操作简单，不仅能引流脑脊液，降低颅内压，而且可促进脑脊液循环通路的通畅。但颅内高压者有引起小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝可能。④超选择性动脉内灌注罂粟碱：Hanggi等研究了经动脉内灌注罂粟碱治疗动脉瘤性SAH后的脑血管痉挛，取得了明显临床效果。罂粟碱是一种鸦片类生物碱，通过非特异性钙离子外移而抑制磷酸二脂酶活性，增加cAMP 含量，解除平滑肌痉挛，达到扩张血管的作用。动脉内灌注罂粟碱主要适用于单血管区域性的脑血管痉挛，对于弥漫性脑血管痉挛可能导致颅内压增高。但超选择性动脉内灌注罂粟碱有创伤，操作复杂，且效果不确定，较难为临床医生和患方所接受。具体治疗方法：①一般治疗：包括常规输液、脱水剂应用及“3H”治疗，“3H”治疗即高血压（Hypertension）、高血容量（Hypervolemia） 和血液稀释（Hemodilution），先用血浆或706 代血浆扩容，增加输液量， 使中心静脉压达到10mmH2O，红细胞比积达到40％左右， 应用药物升高血压20～40mmHg 左右；②钙通道阻滞药：全部病例应用尼莫地平针微泵静推；③皮质类固醇激素： 甲基强的松龙短期足量应用；④腰池持续引流；⑤经股动脉插管动脉内直接灌注罂粟碱。总之，颅脑外伤后发生症状性脑血管痉挛死亡率和致残率高，预后差。临床上需引起重视。
　　This patient presented with a decreased level of consciousness and was treated with intra-arterial nimodipine for symptomatic cerebral vasospasm following SAH.
　　Aand B, Anteroposterior (A) and lateral (B) angiograms of the left internal carotid artery show vasospasm at the level of the carotid siphon, the terminal internal carotid artery, the A1 segment of the ACA, and the MCA.
　　Cand D, Anteroposterior (C) and lateral (D) angiograms obtained after intra-arterial injection of nimodipine 3 mg into the internal carotid artery demonstrate an increased diameter of the vessels. The patient’s clinical condition rapidly improved after treatment.
　　Symptoms of cerebral vasospasm
　　(a) Required criteria for diagnosis of symptomatic vasospasm. (b) First method of choice to determine the diameter of the cerebrovascular spasm (LDA = CT = CBF = TCD = transcranial D 3D-CTA = three-dimensional CT MRA = MR angiography)
　　Classification of patients with SAH and ICH or IVH on the Fisher CT scale: (A) all patients with ICH or IVH classified as Fisher group 4; (B) patients with ICH or IVH classified as Fisher group 1, 2 or 3 with ICH/IVH based on SAH that met the F (C) patients with no SAH and ICH or IVH classified as Fisher group 4; (D) other classifications (SAH = sub ICH = intr IVH = intraventricular hemorrhage)
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　　顾建文 著名脑外科专家,全军高层次科技领军人才、博士导师、脑外科专家；空军总医院副院长;中华医学会理事，解放军神经外科专委会 副主任委员；擅长脑肿瘤微创手术。治疗脑血管疾病、癫痫、帕金森、脊柱疾病.获得2008全军科技进步一等奖、2013年四川省科技进步一等奖及十余项省部级奖励。完成手术6000余台。
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全军高层次科技领军人才、博士导师、脑外科专家；空军总医院副...脑血管痉挛是家族遗传病，很多情况都会引其发作，发作时很痛苦，全身无力，头痛呕吐，怕声音，怕光，只能卧床。伴随一生的头痛。有时一觉醒来就缓解了，也不会有任何的不适。可是反复发作，痛苦不堪，怎么办？
步骤/方法：
1家簇遗传脑血管痉挛，因此平时需多加注意尽量规避诱发因素。保持良好的心情，多注意保养身体，头痛发作时尽量卧床休息，避免劳累。
2可以去医院寻求针灸师的帮助，手段高明的针灸师是可以通过针灸来缓解患者的病痛，并延长其发作间隙，减少发作的次数，长期下去，病情可大大改善
3如果已知是家族遗传性的脑血管痉挛，其应激反应能力较强，在寻找配偶时应当避免寻找易忧愁多思的伴侣，以求改善下一代的境况，使下一代少受或免受其害
4病情发作时痛苦不堪，可以通过按摩来缓解疼痛感，犯病期间需保持心情平静，安心休养，以求尽快恢复
注意事项：
1平时多补充维生素和各种微量元素2心情愉悦是减少发病的“特效药”
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脑血管痉挛是什么引起的？
基本信息：男&&34岁
发病时间：一年以上
病情描述及疑问：脑血管痉挛是什么引起的？补充说明：复方对乙酰氨基酚片
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歙县人民医院&&&外科
建议：你好，根据描述的病情分析属于血管性的症状，及时休息，继续外科检查，痉挛的症状，受凉啊。
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脑血管痉挛的治疗方法
患者提问： 疾病:引起的脑血管痉挛，恶心，想上厕所。 病情描述:我患已有五六年时间了，发病时毫无征兆，主要是右侧血管有堵塞症状，有时也有爆裂的感觉，时右眼有灼烧感觉，还伴随着想上厕所的感觉，去方便了之后，症状能稍微缓解一些。2012年7月份去医院检查，医生诊断为引起的脑血管痉挛。当时就给了我前面列举的这3种药，吃了之后，去年基本没有再发作。2014年3月份又出现，症状和之前一样，但我在之时测得血压为130/80. 希望提供的帮助:我想请问这是引起的脑血管痉挛吗？我吃的这些药还能再吃么？有没有更好的治疗方法？ 所就诊医院科室:甘肃省平凉市人民医院 神经外科 用药情况:药物名称:都梁软胶囊、尼莫地平、维生素AD软胶囊 服用说明:都梁软胶囊3粒，一日3次、尼莫地平2粒，一日3次、维生素AD软胶囊2粒，一日2次。暂无不适反应。&甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平回复：药物治疗1、脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作。可选用注射液20mg加入5%500ml，或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴。、西比灵等也可能有一定效果。2、抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生。如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等，多数认为以较小剂量为宜，若长期服用剂量还可减少。(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用，且可减少阿司匹林剂量。如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者，可改用噻氯吡啶(Ticlopidine200--250mg每日1--2次)或力克栓(ticlid)250mg，每日1次)，治疗中，均需注意加强对出血等毒副作用的防治。3、抗凝治疗对发作频繁、病情严重和逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者，及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义。常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴，同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg。每天检查凝血酶元时间及活动度，待稳定后每周测一次，以调整口服药量，要求静脉凝血时间维持在20--30分钟，凝血酶元活动度在15--25%。以后维持量为新双香豆素150--225mg，双香豆素25--75mg或华法令2--4mg。治疗期间应注意防治出血并发症。停药应逐渐减量，以免发生"回跳作用"。由于此治疗难以控制药量，且出血并发症多，国内较少采用。4、钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道，阻止钙离子由细胞外流入细胞内，具有防止脑、扩张血管、增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用。一般多选用西比灵5--10mg，每日一次。5、其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法，以及川芎、丹参等、通经活络中药也可选用。手术治疗经证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变，药物疗效差，病人一般情况允许，且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术、支架放置术或颅内颅外血管吻合术。对消除微栓塞、改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效。由于并非根治方法，且手术指征及效果尚未肯定，国内尚较少采用。
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